Прямая и косая паховые грыжи отличия

Главная » Грыжа » Прямая и косая паховые грыжи отличия

Прямая паховая грыжа

Прямая паховая грыжа – это патология, для которой характерно обратимое выхождение органов брюшной полости. Рассмотрим причины недуга, методы диагностики, лечения и профилактики.

Данное заболевание является приобретенным и относится к самым распространенным среди грыжевых образований, на него приходится 70-80%. Чаще всего болезнь появляется из-за чрезмерных физических нагрузок, ожирения, длительных запоров, кахексии, хронического кашля.

Больше всего патологии подвержены мужчины пожилого возраста, у детей и женщин встречается редко. Как правило, грыжевое выпячивание имеет округлую форму и локализуется в медиальной части паховой связки. Грыжа может быть двусторонней, опускаться в мошонку или располагаться возле семенного канатика у мужчин.

Код по МКБ-10

Существует несколько видов грыж, которые классифицируются в зависимости от места локализации и ряда других особенностей. Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра, данное расстройство относится к категории K00-K93 заболевания органов пищеварения.

Рассмотрим детальнее код по мкб 10:

  • K40-K46 Грыжи

K40 Паховая грыжа:

(Бубоноцеле, БДУ, прямая, двусторонняя, непрямая, косая, мошоночная грыжа)

  • K40.0 Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены
  • K40.1 Двусторонняя паховая грыжа с гангреной
  • K40.2 Двусторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены
  • K40.3 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены:
    • вызывающая непроходимость
    • ущемленная
    • невправимая
    • без гангрены
    • странгуляционная
  • K40.4 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с гангреной:
    • БДУ с гангреной
  • K40.9 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены

Если данное расстройство появилось в результате первичного поражения, то используется вспомогательная кодировка.

Код по МКБ-10

K40 Паховая грыжа

Причины прямой паховой грыжи

Выпячивание органов брюшной полости – это патология, которая может быть как врожденной, так и приобретенной. Причины прямой паховой грыжи указывают на то, что расстройство появляется в результате слабости задней стенки пахового канала. Поперечная фасция, которая образует заднюю стенку пахового канала, постепенно растягивается и атрофируется. В результате этого ткани разрываются, существенно снижая прочность пахового промежутка.

Чаще всего подобное расстройство диагностируют у мужчин старше 40 лет. Это связано с тем, что внутреннее паховое кольцо, образующее заднюю стенку одноименного канала больше всего подвержено грыжевым поражениям. У женщин через подобное кольцо проходит связка матки, которая имеет сильные мышцы, а у мужчин лишенный мышц и сухожилий – семенной канал.

Причины выпячивания в паху:

  • Слаборазвитые стенки брюшины
  • Повышенные и частые физические нагрузки и травмы с ними связанные
  • Ожирение (избыточный вес усиливает нагрузку на брюшную стенку)
  • Беременность (провоцирует растягивание брюшины)
  • Осложнения в результате хирургических операций на брюшине
  • Хронический бронхит
  • Проблемы с кишечником (запоры, нерегулярный стул)
  • Длительное курение, сопровождающееся кашлем
  • Возрастная изношенность тканей

Выделяют группу риска по развитию недуга, в которую входят: заядлые курильщики, люди преклонного возраста, беременные, дети, спортсмены, люди с ожирением.

Патогенез

Механизм развития грыжевого выпячивания характеризуется тем, что весь процесс проходит через стенки брюшины, но не затрагивает паховый канал. Патогенез связан с повышенными физическими нагрузками, травмами, заболеваниями и другими факторами.

Выделяют несколько стадий формирования опухолевого образования, рассмотрим их:

  • Формирование небольшого выпячивания на задней стенке канала.
  • Образование грыжевого мешка, который размещается в паховом канале под апоневрозом наружной косой мышцы.
  • Опускание грыжи.

Прямая форма выпячивания органов из брюшной полости проходит через медиальную ямку, постепенно растягивая поперечную фасцию. Таким образом, грыжа покидает паховый канал. В редких случаях грыжевой мешок попадает на участок мочевого пузыря, который прикрыт брюшиной. Также, крайне редко встречается выпячивание экстраперитонеальной части мочевого пузыря.

  • Если болезнь имеет вправимую форму, то опухолевое образование можно прощупать в атипичном месте. Выпячивание появляется при напряжении и пропадает при надавливании на него и в положении лежа.
  • Невправимая форма имеет типичную для недуга локализацию и может увеличиваться при натуживании. При пальпации пахового канала прощупываются расширенные грыжевые ворота, которые имеют треугольную или овальную форму. Данный вид требует дифференциальной диагностики с опухолевыми заболеваниями, натечников, расширением вен семенного канатика и водянкой яичка у мужчин.

Симптомы прямой паховой грыжи

Болезненные признаки заболевания редко дают о себе знать с первых дней поражения из-за анатомических особенностей строения грыжи. Симптомы прямой паховой грыжи практически не отличаются от других видов выпячивания, но имеют вялотекущую картину. Все симптомы можно разделить на две группы, которые зависят от степени развития патологии.

  1. Выпячивание не возникает при натуживании, кашле, чихании, не выходит за границы грыжевого кольца. Вправляется при горизонтальном положении тела. Пациенты не жалуются на болезненную симптоматику.
  2. Грыжа имеет сферическую или овальную форму, просматривается над паховой связкой на поверхности тела. Появляется чувство дискомфорта и жжение в паху. При ходьбе и физических нагрузках возникают боли тянущего, ноющего характера.

Если выпячивание существует давно, но не было диагностировано, то чаще всего оно проявляется после интенсивных физических нагрузок или по достижению острой патологической формы. Рассмотрим признаки, которые могут указывать на наличие расстройства:

  • Проблемы с мочеиспусканием (из-за попадания грыжевого мешка в часть мочевого пузыря)
  • Запоры (из-за сдавливания кишечника)
  • Нарушения пищеварения
  • Метеоризм
  • Развития аппендицита (острая форма) – обусловлено попаданием органов в мешок слепой кишки
  • Повышение температуры тела
  • Рвота
  • Боли в области живота
  • Нарушение общего самочувствия

Первые признаки

Приобретенная форма выхождения органов в паховую область, характеризуется смазанной симптоматикой и вялым течением. Первые признаки могут дать о себе знать неожиданно. Пока патология имеет небольшие размеры, то она не доставляет болезненных ощущений. Если она существует на протяжении длительного периода времени, то больной жалуется на дискомфорт. Боли возникают и при увеличении ее размеров. В этом случае пациент жалуется на постоянные боли в нижних отделах живота и паху. Неприятные ощущения могут локализоваться в области крестца и поясницы.

На первых порах прямая грыжа представляет собой небольшое продолговатое выпячивание плотной консистенции в области паха. Она появляется при физических нагрузках и самостоятельно исчезает. Как только болезнь принимает постоянную форму, то выпячиванием просматривается в любом положении тела. Со временем в грыжевом мешке появляются спайки, которые сопровождаются болями.

Если в мешок попадает мочевой пузырь, матка или яичники, то это приводит к нарушениям мочеиспускания, менструального цикла и болезненным ощущениям. В некоторых случаях паховое кольцо пережимает кровеносные сосуды, вызывая острые боли, связанные с нарушениями кровообращения. В этом случае патология принимает ущемленную форму. Ее опасность в том, что может начаться некроз тканей и распространение инфекции на всю брюшную полость.

Прямая паховая грыжа у мужчин

Выхождение внутренних органов в полость пахового канала встречается у пациентов любого возраста и пола. Но чаще всего прямая паховая грыжа возникает у мужчин. Согласно медицинской статистике, около 90% всех паховых патологий приходится на пациентов мужского пола. Это обусловлено физиологическими особенностями строения мужского организма. В паху находятся слабые ткани, а паховый канал достаточно широкий. Чаще всего выпадают такие органы, как: часть кишечника, большой сальник или мочевой пузырь.

Патология выходит за семенной канатик и имеет шарообразную форму. На ранних порах она не дает никакой симптоматики, но выглядит как небольшая опухоль. Со временем мешок увеличивается, и появляются такие признаки, как:

  • Жжение и боли в паху затяжного характера.
  • Вздутие брюшины и области паха, которые меняются в зависимости от положения тела.
  • Дискомфорт во время ходьбы и мочеиспускания.

Основной причиной данного расстройства у мужчин, является конституционный фактор. Многие врачи утверждают, что существует наследственная предрасположенность. Но кроме этого должно быть влияние и второго фактора. При поднятии тяжестей, сильном кашле или запоре повышается внутрибрюшинное давление, из-за чего наименее прочное место внутренней стенки брюшины пропускает орган под кожу.

При первых подозрениях на болезнь, стоит обратиться к лечащему врачу и пройти диагностику. Если затянуть с визитом в больницу, то увеличится риск осложнений. Для лечения используется хирургическая операция, так как консервативные методы не устранят недуг. Основная цель герниопластки – вернуть выпавшие органы на прежнее место и последующая пластика грыжевых ворот. Период реабилитации занимает от 3-4 месяцев, при условии умеренных физических нагрузок и диетического питания.

Прямая паховая грыжа у женщин

Патологическое выпадение брюшины с внутренними органами в просвет пахового канала – это приобретенная патология. Прямая паховая грыжа у женщин, чаще всего появляется после 40-50 лет. На месте соединения тканей, окружающих вагинальное отверстие и матку образуется грыжа. Основные причины болезни:

  • Врожденные анатомические патологии.
  • Мышечная слабость (из-за повышения давления в брюшной полости органы не удерживаются).
  • Повышенные физические нагрузки (хронические запоры, поднятие тяжестей, роды).
  • Травмы паховой области (ослабляют связочный аппарат).
  • Ожирение.

Симптомы недомогания:

  • Опухолевое выпячивание увеличивается в вертикальном положении тела, а также при физическом напряжении, кашле, чихании.
  • Боль имеет разную интенсивность, отдает в крестец, поясницу, нижнюю часть живота.
  • Запоры, метеоризм, учащенное мочеиспускание.
  • Альгодисменорея – сильные боли при мочеиспускании из-за попадания в грыжевой мешок яичника и маточной трубы.

Как правило, процесс диагностики не составляет труда. У женщин невозможно ввести палец в паховый канал, поэтому врач собирает анамнез, проводит визуальный осмотр, пальпацию. Оценивается форма и размер мешка в вертикальном и горизонтальном положениях. Пациентке проводят ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, ирригоскопия и герниография.

Лечение представляет собой грыжесечение и лапароскопию. При наличии противопоказаний к операции, пациентке показано ношение специального бандажа. Такой метод терапии не удаляет патологию, а всего лишь облегчает болезненную симптоматику, предотвращая ее увеличение и ущемление.

Последствия

Грыжевое поражение паховой области без должного лечения может привести к серьезным проблемам. Последствия заболевания возможные в том случае, если для его устранения не применяется никаких мер. Отсутствие медицинской помощи приведет к ущемлению, патологическому увеличению грыжи, различного рода воспалениям и инфекциям, которые могут стать причиной летального исхода.

Особое внимание уделяется операции по вправлению органов. Так как без хирургического вмешательства возможны рецидивы. Для избежания серьезных последствий необходимо следовать всем рекомендациям врачей в послеоперационный период. Больному назначают специальную диету, которая избавит от запоров и метеоризма, а также минимальные физические нагрузки.

Очень важно осознавать, что консервативное лечение и народные методы не улучшат состояние больного. Поэтому для избежания серьезных осложнений, при первых признаках недомогания стоит обратиться к врачу.

Осложнения

Любое заболевание, оставшееся без должного медицинского лечения, влечет за собой ряд негативных последствий. Осложнения сказываются на функционировании всех органов и систем. Самой распространенной проблемой, с которой сталкиваются пациенты с грыжевыми заболеваниями, является ущемление. Подобная патология требует срочного хирургического лечения. Рассмотрим основные симптомы данного осложнения:

  • Тошнота, рвота, метеоризм
  • Отсутствие газов, длительный запор
  • Образование в паху не поддается вправлению
  • Наличие крови в кале
  • Учащенное сердцебиение
  • Общая слабость

Кроме ущемления, могут быть и такие осложнения как: застой каловых масс в толстом кишечнике (копростаз), воспаление яичка (ишемический орхит), воспаление грыжи. Болезнь может стать причиной некроза органов, находящихся в мешке. В некоторых случаях из-за пережатия сосудов развивается острый аппендицит. Еще одно серьезное осложнение – перитонит, то есть воспаление все брюшной полости.

Диагностика прямой паховой грыжи

Своевременно выявленное заболевание, существенно облегчает процесс лечения и минимизирует риск осложнений и тяжелых последствий. Диагностика прямой паховой грыжи, как правило, не представляет трудностей, так как выпячивание легко обнаруживается при физикальном осмотре.

  • Так, у мужчин пораженная половина мошонки увеличена в объеме, кожа растянута, а половой орган направлен в контрлатеральную сторону.
  • При осмотре пациентов женского пола, отмечается невозможность ввести палец во внешнее отверстие пахового канала. Образование располагается над паховой связкой.

При сборе анамнеза учитывается давность появления выпячивания, наличие запоров, кашля, поднятия тяжестей, то есть факторов, спровоцировавших болезнь. Врач проверяет, насколько легко вправляется образование и есть ли ущемление. После визуального осмотра, пальпируется грыжа, оценивается ее консистенция, подвижность и содержание. Особое внимание обращают на наличие болезненности при прощупывании и цвет кожи грыжевого мешка.

После этого пациента отправляют на ультразвуковое исследование органов малого таза и образования. Данный диагностический метод позволяет оценить структуру патологического содержимого. Больше всего выхождению подвержены: большой сальник, кишка, яичник. УЗИ позволяет дифференцировать недуг от водянки семенного канатика у мужчин и ряда других патологий со схожими симптомами.

Анализы

Для уточнения диагноза и выбора плана лечения, пациенту необходимо сдать ряд анализов. Общеклинические исследования включают анализы крови и мочи, а также методы, позволяющие исключить заболевания, которые могут быть противопоказанием для хирургического вмешательства. Кроме этого, больному необходимо сдать ЭКГ, УЗИ и анализ крови на свертываемость.

Ультразвуковое исследование позволяет определить, что находится внутри грыжевого мешка. Так как в некоторых случаях признаки грыжевого поражения выступают симптомами совсем другого недуга.

Инструментальная диагностика

Для выявления грыжи используется множество методов и процедур. Инструментальная диагностика применяется для обследования пациентов мужского пола. Исследование представляет собой диафаноскопию, то есть просвечивание мошонки. Если в ней находится жидкость, то световые лучи проходят без затруднений, при плотных структурах – свет неравномерный. Это позволяет дифференцировать грыжу от водянки.

Особое внимание уделяется физическим методам диагностики. Врач прощупывает выхождение органов, проверяет можно ли его вправить в полость. Кроме этого оценивается состояние естественных отверстий и каналов.

Дифференциальная диагностика

По своей симптоматике грыжа схожа с другими поражения паховой области. Дифференциальная диагностика позволяет распознать различные заболевания. Как правило, недуг дифференцируют с такими расстройствами:

  • Липома семенного канатика
  • Бедренная грыжа
  • Водянка яичка
  • Киста круглой связки матки
  • Крипторхизм
  • Лимфоаденопатия

Для распознавания применяется характерный комплекс клинических признаков. Дифференциальная диагностика отдельных видов патологии представляет определенные трудности, так как все они предусматривают хирургическое лечение. Окончательный диагноз устанавливают только после ревизии пахового канала.

Отличие косой и прямой паховых грыж

При составлении плана лечения, особое внимание уделяется дифференциации с другими расстройствами. Это связано с тем, что выхождение органов паховой области чаще всего встречается косой и прямой формы.

Рассмотрим, отличие косой и прямой паховой грыж:

  • Прямая выходит из брюшной полости через серединную впадину в паху. Она лежит медиальнее семенного канатика, изолированного от мешка. Основными анатомическими слоями выступают: кожа, подкожная клетчатка, мышцы живота, апоневроз косой мышцы, поперечная фасция. Грыжевой мешок состоит из двух слоев – поперечной фасции и брюшины.
  • Анатомическими слоями косой формы, являются: кожа, подкожная клетчатка, внутренняя семенная фасция, поверхностная фасция, апоневроз наружной косой мышцы живота. Грыжевой мешок может иметь разную толщину. Если патология существует давно и для облегчения ее симптоматики применялось ношение бандажа, то мешок может быть плотно спаян с органами брюшной полости и семенным канатиком. Его содержимым могут быть все органы, кроме печени.

Косая и прямая паховые грыжи отличаются по клиническим признакам. Прямая имеет шарообразную форму, а косая вытянутую, на поздних стадиях она становится пахово-мошоночной. Косая может быть врожденной, а прямая только приобретенная.

Лечение прямой паховой грыжи

Для устранения выхождения органов брюшной полости используются только радикальные методы. Лечение прямой паховой грыжи предполагает хирургическое вмешательство. Его основная цель – это ушивание грыжевых ворот и укрепление задней стенки пахового канала.

Но если есть такие противопоказания как: беременность, ослабленное общее состояние организма или воспалительные процессы, то применяю консервативную терапию. Ее суть заключается в ношении специального бандажа, ограничении физических нагрузок, соблюдении специальной диеты и устранении усугубляющих грыжу заболеваний.

В качестве поддерживающей терапии используют методы народной медицины. Подобное лечение позволяет уменьшить болезненную симптоматику и минимизировать воспалительные процессы в организме. Но такие методы, как и медикаментозная терапия не помогут вправить выпячивание органов.

Лекарства

Для лечения грыжевого заболевания используется несколько методов, основной из которых хирургический. Лекарства назначают до операции и в послеоперационный период для предотвращения осложнений. Но сама по себе медикаментозная терапия не поможет устранить патологию. Прием витаминов и препаратов, ускоряющих развитие коллагена соединительной ткани, не могут предотвратить выхождение органов. Но усиленный прием витаминных средств в послеоперационный период очень полезен, так как повышает качество рубцовой ткани и выступает профилактикой рецидивов.

Не смотря на то, что физические нагрузки могут стать причиной развития недуга, специальные упражнения являются отличным лекарством и профилактикой грыжевого выхождения. Плавание является одной из самых эффективных и разрешенных врачами тренировок. Во время таких занятий укрепляются мышцы брюшного пресса, создавая положительный эффект. Кроме плавания можно использовать умеренную аэробику, спортивную ходьбу, езду на велосипеде.

Народное лечение

Наравне с консервативными методами терапии, популярностью пользуется нетрадиционная медицина. Народное лечение помогает минимизировать болезненную симптоматику и улучшает эффективность основного лечения.

  • Для устранения болезненных ощущений обмойте больное место холодной водой с уксусом. Если есть приступы тошноты, то рекомендуется проглотить кусочек льда, лед можно приложить к грыже.
  • Возьмите пару ложек цветков василька узкочешуйчатого и залейте их 500 мл воды. Средство принимают по 2 чашки в день.
  • 2 ложки коры дуба залейте кипятком и дайте настояться 20-30 минут. Обмокните в настое ватно-марлевую повязку и наложите компресс на 30 минут на больное место.
  • Возьмите рассол квашеной капусты и приготовьте компресс из сложенного в несколько слоев бинта. Средство прикладывать к больной области.
  • Еще одно распространенное средство для лечения паховой грыжи – это мазь из свиного жира. Возьмите 500 г жира и растопите его на водяной бане. Нагрейте стеклянную банку и вылейте в нее жир. В еще одну банку налейте уксусную эссенцию и одно яйцо. Смешайте содержимое банок и поставьте в темное, прохладное место на 7-10 дней. Разогрейте банку на водяной бане, добавьте 2 перепелиных яйца и ложку барсучьего жира. Мазь нужно хорошо перемешать, нанести на салфетку, положить на больную область тела и зафиксировать бинтом. Компресс держат в течение 2-3 часов, а мазь хранят в холодильнике.

Лечение травами

Различные методы лечения прямой паховой грыжи позволяют эффективно устранить болевые ощущения и уменьшить дискомфорт. Лечение травами пользуется особой популярностью. Отвары и настои легко готовить, а их терапевтическое действие проявляется сразу после применения.

  • Одну ложку сухих листов клевера залейте кипятком и дайте настояться в течение часа. Настой нужно процедить и принимать по 1/3 чашки перед каждым приемом пищи.
  • Имбирный чай, выпитый на пустой желудок, облегчает болезненную симптоматику. Возьмите свежий корень имбиря, измельчите его с помощью терки или порежьте на маленькие кусочки. Залейте корень кипятком и дайте настояться 10-20 минут. В полученный настой можно добавить ложку меда, корицу и лимон.
  • Противовоспалительными и обезболивающими свойствами обладает мята. Свежую или сушеную мяту рекомендуется добавлять в чаи и любые блюда. Но если у пациента есть расстройства, вызванные наличием тромбов, то перед применением данного средства стоит проконсультироваться с врачом.

Гомеопатия

Одним из альтернативных вариантов лечения грыжевого поражения паховой области, является гомеопатия. Рассмотрим основные препараты, назначаемые для лечения недуга.

  • Alumina – помогает избавиться от запора, вызванного нарушениями в работе кишечника. Эффективен при коликах в животе, слабости мышц брюшины и диспептических расстройствах.
  • Calcarea carbonica – применяется при грыже, вызванной ожирением. В этом случае симптомами расстройства может быть увеличение лимфоузлов в тазовой области.
  • Lycopodium – помогает в лечении правосторонней паховой грыжи.
  • Nux vomica – устраняет хронические запоры и любые другие нарушения стула. Средство назначают при расстройствах пищеварения, давящих болях в желудке во время или после приема пищи, отрыжке с горечью.
  • Phosphorus – используется при выхождении органов, вызванном сильным кашлем из-за хронических воспалительных заболеваний бронхов или гортани.

Для того чтобы гомеопатическое лечение было эффективным и безопасным, препараты должен назначать врач-гомеопат.

Оперативное лечение

Основным методом устранения выпадения внутренних органов, является хирургическое вмешательство. Оперативное лечение предусматривает пластику пахового канала и восстановления нормального расположения органов. Для этого может использоваться грыжесечение, лапароскопия или эндоскопический метод. Рассмотрим основные этапы операции:

  • На первом этапе формируется доступ к грыже. В области паха делают разрез и рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота. Верхний лоскут тканей отделяют от внутренней поперечной и косой мышц, обнажая желоб паховой связки.
  • На втором этапе выделяют и полностью удаляют грыжевой мешок.
  • Паховое кольцо ушивается до нормальных размеров 0,6-0,8 см.
  • Осуществляется пластика пахового канала.

Лапароскопическую операцию проводят под общим наркозов. В области живота делают небольшие разрезы, в которые вставляют специальные хирургические манипуляторы. Для визуализации процедуры, в брюшную полость вводят специальный газ, который по ее окончанию откачивают. Удаляя грыжу, врач освобождает мешок от его содержимого и укрепляет стенки с помощью специальной сетки. Это препятствует развитию патологии и распространению в паховый канал. Сетку изготавливают из гипоаллергенного вещества, не вызывающего воспалительных реакций. После операции дефекты мышечной ткани зашиваются, а хирургические приборы удаляются. Кожные разрезы закрывают одиночными швами и пластырем. Данный вид операции минимизирует повреждения, так как нет повода использовать широкий полостной разрез, увеличивающий раневую поверхность.

Профилактика

Реабилитационный период после лечения паховой грыжи прямой формы – это длительный процесс. Профилактика направлена на укрепление мышечного корсета и устранение факторов, вызывающих повышение внутрибрюшинного давления. Пациенту назначают лечебную гимнастику, сбалансированное диетическое питание и ношение бандажа.

Выделяют ряд профилактических мероприятий, которые предупреждают рецидивы патологии:

  • При появлении первых симптомов болезни, рекомендуется носить паховый бандаж.
  • Своевременное устранение запоров, хронического кашля и заболеваний внутренних органов.
  • Полноценное питание, применение витаминных препаратов.
  • Ограничение физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Сочетание всех вышеописанных факторов позволяет ускорить процесс восстановления организма, предупреждает осложнения и рецидивы.

Прогноз

Риск развития осложнений и прогноз заболевания зависит от многих факторов. Прежде всего, это своевременное обращение за медицинской помощью и правильная диагностика недуга. Как правило, прогноз благоприятный. Но при использовании натяжной герниопластики есть риск развития рецидивов. Кроме того, при лечении невправимой грыжи есть опасность развития ущемления, что существенно ухудшает прогноз.

Прямая паховая грыжа – это приобретенная патология, эффективность устранения которой во многом зависит от ранней диагностики и правильно составленного лечения. На исход лечения, то есть прогноз влияет возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, осложнений и индивидуальных особенностей организма пациента.

Источник: https://ilive.com.ua/health/pryamaya-pahovaya-gryzha_109597i88336.html

Косая паховая грыжа

Данная патология имеет свои особенности клиники и течения – диагноз устанавливает врач-хирург, к которому рекомендуется обращаться уже при начальных симптомах заболевания.

Косая паховая грыжа – это разновидность грыжевого выпячивания в паховой зоне, которое проявляется дискомфортом и болезненностью разной интенсивности.

Код по МКБ 10:

  • Класс XI – заболевания пищеварительных органов (K00 – K93)
    • Грыжа (K40 – K46)
      • K40 – паховая грыжа (включая двухстороннюю, косую, прямую, непрямую)

Код по МКБ-10

K40 Паховая грыжа

Причины косой паховой грыжи

Косая паховая грыжа чаще имеет приобретенный характер, чем врожденный. Формированию грыжи может способствовать дефект внутриутробного развития – это более глубокое брюшинное углубление возле боковой паховой впадины, которое представляет собой часть не полностью заросшего влагалищного отростка.

Также частой причиной является особенность анатомической структуры зоны паха, что делает её неприспособленной к противостоянию давлению внутри брюшной полости.

Среди прочих причин можно назвать:

  • наличие избыточного веса (или резкое исхудание);
  • частые беременности;
  • сильная и резкая компрессионная травма области живота;
  • тяжелая физическая деятельность;
  • хронические запоры;
  • тяжелая родовая деятельность;
  • хронический надсадный кашель и пр.

Патогенез

На первом этапе формирования грыжевого мешка, когда он лишь начинает свое продвижение внутрь пахового отверстия, визуально выпячивания можно не заметить. Только во время приступа кашля или чихания, при помощи пальца, введенного в область грыжи, можно почувствовать клапанный толчок.

На следующем этапе дефект располагается внутри границ пахового канала. Внешне это выглядит как небольшая припухлость, увеличивающаяся при напряжении живота и прячущаяся в состоянии покоя.

Третий этап – полное выпячивание, которое выходит за пределы пахового канала.

Выделяют также тип грыжевого дефекта, который именуют громадным выпячиванием – это крайне запущенная патология, когда в мешок помещается значительная часть внутренних органов живота. Не заметить такое выпячивание невозможно: порой он опускается на бедра и даже ниже.

Правосторонняя или левосторонняя косая паховая грыжа формируется, следуя по ходу пахового канала и дальше по семенному канатику. Иногда поперек её развития возникает какая-либо преграда: в таком случае путь грыжевого образования отклоняется, внедряясь в другие слои тканей. Так формируются межстеночные дефекты. Что может послужить преградой:

  • яичко, которое не опустилось в мошонку;
  • узкое и плотное внешнее паховое отверстие;
  • бандажная подушечка.

В результате грыжевой канал попадает либо в пространство между мышцами и брюшиной, либо просто между мышечными волокнами, либо между мышцей и кожными покровами.

В женском организме косая паховая грыжа, при выходе за пределы пахового отверстия, может продвинуться в левую или правую большую половую губу.

Симптомы косой паховой грыжи

В первую очередь, ещё до появления признаков дискомфорта, косую грыжу можно обнаружить при осмотре и ощупывании. Некоторые из них видны только в вертикальном положении пациента, а некоторые не прячутся, даже когда больной лежит.

Во время прощупывания можно почувствовать мягкое по консистенции образование, которое продолжается внутрь брюшной полости, через пахово-канальное отверстие. Сам грыжевой мешочек можно аккуратно вправить – образование достаточно податливое.

Если грыжа значительных размеров, то её вправление может быть затруднительно из-за большого количества частей органов, оказавшихся в полости мешка.

Косая паховая грыжа обычно имеет продолговатую конфигурацию, косое расположение и склонность к опусканию в мошонку. Чаще всего она обнаруживается в детском и подростковом возрасте, в основном с одной стороны паха.

Врожденная паховая косая грыжа – нередкое явление, тогда как прямая грыжа бывает только приобретенная. Врожденный патологический дефект в большинстве случаев развивается вследствие нарушения естественного хода яичка в мошонку, что должно произойти ещё во время внутриутробного развития.

Первые признаки наблюдаются уже в раннем возрасте, но не всегда сразу после рождения: чаще заболевание замечают лишь тогда, когда малыш начинает проявлять двигательную активность, например, ползать или ходить.

Иногда выпячивание дает о себе знать во время кашля, чихания или натуживания ребенка. При этом половой член может отклоняться в противоположную от грыжевого мешочка сторону.

Осложнения и последствия

Осложнения косой паховой грыжи могут возникнуть ввиду отсутствия своевременного лечения:

  • защемление грыжевого выпячивания – это наиболее распространенное последствие, которое устраняется только с применением хирургического вмешательства;
  • омертвление (некроз) попавших в защемленный грыжевой мешочек органов – это могут быть кишечные петли, участки сальника, мочевого пузыря;
  • перитонит – опасная и тяжелая воспалительная реакция, распространяющаяся на все ткани брюшной полости (также может появиться в результате ущемления);
  • острый приступ аппендицита – воспаление тканей в аппендиксе, которое развивается вследствие пережатия сосудов червеобразного отростка паховым кольцом;
  • симптоматическими последствиями паховой грыжи могут стать расстройства процесса пищеварения, нарушения работы кишечника, усиление газообразования в животе и пр.

Наиболее грозным и частым осложнением считается ущемление грыжи – такая ситуация требует срочной медицинской помощи, с помещением больного в стационар и проведением неотложного хирургического вмешательства.

Диагностика косой паховой грыжи

Обычно диагноз устанавливается на основании жалоб больного, а также результатов наружного осмотра. Прощупывание проводят, пользуясь указательным пальцем: на поздних этапах развития косой паховой грыжи бугорок пальпируется легко, а в начальной стадии и у маленьких детей прощупать его бывает достаточно сложно.

У детей в процессе осмотра врач одновременно определяет опущение яичек в мошонку, их размер и форму, отсутствие варикоцеле. В обязательном порядке проверяется состояние лимфатических узлов в области паха.

Анализы крови могут быть назначены только для исключения воспалительного процесса в грыжевой области. В некоторых случаях назначают анализ кала.

Состояние грыжевого мешочка проверяют в горизонтальном и вертикальном положении пациента.

Впоследствии назначается инструментальная диагностика, которая может включать следующие виды исследований:

  • ультразвуковое сканирование мошонки, которое помогает определить содержимое грыжевого мешка (например, часть мочевого пузыря или участок кишки). Дополнительно при помощи УЗИ можно отличить грыжу от водянки яичка;
  • метод диафаноскопии – это световое просвечивание мошонки – несложный и недорогой метод диагностики. Если содержимое мешка жидкость, то лучи просвещаются через выпячивание без проблем. Более плотная структура не пропустит лучи, и свет будет выглядеть тускло или неравномерно.

Дифференциальная диагностика проводится с бедренной грыжей, гидроцеле, варикоцеле, кистозным образованием, липомой или злокачественным новообразованием.

Дифференциальная диагностика

В чем отличие косой и прямой паховых грыж?

Анатомо-физиологические и симптоматические отличия грыжевых дефектов состоят в следующих признаках.

  • Прямой вариант грыжи покидает брюшную полость посредством серединной паховой впадины. При проведении оперативного вмешательства после вскрытия мешковидного выпячивания врач сможет беспрепятственно проникнуть пальцем внутрь брюшной полости и прощупать область передней брюшной стенки с задней стороны. Если пульсирование определяется с наружной стороны от устья грыжевого мешочка, то можно говорить о прямом варианте грыжи. Когда же пульсирование определяется с внутренней поверхности – то это верный признак косой паховой грыжи. Прямая грыжа обыкновенно расположена ближе к середине семенного канатика, прилежащего к мешочку. Она состоит из кожного слоя, подкожно-жировой клетчатки, поверхностно-фасциального слоя, апоневроза внешнего косого мускула живота, поперечной фасции и непосредственно грыжевого мешочка, который, в свою очередь, имеет два слоя – брюшинный и поперечно-фасциальный.
  • При прямой грыже мешочек сферообразный, может появляться с двух сторон, в основном – у пожилых пациентов.
  • Косая паховая грыжа имеет другое строение, состоящее из кожного слоя, подкожно-жировой клетчатки, поверхностно-фасциального слоя, апоневроза внешнего косого мускула живота, внутренней семенной фасции и грыжевого мешочка, соединенного соединительнотканной связкой с частью семенного канатика. Мешочек может иметь различную толщину стенок, чаще всего внутри мешка оказываются участки сальника и тонкого кишечника.

Косая грыжа имеет продолговатую форму, может возникать в детском возрасте или внутриутробно, а на поздних этапах формирования переходит в пахово-мошоночную форму.

К кому обратиться?

Хирург

Лечение косой паховой грыжи

Вылечить паховую грыжу можно только оперативным способом при помощи хирургического вмешательства. Оперативное лечение называется герниопластикой и может протекать в нескольких вариантах.

  • Эндоскопическая герниопластика представляет собой минимально возможное вмешательство, которое проводится при помощи эндоскопа и нескольких небольших проколов брюшной стенки. Доктор отсекает грыжевое выпячивание и подшивает сетчатый материал для поддержки ослабленных тканей. Пациент находится в больнице не более 2-3-х дней, после чего его выписывают домой.
  • Герниопластика без протезирования проводится с ушиванием тканей с их одновременным натяжением, без постановки сетки.
  • Операция по методике Лихтенштейна происходит таким образом: грыжу выводят сквозь кожный разрез длиной около 10 см, после чего пришивают сетку для укрепления поврежденной ткани.

Применение специального сетчатого укрепляющего материала позволяет снизить опасность рецидивов примерно на 30%.

Консервативное лечение представляет собой ношение бандажного пояса, но это является временной мерой и все равно рано или поздно приходится прибегнуть к операции. Паховый бандаж лишь препятствует выпячиванию и придерживает поврежденные ткани.

Народное лечение грыжи – это накладывание тугих повязок, прикладывание металлических предметов, примочек, магнитов, компрессов. По единому мнению специалистов, лечение травами паховой грыжи – неэффективное и бесполезное занятие. Занимаясь таким лечением, пациент теряет драгоценное время, что может привести к осложнениям в виде ущемления грыжи, а это состояние требует уже срочного оперативного вмешательства. Если пациента прооперировали на протяжении 2-х или 3-х ч после того, как грыжа была ущемлена, то такая операция в большинстве случаев бывает успешной. Промедление с вмешательством может привести к серьезным осложнениям, и в некоторых ситуациях не исключаются даже летальные последствия.

Длительные эксперименты и наблюдения показали, что единственно проверенное и эффективное лечение паховой грыжи – это операция. Без неё заживление тканевого дефекта невозможно.

Профилактика

Наилучшим вариантом профилактики косой паховой грыжи является регулярное занятие спортом, утренняя гимнастика, плавание и активный образ жизни. Если вы сомневаетесь в возможности физических нагрузок, то можно посоветоваться с доктором, который определит ваши физические возможности и подберет наиболее подходящие упражнения.

Пользу принесут пешие прогулки, в течение 1-2 часов ежедневно.

Рекомендуется нормализовать режим дня. В вашем каждодневном распорядке должно быть время, как для работы, так и для отдыха, который должен быть полноценным и достаточным для восстановления организма.

Нет необходимости в непосильных физических нагрузках, в чрезмерной физической активности, ношении тяжестей и перегрузке передней брюшной стенки.

Отсутствие двигательной активности – это не менее опасное состояние, которое приводит к ослаблению мышечно-связочного аппарата и со временем может стать причиной формирования грыжи. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют заниматься физическими упражнениями (можно недлительно, неинтенсивно, но регулярно).

Не допускайте появления избыточного веса. Если вы имеете склонность к полноте – придерживайтесь низкокалорийной диеты, с преимущественным употреблением растительной пищи, и с ограничением сладких, мучных продуктов, животных жиров, спиртных напитков. Кроме лишнего веса, такое питание позволит наладить пищеварение, устранить запоры, которые тоже являются предрасполагающим фактором к развитию паховой грыжи.

Прогноз

Хирургическое лечение грыжи обычно имеет хорошее прогностическое значение. Соблюдение рекомендаций врача в большинстве случаев гарантирует дальнейшее отсутствие рецидивов.

Жизнь и трудоспособность пациента со временем восстанавливается, и человек возвращается в обычное жизненное русло.

Если такового лечения нет, то могут возникнуть различные сложности и негативные ситуации. Непредсказуемым также можно считать лечение запущенных форм заболевания, гигантских грыж и защемленных форм патологии.

Косая паховая грыжа относится к заболеваниям, связанным, в первую очередь, с дефектами и слабостью мышечного корсета. По этой причине для улучшения состояния передней брюшной стенки рекомендуется выполнять специальный комплекс упражнений ЛФК. Это позволит обезопасить себя от повторного развития болезни.

Источник: https://ilive.com.ua/health/kosaya-pahovaya-gryzha_91466i88336.html

Паховая грыжа лечение и симптомы у мужчин и женщин

Очень распространенным в современном мире является такое заболевание как паховая грыжа. Мы сегодня рассмотрим лечение и симптомы этого заболевания у мужчин и женщин. Хирургическое удаление грыжи проводится дополняется выполнением специальных упражнений и употреблением различных народных средств.

Симптомы грыжи в паху у мужчин и женщин

Грыжи паховой области составляют 75% всех грыж. Они диагностируется в 90—97% случае заболевания. Под грыжей понимают выход органа из его естественного положения в свободное близлежащее пространство с сохранением оболочек всех тканей и органов.

Пока паховая грыжа не начинает разрастаться, она не причиняет особого дискомфорта. Однако, заняться ее удалением стоит прежде, чем она станет проблемой. Чем скорее вы сумеете обнаружить проблему, тем вам легче будет предпринять все нужные меры по избавления от нее. Как обнаружить у себя признаки грыжи, читайте далее в статье.

Как обнаружить самостоятельно у себя симптомы грыжи в паху?

Обнаружить паховую грыжу у мужчины со 100-процентной уверенностью можно лишь после прохождения им медицинского обследования. Если у грыжи довольно небольшие размеры, то в течение очень долгого времени о ее существовании вы можете и вовсе ничего не знать.

В любом случае, на подозрения о паховой грыже вас должно натолкнуть присутствие болевых ощущений, которые обостряются при физической нагрузке, напряжении мышц, кашле либо чихании. При этом в области, где вы чувствуете дискомфорт, появляется небольшая припухлость. Если же боль сопровождает вам постоянно, врач путем прощупывания пальцами и простукивания с большой уверенностью поставит диагноз невправляемой грыжи.

У грудничков наличие грыжи паховой области сигнализирует нам наличием выпячивания. Вам стоит быть очень внимательными и следить за поведением ребенка. Если он часто плачет, а во время чихания и отправлений естественных нужд увеличивается припухлость в паху, это явный признак грыжи у вашего детеныша. Вы можете заметить, что в горизонтальном положении припухлость может исчезать, безболезненно возвращаясь в брюшную полость.

Признаки паховой грыжи у взрослого мужчины или женщины

Обнаружить грыжу у взрослого можно по припухлости, которая пропадает в лежачем положении. Попробуйте надавить на припухлость рукой - чаще всего при этом вы ощутите острую боль в паховой области. Если своими собственными движениями вы сможете вправить выпячивание, то боль пройдет.

Запомните, что разрастание паховой грыжи способно привести к непроходимости кишечника, о чем вам будет говорить появление кровяных следов в стуле и высокая температура. С появлением этих симптомов паховой грыжи срочно обратитесь к врачу, ведь болезнь может стать серьезной угрозой вашему здоровью и даже жизни. Не затягивайте обращение к доктору – успех лечения зависит от своевременности вашей реакции.

Диагностические признаки паховой грыжи у мужчин и женщин

Распознать сформировавшуюся грыжу нетрудно. Типичным является анамнез:

1. внезапное возникно­вение грыжи в момент физического напряжения

2. или постепенное развитие грыжевого выпячивания,

3. появление выпячивания при натуживании в вер­тикальном положении тела больного

4. и вправление — в горизонтальном.

Больных также беспокоят боли в области грыжи, в животе, чувство неудобства при ходьбе.

Осмотр больного в вертикальном положении дает представление об асимметрии паховых областей. При наличии симптома выпячивания брюшной стенки можно определить его размеры и форму. Пальцевое исследование наружно­го отверстия пахового канала у мужчины производят в горизонтальном положении больного после вправления содержимого грыжевого мешка. Врач указатель­ным пальцем, ладонная поверхность которого обращена к задней стенке па­хового канала, для того чтобы определить состояние задней стенки, инвагинируя кожу мошонки, попадает в поверхностное отверстие пахового канала, расположенное кнутри и несколько выше от лонного бугорка. В норме у мужчины с симптомами паховой грыжи поверхностное отверстие пахового канала пропускает кончик паль­ца.

При ослаблении задней стенки пахового канала можно свободно завести кончик пальца за горизонтальную ветвь лонной кости, что не удается сделать при хорошо выраженной задней стенке, образованной поперечной фасцией живота. Определяют симптом кашлевого толчка. Исследуют оба паховых канала. Обязательным является исследование органов мошонки (пальпация семенных канатиков, яичек и придатков яичек) у мужчины с симптомами паховой грыжи.

Диагностические признаки грыжи в паху у женщин

Диагностика грыж у женщин основывается на осмотре и паль­пации, так как ввести палец в наружное отверстие пахового канала практи­чески невозможно. У женщин паховую грыжу дифференцируют от кисты круглой связки матки, расположенной в паховом канале. В отличие от гры­жи она не изменяет свои размеры при горизонтальном положении больной, перкуторный звук над ней всегда тупой, а над грыжей возможен тимпанит.

Дифференциальные симптомы паховой грыжи у мужчин

Паховую грыжу следует дифференциро­вать от гидроцеле, варикоцеле, а также от бедренной грыжи. Невправимая паховая грыжа, вызывая увеличение мошонки, приобрета­ет сходство с гидроцеле (водянкой оболочек яичка). При этом между лист­ками собственной оболочки яичка скапливается жидкость и в результате увеличиваются размеры мошонки. Отличие гидроцеле от невправимой пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что оно имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластическую консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатка. Гидроцеле больших размеров, достигая наружного от­верстия пахового канала, может быть четко от него отделено при пальпации. Перкуторный звук над гидроцеле тупой, над грыжей может быть тимпанический. Важным методом дифференциальной диагностики симптомов паховой грыжи у мужчин и женщин является диафаноскопия (просвечивание). Ее производят в темной комнате с помощью фо­нарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпируе­мое образование содержит прозрачную жидкость, то оно при просвечива­нии будет иметь красноватый цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишеч­ные петли, сальник не пропускают световые лучи.

С паховой грыжей имеет сходство варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), при котором в вертикальном положении больного появляются тупые распирающие боли в мошонке и отмечается некоторое увеличение ее размеров. При пальпации можно обнаружить змеевидное рас­ширение вен семенного канатика. Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или при поднятии мошонки кверху. Следует иметь в виду, что симптомы варикоцеле может возникнуть при сдавлении яичковой вены опу­холью нижнего полюса почки.

Врожденная форма паховой грыжа у женщин и мужчин

Грыжи у мужчин бывают врожденными и приобретенными. Врожденная форма грыжи начинает формироваться с III месяца внутриутробного развития зародыша. У мужчин в это время происходит процесс опускания яичек.

Патогенез паховой врожденной грыжи у мужчин

В области внутреннего пахового кольца образуется выпячивание (грыжа) пристеночной брюшины, формируется влагалищный отросток. В по­следующие месяцы внутриутробного развития происходит дальнейшее выпячивание диверти­кула брюшины в паховый канал. К концу VII месяца яички начинают опускаться в мошонку. К моменту рождения ребенка яички находятся в мошонке, влагалищный отросток брюшины зарастает. При незаращении его образуется врожденная паховая грыжа. В случае неполного за­ражения влагалищного отростка брюшины на отдельных участках его возникает водянка се­менного канатика (фуниколоцеле).

Предрасположенность мужчин к образованию паховой грыжи объясняется особенностями анатомии. При осмотре передней брюшной стенки изнутри со стороны брюшной полости можно увидеть пять складок брюшины и углубления (ямки), являющиеся местами, где могут образоваться паховые грыжи. Наружная паховая ямка является внутренним отверстием пахового канала, она проецируется примерно над серединой паховой (пу­партовой) связки на 1 — 1 , 5 см выше нее. В норме паховый канал представляет щелевидное пространство, заполненное у мужчин семенным канатиком, у женщин — круглой связкой матки.

Паховый канал проходит наискось под углом к паховой связке и заканчивается на­ружным отверстием. У мужчин он имеет длину 4—4,5 см. Стенки пахового канала образованы: передняя — апоневрозом наружной косой мышцы живота, нижняя — паховой связкой, задняя — поперечной фасцией живота, верхняя — свободными краями внутренней косой и поперечной мышц живота.

Наружное (поверхностное) отверстие пахового канала образовано ножками апоневроза на­ружной косой мышцы живота, одна из них прикрепляется к лонному бугорку, другая — к лон­ному сращению. Величина наружного отверстия пахового канала различна. Поперечный диа­метр его составляет 1 , 2 — 3 см. У женщин наружное отверстие пахового канала несколько мень­ше, чем у мужчин.

Внутренняя косая и поперечная мышцы живота, располагаясь в желобке паховой связки, подходят к семенному канатику и перебрасываются через него, образуя разной формы и вели­чины паховый промежуток. Границы пахового промежутка: снизу — паховая связка, сверху — края внутренней косой и поперечной мышц живота, с медиальной стороны — наружный край прямой мышцы живота. Паховый промежуток может иметь щелевидную, веретенообразную или треугольную форму. Треугольная форма пахового промежутка свидетельствует о слабости паховой области.

На месте внутреннего отверстия пахового канала поперечная фасция воронкообразно заги­бается и переходит на семенной канатик, образуя общую влагалищную оболочку семенного ка­натика и яичка.

Симптомы приобретенной паховой грыжи у мужчин и женщин

Различают косую паховую грыжу у мужчин и прямую. Косая паховая грыжа про­ходит через наружную паховую ям­ку, прямая — через внутреннюю.

Симптомы косой паховой грыжи

Косая паховая грыжа в отличие от прямой чаще встречается в детском и среднем возрасте; она обычно опускается в мошонку и бывает од­носторонней. При ней задняя стенка пахового канала хо­рошо выражена, направление кашлевого толчка ощущается сбоку со сторо­ны глубокого отверстия пахового канала. Грыжевой мешок проходит в эле­ментах семенного канатика, поэтому при объективном обследовании отме­чается утолщение семенного канатика на стороне грыжи.

Косая паховая грыжа имеет косое направление только в началь­ных стадиях заболевания. По мере увеличения грыжи внутреннее отверстие пахового канала расширяется в медиальном направлении, отодвигая над­чревные сосуды кнутри. Чем медиальнее расширяются грыжевые ворота, тем слабее становится задняя стенка пахового канала. При длительно суще­ствующих пахово-мошоночных грыжах паховый канал приобретает прямое направление, и поверхностное отверстие его находится почти на одном уровне с внутренним отверстием (косая грыжа с выпрямленным ходом). При больших грыжах мошонка значительно увеличивается в размерах, по­ловой член скрывается под кожей, содержимое грыжи самостоятельно не вправляется в брюшную полость. При вправлении прослушивается урчание в кишечнике.

Признаки прямой паховой грыжи у мужчин и женщин

Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости через ме­диальную ямку, выпячивая поперечную фасцию (заднюю стенку пахового канала). Пройдя через наружное отверстие пахового канала, она располага­ется у корня мошонки над паховой связкой в виде округлого образования. Поперечная фасция препятствует опусканию прямой паховой грыжи в мо­шонку. Часто прямая паховая грыжа у мужчин бывает двусторонней.

Она чаще бывает у пожилых людей. Грыжевое выпячивание округлой формы, располагается у медиальной части паховой связки. Грыжа редко опускается в мошонку, обычно бывает двусторонней; при объективном обследовании задняя стенка пахового канала всегда ослаб­лена. Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия па­хового канала. Грыжевой мешок располагается внутри от семенного кана­тика.

Симптомы скользящей грыжи в паху у мужчин и женщин

Скользящая паховая грыжа не имеет патогномоничных призна­ков. Обычно это большая грыжа с широкими грыжевыми воротами. Встре­чается в основном у лиц пожилого или старческого возраста. Диагностику скользящих грыж толстой кишки дополняют ирригоскопией.

При скользящих грыжах мочевого пузыря больной может отмечать рас­стройства мочеиспускания или мочеиспускание в два приема: сначала опо­рожняется мочевой пузырь, а потом после надавливания на грыжевое выпя­чивание появляется новый позыв на мочеиспускание и больной начинает мочиться снова. При подозрении на скользящую грыжу мочевого пузыря необходимо выполнить его катетеризацию и цистографию. Последняя мо­жет выявить форму и размер грыжи мочевого пузыря, наличие в нем камней.

Скользящие паховые грыжи образуются в том случае, когда од­ной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брю­шиной, например мочевой пузырь, слепая кишка и восходящая ободочная кишка. Редко грыжевой мешок отсутствует, а все выпячивание образовано только теми сегментами соскользнувшего органа, который не покрыт брюшиной.

Скользящие грыжи составляют 1 — 1,5% всех паховых грыж. Они возни­кают вследствие механического стягивания брюшиной грыжевого мешка прилежащих к ней сегментов кишки или мочевого пузыря, лишенных се­розного покрова.

Необходимо знать анатомические симптомы скользящей грыжи, чтобы во время операции не вскрыть вместо грыжевого мешка стенку кишки или стенку мочевого пузыря.

Особенности лечения паховой грыжи

Такие грыжи лечатся исключительно хирургическим путем. Главная цель операции — пластика пахового канала. Операцию проводят по этапам.

1. Первый этап — формирование доступа к паховому каналу. В паховой облас­ти производят косой разрез параллельно и выше паховой связки от перед-неверхней ости подвздошной кости до симфиза. Рассекают апоневроз на­ружной косой мышцы живота; верхний его лоскут отделяют от внутренней косой и поперечной мышц, нижний — от семенного канатика, обнажая при этом желоб паховой связки до лонного бугорка.

2. Вторым этапом выделяют и удаляют грыжевой мешок;

3. третьим этапом ушивают глубокое паховое коль­цо до нормальных размеров (диаметр 0,6—0,8 см);

4. четвертый этап — собст­венно пластика пахового канала. Сегодня мы обсудим лечение паховых грыж максимально подробно.

Методы терапии паховой грыжи у мужчин и женщин

С проблемой лечения паховой грыжи обращаются к хирургу. Избавиться от грыжи без операции невозможно. Бояться операционного вмешательства по вшиванию грыжи не стоит. Если не провести операцию, тогда органы постоянно будут выходить из полости и постоянно травмироваться, образовываются спайки, обратно грыжа не вправляется, увеличивается в размерах, происходит нарушение функций органов, находящихся в грыжевом мешке.

Перед операцией паховой грыжи проводится осмотр и исследование ультразвуком. Во время операции должны решиться две задачи – вправить органы на свое место, закрыть грыжевые ворота, откуда образовалось выпячивание. Методами лечения паховой грыжи являются пластика сеткой и пластика местными тканями.

При выборе операции следует учитывать, что ос­новной причиной образования паховых грыж является слабость задней стенки. При прямых грыжах и сложных формах (косые с вы­прямленным каналом, скользящие, рецидивные) должна быть выполнена пластика задней стенки пахового канала. Укрепление передней его стенки с обязательным сужением глубокого кольца до нормальных размеров может быть применено у детей и молодых мужчин при небольших косых паховых грыжах.

Операция паховой грыжи по методу пластики сеткой

Данный метод лечения паховой грыжи заключается в установке, так называемой, сетки на брюшную полость, где образовался дефект. Сетчатый протез состоит из наплетенных и накрученных нитей из пористого материала. Через полтора месяца после операции, сетка с соединительной тканью, которая проросла за это время, образовывают каркас на пути грыжевых ворот. Сетка не мешает заниматься человеку с грыжей физическими нагрузками, так как имеет свойство к растяжимости при сокращении мышц брюшной полости. Через 5-6 суток после операции, пациент может вернуться к работе.

Такой вариант лечения достаточно надежный. После проведенных операций повторные выпячивания грыжи случается лишь 1-2 %. Для сравнения, при пластике местными тканями этот показатель составляет 6-7 %, что в 3 раза больше.

Операция паховой грыжи с помощью пластики местными тканями

В операции паховой грыжи по этому методу на месте дефекта формируется конструкция из нескольких слоев: сводятся края грыжевого отверстия, отверстие ушивается, и предыдущий слой ткани накрывается следующим. Пластика местными тканями при грыже брюшной полости проигрывает пластике сеткой. После операции происходит натяжения тканей, который вызывает болевой синдром и нарушение кровообращения. Также при ушивании швы могут прорезаться, таким образом, увеличивая вероятность появления рецидива.

В Америке и Европе в основном предпочитают выполнять способ пластики сеткой. Операции через прокол (лапароскопические) для лечения паховой грыжи менее надежны, чем с помощью сетки, поэтому для устранения грыжи их используют редко.

Лечение паховой грыжи при помощи бандажа

Использование бандажей является только временной мерой. С помощью бандажа вылечить грыжу невозможно. Предписание носить бандаж может быть исполнено для тех людей, кому противопоказана операция, например, беременным. В настоящее время избавится от паховой грыжи операцией является надежным и безболезненным способом лишиться проблемы навсегда.

Упражнения при паховой грыже

В качестве лечебных упражнений необходимо ежедневно делать следующее:

1. Лежа на спине, ноги сгибаются в коленях, руки кладутся за голову, ладони расположены на затылке. Поднимается левое колено, а локоть правой руки тянется к нему. Возврат в начальное положение. После этого поднимается правое колено, и локоть левой руки тянется к нему. Повторять упражнение необходимо 50 раз дважды в день;

2. Лежа на спине, делается упражнение «кручение педалей»;

3. Полезным также при паховой грыже у мужчин и женщин будет упражнение «ножницы»;

4. Придерживая место с грыжей, необходимо выполнять круговые движения каждой ногой.

Авторские методики удаления грыжи в паху

Метод лечения Боброва—Жирара

Способ лечения Боброва—Жирара обеспечивает укрепление передней стенки па­хового канала. Над семенным канатиком к паховой связке пришивают сна­чала края внутренней косой и поперечной мышц живота, а затем отдельными швами — верхний лоскут апоневроза на­ружной косой мышцы живота. Нижний лос­кут апоневроза фиксируют швами на верх­нем лоскуте апоневроза, образуя таким обра­зом дубликатуру апоневроза наружной косой мышцы живота. Такое лечение паховой грыжи используется наиболее часто.

Лечение грыжи по методу Спасокукоцкого

Способ лечения паховой грыжи Спасокукоцкого является моди­фикацией способа Боброва—Жирара и отли­чается от него лишь тем, что к паховой связ­ке одновременно (одним швом) подшивают внутреннюю косую и попереч­ную мышцы вместе с верхним лоскутом апоневроза наружной косой мыш­цы живота.

Метод купирования грыжи в паху по Кимбаровскому

Способ лечения обеспечивает соединение одноименных тканей. С по­мощью этого шва краем верхнего лоскута апоневроза наружной косой мыш­цы живота окутывают края внутренней косой и поперечной мышц. Первое введение иглы проводят на расстоянии 1 см от края верхнего лоскута апо­невроза наружной косой мышцы живота, затем, проведя иглу через края мышц, прошивают опять апоневроз наружной косой мышцы у самого края. Этой же нитью прошивают паховую связку. В результате обеспечивается со­поставление одноименных тканей (рис. 10.5).

Метод лечения по Бассини

Способ лечения по Бассини предусматривает укрепление задней стенки пахового ка­нала. После удаления грыжевого мешка семенной канатик ото­двигают в сторону и под ним подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышцы вместе с поперечной фасцией живота к паховой связке. Семенной канатик укладывают на образованную мышечную стенку. Нало­жение глубоких швов способствует восстановлению ослабленной задней стенки пахового канала. Края апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают край в край над (семенным канатиком.

Метод Кукуджанова для терапии паховых грыж

Способ лечения Кукуджанова предложен для прямых и сложных форм паховых грыж. Суть метода состоит в наложении швов между наружным краем вла­галища прямой мышцы живота и верхней лобковой связкой (куперова связ­ка) от лонного бугорка до фасциального футляра подвздошных сосудов. За­тем соединенное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц вместе с верхним и нижним краями рассеченной поперечной фасции подшивают к паховой связке. Операцию заканчивают созданием дубликатуры апонев­роза наружной косой мышцы живота.

Метод удаления паховых грыж Постемпского

Способ лечения грыж Постемпского заключается в полной ликвидации пахового кана­ла, пахового промежутка и в создании пахового канала с совершенно новым направлением. Край влагалища прямой мышцы живота вместе с соединен­ным сухожилием внутренней косой и поперечной мышц подшивают к верх­ней лобковой связке. Далее верхний лоскут апоневроза вместе с внутренней косой и поперечной мышцами живота подшивают к паховой связке позади семенного канатика. Нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, проведенный под семенным канатиком, фиксируют поверх верхне­го лоскута апоневроза.

Вновь образованный "паховый канал" с семенным канатиком должен проходить через мышечно-апоневротический слой у внутреннего отверстия пахового канала в косом направлении сзади наперед и из­нутри кнаружи так, чтобы его внутреннее и наружное отверстия не оказывались на­против друг друга. Семенной канатик ук­ладывают на апоневроз и над ним сшива­ют подкожную жировую клетчатку и кожу. За рубежом в последние годы довольно широкое распространение получил способ пластики пахового канала местными тка­нями по методу Шоулдайса и аллопласти­ки по Лихтенштейну. Подобные операции используются и в ряде отечест­венных клиник.

Причины паховой грыжи у мужчин и женщин

В большинстве случаев причиной возникновения приобретенных паховых грыж у мужчин (поскольку бывают и врожденные) являются большие физические нагрузки – чрезмерные занятия в спортивном зале или поднятие тяжестей. Часто у женщин грыжи появляются после родов или во время беременности. Также причиной появления болезни может стать очень резкое похудение или же наоборот набор веса.

Способствовать появлению грыжи могут следующие хронические или острые заболевания:

  • длительные запоры;
  • патологические состояния легких, которые сопровождаются сильным кашлем;
  • сужение мочеиспускательного канала, аденома простаты.

В перечисленных состояниях больному неизбежно придется перенапрягать мышцы, к примеру, чтобы облегчить мочеиспускание или дефекацию. Ну а при кашле вообще мышцы напрягаются помимо нашей воли.

Причинами появления паховой грыжи нередко становятся:

1. Наследственная предрасположенность. К проблеме, связанной со слабой соединительной тканью приводит нарушение синтеза коллагена. Будьте внимательны, если у Ваших мам или пап появлялась подобная ситуация, ведь может появиться не только грыжа, о и варикозное расширение вен, и геморрой.

2. Ослабленный брюшной пресс также может привести к проблеме.

3. Ожирение также сказывается лишней нагрузкой на мышцы брюшного пресса.

5. Грыжи могут возникать вследствие осложнений после операции, проведенных на брюшной стенке.

Автор: © Ольга Васильева

Источник: https://www.astromeridian.ru/medicina/le4enie_pahovyh_gry.html