Неотложная помощь ущемленная грыжа

Главная » Грыжа » Неотложная помощь ущемленная грыжа

Ущемление грыжи: симптомы, диагностика, первая помощь

911821Грыжа представляет собой состояние, при котором через дефекты стенок брюшной полости (передняя брюшная стенка, диафрагма, паховый канал) выпячиваются различные органы живота, провоцируя разнообразную симптоматику. Наиболее частым и опасным из последствий ее является ущемленная грыжа.

Что такое грыжа

В мышечно-апоневротических (апоневроз — часть брюшной стенки, состоящая из соединительной ткани) стенках полости живота имеется ряд слабых участков, где толщина преграды меньше, чем в остальных местах. В силу ряда причин в них постепенно возникает отверстие, которое с течением времени увеличивается в размерах настолько, что в него начинают «проваливаться» органы брюшной полости. Чаще всего содержимым грыжи являются петли тонкого кишечника, сигмовидная кишка и большой сальник — своеобразный фартук, находящийся между внутренними органами и передней брюшной стенкой.

Компоненты грыжи

У любой грыжи независимо от ее локализации, размера и формы, имеются три компонента:

  • грыжевые ворота — то самое слабое место, дефект брюшной стенки, через которое выпячиваются органы;
  • грыжевой мешок — участок париетальной брюшины (оболочки, выстилающей изнутри полость живота), которая под действием повышенного внутрибрюшного давления растягивается, превращаясь в своего рода мешок, иногда довольно большой;
  • грыжевое содержимое — те органы, которые проникают из брюшной полости в полость грыжевого мешка.

Лишь наличие всех этих трех компонентов позволяет говорить об истинной грыже.

Причины ущемления грыжи

Существует три типа ущемления грыжи в зависимости от механизма развития этого процесса:

  1. Эластическое. Возникает из-за внезапно возросшего внтурибрюшного давления вследствие кашля, натуживания, резкого физического напряжения. При этом грыжевые ворота растягиваются сильнее обычного, в них проходит больше содержимого. После нормализации брюшного давления грыжевые ворота возвращаются к обычным размерам, как удавкой стягивая органы, проникшие через них.
  2. Каловое. Отмечается в основном у пожилых людей. Из-за ухудшения перистальтики кишечника в приводящей петле кишечника (та, которая входит в грыжевой мешок, в отличие от отводящей, которая покидает его) скапливается большое количество фекалий. Вследствие этого давление на отводящую кишку становится выше и постепенно она ущемляется по эластическому типу.
  3. Смешанное. Фактически это — финальная стадия калового ущемления, когда по мере увеличения приводящей петли кишечника грыжевые ворота растягиваются, сдавливая и отводящую, и приводящую петлю.

Симптоматика ущемленной грыжи

Клиника ущемленной грыжи зависит от того, какой орган находится в грыжевом мешке, от типа ущемления и времени, пошедшего с момента его возникновения. В любом случае, первыми и на начальном этапе единственными симптомами болезни являются боль и невправимость грыжи, ранее вправлявшейся самостоятельно или ручным способом. Интенсивность болевых ощущений может значительно варьировать от умеренной, до чрезвычайно высокой, шокогенной.

Местными признаками ущемления считают резкую болезненность живота при пальпации в соответствующем месте, само грыжевое выпячивание уплотнено, сильно напряжено. Симптом кашлевого толчка, положительный при неущемленной грыже, становится отрицательным.

В дальнейшем при неоказании медицинской помощи развиваются осложнения, каждое из которых проявляется собственной симптоматикой и неизбежно влечет к развитию перитонита с весьма призрачными шансами на выздоровление.

Осложнения ущемленной грыжи

При попадании в грыжевой мешок кишки возникает классическая картина странгуляционной кишечной непроходимости. При этом прекращается отхождение газов и кала, появляется многократная тяжелая рвота, со временем приобретающая запах фекалий («каловая рвота»), усиливаются боли в животе, состояние больного прогрессивно ухудшается, становясь в какой-то момент критическим.

Перитонит — это еще одно грозное осложнение болезни. Развиться он может при любом типе ущемления независимо от того, какой орган оказался в грыжевом мешке. При этом состояние больного постепенно становится критическим, нарастают нарушения функций всех органов (полиорганная недостаточность). Очень часто перитонит заканчивается смертью больного, невзирая на любые усилия врачей.

Третье осложнение, резко ухудшающее прогноз для жизни больного — это флегмона грыжевого мешка. Развивается она на 3-5 день после ущемления вследствие некроза кишки, которая истончается и теряет способность удерживать живущие в ней микроорганизмы. Постепенно микробы проникают все дальше, инфицируя вначале сам грыжевой мешок, а затем и остальные ткани брюшной стенки вплоть до кожи.

Лечение

Первое, что следует сказать — никогда не пытайтесь вправить грыжу самостоятельно. Иногда при таких попытках происходит отрыв эластического кольца грыжевых ворот. Грыжа уходит в живот, однако само ущемление никуда не девается. Это называется «мнимым вправлением» и такая ситуация — экстремально опасна из-за неизбежного развития перитонита.

Лечат ущемленную грыжу только оперативным путем. Хирург рассекает грыжевой мешок (аккуратно, чтобы не повредить его содержимое), захватывает кишку или большой сальник марлевой салфеткой, а затем рассекает грыжевые ворота (то самое ущемляющее кольцо). После этого врач определяет жизнеспособность содержимого грыжи и в зависимости от этого принимает решение — удалить ли омертвевшие части органов или приступить сразу к пластике грыжевых ворот — восстановлению целостности брюшной стенки.

Ущемление — это без сомнения самое тяжелое и смертельно опасное осложнение грыжи. Избежать его можно лишь одним способом — своевременно проведенной операцией. Ни один прочий метод, включая народные, не восстановит структуры брюшной стенки и не закроет уже возникшее отверстие. Поэтому если врач предложит операцию — не отказывайтесь. Вам ее все равно не избежать, но вмешательство по экстренным показаниям намного опаснее планового, когда ваш организм к нему подготовлен.

Больше информации о грыже и ущемлении грыжи вы получите, просмотрев данный видео-ролик:

Волков Геннадий Геннадьевич, медицинский обозреватель, врач скорой помощи.

Источник: https://okeydoc.ru/ushhemlenie-gryzhi-simptomy-diagnostika-pervaya-pomoshh/

Ущемленные грыжи

Среди острых хирургических заболеваний брюшной полости ущемление грыжи по частоте занимает 2-е место после острого аппендицита. Грыжами страдают 12 - 14 человек на 10 000 населения. Ущемление отмечается примерно у 10% больных с грыжами. Летальность при ущемленных грыжах составляют 2 - 4 %, что во много раз превышает таковую при остром аппендиците.

Внезапное сдавление содержимого в грыжевых воротах, обусловливающее расстройство крово- и лимфообращения, вызывает в организме больного тяжелые нарушения гомеостаза. Их выраженность определяется длительностью ущемления.

Различают эластическое и каловое ущемление. Эластическое ущемление возникает при выхождении большого количества петель тонкой, толстой кишок или сальника через узкие грыжевые ворота в момент резкого повышения внутрибрюшного давления. Вслед за этим наступает странгуляционная кишечная непроходимость, обусловливающая ишемию ущемленных органов и развитие прогрессирующей интоксикации. В замкнутом пространстве содержимое ущемленной кишки разлагается, образуя большое количество токсинов. Ущемленная петля кишки некротизируется, и микрофлора через ее стенку проникает в полость грыжевого мешка. Некроз ущемленной кишки начинается со слизистой оболочки, затем последовательно поражаются подслизистый и мышечные слои и в последнюю очередь - серозная оболочка.

В замкнутой полости грыжевого мешка сначала скапливается серозный экссудат. Затем он приобретает розовую или красно-бурую окраску, что указывает на пропотевание форменных элементов крови. Экссудат с колибациллярным запахом свидетельствует о распространении микрофлоры за пределы некротизированной стенки кишки. При ущемлении петли кишки повреждается и приводящий ее отдел, находящийся в брюшной полости. В нем скапливаются кишечное содержимое и газ, которые растягивают кишку. В содержимом протекают процессы брожения и гниения, образуется большое количество токсинов, которые, всасываясь в кровь, усиливают интоксикацию.

При каловом ущемлении резко переполняется содержимым приводящий отдел петли кишки, находящейся в грыжевом мешке. Отводящий отдел сдавливается в грыжевых воротах вместе с брыжейкой, причем эти явления возникают при широких грыжевых воротах. При ущемлении кишки в клиническом течении выделяют три периода:

  1. с момента ущемления прошло не более 2 ч, нет омертвления ущемленных петель и явлений интоксикации;
  2. с момента ущемления прошло 2 до 8 ч, развиваются некроз петли кишки, явления кишечной непроходимости, но без перитонита;
  3. ущемление длится 9 ч и более, наблюдаются перитонит и интоксикация.

К особым видам относят ретроградное и пристеночное ущемление. При ретроградном ущемлении сдавливаются не петли кишок, которые находятся в грыжевом мешке, а петля, вышедшая из грыжевых ворот в свободную брюшную полость. Поэтому в грыжевом мешке, как правило, находятся две неизмененные петли кишки. Ретроградное ущемление протекает тяжело, так как некроз и перитонит развиваются не в замкнутом грыжевом мешке, а в свободной брюшной полости.

Пристеночное ущемление (грыжа Рихтера) характеризуется тем, что в узком кольце сдавливается не вся петля кишки, а лишь часть ее стенки, расположенная по свободному (противо-брыжеечному) краю. При этом развивается не механическая кишечная непроходимость, а некроз стенки ущемленной кишки.

Диагностика ущемленной грыжи в типичных случаях не сложна. При опросе выясняют, что у больного по ходу грыжевого выпячивания внезапно появилась резкая боль, которая не стихает. Чаще это происходит в момент физического напряжения. При осмотре грыжевое выпячивание не исчезает и не изменяет форму при смене положения тела больного. Грыжевое выпячивание вправить невозможно. Симптом кашлевого толчка отрицательный. При перкуссии на ранней стадии ущемления кишки отмечается тимпанит, в поздней - тупой перкуторный звук (вследствие появления экссудата). При ущемлении тонкой кишки появляются признаки высокой кишечной непроходимости, а при ущемлении толстой - низкой кишечной непроходимости. Поэтому ущемленная грыжа нередко сопровождается рвотой, не приносящей облегчения, вздутием кишки выше места препятствия, расширением ампулы прямой кишки при завороте сигмовидной ободочной кишки (симптом Цеге-Мантейфеля).

При ущемлении слепой кишки в скользящей паховой грыже появляются боль, ложные позывы к дефекации, а при ущемлении мочевого пузыря = дизурические расстройства. При длительном ущемлении повышается температура тела, усиливаются явления интоксикации, развивается разлитой перитонит.

Отдельные виды ущемленных грыж

Паховая грыжа. Ущемление паховой грыжи составляет 60 % от числа ущемленных грыж. Чаще ущемляются косые паховые грыжи, так как они проходят через паховый канал. Типичные признаки ущемления: боль по ходу грыжевого выпячивания, невозможность вправить грыжу, напряжение грыжевого выпячивания, отрицательный симптом кашлевого толчка, явления кишечной непроходимости. При этом в паховой области соответственно проекции наружного пахового кольца пальпируют плотное болезненное образование.

Бедренная грыжа. Ущемленная бедренная грыжа составляет 25 % от числа ущемленных грыж. Особенностью бедренных грыж является то, что они ущемляются в 29 - 55% случаев. Это объясняется тем, что бедренный канал очень узкий, а его стенки малоподатливы и плотны. Эта патология чаще наблюдается у женщин пожилого и старческого возраста. Ущемленные бедренные грыжи обычно имеют небольшие размеры, поэтому у больных с избыточной массой тела их обнаруживают только при тщательном осмотре. Особенно трудно диагностируют пристеночное ущемление. Клинические проявления бедренных грыж такие же, как и других грыж.

Пупочная грыжа. Ущемленная пупочная грыжа составляет 10 % от числа ущемленных грыж. Пупочные грыжи ущемляются в 15 - 20 % случаев. Особенностью ущемленных пупочных грыж является более медленное развитие симптомов кишечной непроходимости в связи с тем, что ущемленная петля кишки часто прикрывается большим сальником. Поэтому нередки случаи несвоевременной диагностики ущемления пупочной грыжи. Этому способствует также длительное существование пупочной грыжи, которая нередко бывает многокамерной, невправимой, и только развитие кишечной непроходимости, перитонита, резкое ухудшение состояния больного или образование воспалительного инфильтрата в области грыжи заставляют больного обратиться к врачу. Этим объясняется поздняя госпитализация значительной части больных с ущемленными грыжами.

Грыжи белой линии живота. Ущемленные грыжи белой линии живота встречаются редко. В основном наблюдается пристеночное ущемление петли тонкой кишки. Могут ущемляться также сальник, поперечная ободочная кишка, стенка желудка, желчный пузырь, круглая связка печени. Типичная локализация ущемления - верхняя треть белой линии живота. За ущемленную грыжу принимают ущемление предбрюшинного жира, сопровождающееся сильной болью в надчревной области и рвотой.

Послеоперационные грыжи. Ущемленные послеоперационные грыжи составляют 2,2-10% от числа ущемленных грыж и сопровождаются высокой послеоперационной летальностью. Обычно они встречаются у лиц пожилого и старческого возраста. Дряблость передней брюшной стенки, склонность к запору, увеличивающееся с возрастом внутрибрюшное давление способствуют росту грыжевого выпячивания, что в сочетании с образованием сращений, перегибов и деформаций кишок может привести к ущемлению.

Внутреннее ущемление органов брюшной полости. Органы брюшной полости могут ущемляться в различных внутрибрюшинных карманах, образованных складками брюшины в надпузырной, околослепокишечной области, прямокишечно-маточном пространстве, сальниковом отверстии или в отверстии широкой маточной связки и др.

Заболевание протекает по типу острой механической кишечной непроходимости. Окончательный диагноз, как правило, устанавливают только во время операции.

Диафрагмальные грыжи. Ущемляются в основном ложные грыжи. Более склонны к ущемлению травматические диафрагмальные грыжи. У больного внезапно возникает сильная боль в левой половине грудной клетки и живота. В тяжелых случаях может возникнуть шок. Иногда боль приобретает схваткообразный характер. Вскоре присоединяются одышка, сердцебиение, рвота, задержка стула, вздутие живота. Ущемление может протекать по-разному. В одних случаях преобладают кардиопульмональные, в других - абдоминальные симптомы.

Диагностика ущемленных диафрагмальных грыж представляет трудности в связи с отсутствием характерных клинических признаков. Большое значение имеют специальные методы исследования: ЭКГ, полипозиционная рентгеноскопия грудной и брюшной полостей, контрастная рентгеноскопия желудка, ирриго- и лапароскопия.

Дифференциальная диагностика. При дифференциальной диагностике ущемленной грыжи прежде всего следует помнить о так называемом ложном ущемлении, развивающемся вследствие повышения внутрибрюшного давления, которое может быть вызвано целым рядом причин (накоплением асцитической жидкости, наличием выпота в брюшной полости при перфорации язвы, остром панкреатите, остром холецистите, внематочной беременности и др.).

Ущемленную паховую грыжу необходимо дифференцировать с паховым лимфаденитом, острой водянкой яичника, орхиэпидидимитом, перекрутом яичка и семенного канатика, туберкулезным натечником; ущемленную бедренную грыжу - с лимфаденитом, острым тромбофлебитом варикозного узла большой поверхностной вены у места ее впадения в глубокую; туберкулезным натечником.

Больной с клинической картиной ущемленной грыжи или подозрением на нес подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Категорически запрещается назначать таким больным обезболивающие и спазмолитические препараты, теплые ванны, местно тело. Категорически запрещается также ручное вправление ущемленной грыжи. Экстренной госпитализации и динамическому наблюдению в хирургическом стационаре подлежат также больные с самостоятельно вправившимися ущемленными грыжами независимо от того, когда произошло вправление.

При ущемленной грыже больные нуждаются в немедленном оперативном вмешательстве независимо от сроков, разновидности и локализации ущемления.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/urgent.medica.aid/2302/

Ущемленные грыжи

Среди острых хирургических заболеваний брюшной полости ущемление грыжи по частоте занимает 2-е место после острого аппендицита. Грыжами страдают 12 - 14 человек на 10 000 населения. Ущемление отмечается примерно у 10% больных с грыжами. Летальность при ущемленных грыжах составляют 2 - 4 %, что во много раз превышает таковую при остром аппендиците.

Внезапное сдавление содержимого в грыжевых воротах, обусловливающее расстройство крово- и лимфообращения, вызывает в организме больного тяжелые нарушения гомеостаза. Их выраженность определяется длительностью ущемления.

Различают эластическое и каловое ущемление. Эластическое ущемление возникает при выхождении большого количества петель тонкой, толстой кишок или сальника через узкие грыжевые ворота в момент резкого повышения внутрибрюшного давления. Вслед за этим наступает странгуляционная кишечная непроходимость, обусловливающая ишемию ущемленных органов и развитие прогрессирующей интоксикации. В замкнутом пространстве содержимое ущемленной кишки разлагается, образуя большое количество токсинов. Ущемленная петля кишки некротизируется, и микрофлора через ее стенку проникает в полость грыжевого мешка. Некроз ущемленной кишки начинается со слизистой оболочки, затем последовательно поражаются подслизистый и мышечные слои и в последнюю очередь - серозная оболочка.

В замкнутой полости грыжевого мешка сначала скапливается серозный экссудат. Затем он приобретает розовую или красно-бурую окраску, что указывает на пропотевание форменных элементов крови. Экссудат с колибациллярным запахом свидетельствует о распространении микрофлоры за пределы некротизированной стенки кишки. При ущемлении петли кишки повреждается и приводящий ее отдел, находящийся в брюшной полости. В нем скапливаются кишечное содержимое и газ, которые растягивают кишку. В содержимом протекают процессы брожения и гниения, образуется большое количество токсинов, которые, всасываясь в кровь, усиливают интоксикацию.

При каловом ущемлении резко переполняется содержимым приводящий отдел петли кишки, находящейся в грыжевом мешке. Отводящий отдел сдавливается в грыжевых воротах вместе с брыжейкой, причем эти явления возникают при широких грыжевых воротах. При ущемлении кишки в клиническом течении выделяют три периода:

  1. с момента ущемления прошло не более 2 ч, нет омертвления ущемленных петель и явлений интоксикации;
  2. с момента ущемления прошло 2 до 8 ч, развиваются некроз петли кишки, явления кишечной непроходимости, но без перитонита;
  3. ущемление длится 9 ч и более, наблюдаются перитонит и интоксикация.

К особым видам относят ретроградное и пристеночное ущемление. При ретроградном ущемлении сдавливаются не петли кишок, которые находятся в грыжевом мешке, а петля, вышедшая из грыжевых ворот в свободную брюшную полость. Поэтому в грыжевом мешке, как правило, находятся две неизмененные петли кишки. Ретроградное ущемление протекает тяжело, так как некроз и перитонит развиваются не в замкнутом грыжевом мешке, а в свободной брюшной полости.

Пристеночное ущемление (грыжа Рихтера) характеризуется тем, что в узком кольце сдавливается не вся петля кишки, а лишь часть ее стенки, расположенная по свободному (противо-брыжеечному) краю. При этом развивается не механическая кишечная непроходимость, а некроз стенки ущемленной кишки.

Диагностика ущемленной грыжи в типичных случаях не сложна. При опросе выясняют, что у больного по ходу грыжевого выпячивания внезапно появилась резкая боль, которая не стихает. Чаще это происходит в момент физического напряжения. При осмотре грыжевое выпячивание не исчезает и не изменяет форму при смене положения тела больного. Грыжевое выпячивание вправить невозможно. Симптом кашлевого толчка отрицательный. При перкуссии на ранней стадии ущемления кишки отмечается тимпанит, в поздней - тупой перкуторный звук (вследствие появления экссудата). При ущемлении тонкой кишки появляются признаки высокой кишечной непроходимости, а при ущемлении толстой - низкой кишечной непроходимости. Поэтому ущемленная грыжа нередко сопровождается рвотой, не приносящей облегчения, вздутием кишки выше места препятствия, расширением ампулы прямой кишки при завороте сигмовидной ободочной кишки (симптом Цеге-Мантейфеля).

При ущемлении слепой кишки в скользящей паховой грыже появляются боль, ложные позывы к дефекации, а при ущемлении мочевого пузыря = дизурические расстройства. При длительном ущемлении повышается температура тела, усиливаются явления интоксикации, развивается разлитой перитонит.

Отдельные виды ущемленных грыж

Паховая грыжа. Ущемление паховой грыжи составляет 60 % от числа ущемленных грыж. Чаще ущемляются косые паховые грыжи, так как они проходят через паховый канал. Типичные признаки ущемления: боль по ходу грыжевого выпячивания, невозможность вправить грыжу, напряжение грыжевого выпячивания, отрицательный симптом кашлевого толчка, явления кишечной непроходимости. При этом в паховой области соответственно проекции наружного пахового кольца пальпируют плотное болезненное образование.

Бедренная грыжа. Ущемленная бедренная грыжа составляет 25 % от числа ущемленных грыж. Особенностью бедренных грыж является то, что они ущемляются в 29 - 55% случаев. Это объясняется тем, что бедренный канал очень узкий, а его стенки малоподатливы и плотны. Эта патология чаще наблюдается у женщин пожилого и старческого возраста. Ущемленные бедренные грыжи обычно имеют небольшие размеры, поэтому у больных с избыточной массой тела их обнаруживают только при тщательном осмотре. Особенно трудно диагностируют пристеночное ущемление. Клинические проявления бедренных грыж такие же, как и других грыж.

Пупочная грыжа. Ущемленная пупочная грыжа составляет 10 % от числа ущемленных грыж. Пупочные грыжи ущемляются в 15 - 20 % случаев. Особенностью ущемленных пупочных грыж является более медленное развитие симптомов кишечной непроходимости в связи с тем, что ущемленная петля кишки часто прикрывается большим сальником. Поэтому нередки случаи несвоевременной диагностики ущемления пупочной грыжи. Этому способствует также длительное существование пупочной грыжи, которая нередко бывает многокамерной, невправимой, и только развитие кишечной непроходимости, перитонита, резкое ухудшение состояния больного или образование воспалительного инфильтрата в области грыжи заставляют больного обратиться к врачу. Этим объясняется поздняя госпитализация значительной части больных с ущемленными грыжами.

Грыжи белой линии живота. Ущемленные грыжи белой линии живота встречаются редко. В основном наблюдается пристеночное ущемление петли тонкой кишки. Могут ущемляться также сальник, поперечная ободочная кишка, стенка желудка, желчный пузырь, круглая связка печени. Типичная локализация ущемления - верхняя треть белой линии живота. За ущемленную грыжу принимают ущемление предбрюшинного жира, сопровождающееся сильной болью в надчревной области и рвотой.

Послеоперационные грыжи. Ущемленные послеоперационные грыжи составляют 2,2-10% от числа ущемленных грыж и сопровождаются высокой послеоперационной летальностью. Обычно они встречаются у лиц пожилого и старческого возраста. Дряблость передней брюшной стенки, склонность к запору, увеличивающееся с возрастом внутрибрюшное давление способствуют росту грыжевого выпячивания, что в сочетании с образованием сращений, перегибов и деформаций кишок может привести к ущемлению.

Внутреннее ущемление органов брюшной полости. Органы брюшной полости могут ущемляться в различных внутрибрюшинных карманах, образованных складками брюшины в надпузырной, околослепокишечной области, прямокишечно-маточном пространстве, сальниковом отверстии или в отверстии широкой маточной связки и др.

Заболевание протекает по типу острой механической кишечной непроходимости. Окончательный диагноз, как правило, устанавливают только во время операции.

Диафрагмальные грыжи. Ущемляются в основном ложные грыжи. Более склонны к ущемлению травматические диафрагмальные грыжи. У больного внезапно возникает сильная боль в левой половине грудной клетки и живота. В тяжелых случаях может возникнуть шок. Иногда боль приобретает схваткообразный характер. Вскоре присоединяются одышка, сердцебиение, рвота, задержка стула, вздутие живота. Ущемление может протекать по-разному. В одних случаях преобладают кардиопульмональные, в других - абдоминальные симптомы.

Диагностика ущемленных диафрагмальных грыж представляет трудности в связи с отсутствием характерных клинических признаков. Большое значение имеют специальные методы исследования: ЭКГ, полипозиционная рентгеноскопия грудной и брюшной полостей, контрастная рентгеноскопия желудка, ирриго- и лапароскопия.

Дифференциальная диагностика. При дифференциальной диагностике ущемленной грыжи прежде всего следует помнить о так называемом ложном ущемлении, развивающемся вследствие повышения внутрибрюшного давления, которое может быть вызвано целым рядом причин (накоплением асцитической жидкости, наличием выпота в брюшной полости при перфорации язвы, остром панкреатите, остром холецистите, внематочной беременности и др.).

Ущемленную паховую грыжу необходимо дифференцировать с паховым лимфаденитом, острой водянкой яичника, орхиэпидидимитом, перекрутом яичка и семенного канатика, туберкулезным натечником; ущемленную бедренную грыжу - с лимфаденитом, острым тромбофлебитом варикозного узла большой поверхностной вены у места ее впадения в глубокую; туберкулезным натечником.

Больной с клинической картиной ущемленной грыжи или подозрением на нес подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Категорически запрещается назначать таким больным обезболивающие и спазмолитические препараты, теплые ванны, местно тело. Категорически запрещается также ручное вправление ущемленной грыжи. Экстренной госпитализации и динамическому наблюдению в хирургическом стационаре подлежат также больные с самостоятельно вправившимися ущемленными грыжами независимо от того, когда произошло вправление.

При ущемленной грыже больные нуждаются в немедленном оперативном вмешательстве независимо от сроков, разновидности и локализации ущемления.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/327/2302/