Парамедианная грыжа диска l5 s1

Главная » Грыжа » Парамедианная грыжа диска l5 s1

Парамедианная грыжа: причины, симптомы патологии, диагностика, лечение, профилактика

Боли в конечностях стали весьма распространенной проблемой, из-за которой люди чаще стали обращаться к врачам. Практически каждому второму трудоспособному человеку приходилось испытывать боли в спине, которые не связаны с онкологическими, воспалительными, системными, метаболическими болезнями.

Одной из причин таких болея является парамедианная (парамедиальная) грыжа. Что это такое, симптомы, причины развития, диагностику и методы лечения данной патологии рассмотрим ниже.

Особенности патологии

Парамедианная грыжаПарамедиальная грыжа считается дегенеративным поражением хрящей межпозвоночных дисков, которое сопровождается частичным смещением. Вследствие этого процесса спинномозговая жидкость сдавливается с одной/двух сторон.

На долю этой патологии припадает около 70% всех грыж. Патология опасна из-за риска пережимания нервных окончаний спинного мозга. Это ограничивает дееспособность людей и даже может спровоцировать их инвалидность.

Парамедиальную грыжу часто диагностируют при первичном повреждении студенистого ядра. Вследствие неблагоприятных статодинамических нагрузок происходит деполимеризация полисахаридов упругого студенистого ядра, которое при нормальных условиях отвечает за амортизацию, а при развитии патологии теряет упругость.

Ядро постепенно высыхает, затем секвестируется. Фиброзное ядро уже утратило свою упругость и под длительными нагрузками происходит его выпячивание. Так образуется протрузия. Прогрессирование патологии сопровождается выпадением ядра через трещины фиброзного кольца (грыжей).

Изменение подвижности в позвоночнике сопровождается реактивными изменениями в области соседних позвонков, суставов позвоночного столба (спондилоартроз, остеохондроз). Грыжевое выпячивание раздражает заднюю продольную связку, что провоцирует поступление к мышцам болевых импульсов.

Болевые импульсы являются причиной рефлекторного напряжения мышечного корсета, которое может вызвать местный сколиоз.

Механизм развития грыжи

Причины

Дорзальная и фораминальная парамедианная грыжа зачастую связана с неравномерным распределением нагрузки на позвоночник. Поражение фиброзного кольца бывает правосторонней и левосторонней. Среди вероятных причин развития патологии укажем:

  • слабый мышечных волокон из-за отсутствия регулярных физических нагрузок;
  • слабое развитие мышечного каркаса спины (чаще в детском, подростковом возрасте);
  • травма тканей спины;
  • нарушение обмена веществ, которое связано с деструкцией костной, хрящевой ткани;
  • искривление позвоночника, изменение осанки в боковой плоскости;
  • неправильная постановка стопы (плоскостопие, косолапость);
  • злоупотребление крепкими спиртными напитками, табакокурением (эти вредные привычки нарушают сосудистый тонус мелких капилляров;
  • большой вес;
  • вальгусная деформация большого пальца стопы;
  • недостаточное употребление жидкости. При этом растет агрегация тромбоцитов, снижается процентное содержание плазмы крови в отношении к ее форменным элементам.

Локализация парамедианных грыж

Чаще всего поражение локализуется на стыке поясницы и крестца, между телами позвонков шеи (С5, С6).

Парамедианная грыжа, которая поражает пояснично-крестцовый отдел позвоночника, характеризуется сильнейшей болью в спине, она подобна внезапному прострелу.

Может отниматься нога (со стороны поражения), снижаться мышечная сила.

  • Поражение дисков С6 – С7 больного беспокоит потеря чувствительности верхних конечностей.
  • Поражение L4-L5 вызывает тремор, слабость ног, проблемы с мочеиспусканием, потенцией, дефекацией.
  • L5-S1 сопровождается слабостью мышц, нарушением чувствительности ног, онемение мошонки.
Признаки парамедианной межпозвонковой грыжи относятся к классическим клиническим проявлениям поражения нервных корешков. Признаки могут отличаться в зависимости от области поражения.

При поражении шейного отдела пациента беспокоят нижеуказанные симптомы:

  • снижение мышечной силы рук;
  • нарушение чувствительности верхних конечностей;
  • нарушение сердечного ритма, скачки артериального давления;
  • резкие боли в шее, воротниковой зоне;
  • признаки вегето-сосудистой дистонии у пациентов старше 30;
  • головокружение;
  • снижение умственной работоспособности;
  • головные боли.

Первичная клиническая картина может выглядеть, как резкое развитие спинального инсульта, возникшего в области задних церебральных структурах.

При развитии патологии в области поясницы приступ возникает при одновременном поднятии тяжестей и разгибании тела. После сильного прострела больной неспособен самостоятельно разогнуться. Появляется слабость, боль в одной из ног. Впоследствии клиническая картина может развиваться по одному из двух сценариев:

  • воспалительный. Появляется перенапряжение мышц, что провоцирует искривление позвоночного столба;
  • неврологический. В этом случае развивается парез, паралич с той стороны, за иннервацию которой несет ответственность сдавленный грыжевым выпячиванием нерв.

На фото отделы позвоночника и влияние на органы

Диагностика

При появлении описанных выше симптомов нужно обращаться к участковому терапевту, который направит к узкоспециализированному специалисту вертебролог, невропатолог, травматолог, остеопат, хирург. Специалист соберет анамнез, выполнит пальпацию пораженной зоны. Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз пациента направляют на:

  • МРТ;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • рентгенографию.
С помощью данных диагностических методов определяется локализация, тип, степень выпячивания, дифференцируется грыжа от других патологий.

Лечение

Если отсутствуют показания к немедленному хирургическому вмешательству, лечение парамедиальной грыжи начинают с консервативных методов. Если они окажутся неэффективными, лучше провести операцию.

Консервативное

Консервативная терапия заключается в лечении медикаментами из следующих групп:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • кортикостероиды;
  • миорелаксанты;
  • обезболивающие средства, препараты для снятия мышечного тонуса.

После того, как удастся купировать боль, воспалительный процесс, назначают следующие методы лечения:

  • гимнастика;
  • иглорефлексотерапия;
  • ультразвук;
  • лечебный массаж;
  • ударно-волновая терапия.
Специалист может назначить ношение бандажа, проведение аппаратного/ручного вытяжения позвоночника. Такие процедуры назначают на длительный срок (до 6 месяцев).

Хирургическое

Оперативное лечение проводится такими методами:

  • эндоскопический;
  • лазерный.

В редких случаях могут применяться другие методы оперативного вмешательства из-за труднодоступной локализации грыжи. Для проведения операции есть определенные противопоказания:

  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • низкое давление;
  • беременность.

Осложнения и последствия

Основным осложнением грыжи считается защемление нервов. Сдавление нервных корешков, отростков спинного мозга может стать причиной серьезных осложнений:

  • парезы;
  • паралич;
  • утрата контроля над дефекацией, мочеиспусканием.

Профилактика

Основную роль в профилактике парамедианной грыжи выступают меры, предупреждающие развитие дегенеративных изменений.

Важное место занимают систематические физические упражнения, способствующие правильной осанке, укреплению мышц спины, сохранению подвижности позвоночного столба.

Чтобы избежать развития патологии достаточно следовать простым правилам:

  1. Спать на ортопедическом матрасе.
  2. Правильно питаться.
  3. Регулярно заниматься спортом.
  4. Отказаться от алкоголя, табакокурения.
  5. Проходить профилактический массаж.
Пациентам с рецидивирующими болями назначают ношение корсета. Также людям с межпозвоночной грыжей нужно следить за весом, при необходимости его нужно сбрасывать.

Прогноз

Эффективность лечения во многом зависит от того, как рано или поздно больной обратился за помощью. Диагностика на раннем этапе развития патологии ускорит выздоровление.

Современная медицина в состоянии вылечить даже запущенные случаи, когда пациент с трудом двигается.

О причинах и признаках грыж позвоночника, смотрите в наем видео:

Источник: http://gidmed.com/ortopediya-i-travmatologiya/pozvonochnik/gryzhi/paramediannaya.html

Парамедианная грыжа l5-s1

Здравствуйте! С мая 2015 года наачались сильные боли в спине. До этого долго самостоятельно занимался ремонтом в квартире, много таскал тяжелые мешки со строительными смесями. До того, что не мог ходить, лежать и работать. Обратился в участковому терапевту. Мне прописали 10 сеансов магнитотерапии, 5 уколов диклофенака, 10 уколов препарата комбилипен. Сразу как ставили укол боль прекращалась и я буквально летал и прыгал, но когда проколол весь курс, боли вновь вернулись и стали еще сильнее, не могу даже в автобусе ехать сидя, начала неметь правая ступня. Решил сделать мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника. Вот какое описание я получил: поясничный лордоз выпрямлен. Ось позвоночника сколиотически искривлена. Высота тел позвонков сохранена. Замыкательные пластинки тел позвонков ровные, четкие, субхондрально склерозированы. Структура тел позвонков сохранена. Суставные поверхности дугооросчатых сочленений склерозированы, заострены. Конус спинного мозга на уровне l1, концевая нить визуализируется. Снижение интенсивности сигнала от мпд в сегментах l4-l5, l5-s1 со снижением высоты дисков. Дорсально-циркулярное выпячивание межпозвонкового диска l4-l5 до 3 мм, без видимого воздействия на корешки, с умеренной компрессией дурального мешка, с шириной позвоночного канала до 10 мм. Правостроннее парамедианное выпячивание мпд l5-s1 до 8 мм, продолжение каудально до 6 мм, 8 мм. Желтые, задняя продольные связки не утолщены. Грыж шморля не выявлено. Мр-картина дегенеративных изменений пкоп 1 стадии. Дорсально-циркулярная протрузия мпд l4-l5 с умеренной компрессией дурального мешка. Правосторонняя парамедианная грыжа мпд l5-s1, продолженная каудально с воздействием на корешок s1 справа, компрессией дурального мешка, стенозом позвоночного канала. После мрт сходил на консультацию к неврологу в больнице, она поставила диагноз секвестрированная грыжа l5-s1. Прописала лекарства: целебрекс, омез, сирдалуд и дала направление в нейрохирургическое отделение для оперативного лечения доктор к вам вопрос, при той информации что я вам написал, операция в моем случае неизбежна? И как именно называется в данном случае операция? Сказали что будет разрез 2-3 см. Через 10 дней снимают швы и выписывают и можно хоть на работу. Сейчас я на распутье, сказали если не сделать операцию то повиснет правая стопа, и откажет мочевой пузырь, как быть?

Ответ

Операции по поводу грыжи диска поясничного отдела становятся неизбежными тогда, когда начинаются нарушения функции тазовых органов, начинает слабеть нога или боли интенсивные и не поддаются медикаментозному лечению . В остальных случаях независимо от данных МРТ решение об операции принимает сам пациент. учитывая состояние, эффективность лечения и еще ряд факторов. Для ответа на Ваш вопрос нужно желательно видеть данные МРТ а не только описание, конечно желательно осмотерть Вас поговорить, услышать увидеть Ваш настрой и потом уже говорить неизбежна или нет у Вас операция. Методик оперативного лечения много. В основном это микродискэктомия с удалением грыжи диска. Величина разреза зависит от нескольких факторв, да и дело ведь не в величине разреза а в том, чтобы выздороветь. Да выписывают через 10 дней, но выходить на работу я лично не рекомендую, нужно все таки в течение 1-1,5 месяцев провести реабилитационное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Грыжа диска это проявление заболевания, и просто удаление ее не излечивает болезнь, и если сразу выйти на работу можно обострить заболевание и тогда вот и пишут в интернете, что ооперировался а боли остались . При расположении грыжи диска на уровне l5-s1 стопа все таки не повиснет, онеметь может да. Мочевой пузырь тоже в ближайшее время не откажет - это все таки страшилки для уговора пациента на операцию . Повторюсь - решение об применении себе оперативного лечения на 90% должно исходить от пациента %

Источник: https://health.mail.ru/consultation/1671151/

Правосторонняя парамедианная грыжа межпозвонкового диска L5-S1

Уважаемый Андрей Анатольевич, меня зовут Светлана, 52 года. Несколько недель назад у меня появились очень сильные боли в правой ноге. Боли в голени и в бедренной части ноги,а так же в подколенной чашечке. Ногу сводит, как судорогой. Не могу на ней долго стоять. Обращалась за помощью к нескольким специалистам, меня отправили на МРТ. Вот описание исследования. Использованные импульсные последовательности:Т2,Т1. Плоскости сканирования:ax.sag.Поясничный лордоз в положении исследования сохранен.Высота тел позвонков не снижена.МР-сигнал от костного мозга тел позвонков с признаками жировой дегенерации. В теле L2 позвонка округлый участок повышенного МР-сигнала на Т1 и Т2 ВИ размером 1,0*0,6 см. Продольные связки фрагментарно утолщены. В замыкательных пластинках позвонков мелкие узлы Шмоля. Межпозвонковые диски гипогидратированы, что проявляется снижением сигнала на Т2 ВИ. Высота дисков L4-S1 снижена. Межпозвонковый диск L4-L5 выстоит циркулярно на 0,25 см. Межпозвонковый диск L5-S1 выстоит парамедианно вправо на 0,6 см. Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне L4 1.4 см. Структура конского хвоста дифференцированы. В дугоотростчатых суставах явление остеоартроза. Заключение:МР-признаки дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника.Циркулярная протузия межпозвонкового диска L4-L5. Правосторонняя парамедианная грыжа межпозвонкового диска L5-S1. Спондилоартроз. МР-признаки гемангиомы тела L2 позвонка. Мне назначили капельницу физ. ра-р 200+Эуфиллин2,4%-5,0 мл+Магнезия сульфат,25%- 10.0мл+ Анальги,50%-4.0мл- в/в капельно - 10 дней. Кальций глюконат 10% -10.0мл-в\вструйно- 10 дней. Актовегин 5.0 мл- в\в струйно 10 дней. Уколы Платифиллин 2.0 мл+Анальгин 50% -2.0 мл-в\м-10 дней - в первой половине дня. Таблетки Нейродикловит 1 капсула-обед-вечером -10 дней пить после еды. Боли у меня не уменьшились. Вот новые назначения: Декласгин Амп в\м : 1 день -3 раза 2 мл 2 день-2 раза 2мл+ 1 табл., 3 день дексалгин 25 таблетки-3 раза в день+ уколы артрозан( 1 раз в день 2,5 мл) 4 день дексалгин 25 таблетки-3 раза в день+ уколы артрозан( 1 раз в день 2,5 мл) 5 день дексалгин 25 таблетки-3 раза в день+ уколы артрозан( 1 раз в день 2,5 мл) Дексалгин проколола, начала пить таблетками, но улучшений совершенно нет. Помогите. Даже и не знаю, как мне дальше быть. Как снять боль. Заранее благодарю за вашу консультацию.

Ответ

Хотелось бы посмотреть снимки МРТ - если получится вышлите по адресу - [email protected] - (сделайте фото на цифровик через окно и вышлите по этому адресу). После этого можно более точно сказать чем Вам можно помочь - продолжить лечение или предлагать оперативное лечение. Что касается лечения - мне кажется надо использовать более интенсивные противовоспалительные препараты, добавить миорелаксанты, иглотерапию, физиолечение. Лечение несколько однобоковое.

Источник: https://health.mail.ru/consultation/633351/