Паховая грыжа у девочек

Главная » Грыжа » Паховая грыжа у девочек

Паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у детей – патологическое выпячивание грыжевого мешка (вагинального отростка брюшины) вместе с грыжевым содержимым (петлей кишки, прядью сальника или яичником) в паховой области. Паховая грыжа у детей проявляется безболезненным выпячиванием в паху, которое увеличивается при плаче и ходьбе и исчезает в покое или в положении лежа; иногда у ребенка возникает ущемление паховой грыжи. Диагностика паховой грыжи у детей включает консультацию детского хирурга, пальпацию, нагрузочные пробы, УЗИ органов брюшной полости, паховых каналов и мошонки. Лечение паховой грыжи у детей исключительно оперативное, преимущественно лапароскопическим способом.

Паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у детей — выход пристеночного листка брюшины и внутренних органов через паховый канал под кожу. Паховые грыжи встречаются примерно у 5% доношенных и 15-25% недоношенных детей. Довольно часто паховые грыжи у детей сочетаются с кистой семенного канатика, водянкой яичка, дисплазией тазобедренных суставов, спинномозговыми грыжами, аномалиями развития позвоночника, заболеваниями соединительной ткани (синдромом Марфана). В педиатрии и детской хирургии паховые грыжи у мальчиков диагностируются в 3-10 раз чаще, чем у девочек, что, по всей вероятности, связано с процессом миграции яичек из брюшной полости через паховое кольцо и паховый канал в мошонку.

Причины паховой грыжи у детей

В детском возрасте встречаются преимущественно врожденные паховые грыжи. Главная роль в формировании врожденной паховой грыжи у ребенка принадлежит влагалищному отростку брюшины, который является «проводником» гонад из брюшной полости в мошонку. В норме после опущения тестикул происходит облитерация (заращение) вагинального отростка, а при нарушении этого процесса создаются условия для развития паховых грыж у детей. По сути, влагалищный отросток брюшины служит грыжевым мешком, в который попадает петля кишки, прядь сальника, яичник и маточная труба (у девочек). Грыжевыми воротами в этом случае выступает наружное кольцо пахового канала.

В развитии паховой грыжи у детей велика роль наследственной предрасположенности: известно, что 11,5% детей с данной патологией имеют одного из родителей, ранее перенесшего операцию грыжесечения.

Приобретенные паховые грыжи у детей чрезвычайно редки. Они обычно встречаются у мальчиков школьного возраста, испытывающих повышенную физическую нагрузку и имеющих вы­раженную слабость мышц передней брюшной стенки.

Классификация паховых грыж у детей

Врожденные паховые грыжи у детей, как правило, бывают косыми, т. е. опускаются в паховый канал через внутреннее паховое кольцо. Прямые паховые грыжи у детей встречаются в исключительно редких случаях; они выходят через мышечный дефект в брюшной стенке в проекции наружного пахового кольца.

По локализации паховые грыжи у детей могут быть правосторонними, левосторонними и двусторонними. При этом у мальчиков в 60% случаев встречаются правосторонние паховые грыжи, в 30% - левосторонние и в 10% - двусторонние. У девочек более половины наблюдений приходится на паховые грыжи с двух сторон.

Кроме этого, у мальчиков встречаются паховые и пахово-мошоночные грыжи. В свою очередь, пахово-мошоночная грыжа у детей может быть канатиковой (фуникулярной, 90%) и яичковой (тестикулярной, 10%). При канатиковой грыже брюшинный отросток частично облитерирован только в нижней части и открыт в верхней и средней части. В случае яичковой грыжи влагалищный отросток брюшины не заращен на всем протяжении, отчего яичко, окруженное серозными оболочками, вдается в просвет грыжевого мешка.

Симптомы паховой грыжи у детей

Врожденную паховую грыжу у детей можно заметить уже в период новорожденности. Основным ее проявлением служит грыжевое выпячивание в паховой области, которое увеличивается при натуживании, кашле, плаче ребенка и уменьшается или полностью исчезает в покое. Припухлость в паховой области безболезненна, имеет овальную или округлую форму. Может отмечаться тянущая боль в нижней части живота и бедре.

При пахово-мошоночной грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, приводя к растяжению и асимметрии одной ее половины. У девочек грыжевое выпячивание может опускаться в большую половую губу.

Опасным осложнением паховой грыжи у детей служит ее ущемление – сдавление (странгуляция) кишечной петли, сальника или яичника, попавших в грыжевой мешок, наружным паховым кольцом, что сопровождается расстройством кровообращения в ущемленных органах. Ущемлению паховой грыжи у детей может способствовать метеоризм, запор, по­вышение внутрибрюшного давления.

При ущемлении паховой грыжи дети становятся беспокойными, плачут, жалуются на боль в паху. Грыжевое выпячивание становится резко болезненным, напряженным, невправляемым в брюшную полость. Вследствие развивающейся кишечной непроходимости вскоре может появиться рвота, неотхождние газов, вздутие живота. Следствием некроза кишечной стенки может являться перфорация и перитонит.

Наиболее чувствительны к нарушению кровоснабжения ткани яичника у девочек, поэтому даже недолгое по времени ущемление может вызвать гибель яйцеклеток или некроз органа. Нарушение кровоснабжения яичка встречается у 5% мальчиков с ущемленными паховыми грыжами и может способствовать атрофии тестикул. Т. о., ущемление паховой грыжи у детей является риск-фактором снижения репродуктивных способностей во взрослом возрасте.

Диагностика паховой грыжи у детей

Паховая грыжа у детей может быть обнаружена у ребенка детским хирургом или педиатром при плановом осмотре, либо самими родителями. Диагностика паховой грыжи основана на данных анамнеза, осмотра, пальпации и УЗИ у детей.

Для обнаружения паховой грыжи ребенка просят наклониться, натужиться, покашлять, пройтись. Пальпация выпячивания выявляет его мягкую или эластичную консистенцию. В горизонтальном положении неосложненная паховая грыжа у детей легко вправляется в брюшную полость; если же в грыжевой мешок попадает кишка, при вправлении грыжи слышится характерный урчащий звук. После вправления грыжи удается отчетливо пальпировать расширенное паховое кольцо. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ органов брюшной полости, УЗИ паховых каналов, УЗИ малого таза у девочек, при необходимости – ирригография.

Дифференцировать паховую грыжу у детей приходится от гидроцеле, кисты семенного канатика, крипторхизма (у мальчиков), кисты круглой связки матки (у девочек), пахового лимфаденита, бедренной грыжи. Определенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит диафаноскопии мошонки, УЗИ мошонки.

Лечение паховой грыжи у детей

Единственным радикальным вариантом лечения паховой грыжи у детей является хирургическая операция. Консервативные методы (бандажи, повязки) в настоящее время в детской хирургии не используются.

Неосложненную паховую грыжу у детей оперируют в плановом порядке, обычно в возрасте 6-12 месяцев. Суть операции грыжесечения (герниопластики) состоит в выделении, перевязке и отсечении грыжевого мешка, восстановлении нормальной анатомии пахового канала. При необходимости производится укрепление пахового канала с помощью собственных тканей либо полипропиленовой сетки. Операция грыжесечения детям может проводиться открытым способом или посредством лапароскопии. В процессе операции следует избегать травматизации элементов семенного канатика (сосудов яичка и семявыносящего протока), поскольку их повреждение может вызвать гибель яичка или нарушение детородной функции.

Ущемленная паховая грыжа у девочек во всех случаях является показанием к экстренному оперативному вмешательству (из-за высокого риска гибели ущемленного яичника и маточной трубы).

У мальчика в первые часы после ущемления паховой грыжи может быть предпринята попытка консервативного лечения для самостоятельного вправления грыжевого содержимого: теплая ванна, введение спазмолитиков, укладывание ребенка с приподнятым тазом. При отсутствии желаемого эффекта в течение показано неотложное хирургическое вмешательство. Особенность хирургии ущемленных паховых грыж у детей заключается в необходимости оценки жизнеспособности содержимого грыжевого мешка до его вправления. Если жизнеспособность сальника, кишки и других элементов грыжевого мешка вызывает сомнение, производится их резекция.

Прогноз и профилактика паховой грыжи у детей

Результаты хирургического лечения неосложненных паховых грыж у детей в большинстве случаев хорошие. В настоящее время операция по поводу паховой грыжи производится в условиях дневного стационара, поэтому в тот же день ребенок может быть отпущен на домашний режим. Исходы оперативного лечения ущемленных паховых грыж у детей зависят от срока вмешательства; летальность составляет около 0,5%.

Рецидивы паховой грыжи наблюдаются менее чем в 1 % случаев, обычно у недоношенных детей, при заболеваниях соединительной ткани, при экстренных вмешательствах. Среди осложнений, связанных с нарушением техники грыжесечения, встречаются лимфостаз в яичке, лимфоцеле, высокая фиксация яичка, бесплодие.

Поскольку у детей в основном отмечаются врожденные паховые грыжи, главной профилактической мерой их возникновения служит своевременное выявление факторов риска заболевания, регулярный осмотр ребенка детскими специалистами, в первую очередь, детским хирургом. Предупреждение приобретенной паховой грыжи у детей достигается рациональным питанием, регуляцией работы кишечника, лечением запоров, исключением тяжелых физических нагрузок.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/inguinal-hernia

Что такое паховая грыжа у девочек?

паховая грыжа у девочекПри формировании недоразвитой оболочки брюшной полости появляются «слабые» участки и отверстия, через которые продавливается кишечник, а внутренности выпячиваются наружу, раздвигая мышцы в паху. Так выглядит паховая грыжа. Визуально кажется, что в паху появляется припухлость. Если у взрослых грыжи могут образовываться при поднятии тяжестей, грыжа у детей никак не связана с напряжением мышц ребенка (например, длительного плача и крика).

Какие виды грыжи существуют?

Зачастую встречается грыжа прямая, которая появляется как у женщин, так и у мужчин. В данном случае кишка образует петлю, которая выпячивается через брюшину и видна невооруженным глазом. Виновницей возникновения прямой грыжи в основном являются тяжелые физические нагрузки. Появляется она только у взрослых. Без оперативного вмешательства тут никак не обойтись, однако после лечения все же возможны рецидивы. Не менее часто мужской пол подвержен поражению косой грыжей. Заболевание может встретиться у детей, но чаще возникает у взрослых. Косая грыжа бывает как врожденной, так и приобретенной с возрастом. Занимает она полностью паховый канал. Помочь избавиться от недуга может только хирург.
Исключительно женским заболеванием считается бедренная грыжа, которая может появиться на поздней стадии беременности или во время родов. Женщине с таким недомоганием назначается амбулаторное лечение. У маленьких девочек такой вид грыжи не встречается.
Кроме этого, иногда диагностируются послеоперационные грыжи. Они возникают после операций в брюшной полости в случае повреждений брюшной стенки во время работы инструментом.

Паховая грыжа у девочек

Паховая грыжа у девочек встречается не так часто, как у мальчиков. Разрыв внутренних тканей может возникнуть ещё до рождения ребенка. Внешне же это становится заметно позже. В паху появляется заметное выпячивание в виде опухоли. Эта часть паха весьма болезненна. Ребенок постоянно плачет. Мамам следует внимательно относиться к таким проблемам, своими силами и народными средствами никак не избавиться от такой проблемы. Необходимо сразу же обратиться к врачу.

Последствия вовремя неудаленной паховой грыжи у девочек

- Некроз тканей (омертвление).
- Возникновение перитонита (гнойного воспалительного процесса) .

Нужна ли срочная операция, может решить только хирург. На начальной стадии развития заболевания возможно применение народных средств, но это лишь временная мера.

Народные средства для лечения грыжи

- Обтирание уксусным раствором.
- Заваривание васильков (цветочные головки) и прием такого настоя несколько раз в день.
- Отваривание клевера и принятие его внутрь.
- Настои из таволги.

Понятно, что такое лечение не соединит разрывы внутренних тканей, а только немного замедлит развитие грыжи.

Возможные осложнения

Осложнением заболевания может стать защемление паховой грыжи. Выпяченная внутренняя часть грыжи сдавливается раздвинутыми мышцами паха, в итоге наступает защемление грыжи. При этом снижается кровообращение в зажатой части, что приводит к ускорению процесса некроза.

Профилактика

Постарайтесь не доводить грыжу до стадии ущемления. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем менее серьезными могут быть последствия. Паховая грыжа у девочек, диагностированная на ранней стадии, легко операбельна. Операция делается с местной анестезией и является безболезненной, длится она не более четверти часа. Во время послеоперационного периода ребенок может находиться дома. Послеоперационный шрам получается совсем маленьким и становится полностью незаметным через несколько лет.

Источник: https://www.syl.ru/article/96795/chto-takoe-pahovaya-gryija-u-devochek

Паховая грыжа у девочки 3 месяца

Добрый день. У девочки 3 месяца диагностировали паховую грыжу правостороннюю, есть еще и пупочная. Хирург сказал делать операцию в 5-6 месяцев. Есть несколько вопросов: каким методом обычно делают таким малышам операцию, есть ли вероятность, что позже вылезет с левой стороны, может ли быть рецидив после операции; можно ли делать прививки планово; есть ли вероятность ущемления за эти 2-3 месяца ожидания операции; какие последствия от наркоза и какой лучше применить. Заранее спасибо за ответ.

Ответ

Добрый день. 1.Паховую грыжу у детей оперируют тогда, когда выявляют, но если риск ущемления не высокий или/и у ребенка в намнезе проблемы в родах или осложненная беременность , то операцию можно отложить до 1 года. 2. Оптимальным методом оперативного лечения паховой грыжи является лапароскопическая операция. Она позволяет исключить грыжу с другой стороны, котрая отмечаетя у 10- 15 % детей. 2. Рецедив после операции в клиниках с большим опытом выполнения подобных операций не превышает 1,5-3,5%. 3. Вероятность ущемления прогнозировать очень сложно. Пока есть грыжа - есть риск ущемления. 4. Наркоз должен сответствовать той операции, котрая планируется ребенку и проводить его должны опытные детские анестезиологи

Источник: https://health.mail.ru/consultation/1947035/