Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Главная » Грыжа » Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника

mediannaya-gryzha-diska-simptomy-lechenie-1Межпозвоночной грыжей поясничного отдела позвоночника называется выпячивание центральной части диска между двумя позвонками за пределы промежутка между ними. Чаще врачи выявляют выпячивание в сторону позвоночного канала, что приводит к сдавливанию корешков спинномозговых нервов и нарушению кровообращения непосредственно в спинном мозге.

Больные, как правило, поздно обращаются за квалифицированной медицинской помощью, так как характерные симптомы рассматриваемого состояния воспринимаются за возрастные изменения или следствием тяжелого физического труда. Но даже при позднем обращении врачи назначают терапевтическое лечение, к хирургическому вмешательству прибегают крайне редко.

Грыжа межпозвоночная – что это такое

В норме центральная часть межпозвоночного диска представляет собой упругое, пружинящее «желе». Такая структура в медицине называется пульпозным ядром и является основным амортизирующим элементом позвоночного столба. Центральная часть межпозвоночного диска в норме способна распластываться и перемещаться внутри диска в зависимости от силы и направления нагрузки на позвоночный столб. И при этом абсолютно не страдают окружающие диск ткани.

Как только в фиброзном кольце межпозвоночного диска происходит истончение волокон, пульпозное ядро «устремляется» в слабое место. Если ядро не выходит за пределы диска, то это состояние нельзя назвать грыжей.

Вообще-то, пульпозное ядро достаточно трудно истончить – его волокна сложно переплетены, но в случае неправильного питания этих волокон и/или недостаточного поступления кислорода к этой части позвоночного столба как раз и происходит нарушение структуры пульпозного ядра. Речь идет о неравномерно распределенных нагрузках на позвоночник – например, если человек вынужден постоянно поднимать тяжелые грузы или же резко принимается за свое здоровье и стремится выполнить олимпийские нормативы после длительного периода малоактивной жизни.

Этапы формирования грыжи

Прежде чем пульпозное ядро окажется за пределами диска, проходит несколько стадий:

  1. Протрузия диска. Фиброзное кольцо начинает терять упругость, а пульпозное ядро смещается в одну из сторон. Врачи уверяют, что если в этот период развития заболевания обеспечить больному грамотное чередование лечебных упражнений и отдыха, то процесс формирования межпозвоночной грыжи можно остановить.
  2. Неполное выпадение участка диска. Фиброзное кольцо уже разрушается, но только в одном месте, куда и начинает перемещаться материал пульпозного ядра.
  3. Полный пролапс диска. В этот период ядро уже вышло за пределы фиброзного кольца, происходит сдавливание тел позвонков и структуры нервной системы.
  4. Секвестрация диска. Это состояние характеризуется попаданием участка пульпозного ядра в спинномозговой канал. И как раз в этот период у человека развиваются мощные аллергические реакции, происходит стремительное нарушение кровоснабжения спинного мозга и его нервов. Секвестрация диска – состояние, которое чаще всего заканчивается параличом нижних конечностей и органов таза.

Причины образования межпозвоночной грыжи

По статистике грыжи поясничного отдела позвонка часто диагностируются на фоне остеохондроза – трофика фиброзного кольца становится хуже, а структура – сухой и ломкой. Но не стоит забывать, что остеохондроз и рассматриваемое заболевание – это две абсолютно разные патологии.

Провоцирующими развитие грыжи поясничного отдела позвоночника факторами являются:

  • некоторые болезни позвоночника – например, доброкачественные или злокачественные новообразования, сифилис и туберкулез;
  • подъем слишком большой тяжести при неправильном положении спины;
  • дисплазия тазобедренного сустава одностороннего или двухстороннего вида;
  • любые травмы позвоночника – ДТП, удары, падения на спину;
  • сколиоз или лордоз поясничного и грудного отдела позвоночного столба.

Кроме этого, межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника может развиться на фоне патологий эндокринной системы, хронических воспалительных процессов, интоксикации и некоторых генетических болезней.

Отдельно стоит выделить и другие провоцирующие факторы:

  • возраст 30-50 лет: именно в этот период люди чаще всего попадают в аварии, поднимают тяжести и получают производственные и бытовые травмы;
  • курение: происходит сначала нарушение насыщения крови кислородом, затем эта проблема переходит и на межпозвоночные диски;
  • мужской пол: по статистике именно мужчины чаще всего страдают от рассматриваемого заболевания;
  • тяжелая физическая работа: межпозвоночные диски просто не успевают получить питательные вещества, так как происходит постоянная нагрузка на них. Самыми опасными считаются монотонные движения, сопряженные подъемом больших тяжестей;
  • лишний вес: на позвоночник оказывается большая нагрузка, а страдает в основном именно поясничный отдел;
  • малоактивный образ жизни: если объем совершаемых движений недостаточный, то межпозвоночные диски не получают необходимого питания;
  • мелкие травмы: даже простое падение на скользких ступеньках может закончиться межпозвоночной грыжей, это может произойти и через несколько лет.

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника

Стоит сразу предупредить: признаки рассматриваемого заболевания не являются уникальными, могут быть присущи и другим патологиям. Поэтому даже если некоторые признаки развития межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника имеют место быть, не стоит паниковать. Целесообразно посетить врача и пройти полноценное обследование, чтобы убедиться в присутствии рассматриваемой патологии, либо в ее отсутствии.

Болевой синдром

Чаще всего присутствует на внутренней стороне бедра, далее распространяется до колена, голени и внутренней части лодыжки. Некоторые больные жалуются на то, что боль иррадиирует («отдает») в ягодицу или стопу ноги, либо локализуется в какой-то определенной точке поясницы.

Боль, по мере развития болезни, меняет свою локализацию – «спускается» к голени, пятке и тыльной стороне стопы. На начальных этапах носит непостоянный характер и может быть в виде прострела и тянущего неприятного ощущения.

Болевой синдром усиливается при длительном стоянии, продолжительной ходьбе, резком повороте или наклоне туловища, езде по дороге с неровностями. А вот ослабить боль на начальных этапах можно путем приема лежачего положения.

Ослабление мышц нижней конечности

Больному становится трудно приседать, подпрыгивать, подниматься по лестнице – нога очень быстро устает. Если грыжа уже сдавливает спинной мозг, то описанные признаки будут характерны для обеих нижних конечностей.

Обратите внимание: если имеется сдавливание спинного мозга, то банальная слабость мышц нижних конечностей, без должного лечения, может закончиться парализацией ног.

Ограничение движений

Мышцы становятся слабыми, и пациент будет отмечать некоторую ограниченность движений. Например, он не может выполнять глубокие наклоны вперед и в сторону, поднять ногу, согнутую в колене.

Нарушение чувствительности

В нижних конечностях и в области поясничного отдела позвоночника будут присутствовать онемение, жжение, покалывание или ощущение замерзания. При этом боль или воздействие слишком горячих /холодных температур не ощущаются в полном объеме.

Изменение кожи на пострадавшей ноге

Больная нога бледная, на ней заметно меньше волос, может отмечаться повышенная или, наоборот, пониженная потливость, на ощупь кожа на пострадавшей ноге холодная.

Обратите внимание: пульс на пострадавшей ноге будет прощупываться во всех местах – под коленом, на бедре, между большим и указательным пальцами на стопе.

Дисфункциональность тазовых органов

Данный синдром характерен только в случае сдавливания грыжей спинного мозга. Патологические изменения со стороны кишечника заключается в запорах или поносах, но при этом боль в животе или метеоризм отсутствуют.

В случае нарушения нервной регуляции работы мочевого пузыря будут отмечаться слишком частые позывы к мочеиспусканию, а в редких случаях – недержание мочи.

Снижается половое влечение, у мужчин появляется эректильная дисфункция и развивается хронический простатит (воспаление предстательной железы), а у женщин – гинекологические заболевания.

Кроме перечисленных симптомов, выявить межпозвоночную грыжу поясничного отдела позвоночника можно и по тем признакам, которые будут заметны родным и близким:

  • больной горбится и сутулится;
  • одна нога визуально воспринимается короче другой;
  • движения больного становятся неустойчивыми;
  • на голой спине можно увидеть напряженные мышцы с одной стороны позвоночного столба;
  • осанка больного резко меняется.

Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника

Терапия при рассматриваемом заболевании в первую очередь направлена на устранение боли и избавление от спазма зажатой мускулатуры позвоночника, устранение ишемии спинного мозга и его корешков. Кроме этого, есть необходимость в создании мышечного корсета, балансировке суставов между отростками позвонков.

Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника делится на три периода:

  1. Острый. Больной жалуется на интенсивную боль, скованность движений и нарушение чувствительности на нижних конечностях.
  2. Подострый. Он начинается через 3-5 дней и характеризуется уменьшением выраженности болевого синдрома, но чувствительность в этот период восстанавливается лишь частично.
  3. Восстановительный. Начинается этот период через 3-4 недели с момента начала лечения. Характерным для него будут отсутствие боли, и лишь небольшие нарушения чувствительности.

Такое разделение необходимо для того, чтобы врач имел возможность применить
подобрать правильную тактику терапии. В остром периоде применяется исключительно консервативная терапия, а вот в подостром и восстановительном периоде может применяться и оперативное вмешательство.

Консервативное лечение

Острый период

Пациенту показан постельный режим, минимальная двигательная активность. Больной должен лежать на небольшой подушке, строго на спине, а под поясницей должен располагаться ватно-марлевый валик.

Обратите внимание: правильное положение больному должен придать его лечащий врач. Специалист точно знает, в какой области диска имеется разрыв, от этого будет зависеть положение пациента – например, если присутствует невралгия седалищного нерва, то ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

Медикаменты, применяемые при лечении острого периода рассматриваемого заболевания:

  1. Обезболивающие препараты, оказывающие одновременно и противовоспалительное действие. Диклофенак, Мовалис, Рофика назначают больным в виде инъекций в первые 3-5 дней лечения. Затем уколы постепенно заменяются таблетками со схожим действием – Ибупрофен, Мелоксикам и другие.
  2. Блокада новокаином. Она проводится с добавлением гормона противовоспалительного действия, благодаря чему боль исчезает сразу и сроком на 2-3 недели.
  3. Препараты, способные снять болезненный спазм мышц. Применяются миорелаксанты центрального действия – Мидокалм или Сирдалуд.
  4. Витаминотерапия. Назначаются витамины В6, В1, В12 в комплексе – препараты Нейровитан, Мильгамма или Неуробекс.

Подострый период

Режим у больного должен быть полупостельным, в рамках медикаментозной терапии назначаются обезболивающие и противовоспалительные лекарственные препараты в таблетках, витамины и миорелаксанты в таблетках. В подостром периоде можно проводить физиотерапию:

  • акупрессура;
  • иглорефлексотерапия;
  • подводный массаж;
  • тепловые процедуры;
  • электрофорез с лекарственными средствами противовоспалительного действия;
  • диадинамотерапия.

В этом периоде лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника хорошо зарекомендовало себя применение медицинских пиявок – гирудотерапия проводится курсом 10-12 процедур с интервалом в 4 дня. А вот массаж должен проводиться с особой осторожностью, если пациент жалуется на болевые ощущения в нижних конечностях, то этот способ лечения противопоказан. Есть еще один метод дополнительного лечения в подостром периоде рассматриваемого заболевания: постизометрическая релаксация, которая проводится только со специалистом. Заключается процедура в сочетании десятисекундной работы мышцами (напряжение/натяжение, но без боли) и таком же по времени максимальном расслаблении.

Обратите внимание: лечебная физкультура в подостром периоде считается основным методом лечения. Но занятия должны проводиться только по назначению врача и под контролем специалиста. Ни в коем случае нельзя выполнять упражнения при болях в ногах или пояснице, а оптимальным вариантом будет использование при проведении физкультуры разгрузочным корсетом.

Восстановительный период

Медикаментозное лечение на этом этапе консервативной терапии крайне ограничено – обезболивающие препараты используются только в случае возобновления болей, например, на фоне проведения упражнений в рамках лечебной физкультуры или массажа.

Очень важно в восстановительном периоде регулярно заниматься лечебной физкультурой под руководством специалиста. Причем, количество упражнений увеличивается, они становятся разнообразными и призваны выполнить задачу восстановления тонуса мышц, их укрепления. Специалист по лечебной физкультуре подберет упражнения с гимнастическими предметами –

Удаление межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника

Решение об удалении грыжи поясничного отдела позвоночника принимается только при определенных показаниях:

  • произошло сужение позвоночного столба;
  • онемение нижних конечностей и слабость мышц прогрессируют, несмотря на то, что проводится грамотное терапевтическое лечение;
  • прогрессирует нарушение функций тазовых органов;
  • при повторной «вспышке» заболевания в том же отделе позвоночника после кажущегося выздоровления;
  • часть грыжи выступил в позвоночный канал;
  • случилось сдавление конского хвоста – окончания спинного мозга в виде пучка нервов.

Суть оперативного вмешательства при межпозвоночной грыже поясничного отдела позвоночника – высвобождение спинного мозга от грыжи. Выполняться такое хирургическое вмешательство может разными способами:

  • эндоскопическим;
  • чрескожной дискэктомией;
  • эндопротезированием диска;
  • лазерной реконструкцией.

Обратите внимание: хирургическое лечение рассматриваемого заболевания – последнее решение, которое может принять лечащий врач. Пока консервативное лечение дает положительные результаты, операция не назначается.

Профилактические мероприятия

Чтобы предупредить развитие грыжи в поясничном отделе позвоночника, необходимо отнестись с вниманием к рекомендациям врачей:

  • должен быть контроль собственного веса;
  • питание должно быть разнообразным и полноценным;
  • необходимо вести активный образ жизни и не допускать гиподинамии.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника – заболевание, которое крайне важно диагностировать. Если лечение будет начато у невропатолога вовремя, то уже через 5 дней после купирования болевого синдрома пациент может вернуться к привычному образу жизни. Если соблюдать все назначения и рекомендации лечащего врача, то симптомы рассматриваемого заболевания могут повторно и не возникнуть.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Источник: https://okeydoc.ru/mezhpozvonochnaya-gryzha-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika/

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела — выпячивание межпозвонкового диска за пределы тел позвонков в поясничном отделе позвоночного столба. Клинически манифестирует люмбалгией и позвоночным синдромом. Осложняется дискогенной радикулопатией и миелопатией. Диагностируется преимущественно по данным МРТ позвоночника. Лечение может быть консервативным (противовоспалительные средства, миорелаксанты, вытяжение, мануальная терапия, физиотерапия, ЛФК, массаж) и хирургическим (лазерная вапоризация, электротермальная терапия, микродискэктомия, дискэктомия, установка B-Twin-импланта).

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела выступает серьезным осложнением остеохондроза позвоночника. Ее формирование может быть обусловлено как пониженной двигательной активностью, так и чрезмерными нагрузками на позвоночный столб. Наиболее часто грыжа локализуется в дисках, расположенных между последними 2-мя поясничными позвонками (L4 и L5) или между последним поясничным позвонком (L5) и первым крестцовым (S1). В отдельных случаях наблюдается поражение дисков между 3-м и 4-м поясничными позвонками (L3 и L4), крайне редко — в верхних дисках поясничного отдела.

Заболеванию подвержены люди в возрастной категории 30-50 лет, чаще мужчины. Межпозвоночная грыжа поясничного отдела может манифестировать яркой клинической картиной на ранних стадиях, а может иметь длительное субклиническое течение вплоть до развития осложнений. Распространенность, трудоспособный возраст пациентов, вероятность инвалидизируюших осложнений ставят поясничную грыжу в ряд актуальных проблем современной вертебрологии, неврологии и ортопедии.

Причины грыжи поясничного отдела позвоночника

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела формируется вследствие происходящих в межпозвонковом диске дегенеративных изменений, причиной которых являются локальные дисметаболические нарушения. Расстройство трофики диска сопровождается понижением его гидрофильности и эластичности. В таких условиях травма или неадекватная нагрузка на позвоночник приводят к образованию трещин или надрывов межпозвонкового диска, в результате чего он выпячивается за пределы тел позвонков, между которыми находится. Образуется протрузия диска. Дальнейшее развитие заболевания приводит к разрыву фиброзного кольца диска с выпадением пульпозного ядра. Формируется экструзия диска. Зачастую она становится причиной таких осложнений поясничной грыжи, как компрессия спинномозгового корешка и сдавление спинного мозга. В первом случае развивается корешковый синдром (радикулит), во втором — компрессионная миелопатия.

Среди причин нарушения трофики межпозвонкового диска наиболее распространенными являются недостаточная двигательная активность и неправильное распределение нагрузки на позвоночный столб. Последнее может быть обусловлено аномалиями развития позвоночника, приобретенным искривлением позвоночника (чрезмерным поясничным лордозом, сколиозом), статической или динамической нагрузкой в неудобной позе, подъемом тяжестей, перекосом таза (например, вследствие дисплазии тазобедренного сустава), ожирением. К основным этиофакторам поясничной грыжи относят также перенесенные травмы позвоночника (перелом поясничного отдела позвоночника, ушиб позвоночника, подвывих позвонка), дисметаболические процессы в организме, различные заболевания позвоночника (болезнь Бехтерева и другие спондилоартриты, спондилоартроз, болезнь Кальве, туберкулез позвоночника и др.).

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника

В своем клиническом развитии межпозвоночная грыжа поясничного отдела обычно проходит несколько стадий. Однако у ряда пациентов отмечается длительное латентное течение, и манифестация грыжи происходит только на стадии возникновения осложнений. Основными клиническими синдромами выступают болевой и позвоночный.

Болевой синдром в начале заболевания имеет непостоянный характер. Возникает преимущественно при физической нагрузке на поясницу (наклоны, подъем тяжести, работа в позе наклона, длительное сидение или стояние, резкое движение). Боль локализуется в пояснице (люмбалгия), имеет тупой характер, постепенно исчезает в удобном горизонтальном положении. Со временем интенсивность болевого синдрома нарастает, люмбалгия становится постоянной и ноющей, разгрузка позвоночника в горизонтальном положении приносит пациентам лишь частичное облегчение. Присоединяется позвоночный синдром, возникает ограничение двигательной активности.

Позвоночный синдром обусловлен рефлекторными мышечно-тоническими изменениями, возникающими в ответ на хроническую болевую импульсацию. Паравертебральные мышцы приходят в состояние постоянного тонического сокращения, что еще более усугубляет болевой синдром. Мышечный гипертонус, как правило, выражен неравномерно, вследствие чего происходит перекос туловища, создающий условия для развития сколиоза. Уменьшается объем движений в поясничном отделе позвоночника. Пациенты не способны до конца разогнуть спину, наклониться, поднять ногу. Наблюдаются затруднения при ходьбе, при необходимости встать из положения сидя или сесть.

Осложнения

Корешковый синдром (радикулопатия) манифестирует, когда межпозвоночная грыжа поясничного отдела увеличивается настолько, что начинает соприкасаться со спинномозговым корешком. Вначале происходит раздражение корешка, что проявляется трансформацией болевого синдрома из люмбалгии в люмбоишиалгию и появлением сенсорных нарушений по типу парестезии (ощущение покалывания и «ползанья мурашек»). Боль становиться стреляющей, распространяется от поясницы в ягодицу и ниже по ноге со стороны вовлеченного в патологический процесс корешка. Пациенты характеризуют болевой синдром как прострел, возникающий при движениях в пояснице и ходьбе. Наиболее благоприятной позой, облегчающей боль, становиться сгибание больной ноги в положении лежа на здоровой стороне.

По мере увеличения поясничная грыжа начинает сдавливать спинальный корешок, приводя к появлению и прогрессированию симптомом выпадения. Наряду с парестезиями в ноге пораженной стороны отмечается онемение и понижение чувствительности. Возникает слабость и гипотония мышц ноги, вследствие чего пациент не может подняться на носки, присесть, поднять ногу на ступеньку. Пораженная нога истончается, возникает сухость кожи или гипергидроз, трофические расстройства, особенно выраженные на стопе.

Дискогенная миелопатия наблюдается, когда поясничная грыжа начинает сдавливать вещество спинного мозга. Вначале ее симптомы затрагивают только пораженную сторону, но в последующем могут приобретать двусторонний характер. Болевой синдром теряет свою интенсивность. На первый план выходит моторный и сенсорный неврологический дефицит. Развивается периферический вялый парез нижней конечности с выпадением сухожильных рефлексов. Присоединяются тазовые расстройства. Вследствие сенсорных нарушений наблюдается сенситивная атаксия.

Диагностика грыжи поясничного отдела позвоночника

Заподозрить образование поясничной грыжи в начальных стадиях затруднительно, поскольку ее клиническая картина сходна с симптомами неосложненного остеохондроза и дебютом других патологических процессов (поясничного спондилеза, поясничного спондилоартроза, люмбализации, сакрализации и пр.). Сами пациенты зачастую обращаются к неврологу, ортопеду или вертебрологу только на стадии корешкового синдрома.

В случае поясничной грыжи рентгенография позвоночника имеет лишь вспомогательное значение, поскольку не позволяет «увидеть» мягкотканные образования. Она может выявить признаки остеохондроза, уменьшение межпозвонкового расстояния, наличие деформации позвоночника. Визуализировать поясничную грыжу можно при помощи КТ или МРТ позвоночника. Томография также позволяет определить наличие и степень спинальной компрессии, что имеет основополагающее значение для выбора лечебной тактики.

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

На ранних стадиях, до развития осложнений, и даже при наличии корешкового синдрома возможно консервативное лечение поясничной грыжи. Симптомы дискогенной миелопатии являются поводом для решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве, поскольку, чем дольше они существуют, тем более необратим развивающийся неврологический дефицит. Малоинвазивные способы оперативного лечения грыж межпозвоночных дисков применяются на более ранних стадиях, до развития спинальной компрессии. Однако они могут давать некоторые осложнения (инфицирование, кровотечение).

Консервативная терапия поясничной грыжи носит комплексный характер. Медикаментозная составляющая включает противовоспалительные (кеторолак, мелоксикам, диклофенак, нимесулид), миорелаксирующие (толперизона гидрохлорид, тизанидин), метаболические (витамины гр. В) фармпрепараты. Для купирования интенсивного болевого синдрома назначаются паравертебральные блокады. Наряду с этим используются методы мануальной терапии или вытяжение позвоночника, позволяющие скорректировать анатомическое расположение структур поясничного отдела и увеличить расстояние между поясничными позвонками. Применение постизометрической релаксации, рефлексотерапии и физиотерапии (УВЧ, фонофорез, лекарственный электрофорез) направлены на снятие болевого и тонического синдромов.

Первостепенное значение в лечении поясничной грыжи имеет индивидуально подобранная лечебная физкультура. Покой необходим пациенту лишь в период купирования болевого синдрома. После того, как воспалительные явления идут на убыль, необходимо приступать к специальным гимнастическим упражнениям, со временем позволяющим нарастить мышечный каркас, удерживающий структуры позвоночного столба в нормальном положении. Кроме того, физические упражнения (особенно в сочетании с массажем) способствуют улучшению трофики. Таким образом, правильно подобранный при помощи врача ЛФК или реабилитолога комплекс гимнастики с постепенным наращиванием нагрузки препятствует дальнейшему пролабированию грыжи. Следует сказать, что для предупреждения возникновения новых проблем с позвоночником пациенту необходимо будет выполнять специальную гимнастику весь последующий период жизни.

Хирургическое лечение поясничных грыж большого размера носит радикальный характер: производится дискэктомия или микродискэктомия. При меньшем размере грыжи (не более 0,6 мм) возможна эндоскопическая микродискэктомия. После удаления грыжи для поддержания межпозвонкового расстояния и стабилизации позвоночника может проводиться установка B-Twin-имплантата. На начальных этапах формирования поясничной грыжи для увеличения прочности диска и предупреждения его дальнейшей протрузии могут применяться внутридисковая электротермальная терапия и пункционная лазерная вапоризация.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/lumbar-herniated-disc

Cимптомы межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника

Межпозвонковая грыжа очень часто локализуется в поясничном отделе позвоночника. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины в возрасте от 30 лет. Причина патологии – разрыв диска, происходящий под действием большой нагрузки или вследствие нарушения его питания. При отсутствии лечения заболевание может стать причиной инвалидности.

Cимптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника

Особенности развития заболевания

Поясничный отдел является самым подвижным отделом позвоночника. На него приходится наибольшая весовая нагрузка, так как он отвечает за центр равновесия тела. Это делает его самым уязвимым и травмируемым. Недостаток физической нагрузки также негативно сказывается на его состоянии и приводит к нарушению его питания.

Поясничный отдел включает пять позвонков, соединенных дисками. Благодаря им, происходит распределение тяжести на позвоночник. Строение дисков представляет собой полужидкое ядро, окруженное фиброзным кольцом.

Сильные нагрузки приводят к повреждениям фиброзного кольца и его разрывам. В результате происходит попадание полужидкого ядра в канал позвоночника, что сопровождается защемлением нервных окончаний. Образуются микротрещинки, которые под действием нагрузки, увеличиваются.

Симптомы заболевания

Проявление симптомов зависит от стадии заболевания. Первоначально грыжа не доставляет особого дискомфорта, и люди редко обращаются за медицинской помощью, считая её проявлением обычной усталости и болями от физических нагрузок. Когда заболевание прогрессирует, то игнорировать его уже невозможно, так как симптомы достаточно выражены:

  1. Дискомфорт при поворотах и наклонах.
  2. Длительные тянущие боли в пояснице.
  3. Сильная боль, отдающая в ягодицу.
  4. Чувство покалывания и мурашек.
  5. Временное онемение и жжение ног.
  6. Проблемы в работе кишечника и мочевого пузыря.
  7. Паралич.

Данные симптомы появляются в процессе развития заболевания и часто зависят от индивидуальных особенностей организма. Некоторые люди могут годами страдать начальной формой заболевания, которая не прогрессирует, и выражается только тупыми ноющими болями. Отдельные, например, после травм в автомобильных авариях, не могут встать с постели уже через несколько месяцев.

Наиболее часто грыжи возникают в пояснично-крестцовом сегменте L5–S1 и поясничном L4–L5. При наличии грыжи в отделе L4–L5 к основным симптомам заболевания можно добавить:

  1. Трудность шевеления большим пальцем ноги.
  2. Ослабление икроножных мышц, что является причиной свисающей стопы.
  3. Болезненность и онемение стопы в верхней части.

При грыже в отделе L5–S1 отсутствует возможность шевеления и поднятия пальцев, боль отдает в ступню или пятку, отсутствует ахиллов рефлекс.

По характеру болей специалисту достаточно просто установить их причину, но точная постановка диагноза возможна только после полного обследования, которое включает рентгенографию и компьютерную томографию. Эти методы позволяют визуализировать поврежденный диск.

Развитие болевого синдрома

На первоначальном этапе человек ощущает тупую ноющую боль. В положении лежа болезненность пропадает, а усиливается при ходьбе. Боль может утихать и резко появляться, и присутствует на протяжении всего заболевания.

Эта начальная стадия, которая может продолжаться несколько лет. Большинство людей игнорируют боли и отказываются от посещения специалиста, что приводит к дальнейшему развитию заболевания.

Боль начинает усиливаться, отдавать в бедро и вызывать онемение конечностей. Человек ощущает дискомфорт при наклонах, поднятии ног и надавливании на поясницу. Начинают появляться стреляющие боли, которые могут отдавать в ногу, стопу или ягодицу. Дискомфорт усиливается при любых движения. Облегчение можно почувствовать только в положении лежа. При сидении или прямом положении боль усиливается.

Важно! Для заболевания поясницы характеры стреляющие боли, длительность которых может быть до нескольких недель.

Человеку трудно передвигаться, сидеть и стоять – в любом положении он ощущает сильнейшую боль. Но болит не только поясница – боль отдает в ягодицу, стопу и щиколотку. При отсутствии лечения начинают страдать внутренние органы, а в особенности мочеполовая система. Происходит это из-за нарушения кровообращения в малом тазу.

Сдавливание нервных корешков приводит к:

  1. Слабость в мышцах ног и бедер. Больному трудно передвигаться, прыгать и приседать.
  2. Ощущение ползания мурашек в зоне ног.
  3. Ноги постоянно мерзнут.
  4. Потливость в месте сдавливания корешка.

Если происходит выпячивание грыжи назад, возможно сдавливание спинного мозга, что приводит к тяжелому параличу. Происходит снижение температуры тела, возникают отечность и сухость кожи.

Причины патологии

Причин этой патологии достаточно много. Она может стать следствием остеохондроза или сколиоза, а также развиться после серьезной травмы. Грыжи возникают по причине отсутствия питания межпозвоночных дисков, которое производится посредством мышц спины. При отказе от физических нагрузок мышцы атрофируются, что приводит к недостатку питания дисков и повышению риска их травмирования.

Факторы, провоцирующие заболевание:

  1. Поднятие тяжестей.
  2. Большие физические нагрузки.
  3. Падения.
  4. Лишний вес.
  5. Сидячий образ жизни.
  6. Неправильная осанка.
  7. Инфекции и вирусы.
  8. Естественное старение.
  9. Курение.

Важно! Заболеванием чаще страдают женщины, и при росте выше 170 см риск возникновения грыжи значительно выше.

Грыжи возникают из-за резких поднятий тяжести. Если в более молодом возрасте мужчины не замечают ноющих болей после тяжелой физической работы, то через некоторое время им становится трудно разгибаться, поднимая грузы. Женщины, которые носят тяжелые сумки в одной руке, также подвержены этому заболеванию, и вес нужно стараться распределять равномерно.

Очень часто грыжи возникают после падения и травм, но проявляются они в большинстве случаев не сразу, а через пару лет. Человек начинает ощущать резкую боль, которая отдает в одну из ног, и редко может определить, что стало причиной такого недуга. Локализация боли зависит от места повреждения позвоночника.

Важно! При повреждении нескольких отделов позвоночника – болеть будет и правая, и левая нога.

Лишний вес – это сильная нагрузка на позвоночник. Часто ожирение сопровождается заболеваниями позвоночника и сосудистой системы, что увеличивает риск образования грыж. Также негативно сказывается курение, которое влияет на кровообращение. Некоторые инфекционные и воспалительные заболевания также могут привести к развитию грыж по причине разрушения оболочки межпозвоночных дисков.

Последствия

Заболевание опасно для представителей обоих полов. У женщин возникают гинекологические заболевания из-за нарушения кровообращения в репродуктивных органах. Могут появиться проблемы с мочеиспусканием и нарушение менструации. Страдают все органы малого таза, но проявляется это не сразу.

Важно! У мужчин при отсутствии лечения возможно развитие импотенции и других заболеваний мочеполовой системы.

Очень часто это заболевание сопровождается кишечными нарушениями. Мучают частые запоры, боли, отдающие в задний проход, и вздутие живота. По причине высокого давления в пораженной зоне развивается искривление позвоночника. Сгибать спину становится невозможно – может появиться горбатость и сутулость. Из-за сдавливания нервных корешков возможно снижение чувствительности в пораженных областях. У человека начинают неметь ноги, пальцы или бедра.

Иногда заболевание сопровождается появлением прострелов, которые вызывают сильнейшую боль. В это время человек не может вставать с постели, а при любой смене положения болезненность увеличивается. Самым опасным последствием является ограничение подвижности и паралич. Из-за сильной боли человек не может ни лежать, ни сидеть. Может исчезнуть коленный рефлекс и нарушиться подвижность большого пальца. Если проигнорировать лечение, возможна инвалидность.

Видео — Межпозвоночная грыжа поясничного отдела симптомы, упражнения

Эффективные методы лечения

На данный момент существует два способа лечения патологии — хирургический и консервативный метод. Как показывает практика, большинству пациентов не требуется проведения операции, а достаточно консервативных способов лечения. Они направлены на устранение болезненности в области поясницы. При остром течении заболевания нужно соблюдать постельный режим и принимать обезболивающие препараты.

Обычно снятие болевого синдрома происходит в течение месяца. После этого заболевание ещё полностью не излечивается и необходимо заниматься укреплением поврежденных дисков. Следующий месяц ни в коем случае нельзя поднимать тяжести и заниматься тяжелой физической работой.

Наиболее популярные препараты

Спектр действияНазвание препаратов
Нестероидные противовоспалительные препараты. Снятие боли, отека и воспаления Ибупрофен,
Напроксен,
Диклофенак
Миорелаксанты. Препараты для снятия мышечных спазмов Тубокурарин,
Атракурий,
Векуроний,
Доксакурий
Кортикостероиды. Снимают отек Дипроспан,
Дексаметазон,
Преднизон
Антидепрессанты. Блокируют болевые ощущения и способствуют выработке эндорфинов, которые являются обезболивающими Амитриптилин,
Доксепин,
Дезипрамин

После снятия болевого синдрома огромное значение уделяется лечебной гимнастике и специальным физическим упражнениям. Перед пациентом стоит задача – укрепить связочный аппарат и мышцы. Человеку необходимо самостоятельно следить за здоровьем своей спины и отказаться от поднятия тяжестей.

Проведение операции – это крайний метод, к которому прибегают, если не удается длительное время снизить боль или грыжа спровоцировала сбой работы внутренних органов. Для удаления грыжи проводят миниинвазивную операцию, которая проходит под общим наркозом и длится около получаса. Благодаря использованию микроинструментов, ткани, окружающие позвоночник, практически не травмируются, и восстановление организма происходит в кратчайшие сроки.

Проведение операции только в 10% случаев не приносит должного результата и через некоторое время возможно появление новых грыж. Происходит это по причине ослабленного мышечного корсета. В таком случае необходимо уделять большое значение лечебной гимнастике и укреплять спину. После этого рекомендовано снова повторить операцию, которая обычно имеет положительный результат.

Профилактика

В первую очередь необходимо отказаться от сидячего образа жизни. Рекомендовано каждый день проводить пешие прогулки и зарядку для позвоночника. Полезны плавание и йога. После длительной работы в сидячем положении необходимо делать физические упражнения.

Перед поднятием тяжестей нужно сгибать колени и держать спину прямо. Ни в коем случае нельзя делать слишком резких поворотов и движений. Регулярные тяжелые физические нагрузки, сопровождающиеся поднятием тяжелых грузов – это риск возникновения патологий позвоночника уже в раннем возрасте.

Важно! Нагрузки должны быть умеренными, если человек желает сохранить свое здоровье.

Огромную роль играет правильность питания. Стоит отказаться от жареных, копченых и жирных блюд. Они приводят не только к лишнему весу, но и проблемам сосудистой системы. Будет полезным оказывается употребление продуктов, богатых белком. Выбирать нужно нежирные сорта мяса, а в качестве тепловой обработки использовать тушение, пар или варку. В рационе обязательно должны присутствовать овощи и фрукты.

Автор: Некрасова Анастасия Николаевна Врач-терапевт

Источник: https://med-explorer.ru/ortopediya/lechenie-spiny/cimptomy-mezhpozvonochnoj-gryzhi-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika.html