Белая грыжа что это и как лечить

Главная » Лечение » Белая грыжа что это и как лечить

Грыжа белой линии живота – лечение без операции

Белая линия живота образуется за счет перекрещивающихся сухожильных пучков шести мышц живота, отделяет обе прямые мышцы и соответствует средней линии тела. Она тянется от мечевидного отростка до симфиза и выше пупка имеет вид полосы, ширина которой увеличивается по направлению к пупку. В белой линии живота находятся сквозные щелевидные промежутки, которые проходят через всю ее толщу до брюшины, а через них – сосуды и нервы или жировая ткань, связывающая предбрюшинную клетчатку с подкожной.

Эпигастральная грыжа или, как ее иначе называют, грыжа белой линии живота, являет собой сравнительно небольшие выпячивания, располагающиеся в области эпигастрия, примерно на уровне средней линии. Обычно размеры таких грыж незначительны.

Грыжа белой линии живота

Симптомы заболевания

На начальных стадиях течение болезни может быть бессимптомным, нет никакого ухудшения самочувствия, явные признаки визуально не обнаруживаются, качество жизни не понижается. На следующих стадии развития могут появляться незначительные боли в верхнем отделе живота, возникающие при сильном напряжении мышц или сильных наклонах.

Появление периодических болевых ощущений объясняется несколькими факторами.

  1. Во время напряжения мышц сдавливаются нервы париетальной брюшнины.
  2. Ущемление грыжи. Такая ситуация угрожает жизни и требует немедленного вмешательства. В выпавших органах нарушается кровоснабжение, развивается перитонит, они могут начинать отмирать.
  3. Желудок сильно натягивается сальником, который пытается сдвинуть его с места. Появляются непонятные ощущения в животе, сразу после принятия пищи могут появляться незначительные болевые признаки.

Иногда у больного возникает тошнота и рвота, появляются запоры, пропадает аппетит. Во время постановки окончательного диагноза следует четко отличать грыжу от различных заболеваний пищеварительного тракта. Тем более что эпигастральные грыжи довольно часто ущемляются даже при незначительных размерах, а симптомы напоминают клинику течения кишечных заболеваний.

Как самостоятельно узнать о наличии грыжи

Следует положить руки на брюшную полость и немного покашлять. Исследования нужно делать стоя. Если во время такого теста чувствуется выпячивание, то следует обращаться к врачу. Кроме того, нужно своевременно обращать внимание на первичные болевые симптомы. Если грыжа появилась, то устранить ее самостоятельно невозможно.

Причины появления грыжи

Основная причина – патологическое ослабление соединительной ткани, как следствие она значительно утончается и не может выдерживать механических усилий на разрыв. Образуются щели различного размера, в которые попадают внутренние органы брюшной полости.

Факторы, влияющие на прочность соединительной ткани

ФакторыПояснения
Оказывает комплексное негативное влияние. Во-первых, значительно увеличивается объем и вес пищеварительной системы, она с большим усилием надавливает на соединительную ткань. Во-вторых, ожирение всегда связано с ограничением двигательных функций. Как следствие, ткани из-за малоподвижности самостоятельно медленно атрофируются, уменьшаются в толщине, понижается их выносливость к механическим усилиям.
Осложнения в большинстве случаев вызваны непрофессионализмом врачей. Если разрезы сделаны в неправильном участке, а операционные швы не отвечают требованиям медицинских стандартов, то место оперативного вмешательства теряет первоначальные физиологические характеристики. Влияние даже нормальных нагрузок может стать причиной нарушения их целостности. Вторая причина – несоблюдение больным рекомендованного поведения в послеоперационный период, слишком раннее выполнение физической работы.
В результате ударов или иных механических повреждений могут возникать разрывы тканей белой линии. Как правило, повреждения возникают после сложных дорожно-транспортных происшествий.
Чрезмерное напряжение мышц брюшной полости может становиться причиной их разрыва. Это касается не только физически слабых людей, но и тренированных профессиональных спортсменов.
Осложнения возникают, если у женщины уже имеются отклонения в развитии соединительных тканей белой линии живота.
Встречается очень редко, пока точного научного подтверждения не имеет. Наследственные факторы можно минимизировать за счет активного образа жизни, занятий спортом и правильного питания.

Грыжа может появляться и в результате сильного повышения внутриутробного давления, вызванного сильными приступами кашля, длительными запорами и тяжелыми родами. Но такие случаи встречаются крайне редко.

Стадии течения грыжи

Первым фактором, указывающим на появление грыжи, является наличие углублений или небольших по размерам щелей, которые возникли между пучками фиброзных волокон. В первой стадии развития болезни сквозь них под кожу попадает только жировая клетчатка, другие симптомы отсутствуют. Патология обнаруживается после обследования врачом и имеет вид небольшого плотного уплотнения (предбрюшинная липома).

С течением времени патология увеличивается в размерах, мышцы расходятся, что приводит к образованию мешка, в его попадают внутренние органы – отельные участки тонкой кишки и сальник. Это симптомы второго этапа развития болезни.

На третьей стадии большая грыжа может иметь размеры до 10 сантиметров в диаметре, появляются болевые ощущения. Есть вероятность ущемлений, болезнь требует оперативного вмешательства.

Характерные симптомы

Опытный врач легко замечает грыжу белой линии живота еще на стадии липомы. Прощупываемое образование (липома) не вызывает болезненных ощущений у пациента, мягкое на ощупь, кожа над ним не изменяет своего естественного оттенка. В горизонтальном положении липома исчезает.

Клиника начальной стадии развития почти ничем не отличается от симптомов липомы, только увеличиваются размеры образований. На начальной стадии выпячивание также самостоятельно исчезает в положении лежа, вправлять пальцами не нужно.

На третьей стадии образование значительно увеличивается в объеме, становится видимым снаружи, кожа вокруг него натягивается. Если в отверстие попадает петля кишечника, то прослушивается характерное для органов пищеварения урчание. При натуживании брюшной полости объем и размеры грыжи увеличиваются.

Признаки ущемления

Наиболее опасное состояние, может становиться причиной летального исхода, требует немедленного оперативного вмешательства. Ущемление появляется в результате значительного повышения внутриутробного давления или сильного напряжения мышц живота.

После ущемления появляются следующие признаки:

  • грыжевое выпячивание начинает болеть. Боли появляются вследствие ущемления нервных окончаний внутренних органов, попавших в отверстия, нарушения в них нормального кровоснабжения;
  • боли значительно усиливаются в момент касания руками;
  • задерживается стул и вывод газов;
  • в тяжелых состояниях наблюдается тошнота и рвота, появляется общая слабость, в запущенных случаях начинаются процессы воспаления тканей (перитонит).

Диагностика

Первичный диагноз может быть поставлен на основании внешнего осмотра больного, для точного выяснения состояния требуется выполнение дополнительных обследований.

  1. Ультразвуковое обследование состояния брюшной полости. Проверяется состояние внутренних органов.

  2. Рентгенологическое обследование грыжевого мешка. Перед обследованием больному дается препарат бария для повышения контрастности снимка.
  3. Мультиспиральная томография. Используется в самых сложных случаях, позволяет полностью исключить ошибки во время постановки диагноза и оценки текущего состояния.

Лечение

Лечения консервативными методами не существует, это должны знать все заболевшие. Допускается с помощью медикаментозных препаратов или различных настоек временно снять или понизить болевые синдромы, но образовавшийся разрыв никогда самостоятельно не ликвидируется. Правильный образ жизни, физические занятия, борьба с ожирением могут только предотвратить появление патологии.

Без принятия соответствующих мер размеры грыжи будут постоянно увеличиваться, течение болезни усложняться. Попытки самостоятельно вставить на место выпавшие органы носят чисто косметический характер, при малейшей возможности они опять выпадут. Кроме того, увеличение грыжи вызывает большие риски появления ущемлений различной степени тяжести. Чем больше по площади будет разрыв, тем сложнее придется делать операцию. Тем более, если начнется перитонит тканей органов пищеварения.

Со временем выпавшие органы обязательно ущемятся, нарушится кровоснабжение, появятся опасные осложнения. Во время хирургического вмешательства придется не только ликвидировать патологию соединительных тканей, но и делать ревизию их состояния и на основании ее результатов усечение кишечника или иных органов пищеварения.

Каким советам не стоит верить

  1. Ношение бандажного пояса. Бандаж никогда не может заменить работы мышечных тканей, он только уменьшает вероятность попадания в образовавшееся отверстие внутренних органов. Кроме того, длительный бандаж снимает естественные нагрузки на мышцы, а это приводит к их атрофии. Как результат – еще большее снижение прочности и возрастание рысков разрывов.

  2. Прием обезболивающих средств. Могут временно снять спазм мышц или блокировать болевые импульсы. Болевые ощущения – естественная реакция организма на появление патологий, устранение таких сигналов не позволяет правильно оценивать состояние организма и принимать соответствующие меры.

  3. Прием настоек для улучшения функционирования кишечника и уменьшения газообразования несколько ослабит степень выпячивания кишечника, но не предотвратит этот процесс.

  4. Любые физические упражнения уже после возникновения грыжи ускоряют ее увеличение.

Диета

Иногда возникают ситуации, когда немедленное оперативное лечение выполнить по различным причинам невозможно, приходится его откладывать на определенное время. Соблюдение диеты способно облегчить течение болезни и минимизировать риски появления ущемлений.

Рекомендуется вводить в рацион больше рисовых каш, рыбы, яиц и молочных продуктов. Обязательно следует выпивать физиологическую норму жидкости. Все продукты должны быстро перевариваться с минимальным количеством газов.

Не рекомендуется употреблять продукты, вызывающие вздутие живота: бобовые, жаренные и копченые блюда, шоколад, орехи, сливочное масло, квашеные овощи.

Если есть начальные проблемы с пищеварением, то следует их устранять любыми средствами, от медикаментозных препаратов до народных методов. Условием выбора правильной диеты служит окончательный диагноз, сделанный в медицинском учреждении.

Современные оперативные методы лечения

Не надо бояться и избегать оперативного лечения грыжи, не стоит откладывать его на потом, не нужно терять время на поиски методов лечения без операций. Самым современным способом протезирующей пластики брюшной стенки считается протезирование малоинвазивными методами. Ранее отверстия сшивались собственными тканями. Они в силу различных причин уже значительно атрофированы и ослаблены. Дополнительное натяжение при сшивании значительно увеличивало риски повторного образования грыжи на соседних участках белой линии живота.

Вместо натягивания и сшивания близлежащих мышечных тканей, используются специальные протезы в виде сетки. По периметру они в одном направлении растягиваются больше, а в другом меньше. Это очень важно для того, чтобы обеспечить нормальную двигательную активность пациента после лечения. Сетка-протез может пришиваться сзади или спереди мышечных тканей. Со временем мышцы прорастают сквозь нее, что полностью исключает рецидив болезни.

Видео – Грыжа белой линии живота

Автор: Некрасова Анастасия Николаевна Врач-терапевт

Источник: https://med-explorer.ru/gastroenterologiya/lechenie-gastroenterologiya/gryzha-beloj-linii-zhivota-lechenie-bez-operacii.html

Грыжа белой линии живота

Под этим термином понимают среднюю часть живота, в которой может образовываться щель между мышцами и происходит выпирание органов через них. Грыжа белой линии живота диагностируется как у мужчин, так и женщин и носит медицинское название предбрюшинная липома, характеризуется выпячиванием через абдоминальные мышцы органов и требует удаления. Связано образование щелей в прямых мышцах пресса с анатомическими особенностями тела человека.

Что такое грыжа белой линии живота

Это процесс выпячивание грыжевого мешка, предбрюшинной клетчатки через щелевидное пространство, которое образовало расхождение белой линии живота. По МКБ-10 заболевание классифицируется в разделе как «К43 – Грыжа передней брюшной стенки». При данной форме болезни страдает человек от опухолеобразного выпячивания, которое локализуется на передней брюшной стенке. Сопровождается заболевание расстройствами диспепсического типа, болевым синдромом и следующими признаками:

  • вздутие;
  • тошнота;
  • рвота;
  • запор;
  • метеоризм.

Симптомы

На первых этапах развития заболевания явных признаков может не наблюдаться, ухудшения самочувствия или визуальных проявлений нет, качество жизни остается на прежнем уровне. На следующих стадиях проявляются незначительные боли, которые локализуются в верхнем отделе живота, возникают, как правило при сильных наклонах и напряжении мышц. Периодические боли появляются из-за нескольких факторов:

  1. При напряжении мускулатуры происходит сдавливание нервов париетальной брюшины.
  2. В щель, которая образовалась, попали органы пищеварения и происходит их ущемление. Такой фактор представляет угрозу жизни человека и нуждается в немедленной врачебной помощи. Происходит нарушение кровоснабжения в выпавших органах, развивается перитонит, и они может начаться некроз.
  3. Желудок затягивается сальником, который может сдвинуть его с места. Из-за этого формируются непонятные ощущения в животе, после приема пищи отмечаются незначительные болевые признаки.

Грыжа часто сопровождается рвотой, тошнотой, отсутствием аппетита, запорами. При постановке диагноза врач должен исключить заболевания пищеварительного тракта и подтвердить грыжу. Эпигастральные формы заболевания защемляются даже, имея небольшие размеры, их часто ошибочно из-за симптомов принимаются за болезни кишечника. Важно начать лечить выпячивание на начальных стадиях, чтобы минимизировать возможные осложнения.

Девушка держит руки на животе

У женщин

Не существует явных половых различий между симптомами у мужчин и девушек. В некоторых случаях болезнь проявляется только в виде выпячивания, что характерно для первых стадий развития патологии. Далее проявляются болезненные ощущения, усиливаются они при нагрузке, настуживании во время активных движений. Характер боли может отличаться: резкие, тянущие, тупые, продолжительные или приступообразные. У женщин и мужчин сопровождается болезнь следующими признаками:

  • растяжение мышц средней линии живота;
  • боль разного характера;
  • тошнота и рвота;
  • икота, изжога, отрыжка;
  • боль после приемов еды.

Когда грыжа прогрессирует, то отмечается следующая симптоматика:

  • боль становится сильнее, невыносимой для пациента;
  • постоянная рвота;
  • появляется кровь в каловых массах;
  • вправить выпячивание становится невозможным.

Причины выпячивания живота

Основная причина, по которой происходит образование предбрюшинных липом – слабость соединительных тканей. Происходит их истончение, по центральной линии живота мышцы расходятся и образовывается отверстие (щель), через которое и происходит выпячивание. Больному в этой ситуации ставят диагноз «диастаз прямых мышц живота». Расширение предбрюшинной клетчатки может достигать 10 см в ширине. К остальным причинам относятся следующие факторы:

  • тяжелые физические нагрузки;
  • частые запоры;
  • ожирение;
  • беременность;
  • послеоперационные рубцы;
  • возрастная слабость мышц;
  • асцит (брюшинная водянка);
  • постоянный или длительный кашель;
  • врожденная предрасположенность.

Виды­

Дефект апоневроза приводит к образованию 2 основных видов патологии, которые зависят от локализации. Разделяют болезнь на непосредственно грыжи белой линии и околопупочные. Последние образовываются рядом с пупочным кольцом, могут располагаться ниже, выше, левее или правее пупка. Грыжи белой линии всегда находятся выше. Следует выделить в отдельную группу варианты вентральной патологии.

Возникает она после проведения операции на месте рубца. Характеризуется такой тип грыжи выпячивание при натуживании, а в горизонтальном положении она не видна. Выделяют следующие виды вентральной грыжи:

  • малая – не изменяет строение живота, заметна только при напряжении;
  • средняя – заполняет одну из частей брюшной стенки;
  • обширная – находится по всей области передней стенки;
  • гигантская – расположена сразу на нескольких областях брюшной стенки.

Стадии развития болезни

Выделяют 3 основных этапа роста выпячивания: предбрюшинная липома, начальная стадия, окончательное формирование. Почти всегда патологии имеет крупные и особо крупные размеры. Иногда процесс может остановиться на сформированной липоме без дальнейшего прогрессирования. В медицине выделяют следующие этапы роста патологии:

  1. На первой стадии происходит выход предбрюшинной клетчатки сквозь щелевидный дефект в сухожильных волокнах. Начинает формироваться грыжевой мешок, куда проникает часть тонкой кишки или сальника.
  2. Когда уже сформировалась грыжа на второй стадии отмечаются все классические проявления патологии: рвота, мешок с грыжевым содержимым.
  3. На конечной стадии определяется патология визуально и при пальпации. Вправление выполнить уже нельзя, потому что оно является опасным.

Чем опасна грыжа

Реальную угрозу кроме самой патологии для человека представляют ее осложнения. Это приводит к появлению большого количества неприятных симптомов. В некоторых случаях боль настолько сильная, что больной получает болевой шок. К самым опасным последствиям грыжи относят:

  • перитонит;
  • непроходимость кишечника;
  • некроз;
  • ущемление.

Последнее последствие развивается на последних стадиях развития расхождения волокон и образования выпячивания. Ущемление грыжи происходит, когда патологические изменения заметны обычным взглядом. По медицинской статистике 1 из 10 случаев развития заболевание сопровождается этим осложнением. Даже при отсутствии негативных симптомов выпячивания следует помнить о возможности ущемления, которое спровоцирует остановку кровоснабжения органа, сдавленного в грыжевых воротах и развитию перитонита.

Диагностика

Основным способом диагностирования является первичный осмотр больного хирургом. Специалист проводить пальпацию выпячивания, собирает анамнез. Для постановки диагноза могут использоваться и инструментальные методики. Необходимость этих действий при очевидном развитии патологии необходима для того, чтобы определить стадию болезни, характерные особенности, какие органы попали в мешок. Кроме осмотра могут назначить следующие исследования:

  • УЗИ грыжевого образования;
  • гастроскопию;
  • герниографию с контрастом;
  • рентген ДПК и желудка;
  • КТ брюшной полости.

Лечение

Самой эффективной методикой терапии является оперативное вмешательство. Только этот способ дает 100% результат при котором самый низкий шанс рецидивов. Если определить патологии на более раннем этапе, то можно использовать некоторые способы, которые затормозят развитие патологии, помогут избежать серьезных осложнений. К ним относятся:

  • предотвращение физически нагрузок;
  • диета;
  • использование бандажа.

Лечение без операции

Данное направление терапии допускается только, если щели апоневроза совсем маленькие и липома имеет незначительные размеры, отсутствует ущемление. Медикаментозные средства не дают необходимого эффекта при множественных грыжах и сильном расхождении волокон белой линии. Существует вероятность, что врач сможет на начальной стадии липомы ее просто вправить. После этого необходимо какое-то время носить бандаж, специальное белье, понадобится лечебный массаж, который должен проводить специалист для устранения диастаза.

Бандаж

Рекомендуется использовать это средство после вправления липомы, оперативного вмешательства для снижения давления на стенку брюшины, профилактики рецидивов. Без проведения операции, пластики стенки, устранения грыжевых отверстий ношение бандажа не даст никакого лечебного эффекта. Необходимо носить приспособление не мене 3-6 месяцев после операции, но для профилактики расхождения сухожильных волокон рекомендуется использовать бандаж всю жизнь.

Операция по удалению грыжи белой линии живота

Главным вариантом оперативного удаления выпячивания – герниопластика. Существует две разновидности проведения операции:

  1. Герниопластика с использованием местных тканей. Эта методика заключается в ушивании грыжи при помощи соединительных тканей самого больного. Это не самый надежный способ, потому что существует вероятность расхождение шва. По статистке в 20-40% случаев отмечается рецидив патологии.
  2. Герниопластика с использованием синтетических протезов. Во время операции накладывается специальная сетка, которая закрывает дефект. Данный вариант операции считается более надежным, случаев рецидива болезни очень мало.

Еще один вариант оперативного лечения – лапароскопия. Это самый современный метод терапии заболевания. Для устранения проблемы врач выполняет несколько проколов, разрезы ткани составляют около 1 см (шрамов практически не остается). Далее проводится устранение и вправление содержимого грыжевого мешка. Крайне низкая вероятность рецидива после лапароскопии и минимальные травмы на поверхности кожи от проколов.

Восстановление после операции

После оперативного вмешательства необходим реабилитационный период, который накладывает некоторые ограничения и требует определенного режима. Больной должен принимать обезболивающие средства и выполнять следующие рекомендации:

  • по разрешению врача проводить легкие физические упражнения;
  • длительные и частые прогулки на улице;
  • запрещено курение, употребление алкогольных напитков.

Послеоперационную рану необходим обрабатывать антисептическими средствам, выполнять перевязку. Одно из основных условий этого периода – диета. Это поможет защитить от перезагрузки ЖКТ, избежать запоров, восстановить привычную дефекацию. Пациенту понадобится специальное белье, которое снижает риск рецидива. Если человек заработал грыжу на тяжелом производстве, то ему нужно будет сменить ее на более легкую. Весь процесс восстановления занимает от 2 до 3 недель.

Диета

Это не метод лечения грыжевого выпячивания, специальный рацион необходим для сокращения скорости развития патологии, снижения вероятности ущемления, в послеоперационный период. Кушать нужно часто, но небольшими порциями. Последний прием должен быть за 3 часа до сна. Нужно исключить или максимально сократить потребление следующих продуктов:

  • помидоры;
  • спаржа;
  • орехи;
  • горох;
  • фасоль;
  • острые, жареные блюда;
  • шоколад;
  • сливочное масло;
  • полуфабрикаты, консервы, чипсы;
  • продукты, вызывающие у вас вздутие живота.

Прогноз

Опасность для жизни человека составляет не столько наличие диастаза (ослабление брюшных мышц), сколько развитие осложнений при отсутствии лечения. При рациональной, своевременной терапии грыжи белой линии прогноз всегда благоприятный. Рецидив и его вероятность определяется выбором способа герниопластики или лапароскопии, образом жизни человека, который он ведет в послеоперационный период и в дальнейшем.

Профилактика

Для предотвращения развития патологии необходимо выполнять действия, которые будут направлены на укрепление брюшных мышц, нужно избегать факторов, которые могут провоцировать выпячивание. Снизить вероятность развития болезни можно, выполняя следующие рекомендации:

  • при ожирении необходимо нормализовать массу тела;
  • укреплять абдоминальные мышцы при помощи упражнений;
  • во время беременности носить бандаж, который предотвратит травмирование сухожилий, мышц живота;
  • соблюдение правильного питания;
  • при работе с большими весами в спортзале нужно использовать специальные пояса.

Фото грыжи белой линии живота

Видео

Источник: https://vrachmedik.ru/668-gryzha-beloj-linii-zhivota.html

Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота – выпячивание предбрюшинной клетчатки и грыжевого мешка через щелевидные пространства апоневроза вдоль срединной линии живота. При грыже белой линии живота появляется болезненное опухолевидное выпячивание на передней брюшной стенке, боли в животе, иногда диспепсические расстройства (тошнота, рвота, запоры, метеоризм). Диагностика грыжи включает консультацию хирурга, проведение рентгенографии желудка, гастроскопии, герниографии, УЗИ, КТ органов брюшной полости. При грыжах белой линии живота показано выполнение герниопластики с использованием местных тканей или синтетических материалов.

Грыжа белой линии живота

В структуре различных видов грыж передней брюшной стенки, встречающихся в оперативной гастроэнтерологии, на долю дефекта белой линии живота приходится от 3 до 12% всех случаев. Грыжи белой линии живота чаще возникают у мужчин в возрасте 20-30 лет; у детей встречаются крайне редко, всего в 0,8 % случаев.

Белая линия живота (linea alba) образована плотно прилегающими друг к другу пучками фиброзных волокон апоневрозов прямых брюшных мышц. Она проходит в виде плоской утолщенной сухожильной полоски по средней линии живота от мечевидного отростка грудины через пупок до лонного сочленения. Ширина белой линии живота в норме равняется 1-2,5 см, ниже пупка она сужается до 0,2-0,3 см.

Грыжа белой линии живота образуется при расхождении пучков апоневроза и выпячивании через образовавшийся дефект брюшины и внутренних органов - петель кишечника и сальника. При образовании грыжи белой линии живота расхождение сухожильных волокон может достигать 10-12 см. Грыжевые ворота могут иметь округлую, овальную или ромбовидную форму, чаще бывают относительно узкими - до 5-6 см, увеличивая тем самым риск ущемления грыжи.

Причины грыжи белой линии живота

Причиной формирования грыжи служит врожденная либо приобретенная анатомическая слабость соединительнотканных волокон белой линии живота, что сопровождается ее истончением, расширением, появлением щелевидных отверстий и диастазом прямых мышц живота. У детей причиной образования грыжи белой линии живота выступает физиологическое недоразвитие апоневроза.

Факторами, приводящими к ослаблению соединительной ткани белой линии живота, могут выступать наследственная предрасположенность, ожирение, травмы живота, рубцы после операций. Провоцировать формирование грыжи белой линии живота также могут ситуации, связанные с резким повышением внутрибрюшного давления - физическое усилие, беременность, трудные роды, запоры, асцит; надсадный кашель при хроническом бронхите, коклюше и других бронхо-легочных заболеваниях; затруднение мочеиспускания при стриктурах уретры, аденоме простаты; длительный плач и крик у маленьких детей.

Стадии формирования грыжи белой линии живота

В своем развитии грыжа белой линии живота проходит стадию предбрюшинной липомы, начальную стадию и стадию окончательного формирования.

На первом этапе через щелевидный дефект в сухожильных волокнах выходит предбрюшинная клетчатка с образованием предбрюшинной липомы. На начальной стадии формируется грыжевой мешок, содержимым которого служит часть сальника или участок тонкой кишки. На стадии сформированной грыжи присутствуют все компоненты заболевания – грыжевые ворота, грыжевой мешок с грыжевым содержимым, которое может включать сальник, петли тонкого кишечника, пупочно-печеночную связку, поперечно-ободочную кишку, стенку желудка. На стадии окончательного формирования грыжа белой линии живота хорошо определяется визуально и пальпаторно.

Грыжа белой линии живота редко достигает больших размеров, иногда процесс останавливается в стадии предбрюшинной липомы: выпячивание не выступает за пределы белой линии, носит скрытый характер и далее не прогрессирует.

По уровню расположения относительно пупка встречаются следующие виды грыжи белой линии живота:

  • надпупочные (эпигастральные, надчревные) – образуются выше пупка, встречаются чаще всего (80%)
  • околопупочные (параумбиликальные) – расположены около пупочного кольца (1%)
  • подпупочные (подчревные) – находятся ниже пупка (9%)

Чаще грыжи белой линии живота бывают единичными, реже – множественными, размещающимися одна над другой.

Симптомы грыжи белой линии живота

В ряде случаев грыжа белой линии живота ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно. Первым и основным признаком заболевания, как правило, служит болезненное выбухание вдоль белой линии живота.

Болезненность образования усиливается после еды, при физической нагрузке, других ситуациях, связанных с повышением внутрибрюшного давления. Усилению болей может способствовать натяжение сальника, фиксированного к грыжевому мешку, давление париетальной брюшины на нервы или временное ущемление грыжи. Боль при грыже белой линии живота может сопровождаться иррадиацией в подреберье, лопатку, поясницу. После ослабления натуживания грыжевое выпячивание и боль могут пропадать. Часто при грыже белой линии живота отмечаются диспепсические расстройства: тошнота, изжога, отрыжка.

Ущемление происходит при внезапном сдавлении элементов грыжевого содержимого в воротах грыжи. В этом случае появляются резкие, быстро нарастающие боли в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов, кровь в кале, невправляемость грыжи путем легкого нажатия рукой в положении лежа на спине.

Диагностика грыжи белой линии живота

Тщательное физикальное обследование позволяет выявить грыжу белой линии живота без существенных трудностей. При пальпации определяется плотное болезненное выпячивание овальной или округлой формы, диаметром от 1 до 12 см, расположенное вдоль белой линии живота. Грыжевое выпячивание более четко контурирует сквозь переднюю брюшную стенку при откидывании туловища назад, поскольку это связано с напряжением белой линии. При вправимой грыже белой линии живота можно пропальпировать щелевидные грыжевые ворота. С помощью аускультации выслушивается урчание над грыжевым мешком.

Для уточнения анатомических структур, вовлеченных в грыжевой процесс, проводится рентгенография желудка с барием, гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия), УЗИ грыжевого выпячивания, МСКТ органов брюшной полости. В ряде случаев выполняется герниография - рентеноконтрастное исследование грыжи.

Дифференциальная диагностика грыжи белой линии живота проводится с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитом, холециститом.

Лечение грыжи белой линии живота

Консервативного лечения грыж белой линии живота не существует; во всех случаях показано хирургическое вмешательство. В ходе операции выделяется и вскрывается грыжевой мешок, осматривается его содержимое и, как правило, удаляется часть сальника.

Особенностью хирургии грыж белой линии живота служит необходимость обязательного устранения диастаза прямых мышц живота. В зависимости от способов оперативного лечения при грыжах белой линии живота может применяться пластика местными тканями (натяжная) или синтетическими протезами (ненатяжная).

Герниопластика грыжи белой линии живота с использованием местных тканей предполагает ушивание дефекта непрерывными или кисетными кетгутовыми швами, проведение пластики апоневроза путем сшивания его листков в виде дубликатуры. Пластика местными тканями довольно часто (в 20-40% наблюдений) сопровождается рецидивом грыжи.

Более предпочтительным способом ликвидации дефекта апоневроза является использование в ходе герниопластики сетчатых протезов. В зависимости от расположения сетчатого протеза по отношению к апоневрозу различают следующие виды ненатяжной герниопластики: ONLAY («сетка» располагается над апоневрозом), INLAY («сетка» устанавливается между листками апоневроза), SUBLAY (сетчатый протез подводится под апоневроз) и INTRAABDOMINAL (протез устанавливается изнутри брюшной полости). Вероятность рецидива после операции герниопластики с использованием сетчатых протезов крайне мала.

В случае ущемления грыжи белой линии живота операция проводится в экстренном порядке и может включать в себя значительной объем резекции.

Прогноз и профилактика грыжи белой линии живота

При своевременном и рациональном лечении грыжи белой линии живота прогноз благоприятный. Вероятность рецидива определяется способом герниопластики и образом жизни, которого придерживается пациент после операции.

Чтобы не допустить образования грыжи белой линии живота рекомендуется тренировать мышцы брюшного пресса, правильно питаться, избегать запоров, поддерживать стабильный оптимальный вес, во время беременности носить специальный бандаж, не поднимать чрезмерные тяжести.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/white-line-hernia