Грыжа пищевода операция лапароскопия

Главная » Грыжа » Грыжа пищевода операция лапароскопия

Грыжа пищевода: когда необходимо хирургическое вмешательство?

Грыжа пищевода: когда необходимо хирургическое вмешательство?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, или как ее проще называют – грыжа пищевода, является заболеванием с запутанной этиологией. Чаще всего его связывают с растяжением тканей, поддерживающих пищеварительный тракт. Подтверждением тому может быть тот факт, что в большинстве случаев патология наблюдается у пациентов старше 60 лет. Подробно об анатомии данного заболевания мы рассказывали в материале Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Сейчас давайте рассмотрим случаи, в которых может потребоваться хирургическое вмешательство.

ГЭРБ и ГПОД – просто о сложном

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы почти всегда происходит на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Можно сказать, что эти патологии дополняют друг друга. Если описывать ситуацию простыми словами, то грыжа пищевода – это несостоятельность пищеводно-желудочного клапана, чаще всего с увеличенным (более 4 см) пищеводным отверстием диафрагмы и смещением части желудка в грудную полость. Симптоматика весьма схожа с проявлениями ГЭРБ, а именно:

- изжога;

- отрыжка;

- тяжесть в эпигастрии;

- заброс пищи из желудка в пищевод;

- затрудненное прохождение пищи;

- сухой кашель, вплоть до бронхиальной астмы;

- режущие и колющие боли в области за грудиной с иррадацией в область сердца.

Вопросы читателей Добрый день! Моему папе 63 года, когда-то ему врач поставил диагноз, что у него не закрывается клапан между пищеводом и желудком 18 October 2013, 17:25 Добрый день! Моему папе 63 года, когда-то ему врач поставил диагноз, что у него не закрывается клапан между пищеводом и желудком. Можно ли это лечить медикаментозно? Посмотреть ответ

Среди возможных осложнений, которые провоцируют грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, выделяют гастриты, а также язвы в области той части желудка, в которой расположена грыжа (порядка 8% случаев). В 20% случаев ГПОД осложняются анемиями и желудочными кровотечениями. Наиболее серьезное осложнение, провоцируемое данным образованием, - это ущемление грыжи. При диагностировании ущемления чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

Показания для удаления грыжи пищевода хирургическим методом

Удаление грыжи пищевода назначается в том случае, когда диеты и консервативное медикаментозное (прием препаратов, снижающих кислотность) лечение не дает результатов.

Хирургическое лечение проводят при наличии следующих показаний:

- большой размер грыжи пищевода;

- значительная вероятность ущемления грыжи;

- наличие сопутствующих осложнений (сужение пищевода, анемия и др.);

- развитие тяжелого эзофагита — воспалительного поражения слизистой оболочки пищевода;

- анатомическая недостаточность нижнего пищеводного сфинктера;

- наличие пищевода Баррета, когда слизистая пищеводного отверстия выстлана цилиндрическим эпителием вместо многослойного плоского.

В настоящее время операция чаще всего выполняется путем лапароскопии. В брюшной стенке делается несколько небольших проколов, через которые и производится операция. Суть операции состоит в возвращении части желудка из грудной полости в полость живота и ушиванием отверстия диафрагмы пищевода.

Вам будет интересно: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – опасные осложнения

Противопоказаниями к проведению операции являются беременность, наличие тяжелых заболеваний сердца, сахарный диабет, тромбофлебит и некоторые другие заболевания.

Берегите себя, и будьте здоровы!

Дмитрий Белов

Источник: http://www.likar.info/bolezni-zheludka-i-pishchevareniya/article-73889-gryzha-pishhevoda-kogda-neobhodimo-hirurgicheskoe-vmeshatelstvo/

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - диагностика и лечение

Ежегодно увеличивается количество людей, у которых выявляются разные гастроэнтерологические патологии. Наряду с серьезными, распространенными заболеваниями (гастрит, панкреатит, язвенная болезнь, холецистит) часто диагностируется грыжа ПОД (пищеводного отверстия диафрагмы). Болезнь у многих протекает без симптомов.

Что такое ГПОД

Это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся смещением нижнего отдела пищевода, части желудка в грудную клетку. Иногда выходят и петли кишечника. В норме органы брюшной полости не могут перемещаться указанным образом, однако это происходит, если расширяется пищеводное отверстие диафрагмы, растягиваются связки. Грыжа сочетается с рефлюксной болезнью, для которой характерен заброс содержимого желудка в ПО.

Желудок в норме и с грыжей отверстия диафрагмы

Классификация

Вероятность грыжи­ увеличивается пропорционально возрасту. У людей моложе 40 лет она встречается у 9%, зато процент заболевших в возрасте за 70 – около 69%. Чаще диагностируется у женщин. Существует классификация патологии в зависимости от анатомических особенностей. Выделяют 3 вида грыжи: скользящую, параэзофагеальную, смешанную. Ознакомьтесь подробнее с их описанием и особенностями проявления.

Скользящая или аксиальная­

Органы могут свободно перемещаться в грудной отдел, а затем возвращаться на свои места. Диафрагмально-пищеводная мембрана не нарушена, органы выходят в другую внутреннюю полость, а не под кожу. Истинный грыжевой мешок отсутствует, у половины больных нет клинических проявлений. Если данная патология не ухудшает качество жизни пациента, лечится консервативной терапией, реже – хирургическим путем.

Параэзофагеальная

При этом виде заболевания дистальная часть пищеводного отверстия и кардия находятся под диафрагмой, а часть желудка смещается в грудную полость и располагается над диафрагмой. Данная патология, как правило, возникает во время эмбрионального развития: у плода остается отросток брюшины, далее превращающийся в грыжевой мешок. Со временем желудок все больше проталкивается в грудную клетку и иногда полностью туда перемещается.

Смешанная

Сочетает в себе признаки двух видов грыж – аксиальной и параэзофагеальной. Невозможно указать определенные признаки, потому что они варьируются.

Причины возникновения

Грыжа диафрагмы пищевода бывает врожденной и приобретенной. В первом случае болезнь развивается из-за эмбрионального порока (грудного желудка, укорочения пищевода). Грыжа пищевода может образоваться по следующим причинам:

  1. Ослабление связочного аппарата. Встречается у 50% пациентов старше 50 лет и нетренированных лиц.
  2. Повышенное внутрибрюшное давление (вследствие травм, выраженного метеоризма, сильной рвоты).
  3. Нарушенная перистальтика органов пищеварения.
  4. Хронические воспалительные заболевания (холецистит, язва).
  5. Генетическая предрасположенность к грыже, астеническое телосложение (тонкая кость, слабые мускулы).

Характерные признаки и симптомы

Симптомы грыжи пищевода схожи с симптомами заболеваний ЖКТ. Основные из них:

  • боль в подложечной области, пищеводе (тупая, может возникать из-за переедания, при кашле, после физических нагрузок);
  • повышенное слюноотделение ночью, провоцирующее приступы кашля;
  • изжога;
  • вздутие живота;
  • охриплость, чувство жжения в языке;
  • частая отрыжка;
  • затрудненное прохождение пищи по пищеводному отверстию.

Признаки грыжи:

  • заброс в пищеводное отверстие желудочного содержимого;
  • пищеводный сфинктер ослаблен или закрыт не полностью;
  • имеется полость грыжи;
  • клетки слизистой нижней трети пищевода замещаются клетками кишечника;
  • в грудную клетку проник орган или его часть;
  • угол Тиса отсутствует или сглажен;
  • нарушенный сердечный ритм;
  • анемия.

Диагностика

Для выявления, подтверждения грыжи врачи прислушиваются к жалобам пациента (если они есть) и назначают ряд исследований. Последние могут включать:

  • ФГДС;
  • рентген (для оценки состояния пищеводного отверстия, двенадцатиперстной кишки);
  • суточную PH-метрию (для выявления заброса желудочного сока, определения кислотности);
  • эндоскопическую биопсию (для исключения злокачественных процессов);
  • эзофагеальная манометрия (для изучения функционирования сфинктера, пищевода);
  • электрокардиографию (чтобы исключить заболевания сердца);
  • анализ крови.

Методы лечения

Выбор способа лечения грыжи диафрагмы зависит от того, как она протекает, сопровождается ли осложнениями. Если со стороны пациента нет жалоб, результаты исследований не настораживают, пациенту назначают консервативное лечение. Оперативное вмешательство применяют, если традиционное не устраняет грыжу. Кроме этого, оно показано, если у пациента постоянные боли, имеются трудности при глотании, есть воспалительный процесс в пищеводном отверстии или образовалась язва.

Консервативное лечение без операции

Заключается в комплексном подходе: приеме специально подобранных для пациента медикаментов, лечебной физкультуре, регулировке режима сна и отдыха. Диета обязательна – она помогает избежать многих неприятных симптомов. Подробнее о лечении болезни в таблице:

Рекомендации пациентам

Диета

  • исключить продукты, вызывающие метеоризм, вздутие, повышенную кислотность (копчености, сладости, жареные, жирные, соленые блюда, специи, газировку, мучное);
  • не есть за 3 часа до сна;
  • питаться порционно, около 6 раз в день;
  • не переедать;
  • ограничить употребление спиртного, кофе;
  • до еды и после пить нерафинированное масло (1 ст. ложку);
  • отдавать предпочтение воде с повышенной щелочью.

Медикаменты

Необходимо принимать:

  • антацидные препараты (Альмагель, Маалокс);
  • ингибиторы протонной помпы (Эзомепразол, Омепрозол);
  • H-блокаторы гистаминовых рецепторов (Ранитидин,Фамотидин);
  • прокинетики (Тримедат).

Лечебная физкультура

Полезно:

  • совершать пешие прогулки;
  • подпрыгивать на месте;
  • тренировать мышцы брюшного пресса (наклоняться, делать повороты в стороны, качать пресс);
  • заниматься йогой, пилатесом;
  • выполнять дыхательную гимнастику (к примеру, встать на колени, медленно наклоняться в стороны, вдыхая при наклоне и выдыхая при выпрямлении).

Хирургическое вмешательство

Для лечения грыжи у пациентов могут быть использованы следующие виды операций:

  1. Фундопликация по Ниссену (окутывают верхнюю часть пищевода, чтобы туда не забрасывалось содержимое желудка).
  2. Операция Белси (закрепляют к диафрагме нижний отдел пищевода и сфинктер, подшивают к пищеводу дно желудка).
  3. Лапароскопия (восстанавливают естественную анатомию верхней части брюшной полости, уменьшают размер пищеводного отверстия).

Народные средства

Устранить симптомы грыжи помогут народные средства, лекарственные травы, фитосборы. Несколько рецептов:

  1. Лимонный сок. При попадании в желудок средство производит щелочные вещества, которые избавляют от изжоги. Нужно только добавить в стакан кипяченой воды лимонный сок (1 ч. ложку) и выпить.
  2. Пищевая сода. Является отличным нейтрализатором кислоты. Нужно взять 1 ч. ложку средства, размешать его в четверти литра воды, пить при изжоге.
  3. Настой из трав. Помогает устранить метеоризм, ускоряет пищеварение. Взять семена льна (1 часть), кору вяза (1 часть), по 2 части корня алтея, листьев мать-и-мачехи. Компоненты перемешать, залить литром кипящей воды, оставить на час. Пить при возникновении вышеуказанных симптомов грыжи.

Возможные осложнения и последствия

Если диафрагмальная грыжа развивается длительное время и не лечится должным образом, у пациента могут развиться осложнения, серьезные последствия:

  • рефлюкс-эзофагит;
  • формирование рубцового стеноза пищевода;
  • укорочение пищевода;
  • скрытые кровотечения;
  • гастрит, язва;
  • сердечно-сосудистые болезни;
  • аспирационная пневмония;
  • рак;
  • сужение желудочной камеры.

Сколько стоит операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Цены озвучиваются пациентам после консультативного приема у врача. Сами операции при грыже могут проводиться в университетских клиниках, частных медицинских центрах, государственных больницах. На окончательную сумму влияет степень болезни, вид грыжи, наличие осложнений и многие другие факторы. В Москве, к примеру, цена за одну операцию варьируется в пределах 18 000 – 135 000 рублей. У детей грыжу удаляют в учреждениях, где есть детские хирурги.

Источник: https://sovets.net/5988-gryzha-pishchevodnogo-otverstiya-diafragmy.html

Продолжительность восстановления после операции по удалению грыжи пищевода

Здравствуйте! моей маме (65 лет) в апреле 2012 года была сделана операция по удалению грыжи на пищеводе. До сих пор мама испытывает дискомфорт в основном при употреблении пищи, периодическую изжогу, иногда и боли в области желудка. В связи с чем это м.б вызвано? Нормально ли это? Проконсультироваться со специалистом при непосредственном приёме у специалиста очень затруднительно,т.к проживает мама в глухой деревеньке. заранее спасибо.

Ответ

Здравствуйте. Ну наверное не грыжа пищевода, а грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Раз Вашей маме сделали операцию, то случай был уже запущенный. Какая операция неизвестно (хотя в выписке должно быть написано). Сказать, что то конкретное трудно. Советую придерживаться диеты, исключить жирную пищу, шоколад, алкоголь, кофе. Принимать пищу небольшими порциями 6-8 раз в день, ограничить физическую нагрузку. Исключить из рациона продукты вызывающие повышенную секрецию желудка и принимать препараты уменьшающие ее. Здоровья Вам.

Источник: https://health.mail.ru/consultation/595306/