Грыжа пупочная у детей 1 года

Главная » Грыжа » Грыжа пупочная у детей 1 года

Пупочная грыжа у детей: симптомы, лечение

Пупочная грыжа представляет собой выпячивание в передней стенке брюшной полости, которое локализуется в области пупочного кольца и содержит петли кишки или ткани большого сальника. Патология имеет врожденное и приобретенное происхождение. Она встречается у каждого 5-го недоношенного новорожденного ребенка.

Механизм развития

Брюшная полость со всех сторон ограничена стенками. При повышении давления внутри содержимое полости (петли кишечника, большой сальник) стремится «вылезть» наружу через наиболее слабые места стенки. К таким естественным слабым местам передней стенки брюшной полости относится пупочное кольцо. При повышении внутрибрюшного давления в него устремляется содержимое полости с образованием характерного выпячивания – грыжи. Грыжа является патологическим анатомическим образованием, которое состоит из следующих частей:

  • Грыжевой мешок – стенки выпячивания, которые обычно образованы париетальным (пристеночным) листком брюшины.
  • Грыжевые ворота – отверстие, через которое происходит сообщение содержимого с брюшной полостью.
  • Содержимое грыжи – наиболее часто представлено петлями тонкого кишечника или тканью большого сальника.

Патогенез формирования пупочной грыжи при врожденной патологии в качестве основного механизма включает первичное ослабление тканей пупочного кольца, при этом грыжа формируется на фоне небольшого повышения внутрибрюшного давления. Приобретенное происхождение грыжи характеризуется формированием выпячивания на фоне существенного повышения внутрибрюшного давления. Прочность тканей при этом может быть не изменена или снижена в небольшой степени.

Причины формирования

Основной причиной формирования врожденной пупочной грыжи у ребенка является наследственное снижение прочности тканей пупочного кольца. Выпячивание образуется в любом возрасте на фоне воздействия следующих провоцирующих факторов:

  • Длительный плач.
  • Хронические запоры.
  • Периодический надсадный приступообразный кашель.
  • Подъем тяжестей.
  • Занятие спортом, которое сопровождается подъемом тяжестей.
  • Недоношенность, при которой ткани брюшной стенки еще не приобрели необходимой прочности.
  • Задержка физического развития, которая бывает результатом воздействия различных факторов.
  • Перенесенные травмы тканей передней стенки живота.
  • Ожирение – повышенный вес провоцирует повышение нагрузки на переднюю стенку брюшной полости.

Частым фактором, который провоцирует аномалии развития пупочного кольца и последующего формирования соответствующей грыжи является прием некоторых медикаментов, инфекционные заболевания у беременной женщины, которые оказывают влияние на процессы формирования и дозревание тканей, анатомических структур плода.

Все факторы провоцируют существенное повышение внутрибрюшного давления с последующим формированием выпячивания в области пупочного кольца. При значительном снижении прочности тканей возможно образование комбинированной грыжи в области пупочного кольца и пахового канала. В случае отсутствия изменений в пупочном кольце грыжа может образовываться у детей в возрасте до 1-го года, затем по мере дозревания тканей возможно самостоятельное вправление содержимого грыжевого мешка.

Классификация

В зависимости от происхождения выделяется 2 вида аномалии:

  • Врожденная пупочная грыжа – изменения присутствуют уже во время рождения ребенка, обычно они формируются в период внутриутробного развития.
  • Приобретенная пупочная грыжа – формирование грыжевого мешка начинается в любом возрасте уже после рождения ребенка вследствие воздействия различных провоцирующих факторов.

Также в зависимости от наличия определенных критериев выделяется несколько следующих типов изменений:

  • Наличие спаек между стенками грыжевого мешка и тканями содержимого – вправимые (содержимое грыжевого мешка легко вправляется обратно в брюшную полость) и невправимые (в результате образования соединительнотканных спаек содержимое грыжевого мешка невозможно вправить обратно в брюшную полость) пупочные грыжи.
  • Наличие осложнений – пупочные грыжи разделяются на ущемленные (в области грыжевых ворот содержимое сдавливается, что приводит к резкому нарушению кровообращению в нем с последующей гибелью тканей, которая называется некроз) и неущемленные (сдавливание не развивается). Ущемленные пупочные грыжи относятся к ургентным патологическим состояниям, которые требуют неотложного начала проведения терапевтических мероприятий в виде хирургического вмешательства.

Отдельно выделяется аномалия омфалоцеле, которая представляет собой тяжелый врожденный порок развития. Он характеризуется образованием выпячивания содержимого брюшной полости в пупочный канатик и формируется в период внутриутробного развития. Порок требует хирургического лечения и обнаруживается во время планового ультразвукового обследования женщины на определенных сроках беременности.

Симптомы пупочной грыжи у детей

Клинические проявления формирования пупочной грыжи являются специфическими. Они включают образование выпячивания, которое можно заметить в области пупка. Оно имеет различные размеры. Характерным признаком является положительный тест «кашлевого толчка». Если пупочная грыжа вправимая, то во время кашля пальцем ощущается увеличение размеров выпячивания. При формировании невправимой пупочной грыжи результат теста «кашлевой толчок» будет отрицательным. В случае ущемления содержимого в области грыжевых ворот клиническая симптоматика становится острой, она включает следующие проявления:

  • Беспокойство – ребенок становится плаксивым, раздражительным. В большей степени это заметно у детей в возрасте до года.
  • Боль в области пупка – болевые ощущения острые, имеют большую интенсивность. Дети старше 1-го года предъявляют жалобы на боль. Развитие болевых ощущений у младенца можно заподозрить на фоне изменения общего состояния. Появления капризности и плаксивости.
  • Изменение цвета и локальное повышение температуры тканей области грыжевого мешка – образование становится гиперемированным (красное окрашивание), отечным и горячим на ощупь.
  • Резкое нарушение пищеварения – ухудшение аппетита вплоть до его полного отсутствия, вздутие живота (метеоризм), прекращение отхождения газов, развитие запоров вплоть до полного отсутствия стула.

Появление признаков ущемления пупочной грыжи у детей является основанием для немедленного обращения к врачу. Своевременное начало адекватного лечения в условиях медицинского стационара, которое включает хирургическое вмешательство, позволит избежать развития некроза с тяжелыми осложнениями и негативными последствиями для организма.

Диагностика

Диагностику пупочной грыжи у детей проводит только врач детский хирург. Заподозрить развитие аномалии позволяет клиническое обследование, которое включает несколько методик:

  • Сбор анамнеза – врач общается с родителями ребенка, задает вопросы в отношении жалоб, времени их появления, связи с физиологическими процессами в организме.
  • Осмотр – обращает внимание на себя наличие выпячивания в области пупочного кольца.
  • Пальпация (прощупывание) тканей – врач имеет возможность определить возможность вправления содержимого грыжевого мешка, заподозрить развитие ущемления.

При наличии сомнений в отношении постановки диагноза пупочная грыжа у ребенка врач назначает ультразвуковое исследование. Оно позволяет визуализировать ткани грыжевого выпячивания и определить изменения в них. УЗИ является современным методом визуализации изменений, которое не оказывает негативного влияния на организм ребенка. Также оно назначается в плановом порядке для беременных женщин и позволяет выявить различные пороки развития плода. При необходимости выявления функциональных изменений в организме ребенка назначаются дополнительные методы лабораторной (клинический анализ крови, мочи, биохимические пробы, анализ кала на яйца глист, копрограмма), инструментальной (флюорография, УЗИ различных областей тела) и функциональной (электрокардиограмма) диагностики. На основании результатов всех проведенных исследований лечащий врач назначает дальнейшую терапевтическую тактику.

Лечение пупочной грыжи у детей

Терапевтическая тактика при формировании пупочной грыжи у ребенка зависит от степени изменений, а также от возраста ребенка. У детей до года обычно проводятся консервативные терапевтические мероприятия, которые включают следующие направления:

  • Укладывание ребенка на живот 3-4 раза в день за 20 минут до кормления.
  • Выполнение массажа живота перед едой, при этом ребенок укладывается на спину, после чего выполняются круговые поглаживания в области пупка.
  • Использование суспензориев – аксессуары, которые препятствуют выходу содержимого брюшной полости в грыжевой мешок. Они имеют вид специального пластыря или корсета на живот.

При помощи консервативных терапевтических мероприятий удается избежать развития осложнений в виде ущемления, а также обеспечить укрепление тканей области пупочного кольца естественным путем. Отсутствие необходимого эффекта от консервативной терапии, наличие больших размеров грыжевого выпячивания, а также высокого риска последующего ущемления является медицинским показанием для выполнения хирургического вмешательства.

Операция по удалению пупочной грыжи

Для проведения хирургического вмешательства выделяется несколько медицинских показаний, к которым относятся:

  • Формирование пупочной грыжи у детей старше 6 месяцев.
  • Размеры грыжевого мешка превышают 1,5 см в диметре.
  • Продолговатая (хоботообразная) форма грыжевого мешка.
  • Увеличение размеров грыжевого мешка в динамике в возрасте 1-3 года.
  • Отсутствие самоизлечения пупочной грыжи по достижению ребенком пятилетнего возраста.
  • Выраженный дискомфорт, который включает болевые ощущения.
  • Высокая вероятность ущемления пупочной грыжи.

Оперативное вмешательство рекомендуется проводить в возрасте старше 3-х лет. В случае больших размеров грыжевого мешка, а также высокого риска ущемления допускается выполнение хирургической операции в возрасте старше 3-х месяцев. Вмешательство подразумевает выполнение нескольких этапов:

  • Доступ к грыжевому мешку и воротам.
  • Вправление содержимого обратно в брюшную полость.
  • Пластика грыжевых ворот с использованием собственных тканей или специального синтетического материала.
  • Накладывание швов на ткани (подкожная клетчатка, кожа) области операционной раны.

В современных медицинских учреждениях выполняется малотравматическая лапароскопическая операция, при которой отсутствуют большие разрезы на коже и тканях.

При ущемлении пупочной грыжи у детей выполняется экстренное хирургическое вмешательство в течение нескольких часов после поступления в медицинский стационар. Во время операции врач хирург проводит рассечение суженного кольца грыжевых ворот с последующим вправлением содержимого в брюшную полость и пластикой. При развитии выраженного некроза проводится удаление части кишки или большого сальника с последующей пластикой и ушиванием операционной раны. В послеоперационный период назначаются лекарственные средства для предотвращения развития осложнений (антибиотики, противовоспалительные препараты).

Прогноз

Прогноз при пупочной грыже благоприятный. Основным условием получения положительного результата является своевременное выявление изменений и назначение адекватных терапевтических консервативных мероприятий или хирургического вмешательства. В случае формирования небольшой пупочной грыжи у детей до года на фоне консервативной терапии удается добиться достаточного укрепления тканей. У детей в более старшем возрасте единственным методом радикального лечения является хирургическое вмешательство.

Источник: http://bezboleznej.ru/pupochnaya-gryzha-u-detej

Пупочная грыжа у детей: симптомы, лечение

Под пупочной грыжей понимают выпячивание внутренних органов через переднюю брюшную стенку вследствие слабости мышц пупочного кольца. Это выпячивание обычно имеет овальную или округлую форму.

Пупок у новорожденного образуется на месте пупочного кольца, в котором проходили сосуды пуповины. На первом месяце жизни кольцо в большинстве случаев зарастает.

Если же кольцо смыкается не полностью, то через оставшееся отверстие выпячиваются под кожу внутренние органы: петли кишечника, брюшина, большой сальник. Выпячивание этих органов и образует грыжу. Оставшееся отверстие на месте пупочного кольца называется грыжевыми воротами, а само выпячивание – грыжевым мешком.

Причины возникновения пупочной грыжи

У каждого третьего недоношенного новорожденного обнаруживается пупочная грыжа.

Различают врожденную и приобретенную пупочную грыжу. Она возникает, по данным статистики, у каждого 5-го доношенного и у каждого 3-го недоношенного младенца.

Причины врожденной пупочной грыжи:

  • Наиболее часто пупочная грыжа является следствием генетической предрасположенности к мышечной слабости передней брюшной стенки. Если у кого-либо из родителей малыша была в детстве пупочная грыжа, то вероятность появления ее у ребенка возрастает до 70 %.
  • Пупочная грыжа возникает в случае слабости мышц пупочного кольца. Ее появление не связано со способом обрезания пуповины и наложением пупочной скобки. Анатомическая слабость мышц может быть следствием воздействия на плод различных факторов (инфекционных, физических, химических), вызывающих задержку развития плода. В результате оказывается недостаточно развитой соединительная ткань (коллагеновые волокна), что приводит к неправильному формированию структуры пупочного кольца.

Врожденная грыжа формируется обычно в первый месяц жизни младенца.

Причины приобретенной пупочной грыжи:

  • Мышцы пупочного кольца после родов еще слабые. Сопутствующие заболевания у новорожденного (гипотрофия, рахит) вызывают дополнительное понижение тонуса мышц, что способствует возникновению грыжи.
  • Запоры, частый продолжительный плач ребенка, кишечные колики, усиленное газообразование способствуют постоянному напряжению мышц брюшной стенки, повышению внутрибрюшного давления и, как следствие, замедленному и неполному зарастанию пупочного кольца, тем самым создаются условия для возникновения грыжи.

Приобретенная пупочная грыжа появляется на первом году жизни. Иногда возникновение грыжи не имеет видимой причины.


Симптомы пупочной грыжи

Пупочная грыжа внешне выглядит как выпуклость или выпячивание различной формы и размеров, расположенное вблизи пупка. Сам пупок тоже выпячивается несколько больше обычного. Если размер пупочного кольца небольшой, то пупок возвышается примерно на 5 мм, а в случае большого по диаметру кольца пупок выпячивается на 10 мм и более.

Как правило, грыжа появляется вслед за отпадением пуповинного остатка. Обычно она имеет размеры от горошины до крупной сливы или груши. Форма и размер грыжи зависят от размеров пупочного кольца.

Больше всего выпячивание заметно при плаче ребенка, оно может увеличиваться в размерах при плаче, напряжении животика во время испражнения.

При легком надавливании на грыжу она исчезает (вправляется). На ощупь выпячивание мягкое. При вправлении можно слышать урчание кишечника. Значительные размеры пупочного кольца и самого грыжевого мешка позволяют увидеть сокращение мышц стенки кишечника и продвижение пищи по кишечнику. Болевых ощущений грыжа обычно не вызывает у малышей.

Течение заболевания полностью зависит от размеров грыжи. Если размер ее маленький, то ее можно заметить только при напряжении живота. Такую грыжу педиатр при осмотре может и не увидеть, если ребенок был спокоен. При большом размере грыжи грыжевой мешок не прячется в спокойном состоянии ребенка, выпячивание видно постоянно.

Малыш при этом может проявлять беспокойство, еще более выраженное при перемене погоды, т. е. дитя становится метеозависимым. Беспокойство малыша вызвано не болевыми ощущениями, а дискомфортом за счет часто возникающего при грыже вздутия живота.

При обнаружении пупочной грыжи необходима консультация хирурга, который после осмотра назначит в случае необходимости правильное лечение, даст советы по уходу и наблюдению за ребенком. Грыжа может увеличиваться в размерах с течением времени, но своевременная диагностика и правильное консервативное лечение помогут избавиться от этой патологии. Хирурги в очень редких случаях принимают решение о необходимости оперативного лечения. У малышей грыжи, даже больших размеров, имеют склонность к самоизлечению.

Осложнения

Как правило, пупочная грыжа исчезает самостоятельно, безо всякого вмешательства по мере роста ребенка и укрепления мышечного брюшного пресса. Обычно она не приносит ребенку ухудшения здоровья. В крайне редких случаях возникают осложнения: ущемление грыжи или разрыв ее.

При ущемлении грыжи петли кишечника или другие ткани брюшной полости (у девочек это может быть яичник) защемляются, сильно пережимаются в грыжевом мешке. При этом появляются такие симптомы:

  • грыжа не вправляется в брюшную полость (нельзя ни в коем случае пытаться насильно ее вправить!);
  • при ущемлении появляется сильная боль в животе, из-за которой ребенок громко плачет;
  • живот малыша вздут;
  • появляется тошнота, возможна рвота;
  • выпячивание увеличивается в размерах;
  • кожные покровы грыжевого мешка чувствительные, огрубевшие, покрасневшие.

Крайне редким является и другое осложнение – разрыв грыжи: кожа над грыжевым мешком разрывается, его содержимое оголяется.

Любое из этих осложнений требует немедленного оперативного лечения.

Лечение

Существуют консервативные и оперативные методы лечения пупочной грыжи у детей.

Согласно статистике, в 99 % случаев происходит самоизлечение от пупочной грыжи (без любого вмешательства): грыжи диаметром до 1 см исчезают к 2–3 годам, иногда позже – к 5 годам, когда уже более развит брюшной пресс. Врачи советуют применять методы консервативной терапии, чтобы ускорить и активизировать процесс излечения. Это позволяет избавиться от грыжи даже больших размеров уже через полгода.

Консервативное лечение

К методам консервативного лечения пупочной грыжи относятся:

  • специальная повязка на пупок;
  • правильное вскармливание;
  • массаж;
  • лечебная гимнастика.

Врач-хирург может предложить лечение специальной повязкой, которую он накладывает на 10 дней. Для этого используется обычно специальный гипоаллергенный пластырь; обычный пластырь вызывает раздражение кожи у малыша и доставляет ему неприятные ощущения. Перед наложением повязки хирург сам вправляет грыжевой мешок и соединяет 2 складки кожи над грыжевым выпячиванием. Складки помогают сблизиться мышечным волокнам. Этим облегчается заращение пупочного кольца, а пластырь не дает возможности для повторного выпячивания. Если же выпячивания будут постоянно повторяться, то заращения не произойдет.

Повязка не снимается даже при купании ребенка. Через 10 дней врач повторно осматривает ребенка и оценивает размеры пупочного кольца. Если оно осталось незакрытым, то пластырь накладывают повторно, также на 10 дней. Как правило, трехкратного наложения повязки бывает достаточно. В настоящее время многие врачи отказались от такого метода лечения.

Не следует самим родителям пытаться стягивать кожу над грыжей и заклеивать околопупочную область пластырем. Во-первых, можно неправильно произвести вправление выпячивания и нанести вред здоровью ребенка. Во-вторых, врач оценивает динамику заращения кольца и целесообразность дальнейшего использования повязок.

Тем более не следует экспериментировать над собственным ребенком, пытаясь лечить грыжу народными заговорами, прикладыванием медной монеты и др. Это может привести к повреждению нежной кожи малыша, инфицированию и осложнениям. Неправильное вправление грыжи способно стать причиной ее ущемления. Грыжу у грудничков следует лечить только под контролем врачей.

  • В оптимальном варианте ребенок с пупочной грыжей должен получать грудное вскармливание. Чтобы избежать запоров у малыша, матери надо исключить употребление орехов, бобовых, колбас, копчений; коровье молоко заменить кисломолочными продуктами. Питание ребенка при искусственном вскармливании необходимо согласовать с педиатром, чтобы исключить у малыша появление запоров, повышенного газообразования и колик. Не следует допускать также продолжительного плача, крика ребенка.
  • Ускорить заращение пупочного кольца помогают ежедневные занятия с ребенком гимнастикой и массаж. Они необходимы даже при небольшом размере грыжи. Массаж и гимнастику можно начинать делать с 2–3 недель жизни ребенка, после того как заживет пупочная ранка. Лучше всего проводить занятия с инструктором по ЛФК (лечебной физкультуре) и детским массажистом.

Ведь чрезмерные усилия при неумелом проведении массажа или ЛФК могут привести к напряжению передней брюшной стенки (к повышению внутрибрюшного давления), что для ребенка с грыжей нежелательно. Перед началом занятий необходимо вправлять выпячивание, что тоже нужно проводить осторожно и умело. Если возможности занятий с детским массажистом нет, то первые свои занятия с малышом мама должна провести под контролем и руководством педиатра. Можно также посмотреть видеоролики по технике проведения массажа, в изобилии представленные в Интернете.

  • Занятия лечебной гимнастикой мама может проводить с малышом самостоятельно, т. к. особой сложности эти упражнения не представляют.

С 2-месячного возраста следует выкладывать младенца на животик на 15–20 минут (до кормления) 3–4 раза в течение дня на ровную и твердую поверхность (например, пеленальный стол, накрытый пеленкой). Можно выкладывать ребенка на 2–3 минуты, но многократно (10–15 раз за день).

Перед ребенком надо положить яркие игрушки, он будет тянуться к ним и развивать, укреплять мышцы брюшного пресса. Активные движения туловищем и конечностями будут способствовать отхождению газов и снижению внутрибрюшного давления.

Нельзя при этом оставлять без присмотра ребенка в положении на животе (даже маленького, не умеющего переворачиваться самостоятельно).


Оперативное лечение

В случае неэффективности консервативного лечения решается вопрос об оперативном вмешательстве. Эта операция относится к разряду простых, методика ее проведения хорошо известна хирургам. Экстренное оперативное лечение проводится в случае осложнений грыжи (ущемление или разрыв) в любом возрасте ребенка.

Показания для планового оперативного вмешательства при пупочной грыже:

  • размер грыжи превышает 1,5 см и продолжает увеличиваться (вероятность самоизлечения при таком размере низкая);
  • появление грыжи в возрасте ребенка старше 6 месяцев;
  • увеличение размеров грыжи после достижения малышом возраста 1–2 года;
  • самоизлечение не произошло к 5 годам жизни;
  • хоботообразная форма грыжи;
  • грыжа доставляет неприятные ощущения ребенку.

Плановую операцию проводят по достижению ребенком трехлетнего возраста и старше. Но если грыжа вызывает болезненные ощущения, то операция может быть проведена даже трехмесячному младенцу. Обязательно следует произвести операцию в дошкольном возрасте, т. к. по мере роста ребенка снижается эластичность тканей – это может стать причиной развития грыжи больших размеров и повышает риск возникновения осложнений. При этом может происходить смещение внутренних органов и нарушение их функции. Лечить грыжу в детском возрасте легче, проще и быстрее, ведь организм не сформирован окончательно.

Операция проводится под общим обезболиванием. Во время операции хирург делает надрез ниже пупка, вправляет на место содержимое грыжевого мешка, иссекает и ушивает грыжевой мешок, укрепляет мышечную и соединительную ткани, накладывает швы.

Используется также лапароскопический метод проведения операции. Длительность такой операции – около 15 минут. В этом случае швы снимать не нужно, боль после операции практически не ощущается. В некоторых клиниках операция проводится в амбулаторном режиме (спустя 2–3 часа после проведения операции ребенка отпускают домой).

Резюме для родителей: пупочная грыжа у младенца – это не трагедия. Главное – вовремя диагностировать ее и выполнять все рекомендации врачей.

К какому врачу обратиться

При появлении пупочной грыжи необходимо обратиться к хирургу. Если нет необходимости оперативного лечения, за течением болезни может наблюдать педиатр. Он же даст рекомендации по устранению запоров у ребенка. Помогут в лечении пупочной грыжи массажист, врач лечебной физкультуры.

Автор: Соколова Людмила Сергеевна

Источник: https://myfamilydoctor.ru/pupochnaya-gryzha-u-detej/

Пупочная грыжа у детей

Пупочная грыжа у детей

Пупочная грыжа у детей - смещение внутренних органов (кишечника, большого сальника) за пределы передней брюшной стенки через пупочное кольцо. Пупочная грыжа у детей проявляется округлым или овальным выпячиванием в области пупка, увеличивающимся при натуживании; в редких случаях – ущемлением. Пупочная грыжа у детей распознается на основании осмотра; дополнительно могут выполняться УЗИ и рентгенография органов брюшной полости. Методы лечения пупочной грыжи у детей включают массаж передней брюшной стенки, ЛФК, наложение лейкопластырной повязки; в некоторых случаях – хирургической устранение грыжи.

Пупочная грыжа у детей

Пупочная грыжа у детей - грыжа передней брюшной стенки, при которой происходит выпячивание внутренних органов через расширение пупочного кольца. Пупочная грыжа встречается у каждого пятого доношенного и каждого третьего недоношенного ребенка, что позволяет считать данную патологию одной из наиболее распространенной в педиатрии и хирургии детского возраста. Среди общего количества грыж, встречающихся у детей (паховых, бедренных, вентральных, белой линии живота и др.), пупочные грыжи составляют 12-15%. Чаще всего пупочные грыжи встречаются у девочек и проявляются до 10-летнего возраста. В большинстве случаев пупочные грыжи у детей имеют небольшую величину; в редких случаях достигают значительных размеров и ущемляются.

Причины пупочной грыжи у детей

В норме у новорожденных после отпадения пуповины пупочное кольцо смыкается, а отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. У многих детей нижняя часть пупочного кольца, содержащая мочевой проток и пупочные артерии, сокращается хорошо, а верхняя, содержащая пупочную вену, не имеет мышечной оболочки и сокращается слабо. Важное участие в укреплении пупочного кольца принимают брюшные мышцы, обеспечивающие дополнительное стяжение отверстия. До тех пор, пока процессы облитерации пупочного кольца не завершены, любое повышение внутрибрюшного давления может спровоцировать выход брюшины, сальника и петель кишечника в околопупочное пространство. Таким образом, пупочная грыжа у детей формируется вследствие незаращения пупочного кольца и слабости брюшинной фасции.

В качестве основного фактора, приводящего к возникновению пупочной грыжи у детей, рассматривается наследственно обусловленная слабость брюшинной фасции. Так, при наличии в детстве у одного из родителей пупочной грыжи, риск ее возникновения у ребенка составляет 70%. Кроме этого, формированию пупочной грыжи способствуют различные заболевания детей, сопровождающиеся увеличением внутрибрюшного давления: коклюш, бронхит, пневмония, дизентерия, дисбактериоз, лактазная недостаточность, запоры, фимоз и др. Кашель или натуживание способствуют еще большему расширению пупочного кольца и увеличению выпячивания брюшины. При пупочных грыжах у детей в грыжевой мешок обычно входит сальник и тонкий кишечник.

Пупочные грыжи чаще встречаются у детей, рожденных раньше срока, страдающих синдромом Дауна, врожденным гипотиреозом, гипотрофией, рахитом, асцитом и другими заболеваниями, снижающими тонус мышц брюшной стенки.

Симптомы пупочной грыжи у детей

Для удобства рассмотрения целесообразно выделить эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пупочного канатика) и постнатальные пупочные грыжи. Каждая из этих разновидностей пупочных грыж у детей отличается своими анатомическими и клиническими особенностями, показаниями к хирургическому лечению.

Эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пуповины)

Формирование эмбриональной пупочной грыжи происходит еще в раннем эмбриогенезе. Данный вид грыжи у детей фактически представляет собой эвентрацию органов брюшной полости вследствие недоразвития передней брюшной стенки. Эмбриональные грыжи редки; встречаются примерно в 2 случаях на 7000 родов.

Эмбриональной пупочной грыже у детей обычно сопутствует расщепление грудины, дефекты диафрагмы, врожденные пороки сердца (тетрада Фалло), недоразвитие лонного сочленения, эктопия мочевого пузыря, расщелины лица («заячья губа» и «волчья пасть»), врожденная кишечная непроходимость, дивертикул Меккеля, киста урахуса, атрезия ануса и др.

При осмотре ребенка сразу после рождения видны расположенные вне брюшной полости и просвечивающие через прозрачную оболочку петли кишечника и печень. В процессе родового акта или в первые часы жизни ребенка легко может произойти разрыв тонкой оболочки, покрывающей эмбриональную пупочную грыжу. В этом случае присоединение инфекции и последующее нагноение вызывают развитие перитонита, от которого дети погибают, как правило, на третьи сутки жизни. Другими частыми причинами гибели новорожденных с эмбриональной пупочной грыжей служат пневмония и сепсис. В большинстве случаев дети с такими тяжелыми пороками нежизнеспособны.

Грыжи пупочного канатика (зародышевые или пуповинные грыжи у детей, омфалоцеле) формируются на 3-м месяце внутриутробного развития вследствие задержки развития брюшины. Грыжи пупочного канатика встречаются с частотой 1:3000-5000 родов.

Грыжа пупочного канатика покрыта трехслойной оболочкой, состоящей из амниона, вартонова студня и брюшины. Грыжевое выпячивание, включающее петли кишечника и часть печени, переходит на пупочный канатик, увеличивается при плаче ребенка. Размеры зародышевой грыжи могут варьировать от небольших (до 5 см) до гигантских (более 10 см).

Наиболее тяжелым осложнением грыжи пупочного канатика является разрыв оболочек грыжевого мешка, что может повлечь за собой выпадение внутренностей и последующее развитие перитонита. Детям с пуповинной грыжей показано срочное хирургическое вмешательство в первые часы после рождения. Летальность при данном врожденном дефекте составляет 20-60%.

Постнатальные пупочные грыжи у детей

Постнатальные пупочные грыжи у детей чаще всего проявляются в первые 2-3 месяца или на первом году жизни. Основным, а иногда и единственным проявлением пупочной грыжи у детей служит наличие в области пупка округлого или овального выпячивания, которое увеличивается при напряжении ребенка (плаче, натуживании, кашле) и уменьшается либо исчезает в положении лежа. Грыжевое выпячивание покрыто кожей, иногда с признаками пигментации. В большинстве случаев пупочная грыжа у детей не вызывает беспокойства и дискомфортных ощущений. Однако при больших грыжевых дефектах старшие дети могут жаловаться на коликообразные боли в животе, тошноту, запоры, болезненность в области выпячивания.

Ущемление пупочной грыжи у детей возникает относительно редко. В том случае, когда происходит странгуляция части кишечника, отмечается невправляемость грыжи, увеличение в размерах и изменение цвета кожи грыжевого выпячивания, тошнота и рвота, вздутие живота, выраженные болевые ощущения. Ущемление пупочной грыжи у детей может привести к механической кишечной непроходимости и некрозу части кишечника.

Диагностика пупочной грыжи у детей

Обычно наличие пупочной грыжи у детей устанавливается педиатром или детским хирургом при профилактическом осмотре ребенка в первые месяцы жизни. В этом случае при пальпации живота определяется расширение пупочного кольца. При подъеме головы и туловища хорошо контурируется расхождение прямых мышц живота и грыжевое выпячивание.

Дополнительные обследования детям с пупочной грыжей обычно проводятся, если встает вопрос о хирургическом лечении патологии. В этом случае может потребоваться выполнение УЗИ органов брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику, герниографии.

Эмбриональные пупочные грыжи у детей необходимо выявлять еще в антенатальном периоде с помощью акушерского УЗИ. Также важно проводить дифференциальную диагностику между омфалоцеле и гастрошизисом (экстраумбиликальным расщеплением брюшной стенки).

Лечение пупочной грыжи у детей

Поскольку пупочные грыжи у детей в подавляющем большинстве случаев склонны к самостоятельному излечению, в их отношении обоснована выжидательная тактика. Самоликвидации грыжи способствуют мероприятия, направленные на укрепление передней брюшной стенки: выкладывание ребенка на животик, массаж, ЛФК, плавание. Консервативное лечение пупочной грыжи у детей может включать наложение лейкопластырной повязки и ношение бандажа, которые механически закрывают дефект. Обычно при диаметре пупочного кольца не превышающем 1,5 см, грыжи у детей исчезают самостоятельно к 5-7-летнему возрасту.

Показаниями к оперативному лечению пупочной грыжи у детей служат ее большие размеры, расстройства пищеварения, отсутствие спонтанного излечения в дошкольном возрасте, ущемление грыжи. В процессе герниопластики производится возвращение содержимого в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка, ушивание и укрепление грыжевых ворот. Операция грыжесечения у детей продолжается не более 30 минут и сопровождается хорошим косметическим результатом. Как правило, после нескольких часов наблюдения в клинике ребенок может вернуться домой.

Ущемление пупочной грыжи у детей диктует необходимость резекции некротизированного участка тонкой кишки с последующим восстановлением ее целостности.

Прогноз и профилактика пупочной грыжи у детей

При эмбриональных грыжах, сочетающихся с множественными пороками развития, прогноз выживаемости неблагоприятный. Постнатальные пупочные грыжи у детей ликвидируются самостоятельно или с помощью хирургического лечения. Рецидивы пупочной грыжи у детей маловероятны.

Самоизлечению пупочной грыжи у детей способствует правильное физическое развитие ребенка, достаточная двигательная активность, нормализация деятельности кишечника, лечение сопутствующих заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Для своевременного выявления пупочной грыжи важное значение имеет диспансеризация детей.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/umbilical-hernia