Причины возникновения паховой грыжи

Главная » Грыжа » Причины возникновения паховой грыжи

Паховая грыжа у мужчин: причины возникновения и стадии, методы лечение, питание, профилактика

В статье рассмотрим причины возникновения паховой грыжи у мужчин.

Это частичное или полное выпадение органов полости брюшины в паховый канал. В нее входят грыжевые ворота, образовывающиеся в месте наиболее ослабленных мышц, которые окружают и защищают область паха, и из грыжевого мешка (брюшной париетальной ткани), и непосредственно в нее вываливаются внутренние органы.

возникновение паховой грыжи у мужчин

Наиболее распространенным типом брюшных грыж является паховая грыжа, она составляет больше 80% случаев. Чаще всего патология встречается у мужчин (и у маленьких мальчиков, и у взрослых). Данный факт обусловлен анатомическими особенностями структуры тела и ослабленными мышцами пресса. Паховая область и мышечный корсет у женщин крепче, что позволяет вынашивать детей и рожать их, но недуг может встретиться и у представительниц слабого пола.

Причины возникновения паховой грыжи у мужчин

Под паховой грыжей понимается выбухание органов полости брюшины за ее пределы из-за того, что увеличиваются размеры пахового канала. В соответствии со строением тела мужчины он проходит через щель, расположенную между мышцами и тканями. Из-за этого она становится особенно уязвимой областью.

Каковы же основные причины появления паховой грыжи у мужчин?

Она часто возникает вследствие выпадения определенных частей внутренних органов. Происходит выпадение из-за возникшего просвета канала паха в полость брюшины. Иногда это может случиться в области мошонки, и в таком случае диагностируется в качестве пахово-мошоночной грыжи.

Причины возникновения паховой грыжи у мужчин должен выяснять врач.

Паховая грыжа является опухолевым новообразованием, может быть как врожденной, так и приобретенной. У мужчин врожденные образования появляются из-за генетической предрасположенности и наследственности. Кроме того, на появление образования воздействует недоразвитие соединительной и мышечной ткани. Врожденная патология проявляется очень быстро в виде разных симптомов. Выделяют такие причины появления паховой грыжи у мужчин:

  1. Лишний вес и ожирение.
  2. Частые запоры и плохое пищеварение.
  3. Отсутствие необходимой активности.
  4. Длительные физические нагрузки.
  5. Процессы воспаления в предстательной железе, к примеру, простатит.
  6. Сильный и частый кашель на фоне хронической патологии органов дыхательной системы.
  7. Изменения в тканях полости брюшины с возрастом.

Провоцирующих факторов достаточно, но основной причиной возникновения паховой грыжи у мужчин становятся слабые мышцы пресса (пассивный образ жизни или наследственная предрасположенность). У спортивных и активных людей даже под влиянием какого-либо фактора патология встречаются гораздо реже.

Классификация и стадии

Выделяют 2 вида паховых грыж у мужчин:

  1. Врожденные. Появляются в тех случаях, когда брюшной отросток, находящийся в паховом канале в раннем детстве, не зарастает, его полость сообщается свободно с брюшиной.
  2. Приобретенные. Преимущественно развиваются у взрослых мужчин и подразделяются, в свою очередь, на такие виды:
  • Внутренние, или прямые грыжи. У прямой грыжи короткий ход, она не связана с человеческой половой системой и в любом случае приобретенная.
  • Наружные, или косые. При таком типе грыжевой мешок очень плотно соединен с оболочкой семенного канатика и яичка, что часто приводит к осложнениям половых органов.

Паховые косые грыжи имеют, в свою очередь, несколько стадий:

  • Грыжа начинающаяся. На этой стадии паховой грыжи у мужчин прощупывается грыжевой мешок лишь у входа в канал паха. Пациенту самостоятельно почти невозможно выявить. Грыжевой мешок в этом случае размещается в паховом канале, однако не затрагивает брюшную стенку, и может диагностироваться лишь при сильном напряжении передней стенки брюшины.
  • Канатиковая форма. Мешок грыжи опускается в сторону мошонки по ходу семенного канала.
  • Мошоночная форма. Наиболее тяжелый тип косых грыж, встречающийся в нашей стране довольно часто. Грыжевой мешок при такой форме со всем его содержимым (внутренними органами, брюшиной, кишечными петлями) опускается в мошонку и увеличивает тем самым ее в размерах в несколько раз.

Основные симптомы

Симптомы возникновения паховой грыжи у мужчин на начальном этапе заболевания малозаметны. Внешне она выглядит как маленькая припухлость в паховой области. Величина припухлости может быть различной и даже быть большой, мешая человеку при передвижении. Размеры и форма выпячивания способны меняться, многое здесь зависит от положения тела и физической нагрузки. Также размеры изменяются при натуживании или сильном кашле.

Припухлость чаще всего округлой формы (паховый тип) и немного овальная (пахово-мошоночная грыжа).

Мужчина при возникновении паховой грыжи чувствует ноющую, тупую, тянущую боль. Она локализуется в нижней части живота и в паху. Особенно заметно симптоматика проявляется при физических нагрузках.

Каковы еще симптомы и признаки паховой грыжи у мужчин? Пациенты часто жалуются на чувство дискомфорта и жжение в паховой области. Наблюдается также частое мочеиспускание, рвота, тошнота, кишечные нарушения из-за ущемления органа. Подобные проявления наблюдаются, если заболевание в запущенном состоянии.

Диагностика и методы лечения

Многим интересно, как определить паховую грыжу у мужчин.

Врач на приеме визуально может диагностировать у пациента эту патологию. Больного обследуют с помощью двух методов перед подготовкой лечения:

  • УЗИ грыжевого мешка и брюшины позволяет установить, что имеется внутри, определить количество петель кишечника и их расположение.
  • Ирригоскопия осуществляется посредством введения специального раствора в анальное отверстие, который можно хорошо рассмотреть в рентгеновских лучах, и становятся понятными содержимое и размеры мешка.

При отсутствии лечения и диагностики паховой грыжи у мужчин со временем происходит ущемление органа, которое очень опасно. Из-за этого орган погибает, возникает перитонит, оно несет угрозу для жизни. Больному в таких случаях нужно сделать срочную операцию. Если паховая грыжа была ущемлена, могут появиться следующие осложнения:

  • отрицательное воздействие на потенцию, из-за чего впоследствии может наступить бесплодие;
  • нарушения кишечного функционирования со вздутием и запорами;
  • дизурические явления, порой до абсолютной задержки урины.

Все неприятные симптомы паховой грыжи у мужчин на фото видны.

Методы лечения

Лечение паховых грыж во всех развитых странах только хирургическое, вне зависимости от возраста пациента и причины появления. Обусловлено это тем, что диагностированная и прооперированная на ранних стадиях в плановом порядке грыжа очень редко становится причиной рецидивов и осложнений. Крупные по размеру грыжи и особенно ущемленные появляются повторно практически в 50% ситуаций. Оперируют ущемленную грыжу в экстренном порядке, что причиняет множество осложнений со стороны желудочно-кишечной и мочеполовой систем. Пациент из-за этого на долгое время становится нетрудоспособным, при продолжительном ущемлении может привести к смерти. Консервативное лечение применяется в более редких случаях, подробнее будет рассмотрено ниже. Только хирург решает в каждом индивидуальном случае, как лечить такое заболевание, оценивая состояние пациента и сроки осуществления хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

«Золотым стандартом» в хирургической области относительно паховых грыж в настоящее время стала герниопластика по Лихтенштейну. При всех типах грыж применяется данная операция. При ее проведении делают пластику канала паха, укрепляя его специальной сеткой, сделанной из полимерных материалов, предотвращающей вероятность появления рецидивов. Однако в некоторых случаях нужно пользоваться другими разновидностями пластики грыж: если грыжи маленькие, особенно у молодых людей, применяют герниопластику по Жирару-Спасокукоцкому. Рецидивирующие прямые пазовые и большие косые грыжи устранятся методом Кукуджанова или Бассини. Такие же типы операций желательны при лечении пожилых пациентов с ущемленными грыжами, и если операция была сделана своевременно, не удалили ущемленный орган, она мало чем отличается от простой герниопластики.

Боли после вмешательства

Любое хирургическое вмешательство связано с тем или иным болевым синдромом. Пациент после грыжесечения будет чувствовать неприятную, но все же терпимую боль. Исчезает она по мере заживления и потом проходит полностью. В зависимости от конкретного болевого порога пациенту могут выписываться обезболивающие препараты среднего действия. Приблизительно через неделю острая боль переходит в периодическую, ноющую, она может усиливаться во время ходьбы.

Очень важно, что болевые ощущения, которые терпимы для пациента, считаются нормой после хирургического вмешательства, избежать их нельзя. Но наличие сильной и постоянной боли может говорить о расхождении швов (включая внутренние) либо процессе воспаления. В таком случае нужно обязательно обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование.

Последствия операции

Все осложнения могут быть вызваны ошибкой врача при оперативном вмешательстве либо появиться в процессе заживления:

  • кровотечение (способно появиться после операции или во время нее);
  • повреждение какого-либо органа мочеполовой системы;
  • гематомы;
  • повреждение нервов;
  • нагноение из-за инфицирования шва;
  • водянка яичка;
  • появление тромбов;
  • воспаление полости брюшины (перитонит);
  • трудности при мочеиспускании;
  • возможность рецидива.

Консервативное лечение

Под контролем врача допустимо лечение без операции и лекарственными, и народными средствами, если в настоящее время есть противопоказания к проведению планового оперативного вмешательства. Относительными противопоказаниями являются:

  • тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы: недостаточность сердца IV ФК, острая стадия инфаркта или инсульта, гипертоническое заболевание с кризом;
  • патологии системы легких: легочная эмфизема, обострение хронического гломерулонефрита или пиелонефрита, тяжелый характер бронхиальной астмы;
  • цирроз печени или острый гепатит;
  • лейкемия, анемия и прочие нарушения свертывающей кровяной системы;
  • сахарный диабет декомпенсированного типа – во многих хирургических учреждениях операции разрешаются пациентам с уровнем сахара менее 9-10 ммоль на литр.

Если произошло ущемление грыжи, вмешательство проводится срочно, по показаниям жизни, то есть для ее сохранения, и хирурги уже не обращают внимания на относительные противопоказания. При этом категорически запрещается консервативное лечение. Оно может устранить лишь симптоматику диспепсии, появляющуюся при пребывании петель тонкого или толстого кишечника в грыжевом мешке, и для снижения дискомфорта при физических нагрузках и ходьбе. В первую очередь нужно отметить необходимость соблюдения диеты при грыже паха, особенно если кишечные петли находятся в грыжевом мешке. Основные требования к диете следующие: ограничить или исключить (при наличии рецидивирующей, гигантской, мошоночной грыжи) пищу, вызывающую газообразование и брожение в кишечнике – капусту, бобовые, пиво, квас, свежую выпечку на дрожжах, много мяса, яйца. Также нужно сократить продукты, которые содержат пищевые грубые волокна, трудно переваривается и способна вызвать запоры. При таком заболевании это состояние нежелательно, поскольку вызывает дополнительный подъем давления внутри брюшины, повышает вероятность появления ущемления. Продукты перед использованием рекомендуется измельчать либо пережевывать очень тщательно, чтобы избежать запоров. Еще один хороший способ предупреждения болей и роста новообразования перед вмешательством, развития после него рецидивов является использование особого бандажа.

Лекарственные препараты

Лекарственные средства, которые можно использовать при грыжах, следующие:

  • Антациды: «Альмагель», «Маалокс», «Фосфалюгель» применяются с целью предупреждения нарушений слизистой оболочки тракта пищеварения.
  • Спазмолитики: «Папаверин», «Но-Шпа» используются при дискомфорте и чрезмерной перистальтике. Не рекомендуется при всех типах грыж передней стенки брюшины применять противовоспалительные нестероидные средства. Связано это с тем, что данные препараты не только устраняют воспалительный процесс, но и боль (особенно «Кеторолак» и «Анальгин»). Используя эти таблетки, можно не заметить, когда произойдет ущемление грыжи паха, что смертельно опасно для пациента.

Народные рецепты

Лечение паховой грыжи у мужчин народными методами направлено также на ликвидацию некоторых признаков и улучшение процесса пищеварения. С этой целью могут применяться следующие ниже проверенные рецепты:

  • Защита кишечной слизистой (аналогично «Маалоксу» и др.). Можно пользоваться отваром лопухового корня на молоке. Нужно взять одну столовую ложку, измельченного через мясорубку, залить эту кашицу стаканом молока, прокипятить 20 минут. Такой отвар принимать по три столовых ложки до приема пищи за 30-40 минут.
  • Настой семян тмина и кориандра также совершенствует пищеварение, помогает избежать запоров. Такие семена есть в большинстве магазинов. Чтобы приготовить настой, нужно взять по одной чайной ложке семян (рекомендуется растолочь их), залить кипятком и настоять десять минут, принимать после каждого приема пищи.

Есть очень много народных рецептов лечения грыж в форме мазей, примочек и компрессов. Такие способы неэффективны, поскольку действующий компонент не только не проникает через эпидермис и подкожно-жировую клетчатку в мышцы и грыжевой мешок, но и способны вызвать раздражение и мерцание. То же самое относится к различным мазям на основе коры, трав и жира.

Восстановление и реабилитация

Важна реабилитация после паховой грыжи у мужчин. Сразу после операции человек обычно чувствует незначительные боли в течение пары дней и неприятные ощущения в месте проведения вмешательства. Многое здесь определяется размером паховой грыжи. Если боль более интенсивная, пациенту могут выписать обезболивающие препараты. В некоторые случаях требуется применение антибиотиков. Для устранения отечности в области шва требуются специальные мази и гели, который улучшают его рассасывание.

Весь период реабилитации после паховой грыжи мужчинам запрещены физические нагрузки. Специалист назначит пациенту специальный рацион, который будет направлен на предотвращение кишечного газообразования и появление запоров.

Уже через две недели после оперативного вмешательства пациент может вернуться домой (когда осложнения отсутствуют). От вида проведенной операции, возможные осложнений и состояния человека будет зависеть период реабилитации. Пациенту запрещается работать во вредных трудовых условиях на протяжении месяца после вмешательства. Если больной будет соблюдать все рекомендации врача, то рецидивы, как правило, практически не возникают.

После операции при паховой грыже у мужчины диета имеет огромное значение.

Питание

При паховой грыже нужно обязательно соблюдать специальную диету, которая направлена на устранение основных проблем:

  • главное «зло» паховой грыжи – запоры;
  • брожение в кишечнике и желудке (разрешаются исключительно натуральные продукты);
  • уменьшение массы тела при необходимости;
  • газообразование.

Перечень запрещенных продуктов следующий:

  • капуста;
  • копченое, жареное и жирное;
  • молоко;
  • грибы;
  • бобовые;
  • сладости;
  • кукуруза;
  • жевательная резинка;
  • лук;
  • фастфуд, полуфабрикаты, магазинные сосиски или колбаса;
  • сдобная выпечка и белый хлеб;
  • газированные напитки;
  • инжир, курага, чернослив;
  • соления;
  • картофель;
  • груши, вишня, персики, яблоки (в свежем виде).

Основа рациона питания пациента:

  • нежирные рыба и мясо;
  • творог и прочие кисломолочные натуральные продукты, не содержащие добавок;
  • отвар шиповника;
  • цельнозерновой хлеб;
  • натуральное желе из фруктов;
  • овсянка и гречка;
  • яйца;
  • бананы;
  • печеные яблоки;
  • отруби;
  • богатые клетчаткой овощи (морковь особенно рекомендуется), листовой салат.

Профилактические меры

Грыжа паха является самым распространенным мужским заболеванием. Существует много мер профилактики, которые помогут избежать этой патологии и не допустить рецидива появления грыжи. Пациенты уже после периода реабилитации могут делать специальные упражнения. При паховой грыже для мужчин такой комплекс довольно эффективен, если будет повторяться каждый день. Каждое упражнение следует делать 50-60 раз.

Правила профилактики также помогут избежать появления грыжи паха. Если человек активно занимается физическим трудом, то он должен контролировать степень нагрузки, не поднимать слишком большие тяжести. Чтобы избежать болезни, нужно укреплять мышцы брюшного пресса.

Немаловажным является ведение активного образа жизни, отсутствие переедания и вредных привычек. Нужно следить за состоянием других органов, особенно дыхания и пищеварения. Постоянные запоры и хронический кашель чаще всего вызывают появление паховой грыжи.

Как только появляются первые симптомы заболевания, нужно обратиться к врачу для установления причины и назначения лечения. При отсутствии каких-либо мер могут возникнуть серьезные осложнения паховой грыжи у мужчин. Далее узнаем, каков прогноз при данной патологии?

Прогноз

Опасна ли паховая грыжа у мужчин?

Если обратиться к хирургу своевременно и сделать операцию, прогноз благоприятный. Частота рецидивов после герниопластики по Лихтенштейну очень невысокая, от 0,3 до 0,5%. Если используются более старые техники, рецидивы могут возникать чаще. Ущемленные грыжи, которые проводятся с резекцией, то есть удалением содержимого из-за развития перитонита или некроза могут быть самые разные последствия. Пациенты умирают от осложнений (от 8 до 15%) – чаще всего слабые пожилые мужчины из-за инфицирования полости брюшины, вмешательство не завершается пластикой грыжевых ворот, и количество рецидивов в результате колеблется от 16 до 25%.

Автор: Виталий Витальевич

Источник: http://fb.ru/article/407489/pahovaya-gryija-u-mujchin-prichinyi-vozniknoveniya-i-stadii-metodyi-lechenie-pitanie-profilaktika

Паховая грыжа. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Паховая грыжа – это грыжа, при которой грыжевой мешок выпячивается в паховый канал: у мужчин она может спускаться в мошонку, а у женщин – под кожу в области больших половых губ.

Паховая грыжа в цифрах и фактах:

  • это одно из самых распространенных хирургических заболеваний у детей;
  • паховая грыжа чаще встречается у мальчиков, чем у девочек – соотношение примерно 6:1;
  • обычно грыжевое выпячивание имеется только с одной стороны, причем, справа в 2 – 3 раза чаще, чем слева;
  • в большинстве случаев паховая грыжа является врожденной, а в возрасте старше 10 лет возникает значительно реже;
  • паховые грыжи – самые распространенные среди грыж брюшной стенки;
  • ущемленная паховая грыжа занимает третье место среди состояний у детей, требующих немедленного хирургического вмешательства.

Анатомия пахового канала

Чаще всего паховая грыжа выпячивается в паховый канал – небольшое пространство в виде щели (нормальная длина у взрослого человека – 4-4,5 см), которое расположено в паховой области и находится между мышцами, связками и фасциями.

Паховый канал начинается внутри брюшной полости, проходит вперед, вниз и кнутри. Его наружное отверстие находится снаружи в паху, укреплено пучками мышц. Внутри пахового канала у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин – семенной канатик (тяж, состоящий из артерий, вен, нервов яичка, семявыносящего протока).

Изнутри полость живота выстилает тонкая пленка из соединительной ткани – брюшина. Она, как мешок, обволакивает стенки живота и почти все расположенные в нем органы, являясь для них оболочкой.

Яичко у эмбрионов мужского пола изначально закладывается не в мошонке, а в животе. Оно находится позади мешка из брюшины и прикрыто ею только спереди.

Далее развитие яичка происходит следующим образом:

  • у плода в первые 3 месяца – находится в животе;
  • на 5 месяце – постепенно спускается вниз, к внутреннему отверстию пахового канала;
  • на 7 месяце – проходит через паховый канал: перемещаясь, яичко «тянет» за собой небольшой «карман» из брюшины – влагалищный отросток;
  • на 9 месяце – яичко полностью опускается в мошонку, по-прежнему увлекая за собой брюшину.

Влагалищный отросток, который образуется при опускании яичка в мошонку, является выпячиванием, карманом брюшины – он сообщается с полостью живота. К рождению он должен полностью закрыться и зарасти. Если этого не происходит, то сообщение мошонки с животом через паховый канал сохраняется. Возникают предпосылки для возникновения паховой грыжи. Во влагалищный отросток могут опускаться петли кишки и другие органы.

Механизм формирования врожденной паховой грыжи у девочек практически такой же, как у мальчиков. В период внутриутробного развития матка находится выше своего обычного места. Постепенно она опускается вниз, увлекая за собой складку брюшины.

Приобретенная паховая грыжа

Врожденная паховая грыжа по сути представляет собой врожденный порок развития. Она имеется с самого рождения, и для ее возникновения не нужно поднимать тяжести или испытывать чрезмерные нагрузки.

Приобретенные паховые грыжи возникают в более старшем возрасте. Они обусловлены главным образом ослаблением мышц брюшного пресса и чрезмерными физическими нагрузками.

Факторы риска:

  • Недоношенность. Органы и системы недоношенного ребенка не завершили свое развитие. Более высока вероятность того, что влагалищный отросток брюшины останется открытым.
  • Паховая грыжа у отца или у ближайших родственников. При наличии этого заболевания в семье, особенно если оно было не у одного человека, риски повышаются.
  • Ожирение. При избыточной массе тела повышается нагрузка на брюшную полость.
  • Истощение. Паховый канал в норме частично заполнен жировой тканью. Если ее количество уменьшится, то возникнет слабое место для образования грыжевого выпячивания.
  • Беременность. Увеличенная матка оказывает дополнительное давление, поэтому паховые грыжи могут возникать у беременных женщин.
  • Малоподвижный образ жизни. При отсутствии физических нагрузок мышцы брюшного пресса становятся слабее. У людей, которые постоянно сидят или стоят на работе, чаще возникают паховые грыжи.
  • Чрезмерные физические нагрузки. Работа, во время которой приходится постоянно поднимать тяжести, прилагать большие физические усилия.
  • Хронические заболевания, сопровождающиеся кашлем. Во время кашля повышается давление внутри живота.
  • Хронические запоры. Повышенный риск грыжи также связан с повышением внутрибрюшного давления.

Какими бывают паховые грыжи?

Виды паховых грыж в зависимости от расположения грыжевого мешка:

  • Паховая – грыжа находится в паховом канале, возле его наружного отверстия.
  • Канатиковая – грыжа спускается ниже, находится в мошонке, возле семенного канатика, но не спускается до уровня яичка.
  • Пахово-мошоночная – грыжа спускается в мошонку, находится рядом с яичком.

Виды паховых грыж в зависимости от расположения грыжевого мешка:

  • косые – проходят через паховый канал, рядом с семенным канатиком;
  • прямые – выходят в паховый канал, минуя его внутреннее отверстие, через ослабленную брюшную стенку;
  • комбинированные – две и более грыжи на одной стороне, которые не связаны между собой.

Симптомы паховой грыжи

Симптом Описание
Выпячивание в паховой области В паховой области появляется заметное внешне безболезненное выпячивание. Если оно имеет округлую форму – грыжевой мешок, скорее всего, не спускается в мошонку. При пахово-мошоночных грыжах выпячивание имеет овальную форму.
Выпячивание усиливается во время:
  • кашля и чихания;
  • натуживания живота;
  • плача, крика у маленького ребенка.
Увеличение половины мошонки Этот симптом выявляется в тех случаях, когда имеется пахово-мошоночная грыжа.
Вправление грыжи в горизонтальном положении Выпячивание в паху заметно лучше всего, когда пациент находится в положении стоя. В положении лежа грыжа обычно легко вправляется, при этом слышно урчание. Выпячивание пропадает.
Безболезненное увеличение правой или левой большой половой губы Симптом возникает в тех случаях, когда паховая грыжа у девочек опускается в большую половую губу.

Ущемленная паховая грыжа

Ущемление – основное осложнение паховой грыжи. Петля кишечника, которая выходит в грыжевой мешок, ущемляется в паховом канале – в ней нарушается кровообращение.

Основные причины ущемления паховой грыжи:

  • резкое повышение давления внутри живота, например, при поднятии тяжестей;
  • нарушение работы кишечника;
  • скопление газов в кишке, вздутие живота.

Симптомы ущемления паховой грыжи:

  • сильные боли в паховой области;
  • если ущемление возникает у ребенка – он начинает плакать, становится беспокойным;
  • выпячивание становится плотным, напряженным на ощупь;
  • грыжевое выпячивание не удается вправить;
  • через некоторое время боли стихают, но нарушается общее состояние, больной становится бледным, вялым – это свидетельствует о начале разрушения стенки кишки в результате нарушения кровообращения;
  • возникают тошнота и рвота;
  • может отмечаться задержка стула.

Ущемление паховой грыжи – острое состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства.

У девочек в грыжевом мешке может ущемиться не только петля кишечника, но и маточная труба вместе с яичником.

Диагностика паховой грыжи

К какому врачу нужно обращаться при подозрении на паховую грыжу?


  • У детей диагностикой и лечением паховой грыжи занимается детский хирург. Обычно специально обращаться к врачу не приходится: заболевание выявляется во время очередного профилактического осмотра.
  • Взрослые при подозрении на паховую грыжу должны обращаться к хирургу.
  • При возникновении симптомов ущемления паховой грыжи необходимо срочно доставить больного в хирургический стационар, либо вызвать бригаду «Скорой помощи».

Какие вопросы может задать врач?


  • Когда возникло грыжевое выпячивание?
  • Была ли паховая грыжа у ближайших родственников?
  • Беспокоят ли боли или другие симптомы?
  • Каков характер работы больного (для взрослых пациентов)?
  • Какие хронические заболевания имеются?

Как проходит смотр больного с паховой грыжей?

Обычно после осмотра пациента врач легко устанавливает диагноз.

Ход осмотра:

  • Хирург просит пациента встать, спустить брюки, осматривает паховую область, мошонку. Он может увидеть непосредственно само выпячивание, увеличение одной половины мошонки.
  • После этого проводится ощупывание грыжевого выпячивания. Для того чтобы лучше почувствовать его, доктор просит пациента натужиться, покашлять. Во время кашля ощущается толчок («симптом толчка»).
  • Затем врач пытается прощупать пальцем наружное отверстие пахового канала. Иногда грыжевой мешок находится непосредственно возле входа в канал, не опускается ниже. Это состояние часто называют «слабым пахом».

Обследование при паховой грыже

Название исследования Описание
УЗИ паховых каналов и мошонки Во время ультразвукового исследования на экране хорошо виден грыжевой мешок, его содержимое, паховый канал, яичко, семенные канатики.

Во время исследования можно оценить:

  • положение грыжевого мешка;
  • его размеры;
  • его содержимое;
  • состояние пахового канала.
УЗИ брюшной полости
Во время ультразвукового исследования брюшной полости можно осмотреть внутренние органы, определить какие из них (или какая часть кишечника) попали в грыжевой мешок.
УЗИ органов таза Проводится у женщин с паховой грыжей. Можно выявить смещение в грыжевой мешок маточных труб, яичников.
Герниография Рентгенологическое исследование с контрастным усилением.

Показания: боль в паху, в тазобедренном суставе при отсутствии других симптомов паховой грыжи. У врача возникает подозрение, но подтвердить диагноз другими способами не удается.

Ход исследования:

  1. Перед исследованием пациент должен помочиться.
  2. Пациента укладывают на кушетку в специальном кабинете.
  3. В стерильных условиях проводят местную анестезию (обкалывание анестетиком) брюшной стенки, в живот вводят специальную иглу.
  4. Через иглу вводят 50-80 мл контрастного вещества.
  5. Затем пациент переворачивается на живот. Его просят покашлять, натужиться.
  6. Делают рентгеновские снимки. Контрастное вещество проникает в грыжевой мешок, прокрашивает его, за счет чего он хорошо контурируется.
Ирригоскопия Рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастным усилением.

Показания: подозрение на то, что в грыжевой мешок попала часть толстой кишки.

За 3 дня до исследования пациент должен соблюдать предписанную врачом диету. В день исследования нельзя есть, от ужина накануне также необходимо воздержаться. Разрешается пить воду.

В толстую кишку при помощи клизмы вводят контрастный раствор, затем выполняют рентгеновские снимки. На них хорошо видна вся толстая кишка и та ее часть, которая попала в грыжевой мешок.
Цистография Рентгенконтрастное исследование мочевого пузыря.

Показания: подозрение на то, что в грыжевой мешок попала часть мочевого пузыря.

Ход исследования:

  • В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводят катетер.
  • Через катетер вводят контрастное вещество.
  • Выполняют рентгеновские снимки. На них хорошо виден прокрашенный мочевой пузырь и та его часть, которая попала в грыжевой мешок.

Лечение паховой грыжи

Единственный эффективный способ лечения паховой грыжи – хирургическое вмешательство. Сегодня операции проводятся в любом возрасте.

Может ли врожденная паховая грыжа пройти без лечения?

Другим распространенным видом грыж у детей является пупочная грыжа. Ее формирование связано со слабостью пупочного кольца. С возрастом оно укрепляется. У многих детей грыжа проходит к 5-летнему возрасту. Этой особенностью пользуются многие «знахари», которые «заговаривают» пупочные грыжи.

В отличие от пупочной, врожденную паховую грыжу невозможно «заговорить». Она не может пройти самостоятельно – незаросший влагалищный отросток брюшины не исчезнет со временем.

Ношение бандажа

В настоящее время паховые грыжи лечат хирургическим способом.

Ношение бандажа показано только при наличии противопоказаний к операции:

  • пожилые пациенты;
  • сильное истощение;
  • тяжелые сопутствующие заболевания;
  • беременность;
  • с целью профилактики при тяжелых физических нагрузках (например, у пауэрлифтеров);
  • после хирургического вмешательства по поводу паховой грыжи, для предотвращения рецидива.

Виды бандажей:

  • правосторонние;
  • левосторонние;
  • двухсторонние.

Размер бандажа нужно подбирать индивидуально.

Правила использования бандажа при паховой грыже:

  • надевать бандаж нужно лежа на спине;
  • вкладыши-пелоты должны быть расположены строго в том месте, где находится грыжа;
  • стирка бандажа должна осуществляться в теплой воде, с нейтральным мылом.

Противопоказания к ношению бандажа:

  • ущемленная паховая грыжа;
  • заболевания кожи в тех местах, где к ней будет прилегать бандаж.

Решение о том, чтобы не проводить хирургическое вмешательство и использовать бандаж, принимает лечащий врач. Стоит помнить о том, что ношение бандажа не поможет устранить паховую грыжу – но лишь предотвращает выпадение внутренних органов в грыжевой мешок, ущемление.

Хирургическое лечение паховой грыжи


Хирургическое вмешательство – единственный эффективный способ лечения паховых грыж у детей и взрослых. Другие сегодня практически не применяются.

Подготовка к операции:

  • Если паховая грыжа не ущемлена, то срочного лечения не требуется – хирургическое вмешательство выполняется в плановом порядке. Врач осматривает пациента, назначает дату госпитализации в стационар и дату операции.
  • Предоперационное обследование обычно предусматривает проведение общего анализа крови и общего анализа мочи.
  • В день операции с утра нельзя есть и пить воду. В противном случае во время или после наркоза может открыться рвота.
  • Накануне пациента осматривает хирург, объясняет, как будет проводиться операция, отвечает на вопросы. Пациент (если операция будет проводиться ребенку – его родители) должен подписать согласие на хирургическое вмешательство.
  • Также накануне пациента посещает анестезиолог, предоставляет информацию о наркозе, уточняет наличие хронических заболеваний. Необходимо подписать согласие на проведение наркоза.
  • Если у пациента имеется заболевание предстательной железы, то его нужно вылечить до проведения операции.

Виды хирургических вмешательств при паховой грыже:

  • через разрез;
  • лапароскопические – через прокол в брюшной стенке, при помощи специального эндоскопического оборудования.

Существует много разных вариантов операций при паховой грыже. Хирург выбирает наиболее целесообразный для конкретного случая.

Вмешательство осуществляется под общей анестезией (наркозом).

Лечение паховой грыжи у взрослых:

  • Хирург делает разрез в паховой области, либо делает проколы в брюшной стенке, вводит через них миниатюрную видеокамеру и специальные эндоскопические инструменты.
  • Затем врач находит грыжевой мешок, отделяет его от семенного канатика, прошивает и отсекает.
  • Заключительный этап – укрепление наружного отверстия пахового канала для предотвращения рецидива. Если операцию делают через разрез – проводят пластику. При лапароскопической операции используют специальную укрепляющую сетку.
  • После этого операционную рану ушивают.

Лечение паховой грыжи у детей:

  • Чаще всего операция проводится через разрез в паховой области. Он может быть небольшим – примерно 1,5 см.
  • Хирург находит грыжевой мешок, отделяет его от семенного канатика, прошивает и отсекает. Перед этим он вскрывает влагалищный отросток, чтобы убедиться, что в нем нет петель кишки или других органов.
  • На этом операция заканчивается – у ребенка, в отличие от взрослого, не нужно укреплять наружное отверстие пахового канала. Операционную рану ушивают.

Послеоперационное лечение при паховой грыже:

  • Обычно на следующий день после операции пациенту разрешают вставать, через 3 дня – выписывают из стационара, через неделю – снимают швы.
  • Если швы накладывают при помощи саморассасывающейся нити – снимать их не нужно.
  • При необходимости применяют обезболивающие препараты.
  • Ношение бандажа – по назначению врача.
  • Антибиотикотерапия (обычно антибиотик применяют в течение 1 дня после операции)
  • Пища для пациента, перенесшего операцию, должна быть богата клетчаткой, не вызывать запоров и образования газа в кишечнике.
  • Интенсивные физические нагрузки противопоказаны в течение месяца.

Лечение ущемленной паховой грыжи

Операция при ущемленной паховой грыже выполняется в экстренном порядке. Из-за нарушения кровообращения в ущемленном органе, в любой момент может наступить его омертвение, это способно привести к значительному ухудшению состояния больного. При позднем обращении к врачу 1 из 200 пациентов погибает.

Во время операции хирург рассекает грыжевой мешок, немного подтягивает находящуюся в нем кишку и осматривает её. Если какой-то участок оказывается нежизнеспособным, его удаляют. Если у хирурга возникают сомнения, он вводит раствор новокаина и обкладывает кишку теплыми салфетками, смоченными в физрастворе.

Затем врач рассекает кольцо, в котором ущемлена кишка, погружает ее в живот и осуществляют пластику наружного отверстия пахового канала.

После операции больному назначают антибиотики на 1 – 3 дня.

Может ли после операции возникнуть рецидив?

После операции паховые грыжи возникают повторно у 2-10% пациентов.

Возможные причины рецидива:

  • не совсем правильно выбранная хирургическая тактика, погрешности во время операции;
  • интенсивные физические нагрузки после операции;
  • сопутствующие заболевания, сопровождающиеся сильным кашлем;
  • запоры;
  • нагноение в месте операции;
  • аденома предстательной железы, которая не была вылечена до операции;
  • несоблюдение пациентом назначений и рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Единственный эффективный способ лечения послеоперационной паховой грыжи – хирургическое вмешательство. Операция достаточно сложна за счет того, что после предыдущего вмешательства изменены анатомические взаимоотношения в паховой области, имеется рубец.

Другие возможные осложнения после операции по поводу паховой грыжи:

  • нагноение в области швов – необходимо лечение в отделении гнойной хирургии, вскрытие гнойника, курс антибиотиков;
  • кровотечение – останавливают при помощи лекарственных препаратов или в операционной;
  • сильные боли – применяются различные обезболивающие средства.

Профилактика паховой грыжи

Врожденная паховая грыжа – состояние, которое невозможно предотвратить. Его можно лишь своевременно выявить и провести операцию (можно уже в возрасте 6-12 месяцев).

Профилактика приобретенных и послеоперационных паховых грыж:

Что нужно делать? Чего нужно избегать?
  • Физические нагрузки. Если вы ведете сидячий образ жизни – начните хотя бы выполнять ежедневную утреннюю гимнастику.
  • Правильное питание. В вашем рационе должно присутствовать достаточное количество клетчатки.
  • Ношение бандажа во время беременности.
  • Ношение бандажа во время занятий тяжелой атлетикой.
  • Чрезмерные нагрузки. При поднятии тяжестей повышается давление внутри живота – это способствует образованию паховой грыжи.
  • Питание, приводящее к запорам и вздутию живота.
  • Избыточная масса тела. Необходимо бороться с ожирением.
  • Хронические заболевания, которые сопровождаются постоянным кашлем. Их нужно своевременно лечить.

Автор: Кабанов А. С.

Источник: https://www.polismed.com/articles-pakhovaja-gryzha-prichiny-simptomy-diagnostika.html

Паховая грыжа

Паховая грыжа – это патологическое выпячивание брюшины или органов брюшной полости (мочевого пузыря, большого сальника, кишечника, яичников) в полость пахового канала. Встречается значительно чаще у мужчин, поскольку у них менее укрепленный сухожилиями и мышцами пах по сравнению с женщинами. Паховый канал представляет собой щель длиной 4–6 см, в которой у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин – круглая связка матки.

Паховая грыжа – наиболее распространенный вид грыж брюшной стенки.

паховая грыжа фото

Причины возникновения

Предрасполагающими факторами к развитию паховых грыж являются: дегенерация мышц при ожирении или в старости, атрофия жировой ткани в области пахового канала при значительном уменьшении массы тела, незаращение влагалищного отростка брюшины.

Паховая грыжа может возникнуть сразу после рождения или на протяжении жизни. Развитию грыжи способствуют избыточная масса тела, сильный кашель, поднятие тяжестей, хронические запоры. У женщин грыжа может возникнуть во время беременности в связи с ростом давления матки на стенку живота.

Симптомы паховой грыжи

Клиническая картина неосложненных паховых грыж специфична. Больные жалуются на появление опухолевидного выпячивания в области пахового канала, боль различной интенсивности, которая возникает или усиливается при физических нагрузках.

Для ущемленной паховой грыжи характерны следующие признаки:

  • внезапное начало;
  • резкая, постепенно усиливающаяся боль;
  • невправимость;
  • тошнота, многократная мучительная рвота, икота;
  • тяжелое состояние больного;
  • задержка стула, газов;
  • болезненность и напряжение грыжевого выпячивания.

Диагностика

Для постановки диагноза выясняют жалобы, проводят внешний осмотр и пальпацию, которых, как правило, достаточно для выявления грыжи. Для уточнения диагноза необходимо ультразвуковое исследование, лабораторные тесты.

Классификация

Различают прямые и косые грыжи, а также первичные и рецидивные.

По подвижности грыжевого мешка различают грыжи:

  • ущемленные (каловое ущемление, эластическое ущемление, ретроградное ущемление, грыжа Литтре – ущемление дивертикула Меккеля в паховой грыже, рихтеровское ущемление);
  • неущемленные паховые грыжи.

При ущемлении грыжевое выпячивание и его содержимое не могут вернуться в физиологическое положение. При неущемленной грыже возможно самостоятельное ее вправление.

Также выделяют приобретенные и врожденные грыжи. Врожденные грыжи возникают в результате нарушений внутриутробного развития, приобретенные появляются после значительных повышений внутрибрюшного давления (например, подъема тяжестей).

Действия пациента

При возникновении признаков грыжи необходимо обратиться к хирургу.

Лечение паховой грыжи

Паховые грыжи лечатся оперативным путем. Операцию по удалению грыжи (герниопластику) проводят под наркозом. В паховой области производят разрез длиной до 6 см, затем расширяют грыжевой канал, чтобы вправить на место внутренние органы. Грыжевой мешок выделяют из окружающих тканей, вскрывают и удаляют. Далее проводится ушивание пахового отверстия, пластика пахового канала. Мышцы живота, как правило, дополнительно укрепляют с помощью специальной сеточки. Если защемленный участок оказывается нежизнеспособным, то показана лапаротомия – рассечение брюшной стенки с целью удаления омертвевших и поврежденных участков. В таких случаях послеоперационный период обычно длится дольше по сравнению с простой операцией.

Существуют различные хирургические методики лечения паховых грыж.

Осложнения

  • невправимость грыжи – стенки грыжевого мешка при развитии спаек фиксируются в паховом канале, вследствие чего грыжевое выпячивание уже не вправляется;
  • ущемление – защемление фрагмента органа (сальника, кишечника, мочевого пузыря) в воротах грыжи. Может приводить к некротизации ущемленного органа. Ущемление бывает:

- ретроградное – ущемление 3 и более петель тонкой кишки в виде букв «W» или «V», причем петли, находящиеся в грыжевом мешке, могут оставаться жизнеспособными, а промежуточные, находящиеся в брюшной полости, отмирают;

- пристеночное – ущемляется часть кишечной стенки, расположенная противоположно брыжейке.

  • кишечная непроходимость – выхождение в грыжевые ворота петли кишечника. Непроходимость может быть странгуляционной (при ущемлении) и обтурационной (нарушено прохождение содержимого по кишечнику).

Также возможно инфицирование содержимого грыжевого мешка, перитонит.

Профилактика паховой грыжи

Профилактика возникновения паховых грыж заключается в укреплении мышц живота с помощью регулярных тренировок. Необходимо правильное питание, ограничение больших физических нагрузок и подъема тяжестей, отказ от курения.

Беременным женщинам рекомендуется использовать специальный бандаж, который поддерживает мышцы брюшной стенки.

Читайте также:

Грыжа белой линии живота (предбрюшинная липома)

Грыжа. Будем удалять?

Диванный фитнес

Источник: http://www.likar.info/bolezni/Pahovaya-gryzha/