Грыжа в диафрагме

Главная » Грыжа » Грыжа в диафрагме

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа)

Диафрагмальная грыжа возникает вследствие смещения части пищевода в грудную полость через отверстие диафрагмы. Частота встречаемости составляет 2% всех случае грыжи, диагностируется после рентгенологического исследования. В 5% случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обнаруживается, когда больные обращаются к врачу с жалобами на расстройства ЖКТ.

Чаще всего диафрагмальная грыжа проходит бессимптомно, однако у больных могут появляться признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, изжога, кислотный рефлекс, загрудинные боли.(Читайте также: Причины и симптомы изжоги, как избавиться от изжоги? )

Что такое диафрагмальная грыжа?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагма разделяет грудную и брюшную полость, состоит из мышц, прикрепляется к позвоночному столбу и ребрам. Центральная часть практически полностью состоит из соединительной ткани, содержит мало мышечных волокон и в норме образует купол, выгибаясь в сторону грудной полости.

Со стороны позвоночника через диафрагму проходят сосуды и пищевод, для чего в ней имеются отверстия, через которые может происходить выпячивание внутренних органов и образование грыжи.

Если через диафрагмальное отверстие выходит часть желудка, могут возникать нарушения в работе пищеводного клапана, который отделяет содержимое пищевода и желудка. Вследствие этого кислое содержимое желудка может попадать в пищевод, повреждая его слизистую и провоцируя развитие эзофагита и других патологий ЖКТ, симптомы которых часто проявляются при диафрагмальной грыже.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

При диафрагмальных грыжах небольшого размера клинических симптомов может не быть вовсе.

Если в диафрагмальное отверстие вышла верхняя часть желудка, то могут наблюдаться такие симптомы:

  • Изжога после каждого приема пищи или при резких переменах позы тела, во время наклона вперед;
  • Боль в нижней трети грудины или в подреберье;
  • Боли в области сердца, характерные для коронарной болезни, иррадиирующие в левое плечо и лопатку, которые прекращаются после таблетки нитроглицерина. При этом ЭКГ не показывает нарушений сердечной деятельности;

Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы дают о себе знать рядом симптомов, которые возникают из-за солярита, перивисцерита и сдавливания грыжевого мешка:

  • Субфебрильная лихорадка и боли в области мечевидного расстройства грудины характерны для перивисцерита;
  • Эпигастралгия, усиливающаяся при давлении в области солнечного сплетения, менее выражена при наклоне вперед – признаки солярита;
  • Тупая боль в подложечной области и за грудиной, заглатывание воздуха и отрыжка появляются при сдавливании грыжевого мешка.

Другие симптомы осложнений грыжи:

  • Тупая загрудинная боль или покалывания в области грудины;
  • Частая отрыжка воздухом или содержимым желудка, после которой появляется кислый привкус во рту;
  • Признаки диспепсии желудка, нарушение переваривания пищи (Читайте также: Причины и симптомы диспепсии);
  • Кишечные расстройства, симптомы, характерные для дивертикулеза кишечника и язвы двенадцатиперстной кишки;
  • Симптомы воспаления поджелудочной железы и желчного пузыря; могут возникать опоясывающие боли, характерные для панкреатита;(Читайте также: Панкреатит - как он проявляется? Что делать при приступе панкреатита?)
  • Нарушения сердечного ритма – тахикардия, экстрасистолия; в отдельных случаях пациент может долго и безуспешно лечиться у кардиолога с ошибочным диагнозом стенокардии или ишемической болезни сердца.

В половине случаев грыжа диафрагмы проходит бессимптомно, 30% больных обращаются к врачу из-за симптомов патологии сердца, вызванных осложнениями заболевания, а в 5-7% случаев грыжу диагностируют после рентгенологического обследования больных с жалобами на желудочные расстройства.

Для дифференциальной диагностики грыжи диафрагмального отверстия пищевода важны следующие симптомы:

  • Боли после обильной пищи или во время физических нагрузок, усиливаются при наклоне туловища и кашле;
  • Боль чаще проявляется при горизонтальном положении тела, исчезает после рвоты и отрыжки, перемещения в вертикальное положение, глотка воды или глубокого вдоха;
  • Загрудинная боль чаще тупая и умеренная, а не резкая и сильная.

Причинами возникновения болей при грыже диафрагмы являются сдавливание нервов и сосудов желудка при выходе его кардиальной части в грудную полость, воздействие кислотного содержимого кишечника и желудка на слизистую пищевода и растяжение его стенок.

Причины развития диафрагмальных грыж

Пищевод проходит через диафрагму через её пищеводное отверстие, в месте его прохождения есть тонкая мембрана из соединительной ткани, которая отделяет две полости – грудную и брюшную. В брюшной полости давление больше, чем в грудной, но в норме мембрана выдерживает его, и только при дистрофических изменениях или врожденной слабости соединительных тканей она растягивается и происходит смещение части желудка или других отделов пищевода в грудную полость.

Механизм развития грыжы пищеводного отверстия диафрагмы запускается при сочетании двух факторов – слабость соединительных тканей и повышенное внутрибрюшное давление. Кроме того, при дискинезии пищеварительного тракта может возникнуть тракция пищевода – он подтягивается кверху и при недостаточно развитых соединительных тканях диафрагмы может спровоцировать образование грыжы.

Факторы, провоцирующие грыжу диафрагмы:

  • Слабость соединительной ткани, укрепляющей диафрагмальное отверстие. Связки и соединительные ткани, укрепляющие пищевод, могут ослабевать с возрастом, теряя свою эластичность. Поэтому грыжа диафрагмы чаще всего бывает у пожилых пациентов в возрасте старше шестидесяти. Кроме того, заболевание развивается у людей с плоскостопием и синдромом Марфана, со слаборазвитыми соединительными тканями от рождения.
  • Хронически повышенное внутрибрюшное давление. Спровоцировать повышенное давление в брюшной полости может ряд факторов: метеоризм, запоры, хронический кашель, чрезмерные физические нагрузки. Спровоцировать грыжу диафрагмы само по себе повышенное внутрибрюшное давление не может, однако если связки недостаточно сильные, то под напором внутренних органов они могут деформироваться, абдоминальный отдел пищевода выходит через диафрагмальное отверстие с образованием грыжевого мешка. У 50% больных хроническим бронхитом, который проявляет себя постоянным кашлем, обнаружена грыжа диафрагмы в разной степени тяжести. Другие причины повышения давления в брюшной полости – беременность, частая рвота, крупные новообразования, избыточный вес.
  • Тракция пищевода при сопутствующих заболеваниях пищеварительного тракта.Функциональные расстройства органов пищеварения способствуют развитию гипермоторной дискинезии, патология часто развивается при язве желудка и кишечника, воспалительных заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы. Продольные сокращения пищевода при дискинезии могут подтягивать его кверху, создавая нагрузку для соединительных тканей диафрагмального отверстия. Тракцию пищевода также провоцируют воспалительные и рубцовые процессы его слизистой, вследствие которых он укорачивается, подтягиваясь вверх. Если ткани в области диафрагмального отверстия недостаточно эластичные, происходит выход органов ЖКТ в грудную полость.

Врожденные диафрагмальные грыжи у детей

Врожденная грыжа диафрагмы – тяжелая хирургическая патология, при которой у новорожденных наблюдается тяжелое состояние здоровья с угрозой для жизни. Дородовая диагностика позволяет выявить заболевание ещё в перинатальном периоде и оказать своевременную медицинскую помощь ребенку сразу после родов. Для этого беременную женщину помещают в специализированный центр.

Существует три формы врожденной диафрагмальной грыжи – передняя грыжа, грыжа пищеводного отверстия и грыжа диафрагмы:

  1. Передние грыжи встречаются достаточно редко, их проявления заметны уже на первом месяце жизни ребенка.

  2. Грыжы пищеводного отверстия диафрагмы разделяют на истинные и ложные.

  3. Для истинной грыжы характерно образование грыжевого мешка, тогда как при ложной грыже его нет.

Дети с ложной формой диафрагмальной грыжы зачастую погибают ещё в роддоме, так как органы грудной полости у них недоразвиты и не могут полноценно функционировать. Это происходит из-за выхода брюшных органов в грудную полость ещё во время вынашивания. Желудок, кишечник, селезенка и, в некоторых случаях, левая часть печени смещены в грудную клетку и сдавливают её органы.

Причинами этой патологии могут выступать чрезмерные физическое нагрузки, которым подвергалась женщина в период беременности, хронические заболевания дыхательной системы, курение и другие вредные привычки, неполноценное питание.

Симптомы врожденной грыжы диафрагмы могут быть маловыраженными, если размер дефекта небольшой. Только через несколько лет ребенок жалуется на боль в желудке, кишечные расстройства, чувствовать изжогу и постоянную отрыжку после приема пищи.

При значительном дефекте у ребенка может наблюдаться кровь в стуле, отсутствие аппетита, рвота, набухание грудной клетки при впалом животе, цианоз кожных покровов.

Дородовая диагностика

Ультразвуковое исследование показывает аномальное расположение органов грудной полости, что требует дальнейшей диагностики методом эхографии. Эхография даёт более детальные сведения об органах грудной клетки, если в этой области присутствуют анэхогенные образования, то врач может подозревать выход желудка, петель кишечника или левой доли печени через диафрагмальное отверстие. Эхография позволяет обнаружить ещё один признак диафрагмальной грыжы – смещение сердца вправо, однако этот симптом мало выражен у детей в перинатальном периоде. Двухстороннюю грыжу диафрагмы обнаружить на данном этапе очень сложно, зачастую заболевание диагностируют только после родов.

Дородовая диагностика позволяет предпринять все необходимые меры, чтобы спасти жизнь ребенка при родах. Дети с врожденной грыжей диафрагмы зачастую умирают ещё в роддоме, так как эта патология мешает полноценному формированию внутренних органов в перинатальный период.

Диафрагмальную грыжу можно обнаружить уже в первом триместре беременности, самый ранний срок обнаружения – 12 недель, однако в большинстве случаев патологию выявляют на 26-27 неделе, что связано с низким качеством оборудования и отсутствием квалифицированных специалистов.

Другой метод дородовой диагностики, который применяется вместе с эхографией – это перинатальное кариотипирование. Он даёт информацию о степени риска развития врожденных патологий и наследственных заболеваний у ребенка.

Что нельзя делать при диафрагмальной грыже пищевода?

Правила поведения пациента с диафрагмальной грыжей должны исключить воздействие факторов, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, чтобы предотвратить дальнейшее смещение органов в грудную полость и прогрессирование заболевания:

  • Больным рекомендуется соблюдать специальную диету, которая исключает продукты, вызывающие раздражение кишечника;
  • Пищу принимать дробными порциями каждые несколько часов;
  • Избегать наклонов туловища вперед, резких перемен положения тела – это может вызвать боли в области грудины и изжогу;
  • Нельзя туго затягивать пояс, носить пережимающую живот одежду – это создает дополнительное давление в брюшной полости;
  • Избегать тяжелых физических нагрузок, но при этом регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры, укрепляющие мышечный корсет и восстанавливающие тонус диафрагмы;
  • Нормализовать стул – запоры и диарея повышают внутрибрюшное давление и способствуют образованию грыжи пищеводного отверстия.
  • До и после приема пищи рекомендуется выпивать по чайной ложке нерафинированного растительного масла;
  • Боли и изжога при диафрагмальной грыже усиливаются в ночное время и становятся более выраженными при перемещении тела в горизонтальное положение, поэтому перед отдыхом необходимо воздерживаться от еды – последний приём не менее чем за три часа до сна.

Запрещенные продукты при грыже диафрагмы:

  • Алкоголь и напитки, содержащие кофеин – чай, кофе, газировка;
  • Копчености, маринованные продукты, острые специи;
  • Кисломолочные продукты (свести количество к минимуму) и кислые фруктовые соки;
  • Горох;
  • Свежий хлеб и выпечка – употреблять можно в подсушенном виде.

Убрать проявления изжоги и восстановить кислотно-щелочной баланс в пищеводе помогают щелочные минеральные воды, например, Боржоми. Лекарственное средство, применяемое для нейтрализации желудочного сока при диафрагмальной грыже – алмагель. Его пьют натощак, за 20-30 минут до приема пищи по две чайных ложки за раз. Регулярный приём препарата позволяет нейтрализовать негативное воздействие желудочного сока на стенки пищевода и предотвратить развитие осложнений диафрагмальной грыжи.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Самый распространенный симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (встречается в 98% случаев) – это загрудинные боли, обычно тупые и продолжительные, редко бывают выраженными и интенсивными. Главная отличительная характеристика – усиление при перемене позы тела, наклона вперед, перехода в горизонтальное положение.

Отрыжка кислым содержимым желудка, после которой появляется специфический привкус и жжение во рту, а также срыгивание воздуха – ещё один часто встречаемый (42%) симптом диафрагмальной грыжи.

Дисфагия или затруднение сглатывания, которая часто усиливаются при употреблении очень горячей или холодной пищи наблюдается у 31% пациентов с грыжей диафрагмы. Дисфагия может проявляться при поспешном употреблении пищи, её недостаточном пережевывании. Этот симптом возникает из-за воспаления пищевода, в который поступает содержимое желудка из-за функциональной недостаточности кардии. Дисфагия свидетельствует о развитии осложнения грыжи диафрагмы – эзофагита.

Жжение в области грудины, изжога после обильного приема пищи, усиливающаяся в ночное время? также относятся к характерным симптомам диафрагмальной грыжи.

Своевременная диагностика и лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимы, чтобы избежать опасных осложнений заболевания – язвенная болезнь желудка и кишечника, кровотечения части желудка, которая попала в грыжевой мешок, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагит, укорачивание пищевода и воспалительно-рубцовые процессы.

Существует два основных подхода к лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – консервативная терапия и хирургическое лечение.

Консервативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Консервативная терапия не подразумевает полную коррекцию грыжи, но смягчает её негативные проявления и является профилактикой осложнений со стороны пищеварительного тракта, в частности, улучшает состояние больного с рефлюкс-эзофагитом.

Консервативная терапия направлена на уменьшение воспалительного процесса, предотвращение дискинезии пищевода и желудка, которая может спровоцировать тракцию пищевода, а также на нормализацию внутрибрюшного давления. Консервативное лечение помогает нормализовать тонус привратника, восстановить функцию клапана, отделяющего переход пищевода в желудок. В консервативной терапии диафрагмальной грыжи на первый план выходят не лекарственные препараты, но комплекс лечебных мероприятий и правил, которые должен соблюдать пациент.

К лечебным мероприятиям относят специальную диету, назначение которой – снизить нагрузку на пищеварительные органы, избежать раздражения кишечника и повышения секреторной активности желудка, а также снижение веса, так как ожирение является одним из факторов, повышающих внутрибрюшное давление. Отказ от вредных привычек, соблюдение правил здорового образа жизни, ограничение физических нагрузок – важные составляющие консервативной терапии диафрагмальной грыжи.

Лекарственные препараты, которые используют в консервативном лечении грыжи, призваны снижать кислотность желудка, чтобы при выходе его содержимого в пищевод не происходило повреждение его слизистой. К ним относятся щелочные минеральные воды, холинолитики (атропин, платифиллин) и спазмолитические препараты (ношпа, папаверин).

Другие медикаменты обладают вяжущим действием, предотвращают воспалительные процессы – это растворы жженой магнезии, азотнокислого висмута, серебра.

В рамках консервативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы применяют антигистаминные, нейролептические и седативные средства, проводят физиотерапию с применением новокаина в области эпигастрия.

Если же все вышеперечисленные методы оказываются малоэффективными, то пациента готовят к хирургическому лечению, которое позволяет полностью устранить патологию.

Удаление грыжи диафрагмы

Удаление грыжи хирургическим путем проводится только в 10% случаев, для этого имеются такие показания:

  • Размер грыжи очень большой, под её давлением нарушается функция легких и сердечная деятельность;
  • Грыжа диафрагмы спровоцировала анемическое состояние у пациента;
  • Симптомы грыжи нельзя скорректировать с помощью лечебной диеты и медикаментов;
  • На фоне диафрагмальной грыжи у пациента возникла язвенная болезнь желудка или кишечника, эзофагит, повреждения пищевода.

Операция заключается в утягивании желудка и пищевода из грудной полости, куда они были смещены, в брюшную, после чего грыжевые ворота (дефект диафрагмы) укрепляются специальными методами.

Две главные задачи хирургического лечения грыжи диафрагмы – устранение грыжевых ворот и создание антирефлюксного барьера. Рефлюксная болезнь развивается из-за нарушения функции кардии – клапана, перекрывающего вход в желудок. При смещении части пищевода через диафрагмальное отверстие в грудную полость, деятельность кардии нарушается, содержимое желудка выходит в пищевод, раздражая его слизистую и вызывая воспалительные процессы, развивается эзофагит. Во время операции желудок возвращают в анатомически правильную позицию, низводя его в брюшную полость, после чего проводится укрепление диафрагмально-пищеводной связки.

Существует два метода операций, применяемых для удаления грыжи и восстановления функциональности кардии – лапаротомия и торакотомия:

  • Лапаротомия – операция во время которой доступ обеспечивается трансабдоминально (через брюшинный подход),
  • Торакотомия - операция во время которой доступ обеспечивается со стороны грудной клетки – применяется, если диафрагмальная грыжа спровоцировала патологии дыхательной и сердечной систем.

Также различают:

  • Трансабдоминальные операции легче переносятся пациентами (это важно учитывать, поскольку диафрагмальная грыжа в большинстве случаев затрагивает людей пожилого возраста), при этом сводится к минимуму выраженность болевого синдрома после операции. Ещё одним важным преимуществом данной операции является возможность не только устранить грыжу, но и провести хирургическое лечение других патологий пищеварительного тракта – желчекаменной болезни, опухолей и дуоденальной язвы.
  • Трансторакальные операции отличаются большей продолжительностью реабилитационного периода, во время которого могут возникать сильные боли. Однако торакальный доступ необходим, если вследствие грыжи и рубцевого процесса произошло укорачивание пищевода и подтягивание (тракция) его кверху.

Четыре группы операций, применяемых для хирургического лечения диафрагмальной грыжи:

  • Укрепление диафрагмально-пищеводной связки и уменьшение дефекта диафрагмы;
  • Операции, направленные на восстановление физиологичного угла Гиса;
  • Фундопликации – применяют для коррекции такого осложнения диафрагмальной грыжи как эзофагит, предотвращают развитие рефлюксной болезни с минимизацией риска рецидива заболевания;
  • Гастрокардиопексия – пищевод и желудок фиксируют на поддиафрагмальных структурах, восстанавливая функцию кардии, что также способствует профилактике рефлюксной болезни.

Диета при грыже диафрагмы

Диета при диафрагмальной грыже – важная мера, от которой зависит успешное лечение заболевания. Рацион при этой диете составлен таким образом, чтобы в полной мере снабдить организм пациента питательными веществами, необходимыми для регенерации тканей, но при этом не вызвать раздражение кишечнику и повышенную секрецию желудка.

Секреторная активность желудка повышается, после употребления некоторых продуктов (острой, соленой, копченой и жареной пищи, красного перца, алкоголя и сладкой газировки). При грыже пищеводного отверстия диафрагмы нарушается функция клапана, который отделяет содержимое желудка, в результате чего желудочный сок с концентрированной кислотой может попадать в пищевод, травмируя его слизистую. Это и провоцирует изжогу, тошноту и отрыжку после приема пищи, а в перспективе может способствовать развитию осложнений диафрагмальной грыжи, спровоцировать эзофагит.

Принципы построения рациона при грыже диафрагмы:

  • Быстроусвояемая, богатая белками пища, которая не перегружает желудок;
  • Продукты подвергаются термической и механической обработке, блюда должны иметь жидкую, однородную консистенцию (жидкие каши, супы-пюре, суфле);
  • Обильное питье 7-8 стаканов воды в день, минеральная вода со слабощелочными свойствами;
  • Соблюдать режим питания, не пропуская приемы пищи, так как это может вызвать вздутие живота и тошноту;
  • Дневной рацион разбивается на 6 небольших порций, последнюю из которых нужно принять за четыре часа до сна.

Из рациона исключается жареное, соленое, кислое, острое и любые продукты, способные вызвать раздражение кишечника и повышенную секрецию желудочного сока, включая те, на которые у пациента сформирована индивидуальная чувствительность.

Принимать пищу следует небольшими порциями, разбив её количество не три, а на пять-шесть приемов в день. Это необходимо, чтобы не создавать лишней нагрузки на желудок и органы пищеварения, не вызвать повышения внутрибрюшного давления, что способствует увеличению грыжи.

Последний приём пищи осуществляется не позже, чем за четыре часа до отхода ко сну. В первой половине суток желательно воздержатся от употребления таких продуктов: молоко и молочные продукты, свежая капуста, бобовые, кукуруза. Употребление бобовых – гороха и фасоли – лучше свести к минимуму или вовсе исключить их из рациона. Кроме того, из рациона убирают продукты, к которым у пациента повышена чувствительность – после приема возникает изжога, отрыжка, метеоризм и вздутие.

Обильное питье – важная составляющая диеты для пациентов с грыжей диафрагмы. Рекомендуется пить чистую минеральную воду по восемь стаканов в день, лучше всего для этого подходят минеральные воды Ессентуки-17 и Боржоми.

Сразу после еды нельзя заниматься физическими упражнениями и подвергать организм нагрузкам, однако и лежать тоже не рекомендуется – в горизонтальном положении у пациента чаще проявляется изжога, так как содержимое желудка выходит в пищевод.

Рацион пациента должен быть богат белками и незаменимыми жирными кислотами, для чего в него включают отварную курятину или говядину, рыбу, яйца и творог, а также растительные масла – подсолнечное, льняное, облепиховое и рыбий жир, которые пьют по ложке в день перед едой.

Из круп разрешается есть практически все, кроме риса. Во время приготовления каши необходимо брать в полтора раза больше воды, чем обычно, чтобы она получилась очень мягкой и разваренной. Если каша получается недостаточно мягкой и однородной, её дополнительно измельчают в блендере. Другие продукты также желательно употреблять в измельченном виде – мясо перемалывается в фарш и используется для приготовления котлет и тефтелей, а рыбу подают в виде суфле. Готовить на пару или отваривать, жареная пища полностью исключается из рациона.

Запрещается использовать приправы и сахар в блюдах для больных грыжей диафрагмального отверстия, так как это провоцирует повышенную кислотность желудочного сока и создает риски для травматизации пищевода.

Народная медицина рекомендует пить отвары из таволги вязолистной, грыжника сладкого и лапчатки гусиной, чтобы смягчить симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Фрукты, допустимые в рационе больного – груши, бананы, персики, яблоки можно есть запеченные и без кожуры, так как в свежем виде они достаточно кислые и стимулируют секреторную активность желудка.

При врожденной диафрагмальной грыже, обнаруженной во время дородовой диагностике, диету для беременной матери назначает диетолог совместно с акушером.

Автор: Волков Дмитрий Сергеевич

Источник: https://www.ayzdorov.ru/lechenie_grisha_diafragmalnaya.php

Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа развивается в том случае, когда в анатомической перегородке, соединяющей два отдела (грудной и брюшной), появляется патологическое отверстие, сквозь которое органы грудной части попадают в брюшную часть и наоборот. Посредине диафрагма состоит из соединительной ткани, и обычно именно в ней и образуется дефект, именуемый диафрагмальная грыжа.

Разновидности

В современной медицинской практике выделяют несколько разновидностей этого патологического состояния. Чаще других развивается врождённая диафрагмальная грыжа у новорождённых детей. Связана она с аномалиями развития плода в утробе матери.

Вторая разновидность данной патологии – невропатическая грыжа, возникающая как следствие недостаточного тонуса диафрагмы. При такой патологии определённый участок диафрагмы расслабляется, что приводит к его растяжению, а впоследствии и к разрыву с образованием грыжи.

Третья разновидность – травматическая диафрагмальная грыжа у детей и взрослых. Такая патология бывает истиной и ложной, и связана она с травмами, повлёкшими образования отверстия в анатомической перегородке. Об истиной аномалии говорят тогда, когда в области патологического диафрагмального отверстия органы размещаются в грыжевом мешке, а о ложной – когда он отсутствует.

И, наконец, последняя разновидность – это грыжа естественного диафрагмального отверстия. Если в области естественного отверстия для пищевода наблюдаются растяжения тканей, может возникнуть грыжа пищевода или диафрагмы.

Причины возникновения

Так как существует несколько видов патологий в области анатомической перегородки, то и причины развития такого патологического состояния бывают различными. Если говорить про врождённый анатомический дефект в диафрагме детей, то он возникает вследствие генетических аномалий у плода и установить причину, почему такой дефект возникает, учёные точно не могут. Также у детей более старшего возраста диафрагмальная грыжа может появиться как следствие нервных нарушений или как следствие некоторых хронических заболеваний, например, хронического панкреатита, холецистита и других патологий.

Диафрагмальная грыжа у новорожденных

Если говорить о развитии болезни у взрослых, то следует отметить, что к грыже диафрагмы приводят:

  • травматические повреждения (тупые травмы живота, ушибы грудной клетки, ножевые ранения и т. д.);
  • нарушение иннервации из-за проблем с нервной системой;
  • состояния, приводящие к долгосрочному повышению давления в брюшной полости – длительные роды, ожирение, хронические запоры, подъем тяжестей, длительный и изнуряющий кашель и некоторые другие;
  • нарушения тонуса анатомической перегородки, возникающие вследствие возрастных изменений в организме, которые проявляются у людей после 50 лет;
  • хронические болезни органов ЖКТ (язвенная болезнь, эзофагит, панкреатит и другие).

Отметим, что у детей эта патология возникает чаще, чем у взрослых. Причём речь идёт как о врождённой аномалии, развивающейся у плода и приводящей к сдавливанию лёгких и сердца ребёнка, так и о приобретённой, возникающей вследствие анатомической слабости диафрагмы. Развитие нарушения у плода возникает как следствие неблагоприятного течения беременности. Например, если женщина курит или употребляет алкоголь, будучи в положении, или же если она принимает некоторые лекарственные средства, подвергается радиационному излучению, проживает в районе с неблагоприятной экологической обстановкой или работает на вредном производстве.

Как уже было сказано выше, у детей диафрагма слабее, чем у взрослых, поэтому грыжи у них развиваются в несколько раз чаще. И чтобы предотвратить появление такого дефекта, родителям следует ограждать детей от чрезмерных физических нагрузок и подъёма тяжестей, от травм и развития запоров, а также своевременно лечить заболевания дыхательных путей, не допуская появления длительного кашля.

Симптоматика

Симптомы этого патологического состояния зависят от места локализации отверстия в диафрагме. Но зачастую такие симптомы не специфичны, и могут свидетельствовать о проблемах с органами пищеварительного тракта, расположенными в грудной области – быть связанными с болезнями пищевода, желудка или 12-перстной кишки. Причём если грыжа имеет небольшие размеры, симптомы могут вовсе отсутствовать – появляются они лишь тогда, когда она увеличивается.

Первые симптомы, на которые жалуется пациент, это:

  • постоянная изжога, которая не проходит даже при приёме антацидов, и усиливается, если наклонить туловище вперёд;
  • отрыжка воздухом.

Связаны эти симптомы с нарушениями работы клапана пищевода, что приводит к проникновению воздуха в желудок, а также проникновению желудочного содержимого в пищевод.

Другие симптомы, возникающие при грыже пищевода или диафрагмального отверстия, это:

  • боль в области грудной клетки, которая может возникать вследствие сдавливания органов, располагающихся в грыжевом мешке;
  • кашель, не связанный с простудными заболеваниями;
  • учащение сердцебиения, которое возникает после приёма пищи;
  • ощущения жжения за грудиной;
  • вздутие и боль в животе, возникающие вследствие попадания воздуха в кишечник из-за патологических изменений в области анатомической перегородки.

В тех случаях, когда в области пищевода происходит защемление, может возникнуть кровотечение, которое приводит к развитию у пациента анемии. Если произошло ущемление грыжи, могут возникнуть и такие симптомы, как:

  • тошнота;
  • повышение температуры тела;
  • сильная боль в левой части грудной клетки.

Отметим, что часто симптомы грыжи диафрагмы пациенты принимают за симптомы других заболеваний, таких как патологии сердечно-сосудистой системы или болезни органов ЖКТ. Поэтому очень важно своевременно диагностировать болезнь и назначить лечение, дабы избежать развития тяжёлых осложнений.

Диагностика и особенности терапии

Нарушения у плода могут быть диагностированы ещё в утробе матери, при проведении ультразвукового исследования. У детей диагностика предполагает проведение рентгенографического исследования с контрастом, позволяющего увидеть выпячивание пищевода или желудка через грыжевой мешок. У взрослых диагностика может проводиться с помощью рентгенографии и других методов, например, фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС). Кроме того, исследуется кислотность желудка и пищевода, и её повышенные показатели дают врачу возможность заподозрить данную патологию.

Лечить такое заболевание можно консервативным способом и хирургически. Основной способ – хирургическое устранение грыжи, однако после такого лечения в 4 случаях из 10 болезнь вновь появляется. Хирургическое лечение заключается в проведении нескольких видов операции:

  • подшивание дна желудка к стенке пищевода;
  • ушивание отверстия и укрепление его специальной сеткой (именно такой способ используется у детей);
  • фиксация желудка к передней брюшной стенке (после его вправления).

К сожалению, если лечить патологию консервативно, то вылечить больного невозможно – можно лишь уменьшить проявления, поэтому консервативная терапия подходит в тех случаях, когда грыжа небольшая, или же она применяется для предотвращения появления рецидивов патологии после хирургического лечения.

Заключается лечение диафрагмальной грыжи в правильном питании и соблюдении режима дня, а также в приёме лекарственных препаратов, позволяющих снизить кислотность, устранить запоры, избавиться от язвы и т. д. Иногда пациенты считают, что могут вылечить грыжу народными средствами. На самом деле народными средствами можно лишь облегчить состояние пациента, как и с помощью консервативной терапии. То есть лечение народными средствами данной патологии направлено на устранение отрыжки, изжоги, запоров. Так, лучшими народными средствами от изжоги являются отвары и настои, в которых использованы такие травы, как ромашка, чистотел, корень алтея, подорожник. А от вздутия живота хорошо помогает перечная мята и плоды фенхеля.

Источник: https://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/1886-diafragmalnaya-gryzha-simptomy

Грыжа диафрагмы симптомы и лечение

Грыжа диафрагмы — это перемещение брюшных органов в грудную по­лость через врожденные или приобретенные дефекты. Патология, которую мы сейчас рассмотрим, бывает врожденной, приобретенной и травматической.

Грыжи диафрагмы разных типов и их симптомы

Симптомы ложной грыжи диафрагмы

Ложные грыжи не имеют брюшинного грыжевого мешка. Их разделяют на врожденные и приобретенные. Врожденные - образуются в резуль­тате незаращения в диафрагме существующих в эмбриональном периоде со­общений между грудной и брюшной полостью. Значительно чаще встречаются грыжи ложного типа, травматически приобретенные. Они возникают при ранениях диафрагмы и внутренних органов, а также при изолированных разрывах диафрагмы размером 2—3 см и более как в сухожильной, так и в мышечной ее частях.

Признаки грыжи диафрагмы истинного типа

Истинные грыжи имеют грыжевой мешок, покрывающий выпавшие ор­ганы. Они возникают при повышении внутрибрюшного давления и выхождении брюшных органов через существующие отверстия:

1. через грудинно -реберное пространство (парастернальные грыжи диафрагмы — Ларрея, Морганьи)

2. или непосредственно в области слаборазвитой грудинной части диафрагмы (ретростернальная грыжа),

3. грыжа диафрагмы Бохдалека — через пояснич-но-реберное пространство.

Содержимым грыжевого мешка как при приоб­ретенной, так и при врожденной грыже диафрагмы могут быть сальник, поперечная ободочная кишка, предбрюшинная жировая клетчатка (парастернальная ли­пома).

Истинные грыжи атипичной локализации встречаются редко и отлича­ются от релаксации диафрагмы наличием грыжевых ворот, а следовательно, возможностью развития ущемления и осложнением лечения грыжи диафрагмы.

Клинические проявления грыжи диафрагмы

Степень выраженности болезни зависит от вида и анатомических особенностей пере­мещенных брюшных органов в плевральную полость, их объема, степени наполнения содержимым, сдавления и перегиба их в области грыжевых во­рот, степени коллапса легкого и смещения средостения, размеров и формы грыжевых ворот.

Некоторые ложные грыжи (пролапс) могут протекать бессимптомно. В других случаях признаки болезни можно условно разделить на желудочно-кишеч­ные, легочно-сердечные и общие.

Больные жалуются на:

1. чувство тяжести и боли в подложечной области, грудной клетке, подреберьях,

2. одышку и сердцебиение, возникающие после обильного приема пищи;

3. часто отмечают бульканье и урчание в грудной клетке на стороне грыжи,

4. усиление одышки в горизонтальном положении.

5. После еды бывает рвота принятой пищей.

6. При завороте желудка, сопрово­ждающемся перегибом пищевода, развивается парадоксальная дисфагия (твердая пища проходит лучше жидкой).

При ущемлении грыжи диафрагмы возникают резкие приступооб­разные боли в соответствующей половине грудной клетки или в эпигастральной области и симптомы острой кишечной непроходимости. Ущемле­ние полого органа может привести к некрозу и перфорации его стенки с развитием пиопневмоторакса.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжи этой локализации выделяют в отдельную груп­пу, так как они имеют ряд особенностей. Заболевания пищевода представлены довольно значительным числом нозологических форм, но главенствующее по частоте место среди них занимает грыжа диафрагмы именно этого типа. Еще 2—3 десятилетия назад она была мало известна врачам, и лишь затем выяснились ее высокая распространенность и немалая клиническая весомость.

Клинико-морфологические признаки грыжи

Клинико-морфологические признаки болезни этого типа представлены расширением пищеводного отверстия диафрагмы с пролабированием абдоминального отрезка пищевода, а большей частью и тех или иных участков желудка в грудную полость. В результате этого нарушается запирательный механизм кардии и развивается гастроэзофагеальный рефлюкс.

Регургитируемое в пищевод желудочное, а иногда и дуоденальное содержимое вызывает повреждение и воспаление не адаптированной к такому воздействию слизистой оболочки пищевода. Возникает рефлюкс-эзофагит. Воспалительный процесс при грыже диафрагмы этого типа преимущественно локализуется в дистальной части пищевода, обычно ограничиваясь слизистой оболочкой, но подчас распространяется на более глубокие слои его тканей. Следствием является развитие изъязвлений и рубцовых сужений пищевода.

Помимо того, возникающая при грыже диафрагмы механическая травматизация в грыжевых воротах ведет к гастроэзофагеальной дискинезии с преобладанием спастического компонента. Однако рефлюкс-эзофагит часто может протекать и со снижением моторной активности пищевода, замедленным его опорожнением от регургитированного содержимого.

Хиатусная грыжа диафрагмы и ее симптоматика

Касаясь особенностей течения хиатусной грыжи диафрагмы, отметим, что она не обязательно получает клинически манифестантное отображение и, особенно у стариков, часто оказывается неожиданной находкой при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании. Если же она проявляется отчетливой симптоматикой, то последняя большей частью обусловлена рефлюкс-эзофагитом. Он характеризуется подчас мучительной изжогой, отрыжкой, дис- и одинофагией.

Клинико-морфологические симптомы хиатусной грыжи диафрагмы

Другим кардинальным симптомом грыжи этого типа служат эпигастральные боли. Они отчасти связаны со сдавлением пролабируемых отделов желудка в грыжевых воротах, что провоцирует регионарные гастро- и эзофагоспазмы. Немалую роль в развитии симптомов грыжи играет и рефлюкс-эзофагит. Он, с одной стороны, повышает склонность к эзофагоспазму, а с другой — способствует усилению на последний болевой реакции, которая может вызываться также растяжением пищевода регургитируемыми содержимым и газом.

Сказанным определяются главные направления лечения болезни. В зависимости от преобладающей симптомов грыжи лечение должно быть направлено на устранение рефлюкс-эзофагита или преимущественно на противодействие гастроэзо-фагеальной дискинезии.

В силу общности конституциональных, возрастных и обменных (ожирение) предпосылок грыжа диафрагмы нередко совмещается со стенокардией, холелитиазом, дивертикулезом кишечника.

Диагностика грыжи диафрагмы

Заподозрить грыжу можно при наличии в анамнезе травмы, перечисленных выше жалоб, уменьшении подвижности грудной клетки и сглаживании межреберных промежутков на стороне поражения.

Характерны также западение живота при больших длительно существующих грыжах, притупление или тимпанит над соответствующей половиной груд­ной клетки, меняющие интенсивность в зависимости от степени наполне­ния желудка и кишечника. При аускультации при грыжы диафрагмы выслушиваются перистальти­ческие шумы кишечника или шум плеска в этой зоне при одновременном ослаблении или полном отсутствии дыхательных шумов. Отмечается смеше­ние тупости средостения в непораженную сторону.

Рентенография и томография в диагностике рыжи диафрагмы

Окончательный диагноз устанавливают при рентгенологическом исследо­вании и более информативной компьютерной томографии. При выпадении желудка в плевральную полость виден большой горизонтальный уровень жид­кости в левой половине грудной клетки. При выпадении петель тонкой киш­ки на фоне легочного поля определяют отдельные участки просветления и за­темнения. Перемещение селезенки или печени дает затемнение в соответст­вующем отделе легочного поля. У некоторых больных хорошо видны купол диафрагмы и брюшные органы, расположенные выше него.

При контрастном исследовании пищеварительного тракта определяют характер выпавших органов (полый или паренхиматозный), уточняют лока­лизацию и размеры грыжевых ворот на основании картины сдавления вы­павших органов на уровне отверстия в диафрагме (симптом грыжевых во­рот). Некоторым больным с симптомами грыжи диафрагмы для уточнения диагноза целесообразно произве­сти торакоскопию или наложить пневмоперитонеум. При ложной грыже воздух может пройти в плевральную полость (рентгенологически определя­ют картину пневмоторакса).

Особенности лечения грыжи диафрагмы

В связи с возможностью ущемления грыжи показана операция, как единственный эффективный метод лечения грыжи.

Хирургические методы удаления грыжи диафрагмы

1. При правосторонней локализации грыжи диафрагмы операцию производят через трансторакальный доступ в четвертом межреберье;

2. При парастернальных грыжах лучшим доступом является верхняя срединная лапаротомия;

1. При ле­восторонних грыжах показан трансторакальный доступ в седьмом-восьмом межреберьях.

Данная проблема может возникнуть абсолютно в любом возрасте и при первом симптоме грыжи лучше всего обратится к врачу, чтобы пройти полное обследование и назначить лечение.

При некоторых осложнениях возможно возникновение ущемлений, воспалений флагмана грыжи или воспаления грыжевых мешков. Если происходит образование больших грыж, может возникнуть непроходимость кишечника в самом грыжевом мешке. Если началось ущемление грыжи диафрагмы возможно нарушение кровообращения в выпяченных органах, с последующим возникновением некроза.

Ход операции при грыже диафрагмы

После разделения сращений, освобождения краев дефекта в диафрагме перемещенные органы низводят в брюшную полость и ушивают грыжевые ворота (дефект в диафрагме) отдельными узловыми швами с образованием дубликатуры. При больших размерах дефекта диафрагмы его закрывают синтетической сеткой (лавсан, тефлон и др.).

При парастернальных грыжах (грыжа Ларрея, ретростернальная грыжа) перемещенные органы низводят из грудной полости, выворачивают грыже­вой мешок и отсекают его у шейки. Накладывают и последовательно завя­зывают П-образные швы на края дефекта диафрагмы и задний листок вла­галища брюшных мышц, надкостницу грудины и ребер.

При грыжах пояснично-реберного пространства дефект диафрагмы уши­вают отдельными швами с образованием дубликатуры.

При ущемленных грыжах выполняют трансторакаль­ный доступ. После рассечения ущемляющего кольца исследуют содержимое грыжевого мешка. При сохранении жизнеспособности выпавшего органа его вправляют в брюшную полость, при необратимых изменениях — резе­цируют. Дефект в диафрагме ушивают.

Автор: © Ольга Васильева

Источник: https://www.astromeridian.ru/medicina/1102.html