Паховая грыжа у детей девочек

Главная » Грыжа » Паховая грыжа у детей девочек

Паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у детей – патологическое выпячивание грыжевого мешка (вагинального отростка брюшины) вместе с грыжевым содержимым (петлей кишки, прядью сальника или яичником) в паховой области. Паховая грыжа у детей проявляется безболезненным выпячиванием в паху, которое увеличивается при плаче и ходьбе и исчезает в покое или в положении лежа; иногда у ребенка возникает ущемление паховой грыжи. Диагностика паховой грыжи у детей включает консультацию детского хирурга, пальпацию, нагрузочные пробы, УЗИ органов брюшной полости, паховых каналов и мошонки. Лечение паховой грыжи у детей исключительно оперативное, преимущественно лапароскопическим способом.

Паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у детей — выход пристеночного листка брюшины и внутренних органов через паховый канал под кожу. Паховые грыжи встречаются примерно у 5% доношенных и 15-25% недоношенных детей. Довольно часто паховые грыжи у детей сочетаются с кистой семенного канатика, водянкой яичка, дисплазией тазобедренных суставов, спинномозговыми грыжами, аномалиями развития позвоночника, заболеваниями соединительной ткани (синдромом Марфана). В педиатрии и детской хирургии паховые грыжи у мальчиков диагностируются в 3-10 раз чаще, чем у девочек, что, по всей вероятности, связано с процессом миграции яичек из брюшной полости через паховое кольцо и паховый канал в мошонку.

Причины паховой грыжи у детей

В детском возрасте встречаются преимущественно врожденные паховые грыжи. Главная роль в формировании врожденной паховой грыжи у ребенка принадлежит влагалищному отростку брюшины, который является «проводником» гонад из брюшной полости в мошонку. В норме после опущения тестикул происходит облитерация (заращение) вагинального отростка, а при нарушении этого процесса создаются условия для развития паховых грыж у детей. По сути, влагалищный отросток брюшины служит грыжевым мешком, в который попадает петля кишки, прядь сальника, яичник и маточная труба (у девочек). Грыжевыми воротами в этом случае выступает наружное кольцо пахового канала.

В развитии паховой грыжи у детей велика роль наследственной предрасположенности: известно, что 11,5% детей с данной патологией имеют одного из родителей, ранее перенесшего операцию грыжесечения.

Приобретенные паховые грыжи у детей чрезвычайно редки. Они обычно встречаются у мальчиков школьного возраста, испытывающих повышенную физическую нагрузку и имеющих вы­раженную слабость мышц передней брюшной стенки.

Классификация паховых грыж у детей

Врожденные паховые грыжи у детей, как правило, бывают косыми, т. е. опускаются в паховый канал через внутреннее паховое кольцо. Прямые паховые грыжи у детей встречаются в исключительно редких случаях; они выходят через мышечный дефект в брюшной стенке в проекции наружного пахового кольца.

По локализации паховые грыжи у детей могут быть правосторонними, левосторонними и двусторонними. При этом у мальчиков в 60% случаев встречаются правосторонние паховые грыжи, в 30% - левосторонние и в 10% - двусторонние. У девочек более половины наблюдений приходится на паховые грыжи с двух сторон.

Кроме этого, у мальчиков встречаются паховые и пахово-мошоночные грыжи. В свою очередь, пахово-мошоночная грыжа у детей может быть канатиковой (фуникулярной, 90%) и яичковой (тестикулярной, 10%). При канатиковой грыже брюшинный отросток частично облитерирован только в нижней части и открыт в верхней и средней части. В случае яичковой грыжи влагалищный отросток брюшины не заращен на всем протяжении, отчего яичко, окруженное серозными оболочками, вдается в просвет грыжевого мешка.

Симптомы паховой грыжи у детей

Врожденную паховую грыжу у детей можно заметить уже в период новорожденности. Основным ее проявлением служит грыжевое выпячивание в паховой области, которое увеличивается при натуживании, кашле, плаче ребенка и уменьшается или полностью исчезает в покое. Припухлость в паховой области безболезненна, имеет овальную или округлую форму. Может отмечаться тянущая боль в нижней части живота и бедре.

При пахово-мошоночной грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, приводя к растяжению и асимметрии одной ее половины. У девочек грыжевое выпячивание может опускаться в большую половую губу.

Опасным осложнением паховой грыжи у детей служит ее ущемление – сдавление (странгуляция) кишечной петли, сальника или яичника, попавших в грыжевой мешок, наружным паховым кольцом, что сопровождается расстройством кровообращения в ущемленных органах. Ущемлению паховой грыжи у детей может способствовать метеоризм, запор, по­вышение внутрибрюшного давления.

При ущемлении паховой грыжи дети становятся беспокойными, плачут, жалуются на боль в паху. Грыжевое выпячивание становится резко болезненным, напряженным, невправляемым в брюшную полость. Вследствие развивающейся кишечной непроходимости вскоре может появиться рвота, неотхождние газов, вздутие живота. Следствием некроза кишечной стенки может являться перфорация и перитонит.

Наиболее чувствительны к нарушению кровоснабжения ткани яичника у девочек, поэтому даже недолгое по времени ущемление может вызвать гибель яйцеклеток или некроз органа. Нарушение кровоснабжения яичка встречается у 5% мальчиков с ущемленными паховыми грыжами и может способствовать атрофии тестикул. Т. о., ущемление паховой грыжи у детей является риск-фактором снижения репродуктивных способностей во взрослом возрасте.

Диагностика паховой грыжи у детей

Паховая грыжа у детей может быть обнаружена у ребенка детским хирургом или педиатром при плановом осмотре, либо самими родителями. Диагностика паховой грыжи основана на данных анамнеза, осмотра, пальпации и УЗИ у детей.

Для обнаружения паховой грыжи ребенка просят наклониться, натужиться, покашлять, пройтись. Пальпация выпячивания выявляет его мягкую или эластичную консистенцию. В горизонтальном положении неосложненная паховая грыжа у детей легко вправляется в брюшную полость; если же в грыжевой мешок попадает кишка, при вправлении грыжи слышится характерный урчащий звук. После вправления грыжи удается отчетливо пальпировать расширенное паховое кольцо. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ органов брюшной полости, УЗИ паховых каналов, УЗИ малого таза у девочек, при необходимости – ирригография.

Дифференцировать паховую грыжу у детей приходится от гидроцеле, кисты семенного канатика, крипторхизма (у мальчиков), кисты круглой связки матки (у девочек), пахового лимфаденита, бедренной грыжи. Определенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит диафаноскопии мошонки, УЗИ мошонки.

Лечение паховой грыжи у детей

Единственным радикальным вариантом лечения паховой грыжи у детей является хирургическая операция. Консервативные методы (бандажи, повязки) в настоящее время в детской хирургии не используются.

Неосложненную паховую грыжу у детей оперируют в плановом порядке, обычно в возрасте 6-12 месяцев. Суть операции грыжесечения (герниопластики) состоит в выделении, перевязке и отсечении грыжевого мешка, восстановлении нормальной анатомии пахового канала. При необходимости производится укрепление пахового канала с помощью собственных тканей либо полипропиленовой сетки. Операция грыжесечения детям может проводиться открытым способом или посредством лапароскопии. В процессе операции следует избегать травматизации элементов семенного канатика (сосудов яичка и семявыносящего протока), поскольку их повреждение может вызвать гибель яичка или нарушение детородной функции.

Ущемленная паховая грыжа у девочек во всех случаях является показанием к экстренному оперативному вмешательству (из-за высокого риска гибели ущемленного яичника и маточной трубы).

У мальчика в первые часы после ущемления паховой грыжи может быть предпринята попытка консервативного лечения для самостоятельного вправления грыжевого содержимого: теплая ванна, введение спазмолитиков, укладывание ребенка с приподнятым тазом. При отсутствии желаемого эффекта в течение показано неотложное хирургическое вмешательство. Особенность хирургии ущемленных паховых грыж у детей заключается в необходимости оценки жизнеспособности содержимого грыжевого мешка до его вправления. Если жизнеспособность сальника, кишки и других элементов грыжевого мешка вызывает сомнение, производится их резекция.

Прогноз и профилактика паховой грыжи у детей

Результаты хирургического лечения неосложненных паховых грыж у детей в большинстве случаев хорошие. В настоящее время операция по поводу паховой грыжи производится в условиях дневного стационара, поэтому в тот же день ребенок может быть отпущен на домашний режим. Исходы оперативного лечения ущемленных паховых грыж у детей зависят от срока вмешательства; летальность составляет около 0,5%.

Рецидивы паховой грыжи наблюдаются менее чем в 1 % случаев, обычно у недоношенных детей, при заболеваниях соединительной ткани, при экстренных вмешательствах. Среди осложнений, связанных с нарушением техники грыжесечения, встречаются лимфостаз в яичке, лимфоцеле, высокая фиксация яичка, бесплодие.

Поскольку у детей в основном отмечаются врожденные паховые грыжи, главной профилактической мерой их возникновения служит своевременное выявление факторов риска заболевания, регулярный осмотр ребенка детскими специалистами, в первую очередь, детским хирургом. Предупреждение приобретенной паховой грыжи у детей достигается рациональным питанием, регуляцией работы кишечника, лечением запоров, исключением тяжелых физических нагрузок.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/inguinal-hernia

Чем опасна паховая грыжа у девочек?

Грыжа у детей – это серьёзное состояние, требующее тщательного наблюдения и своевременного лечения. Что же она собой представляет? Грыжа - это своеобразный мешок, выходящий при физических нагрузках из брюшной полости. В этот мешок могут входить сальник, кишки или любые другие органы. Если обнаружена грыжа у детей – это ещё не повод для оперативного вмешательства. Изначально потребуется только наблюдение врача-хирурга.

Чаще всего грыжа бывает врождённой и проявляет себя сразу же после рождения. Причиной этого состояния является слабость передних брюшных мышц. Если ребёнок рождается недоношенным или физически незрелым, органы не успевают окончательно сформироваться. Это является предпосылкой к развитию паховой или пупочной грыжи.

Чем опасна паховая грыжа у девочек?

Паховая грыжа у девочек встречается намного реже, чем у мальчиков, однако её проявления имеют гораздо большую опасность. Грыжевой мешок давит на нежную ткань ещё неразвитых яичников, и под таким натиском она может погибнуть. Именно поэтому при подозрении на грыжу у ребёнка родители должны немедленно обратиться к врачу для осмотра.

Иногда у детей возникает такое серьёзное осложнение, как защемление паховой грыжи. При этом состоянии ребёнок может жаловаться на чувство напряжения и боли в паховой области. Грыжевой мешок становится болезненным и не вправляется в брюшную полость. После правильно проведённой операции паховая грыжа больше никак себя не проявляет, и ребёнок уже через некоторое время будет чувствовать себя как ни в чём не бывало.

В чём опасность «грыжи-невидимки»?

Особую опасность представляют собой грыжи-невидимки. Такая грыжа может никак не проявлять себя в нормальном состоянии, однако при физических нагрузках может появиться характерное выпячивание в паховой области. Паховая грыжа у девочек может перемещаться к половым губам, а у мальчика – спускаться в мошонку. Со временем она может только увеличиваться. Рассосаться сама по себе паховая грыжа не может, поскольку оболочка, которой выстилается брюшная полость, у недоношенных детей развивается не так, как нужно. Если в момент рождения отросток брюшины не закрывается, происходит выпячивание внутренних органов через отверстие в брюшной стенке. Паховая грыжа у детей подлежит оперативному лечению после года. В более раннем возрасте этого делать нельзя, за исключением экстренных показаний.

Что делать при подозрении на паховую грыжу?

Грыжа может превращаться в ловушку, если в неё попадает кишка или сальник. Паховая грыжа у девочек может осложниться ущемлением яичника с маточной трубой. Кровообращение в ущемлённом органе нарушается, начинается отмирание ткани. При этом может даже развиться некроз. Основными признаками ущемления являются беспокойство, боли в паху, покраснение и припухлость в месте грыжи. У малыша в этот момент может быть рвота, задержка стула, отёк в паху, спазмы.

Если вы заподозрили у своего малыша ущемление грыжи, нужно сразу вызвать врача и не принимать никаких мер. Грелки и лекарства могут лишь усугубить ситуацию. Лечение ущемлённой грыжи только хирургическое. Операция проводится под общим наркозом. Как правило, дети переносят операцию хорошо. Уже на следующий день им разрешают встать с постели. Через семь дней малышу снимут швы, а уже через месяц он сможет играть в подвижные игры, посещать тренажёрный зал, заниматься физкультурой и спортом.

Паховая грыжа – это серьёзное заболевание поэтому относиться к ней нужно очень внимательно и серьезно. Как только малышу поставлен такой диагноз, он будет находиться на учёте у врача-хирурга. Только искренняя забота родителей и профессионализм специалистов сделают всё возможное, чтобы обычная паховая грыжа не превратилась в нечто более серьезное.

Автор: Светлана Ершова

Источник: http://fb.ru/article/24205/chem-opasna-pahovaya-gryija-u-devochek

Паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у детей - недуг, для которого характерно выпячивание грыжевого мешка совместно с его содержимым, к которым стоит отнести петли кишечника, часть сальника и яичник. В возникновении недуга основополагающая роль отведена половой принадлежности и генетической предрасположенности. Преимущественно болезнь обнаруживается у мальчиков, а у девочек образуется в несколько раз реже.

Онлайн консультация по заболеванию «Паховая грыжа у детей». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Внешне грыжа имеет вид безболезненного выпячивания в паху, которое склонно к возрастанию объёмов во время ходьбы или плача, но полностью исчезает в состоянии покоя.

Диагностика направлена на осуществление целого комплекса мероприятий - начиная от консультации детского хирурга и тщательного осмотра, заканчивая инструментальными обследованиями маленького пациента.

Вылечить недуг можно как консервативно, так и операбельно, однако зачастую обращаются ко второму варианту терапии, который состоит в осуществлении лапароскопической операции.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра подобная патология имеет отдельное значение. Код по МКБ-10 - К40.

Этиология

Зачастую у ребёнка диагностируются врождённые паховые грыжи, а основополагающая роль в образовании отводится влагалищному отростку брюшиной полости.

Широкая распространённость патологии среди мальчиков обуславливается опущением яичек в мошонку, что осуществляется через паховое кольцо и паховый канал. В случаях нормального положения вещей после завершения опущения тестикул осуществляется заращение вагинального отростка, однако при нарушении подобного процесса формируются благоприятные условия для появления грыжи.

В подавляющем большинстве ситуаций к развитию подобного заболевания приводят такие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • появление малыша на свет раньше установленного срока.

Помимо этого, в некоторых ситуациях спровоцировать возникновение грыжи в паховой области могут некоторые недуги, среди которых стоит выделить:

  • кистозные образования в семенном канатике;
  • водянку яичка;
  • дисплазию суставов области малого таза;
  • спинномозговые грыжи;
  • патологии позвоночного столба;
  • поражение соединительных тканей.

Основная причина, почему может появиться врождённая паховая грыжа у девочек, состоит в расположении такого органа, как матка - во время внутриутробного развития она располагается немного выше в сравнении с её обычным положением. Постепенно после матка занимает своё нормальное анатомическое расположение.

Поскольку матка брыжейками связана с брюшиной, то иногда, по мере того, как она опускается, за ней тянется внутренняя выстилка брюшной полости, что приводит к образованию складки. Именно эта складка выпячивается в паховое отверстие и образует грыжевый мешок у девочек. В остальном течение болезни полностью соответствует протеканию недуга у мальчиков.

Не последнее место в появлении грыжевого мешка в районе паха отводится нерациональному протеканию беременности, а именно злоупотреблением будущей матери алкогольными напитками, наркотическими веществами и табакокурением.

Что касается приобретённой патологии, то она у детей развивается очень редко, однако это может быть спровоцировано:

  • чрезмерно высокой массой тела ребёнка;
  • резким похудением;
  • гиподинамией или недостатком физической активности;
  • подъёмом тяжестей;
  • хроническими запорами;
  • недугами со стороны дыхательной системы, которые в клинической картине имеют такой симптом, как сильнейший кашель;
  • несостоятельностью мышц брюшного пресса;
  • физическим перенапряжением.

Классификация

Отталкиваясь от места локализации выпячивания, паховую грыжу у ребёнка принято делить на:

  • правостороннюю - образуется наиболее часто среди мальчиков и составляет 60% из всех случаев;
  • левостороннюю - диагностируется в 30% ситуаций;
  • двустороннюю - у мальчиков наблюдается в 10%, а у девочек на такую разновидность болезни приходится большая часть случаев.

Врождённые грыжевые мешки бывают:

  • косыми, опускающимися в паховый канал, проходя через внутреннее паховое кольцо;
  • прямыми - появляются редко. В таких ситуациях они выходят через мышечный дефект, образованный в стенке брюшины и располагающийся в проекции наружного пахового кольца.

Отдельно стоит выделить пахово-мошоночную грыжу у мальчиков, существующую в следующих видах:

  • канатиковая или фуникулярная - встречается у 90% пациентов;
  • яичковая или тестикулярная - составляет лишь 10%.

Наиболее распространённым осложнением паховой грыжи у детей считается её ущемление, которое бывает:

  • каловым;
  • ретроградным;
  • эластическим;
  • ущемление Рихтера.

Симптоматика

Симптомы паховой грыжи у мальчиков

Главным клиническим проявлением недуга выступает возникновение грыжевого выпячивания, которое значительно возрастает в объёмах при:

  • плаче;
  • сильном кашле;
  • натуживании;
  • длительной ходьбе - свойственно детям старшего возраста.

В состоянии покоя или в горизонтальном положении туловища оно уменьшается в размерах или может полностью исчезнуть.

Припухлость зачастую имеет форму овала или круга, а также может сопровождаться следующими симптомами:

  • тянущей болезненностью, локализованной в нижних отделах живота;
  • распространением болезненности на внутреннюю часть бедра, пояснице и крестец;
  • появлением характерного урчания, но только при условии, что в грыжевой мешок входит часть кишечника;
  • покалыванием в зоне выпячивания.

В тех ситуациях, когда развивается пахово-мошоночная грыжа, у мальчиков происходит деформация мошонки, что происходит на фоне опускания в неё грыжевого содержимого. У девочек грыжа может опускаться в половые губы, что чревато их утолщением.

На развитие такого осложнения, как ущемление, могут указывать следующие симптомы:

  • усиление болевых ощущений в паху;
  • повышенное беспокойство;
  • постоянная плаксивость;
  • отсутствие отхождения газов;
  • грыжевой мешок становится напряжённым и самостоятельно не вправляется в брюшную полость;
  • частые рвотные позывы;
  • увеличение размеров живота.
Симптомы паховой грыжи у девочек

Игнорирование вышеуказанных клинических признаков чревато появлением опасных осложнений паховой грыжи у детей.

Диагностика

Присутствие патологического выпячивания можно обнаружить несколькими способами:

  • при плановом осмотре у педиатра;
  • при консультировании детского хирурга касательно совершенно другого недуга;
  • родителями в домашних условиях.

Мероприятия первичной диагностики паховой грыжи у детей состоят из:

  • изучения истории болезни не только маленького пациента, но и его родителей - для установления или опровержения присутствия такой причины, как наследственная предрасположенность;
  • сбора и анализа жизненного анамнеза - для уточнения давности появления выпячивания или выявления факторов, приводящих к приобретённой грыже;
  • тщательного осмотра, направленного на пальпацию грыжевого мешка и оценивание того, как он вправляется. При этом больного могут попросить покашлять, наклониться или натужиться;
  • детального опроса родителей пациента - для определения первого времени появления и степени выраженности признаков.

Для подтверждения правильного диагноза и проведения дифференциальной диагностики требуется выполнение:

  • УЗИ брюшины и малого таза;
  • рентгенографии с применением контрастного вещества;
  • УЗИ паховых каналов и мошонки;
  • диафаноскопии мошонки.

Лабораторные изучения биологических жидкостей человека в этом случае проводить нецелесообразно, поскольку они не имеют диагностической ценности.

Паховую грыжу у детей очень важно дифференцировать от:

  • бедренной грыжи;
  • пахового лимфаденита;
  • кистозной опухоли круглой связки матки;
  • кисты семенного канатика и крипторхизма.

Лечение

Зачастую при паховой грыже, диагностированной у ребёнка, применяются хирургические методики, а тактика терапии диктуется вариантом течения болезни. Консервативными способами терапии могут выступать:

  • ношение поддерживающего бандажа;
  • прохождение курса лечебного массажа.
Бандаж для лечения паховой грыжи

В случаях неосложненного протекания осуществляют вправление грыжевого мешка в брюшину, что дополняется:

  • укреплением ослабленных стенок пахового канала, что достигается путём наложения специальных швов или сеток;
  • перевязкой незаращенного соединения, расположенного между брюшиной и мошонкой;
  • укреплением пахового кольца.

Второй вариант лечения паховой грыжи у детей - выделение, перевязка и иссечение грыжевого выпячивания. Этого можно достичь при помощи осуществления операции по грыжесечению, которая носит название герниопластика. Вмешательство проводится либо открытым способом, либо лапароскопией паховой грыжи.

При ущемлении грыжи показано её вскрытие, оценивание жизнеспособности содержимого и сшивание дефекта брюшины с последующим её укреплением. Стоит учитывать, что развитие паховой грыжи с ущемлением у девочек является показанием к немедленному врачебному вмешательству. Что касается мальчиков, то первые часы после развития подобного осложнения предпринимаются консервативные методики лечения, которые могут помочь самостоятельному вправлению грыжи. Это достигается при помощи:

  • тёплых ванн;
  • введения обезболивающих веществ;
  • обеспечения горизонтального положения туловища, обязательно с приподнятым тазом.

При отсутствии положительного эффекта показана экстренная операция по удалению паховой грыжи у детей.

В тех ситуациях, когда жизнеспособность элементов, входящих в состав грыжевого выпячивания вызывает сомнение у клинициста, проводится их иссечение.

Возможные осложнения

Ущемление паховой грыжи у ребёнка считается основным, но не единственным осложнением патологии. Болезнь также может привести к таким последствиям:

  • гибель тканей или некроз яичника;
  • невозможность вправить грыжевой мешок из-за формирования спаек;
  • нарушение кровоснабжения яичка;
  • атрофия тестикул;
  • снижение репродуктивных способностей в зрелом возрасте, вплоть до бесплодия;
  • лимфостаз и лимфоцеле.

Профилактика и прогноз

В качестве профилактических мероприятий, снижающих риски возникновения паховой грыжи у ребёнка, выступают такие рекомендации:

  • ведение здорового образа жизни во время беременности;
  • ношение пахового бандажа - показано детям с генетической предрасположенностью;
  • борьба с хроническими запорами;
  • своевременная терапия недугов, сопровождающихся сильным кашлем;
  • исключение физического перенапряжения;
  • полноценное питание;
  • регулярное обследование ребёнка у детских специалистов.

Прогноз недуга зачастую благоприятный - удаётся достичь полного выздоровления и быстрого восстановления после хирургического вмешательства. Летальный исход наблюдается лишь в 0.5% случаев, а повторное образование грыжевого мешка - менее чем у 1% пациентов.

Источник: https://simptomer.ru/bolezni/detskie-zabolevaniya/2674-pakhovaya-gryzha-u-detei-simptomy