Диафрагмальная грыжа пищевода симптомы и лечение
Главная » Лечение » Диафрагмальная грыжа пищевода симптомы и лечениеДиафрагмальная грыжа: симптомы и лечение
Диафрагмальная грыжа встречается у 0,5% населения планеты. В половине случаев она не проявляет себя в течение жизни, а потому о её наличии пациенты узнают лишь на обследовании, назначенном из-за других патологий. При отсутствии лечения высока вероятность развития осложнений, а потому о специфической симптоматике и предпосылках к развитию болезни должен знать каждый.

Описание болезни
Диафрагмальная грыжа (ДГ) – это выпячивание органов брюшной полости в грудную, возникающее в результате нарушения целостности диафрагмы. При этом у пациентов наблюдаются болезненные ощущения в области желудка, затруднённость дыхания и общее ухудшение самочувствия.
При выпячивании нарушается нормальное движение пищевых масс по органам желудочно-кишечного тракта. Это может стать причиной развития застойных явлений, язв и эрозий.
Диафрагма выполняет несколько важных функций в организме человека:
- разделяет брюшную и грудную полости, защищая лёгкие от передавливания;
- участвует в процессе дыхания, позволяя лёгким лучше раскрываться при вдохе;
- регулирует давление в грудной и брюшной полостях.
Она являет собой плоскую мышцу, которая крепится к стенкам грудной клетки. В диафрагме есть отверстия для пищевода и нижней полой вены. Чаще всего (около 90% случаев) грыжа возникает в месте пищевода. Известны случаи, когда грыжа возникала посреди самой мышцы.
Причины возникновения
Среди наиболее популярных причин развития грыжи выделяю такие:
- патологии развития, возникающие во внутриутробном периоде жизни;
- травматические повреждения брюшной полости или грудной клетки;
- сильный рост внутрибрюшного давления: частые запоры, кашель, частые роды;
- ухудшение иннервации мышцы;
- повышенная эластичность пищеводного сфинктера;
- патологии ЖКТ – воспаление пищевода, язвенные поражения, панкреатит;
- преклонный возраст старше 60 лет;
- тяжёлая физическая работа;
- регулярное поднятие тяжестей;
- частое переедание;
- нарушения гормонального фона.
Эти факторы создают благоприятные условия для формирования грыжи в области диафрагмы. При совокупном воздействии нескольких из них вероятность развития нарушений повышается.
Типы грыж
Классификация выпячиваний была предложена Б.В. Петровским. Она основана на причине появления и выделяет два основных типа: травматические и нетравматические.
Травматические грыжи, в свою очередь, делятся на:
- истинные (вследствие закрытых травм);
- ложные (вследствие ранений).
Нетравматические грыжи бывают таких типов:
- врождённые ложные;
- истинные ослабленных участков диафрагмы;
- истинные нетипичного расположения;
- физиологических отверстий диафрагмы.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) встречается более чем в 90% случаев. При таком нарушении чаще всего происходит выпячивание коронарного отдела желудка. Реже выпячивается кишечник.
Симптоматика
Выпячивание в области диафрагмы отличается специфическими симптомами. Но степень проявления этих признаков настолько мала, что пациенты чаще игнорируют их, обуславливая их появление другими причинами. В половине случаев ДГ вообще не проявляет себя. Яркая выраженная симптоматика встречается только в тех случаях, если грыжевой мешок имеет большие размеры.
Симптомы у детей
В детском возрасте чаще встречаются врождённые ДГ. При этом у малышей проявляются такие признаки:
- бледность кожных покровов, вплоть до их посинения;
- одышка после кормления;
- частые срыгивания большим количеством пищи;
- рвота;
- плохой сон;
- раздражительность.
Признаки у взрослых
У взрослых ДГ обнаруживается гораздо чаще, чем у детей. Причиной тому может быть комплексное воздействие провоцирующих факторов на организм в течение жизни. К наиболее распространённым признакам ДГ у взрослых можно отнести:
- загрудинные боли, возникающие в результате передавливания органов;
- появление изжоги, которая усиливается при наклонах вперёд и после приёмов пищи;
- частая отрыжка с содержанием воздуха;
- вздутие;
- сложности с дыханием.
При отсутствии лечения болезнь может осложниться. В таком случае высока вероятность развития эзофагита или кровотечения из перфорации грыжевого мешка.
Признаками острой ДГ можно назвать такие проявления:
- острые боли в области желудка;
- тошнота и рвота;
- задержка стула;
- ухудшение общего самочувствия.
Такие симптомы свидетельствуют о выраженном повреждении и требуют незамедлительного врачебного вмешательства. В случае отсутствия медицинской помощи высока вероятность развития перитонита.
Методы диагностики
Как уже было сказано выше, ДГ чаще всего обнаруживается у пациентов при обследовании, а сами они о её наличии могут даже не догадываться. Существует два основных типа диагностики, которые позволяют подтвердить диагноз.
Рентгенография желудка
Принцип действия этой методики заключается в оседании контрастного вещества на стенках желудка. С этой целью пациенту натощак дают специальную бариевую взвесь. По вкусу она похожа на мел. Пациент выпивает взвесь и через 1-1,5 часа будет готов к выполнению исследования.
Рентгеновский снимок показывает форму желудка и наличие грыжевых мешков. Взвесь естественным образом вымывается из желудка с дальнейшей пищей. Она не оказывает какого-либо негативного влияния на организм и не причиняет неудобств. Поэтому такой способ часто применяют для диагностирования ДГ у детей.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)
Наиболее информативный диагностический метод. Это инвазивная методика, в ходе которой врач может не только проверить наличие мешков и выпячиваний, но и оценить состояние стенок. Эта методика актуальна для проверки наличия язвенных и эрозивных повреждений.
ФГДС проводится натощак, предварительная подготовка к анализу не требуется. Пациенту вводят в желудок специальный зонд, который оборудован камерой. С помощью потока воздуха происходит очищение стенок желудка от сока и остатков пищи. Применение ФГДС, несмотря на свою информативность, достаточно неприятная процедура, а потому её назначают преимущественно взрослым.
Способы лечения
Терапия напрямую зависит от состояния пациента. В необострённых случаях лечение осуществляется симптоматически. Оно включает в себя приём лекарственных препаратов. Их перечень представлен в таблице.
Группа препаратовПримерыБлокираторы ацетилхолина | "Платифиллин", "Атропин", "Гиосциамин" |
Спазмолитики | "Но-шпа", "Дротаверин" |
Успокоительные средства | "Валидол", "Валокордин" |
Противоаллергические препараты | "Диазолин", "Супрастин" |
Минеральная вода | "Есентуки", "Боржоми" |
Дополнительно проводится коррекция рациона. Приёмы пищи должны быть не реже 4 раз в день. Требуется сокращение размера порций для уменьшения нагрузки на желудок. Из рациона полностью исключаются продукты, которые способны вызвать раздражение слизистой оболочки желудка и стимулируют выброс желчи: жареная, жирная, солёная, копчёная, острая пища.
Хирургическое вмешательство проводится в острых состояниях:
- крупные размеры грыжевого мешка;
- ущемление внутренних органов;
- отсутствие реакции на стандартное лечение.
Экстренное хирургическое вмешательство проводится в случае кровотечения, прободении язвы, перфорации грыжевого мешка. Хирургическое лечение заключается в иссечении мешка, устранении грыжевого отверстия. При наличии перфораций в самой диафрагме возможно наложение специальных хирургических заплат из искусственного материала.
Диафрагмальная грыжа при минимизации воздействия провоцирующих факторов не несёт угрозы для жизни пациента. Но такие больные требуют регулярных обследований с целью исключения обострений.
Видео — Лапароскопическое лечение диафрагмальной грыжи пищевода
Автор: Некрасова Анастасия Николаевна Врач-терапевт
Источник: https://med-explorer.ru/gastroenterologiya/lechenie-gastroenterologiya/diafragmalnaya-gryzha-simptomy-i-lechenie.html
Грыжа диафрагмы: симптомы, причины возникновения, методы лечения, прогнозы
Грыжа диафрагмы – это довольно распространенная патология хронического характера, которой страдает примерно пять процентов взрослого населения. Диагностируют ее чаще всего у женщин после 60 лет, а также у беременных. В этой статье будут рассмотрены симптомы и лечение грыжи пищевого отверстия диафрагмы, а также причины ее образования.
Общая информация
Внутри грудной полости находится пищевод, а в брюшной – желудок. Их граница приходится на пищеводное отверстие диафрагмальной мышцы, где расположен клапан (сфинктер). В пищеводе среда нейтральная и основная его функция – это транзит пищи. В желудке – кислая, и его главное предназначение – это переваривание. В грудную полость проскальзывает часть желудка при возникновении грыжи диафрагмы пищевода.

Симптомы этого явления весьма неприятны и связаны с забросом в пищевод кислоты из желудка. Такое состояние обычно сопровождается воспалительным процессом в слизистой оболочке пищевода, т. е. эзофагитом.
Причины возникновения грыжи
Известно несколько факторов, способствующих ее образованию:
- Высокое давление в брюшине. Провокаторами такого состояния является кашель, лишний вес, длительный метеоризм или запор. В редких случаях образование грыжи связано с обструктивной болезнью легких, в результате которой появляется расширение легочной ткани, т. е. эмфизема. Все вышеперечисленные явления провоцируют увеличение брюшного давления.
- Слабый связочный аппарат, удерживающий пищевод в диафрагмальном отверстии. Изменение эластичности связок и невозможность выполнять свои функции по удержанию желудка и пищевода в нужном положении может быть на фоне патологий, связанных с недостаточностью соединительной ткани. В некоторых случаях такие изменения возникают с возрастом, и у индивида проявляются симптомы грыжи пищеводной диафрагмы.
- Нарушение моторики ЖКТ, которое в основном вызвано следующими аномалиями: гастрит с повышенной кислотностью, желчнокаменная болезнь, язвенное поражение желудка.
Виды грыж пищеводного отверстия диафрагмы
По механизму образования выделяют следующие виды:
- Скользящая, или ее еще называют аксиальной, осевой. В этом случае желудок, а точнее его фундальный и кардиальный отдел, а также часть пищевода, расположенная под диафрагмой, через аномально расширенное пищеводное отверстие диафрагмы перемещается вдоль своей оси в полость груди и далее, возвращается обратно. Такое явление наблюдается зачастую при смене положения индивида. Этот вид грыж диафрагмы диагностируется наиболее часто.
- Параэзофагеальная (врожденная) – желудок или его часть смещается относительно пищевода, который остается неподвижным, в грудную полость. Возникает это на стадии эмбрионального развития.
- Смешанная – объединяет два предыдущих варианта.
- Крупный дефект в диафрагме, при котором наблюдается выпадение нескольких органов брюшной полости.
Скользящие грыжи могут быть стационарными, т. е. неспособными вправляться при переходе индивида в вертикальное положение. Такое явление характерно для больших по размеру грыж.
Различают следующие степени осевых грыж в зависимости от смещаемого участка:
- первая – пищеводная;
- вторая – кардиальная;
- третья – кардиофундальная;
- четвертая – гигантская.
Параэзофагеальные грыжи бывают:
- фундальные;
- антральные.
Симптомы грыжи диафрагмы пищевода
Клиника грыжи пищевода связана с попаданием в него кислотного содержимого из желудка и возникновением в грудной полости так называемого органа в виде участка кардии. Такое явление сопровождается следующими признаками:
- Болью в груди, которая по характеру давящая и жгучая. Ее легко перепутать с приступом стенокардии.
- Ощущением нехватки воздуха и даже удушьем.
- Хриплым голосом.
- Распиранием за грудиной и чувством дискомфорта, что спровоцировано поднятием желудка кверху.
- Кашлем, который в основном проявляется, когда индивид лежит.
- Мучительной и долгой изжогой, которая появляется как после еды, так и на голодный желудок. Провокаторами ее являются горячие и острые продукты.
- Отрыжкой, которая усугубляется при наклонах туловища. В некоторых случаях она доходит до попадания в ротовую полость содержимого желудка.
Многие симптомы грыжи пищевой диафрагмы неспецифичны, например кашель или загрудинная боль, что существенно затрудняет своевременную диагностику и маскирует заболевание. Давящее болевое ощущение за грудиной требует исключения такого патологического состояния, как приступ стенокардии. Поэтому пациенту всегда назначают ЭКГ. В большинстве случаев осиплость голоса и кашель присутствует при грыже пищевода. Причина этого явления кроется в забросе кислоты в гортаноглотку и на голосовые связки. В результате появляются признаки в виде покашливания и сухого навязчивого кашля, сходные с такими заболеваниями, как ларингит, фарингит или трахеит. Кроме того, симптомы грыжи пищеводного отдела диафрагмы аналогичны эзофагиту, язвенному поражению желудка.
Причины образования скользящей грыжи пищевода
Причинами болезни являются врожденные (природные) и приобретенные факторы. Из последних следует выделить:
- увеличенное брюшное давление;
- возрастные изменения диафрагмы;
- холецистит, язвенные поражения и сильные сокращения пищевода;
- расслабление или травма нервной ткани диафрагмы.
К врожденным факторам относится:
- несвоевременное заращение диафрагмы;
- недостаточно быстрое опускание желудка в эмбриональный период;
- недоразвитие мышц диафрагмальных ножек и расширенное пищеводное отверстие.
Кроме того, спровоцировать симптомы грыжи диафрагмы может ожирение, беременность, болезни желудка, которые повышают давление в брюшине.
Признаки скользящей грыжи пищевода
Болевой синдром в области желудка и изжога – это самые характерные симптомы недуга. При осевой грыже в грудную полость перемещается верхняя часть желудка через диафрагмальное отверстие, а далее возвращается в исходное положение. На практике признаки слабовыраженные и обнаруживается грыжа совершенно случайно, например при рентгенографии. Главные симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы следующие:
- При наклоне туловища появляется боль жгучего характера в подложечной области, а также за грудиной.
- Поступление пищи в ротовую полость и пищевод при отсутствии рвоты.
- Сильная изжога, особенно после еды и при принятии индивидом горизонтального положения.
- Из-за проникновения в дыхательные пути кислого содержимого из желудка у пациентов регистрируются частые недуги верхних дыхательных путей в виде бронхитов, трахеитов.
- Рефлекторное нарушение глотания даже в период употребления жидкой пищи. Далее, при воспалении слизистой пищевода, пищевой комок проходит через нее с большим трудом.
В редких случаях наблюдается увеличение давления и слюноотделения.
Физические нагрузки
В большинстве своем все симптомы грыжи диафрагмы возрастают вследствие физической активности, а особенно с поднятием тяжестей, в результате которой повышается давление на диафрагму снизу. Наиболее опасными признаны нагрузки после употребления пищи, так как в этот период желудок также оказывает давление на диафрагму. Дать толчок к возникновению признаков грыжи в течение тридцати минут после еды можно, сделав следующие действия:
- резко наклонить туловище вперед;
- принять лежачее положение.
Связано это с тем, что вышеперечисленным процессам сопутствует переход части переполненного желудка в грудную полость. При первых симптомах грыжи диафрагмы следует обратиться к доктору для обследования и последующего лечения.
Диагностика
Диагностирование проводят, используя инструментальные методы. Эзофагогастродуоденоскопия помогает выявить кардиальный участок желудка. Рентгенография делается в несколько этапов:
- Первый – органов брюшной полости. Выявляют расположение желудка, диафрагмы и тень пищевода.
- Второй – пищевода и желудка с использованием контрастного вещества. Проверяют скорость опорожнения желудка и анализируют прохождение по пищеварительной трубке контраста.
- Третий – снимки делают, когда индивид находится в горизонтальном положении.
- Четвертый – в вертикальном положении больного исследуют на наличие или отсутствие контрастного вещества в пищеводе, а также выявляют месторасположение пузыря желудка.
Для оценки сократительной активности пищевода используют эзофагеальную манометрию.
Для диагностики скользящей грыжи применяют следующие методы:
- рентген;
- pH-метрия пищеводная;
- эндоскопия;
- гастроскопия;
- зондирование пищевода;
- исследование пищеводно-желудочного перехода.
Грыжу диафрагмы невозможно увидеть, используя ФГДС и УЗИ. В редких случаях ее обнаруживают, делая МРТ.
Методы лечения неосложненной грыжи
Для лечения таких грыж используется консервативная терапия, включающая в себя:
- Диетическое питание. Лечение симптомов грыжи диафрагмы пищевода подразумевает прием полужидкой пищи. Причем запрещается есть перед сном, а также принимать горизонтальное положение после еды. Отварные, тушеные, паровые блюда, приготовленные из диетических сортов мяса и рыбы, круп, овощей и фруктов, составляют основу питания. Одна порция не должна быть больше 250 грамм. Следует исключить из рациона пищу, стимулирующую раздражение слизистой оболочки и производство пищеварительного сока, т. е. копченые, жареные, острые и жирные блюда.
- Изменение ритма жизни. При лечении симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы индивиду надо полностью исключить табакокурение и употребление спиртосодержащих напитков, а также снизить физическую активность. Противопоказаны все спортивные занятия, увеличивающие давление в брюшине. Полноценный дневной и ночной отдых обязателен.
- Фармакотерапия. Рекомендованы следующие группы медикаментов: уменьшающие кислотность - «Маалокс», «Гастал»; обезболивающие и спазмолитики - «Но-шпа»; подавляющие образование соляной кислоты – «Омепразол»; устраняющие изжогу и отрыжку – «Мотилиум».
При наличии небольшой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы лечение симптомов состоит из нескольких этапов:
- дробное питание;
- лечебная диета;
- профилактика и лечение запоров;
- применение медикаментов, уменьшающих выработку желудочной секреции.
Лекарственная терапия грыжи диафрагмы
В этом случае доктора рекомендуют медикаменты, восстанавливающие моторику желудка и пищевода, понижающие секреторную активность, антигистаминные, а также антацидные препараты, которые купируют и симптомы грыжи пищеводного отдела диафрагмы. Лечение начинается сразу после установки диагноза. Широко назначаемые лекарственные средства:
- «Омез».
- «Пантопразол».
- «Фамотидин».
- «Ранитидин».
- «Гастал».
- «Альмагель».
- «Маалокс».
- «Метоклопрамид».
- «Мотилиум».
Дозировку и кратность приема подбирает лечащий доктор.
Хирургические методы удаления грыжи диафрагмы
Оперативное лечение симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – это самый эффективный метод в связи с возможностью ее ущемления. Способы удаления:
- Трансторакальный доступ в седьмом-восьмом межреберном пространстве показан при левосторонних грыжах диафрагмы.
- Верхняя срединная лапаротомия используется при парастернальных грыжах.
- При локализации с правой стороны операцию проводят через трансторакальный доступ в четвертом межреберном пространстве.
Все хирургические вмешательства включают в себя такие цели, как сформировать антирефлюксный барьер и убрать грыжевые ворота. Используются полостные и лапароскопические методы. Последний способ наиболее безопасен, имеет короткие сроки госпитализации. При выявлении как показаний, так и противопоказаний к оперативному лечению грыжи диафрагмы, симптомы и их выраженность, а также наличие сопутствующих заболеваний также учитывается. Например, не проводится операция при циррозе печени, тяжелой онкологической патологии, проблемах с сердцем или при декомпенсированном сахарном диабете. После хирургического вмешательства и соблюдения рекомендаций доктора в период реабилитации большинство индивидов отмечают улучшение качества жизни.
Это в первую очередь связано с исчезновением таких регулярных симптомов грыжи диафрагмы, как отрыжка и изжога. В дальнейшем пациент обязан выполнять все рекомендации врача, которые заключаются в изменении образа жизни, правильном диетическом питании, сокращении физической нагрузки и приеме некоторых медикаментов. Прогноз недуга благоприятный при условии его своевременного выявления, качественной терапии и соблюдения определенной диеты.
Диетическое питание
Для получения хороших результатов важно совмещать лечение симптомов грыжи диафрагмы и диету, соблюдение которой положительно сказывается на самочувствии больного. В рацион следует включить:
- яйца;
- сушеный хлеб;
- творог;
- каши;
- сметану;
- сыр;
- кисломолочную продукцию;
- макароны;
- овощи отварные или приготовленные на пару;
- рыбу и мясо нежирных сортов;
- картофель запеченный;
- куриный и говяжий бульон;
- хурму;
- сухофрукты;
- бананы;
- ягоды (смородину, клубнику и чернику);
- мед;
- минеральную воду без газов.
Еду готовят на пару или тушат, запекают. Запрещена соленая, копченая, жирная, жареная и грубая пища с добавлением различных соусов, перца, лука, чеснока и приправ. Есть надо маленькими порциями не менее шести раз в сутки. Фрукты очищают от кожуры и перетирают на мелкой терке. Одна чайная ложка меда в день поможет справиться с изжогой. Употребление большого количества жидкости в сутки (два-три литра), в том числе и компотов, поможет уберечься от запоров.
От нижеперечисленных продуктов следует отказаться:
- кислые сорта ягод и фруктов: апельсины, клюква, гранат, вишня, лимоны и др.;
- шоколад;
- соки;
- молоко;
- крепкий чай;
- хлеб черный и с отрубями;
- кофе;
- газированные и спиртосодержащие напитки;
- сушки, печенье.
Не рекомендуется прием твердой пищи. Употребление капусты, бобовых культур и свежих хлебобулочных изделий желательно ограничить. Трава мелиссы и мяты способна вызвать обострение грыжи, так как способствует ослаблению сфинктера. Поэтому от принятия их следует отказаться.
Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
На первом месте среди последствий этой патологии стоит рефлюкс-эзофагит. Он имеет несколько степеней тяжести и проявляется следующими переменами:
- катаральными;
- язвенно-эрозивными.
А также приобретенным укорочением пищевода и/или воспалительно-рубцовым сужением просвета. Нижеперечисленные аномальные состояния встречаются редко:
- перфорация пищевода;
- кровотечение пищеводно-желудочное или пищеводное острое и хроническое;
- ущемление характерно только для параэзофагеальных грыж;
- стенокардия рефлекторная;
- внедрение пищевода в грыжевую часть;
- и другие.
Рекомендации
Соблюдение нижеперечисленных советов поможет снизить риск обострений и уменьшить выраженность симптомов грыжи пищевого отверстия диафрагмы:
- При этом заболевании не рекомендуется прием следующих медикаментов: «Диклофенак», «Ацетилсалициловая кислота», «Нифедипин», «Дилтиазем», так как они провоцируют расслабление сфинктера и усугубляют признаки недуга.
- Необходимо своевременно лечить такие патологические состояния, как метеоризм, кашель, запоры. Кроме того, обязательно надо снизить избыточную массу тела. Выполнение этих рекомендаций уменьшит внутрибрюшное давление, а соответственно, и частоту обострений основного заболевания.
- После еды около двух часов нельзя принимать полулежачее или лежачее положение.
- Не поднимать тяжелые вещи. В период ремиссии разрешается переносить незначительный вес. Однако делать это следует через час после или перед едой.
- Обуваться надо, сидя на табурете или стуле с использованием подставки для ног.
- Исключить любые наклоны. Мыть полы только шваброй.
- Кровать для сна должна быть с приподнятым изголовьем.
Профилактические мероприятия и лечение симптомов грыжи диафрагмы позволят снизить риск серьезных последствий и вероятность проведения в будущем хирургического вмешательства. Операция показана при кровотечениях и на поздних стадиях осевой грыжи.
Автор: Светлана Павлова
Источник: http://fb.ru/article/406779/gryija-diafragmyi-simptomyi-prichinyi-vozniknoveniya-metodyi-lecheniya-prognozyi
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это хроническое заболевание, при котором происходит смещение абдоминального отдела пищевода, кардиального отдела желудка, а иногда даже петель тонкого кишечника, в грудную полость через пищеводное отверстие в диафрагме. Это заболевание является довольно распространенным, по данным статистики, им страдает 5 % взрослого населения. Болезнь чаще всего выявляется у людей старше 60 лет, у женщин этот вид грыжи регистрируется чаще, чем у мужчин.
Предрасполагающими факторами в развитии заболевания являются:
- слабость связочного аппарата, укрепляющего пищевод в диафрагмальном отверстии;
- повышение внутрибрюшного давления;
- нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, в результате чего происходит смещение пищевода кверху.
Выделяют несколько вариантов грыж пищеводного отверстия диафрагмы:
- Аксиальная (скользящая) грыжа характеризуется тем, что часть пищевода, кардия и фундальная части желудка могут беспрепятственно проникать в грудную полость и возвращаться через расширенное пищеводное отверстие в диафрагме обратно. Это чаще всего происходит во время сна или при сильном кашле.
- Параэзофагеальная грыжа характеризуется тем, что через пищеводное отверстие в диафрагме в грудную полость проникает часть фундального отдела желудка и располагается рядом с пищеводом, а его абдоминальная часть и кардия из-под диафрагмы не выходят.
- При смешанном варианте наблюдается сочетание скользящей и параэзофагеальной грыж.
Симптомы

В 50 % случаев заболевание протекает бессимптомно, либо проявления его настолько незначительны, что больные не обращают на них никакого внимания. Диагностируются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в таких ситуациях случайно при рентгенологическом исследовании пищевода или желудка по другому поводу.
Основной симптом заболевания – тупая давящая боль, локализующаяся в большинстве случаев в подложечной области, распространяющаяся по ходу пищевода и в межлопаточную область. Болевой синдром чаще всего возникает после обильного приема пищи, при физических нагрузках, кашле, вздутии живота, в положении лежа. После глубокого вдоха, отрыжки или перехода в вертикальное положение боль может исчезнуть или уменьшится.
Довольно часто симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы очень схожи с признаками кардиологических заболеваний, что затрудняет диагностику и может стать причиной назначения неправильного и неэффективного лечения.
У трети больных основным клиническим проявлением заболевания является нарушение сердечного ритма и боли в области сердца. При ущемлении грыжи появляются интенсивные постоянные боли за грудиной, отдающие в межлопаточную область. Схожие симптомы характерны для приступа стенокардии и инфаркта миокарда.
У пациентов, страдающих этим заболеванием, практически всегда развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая также сопровождается определенными симптомами:
- отрыжка кислым содержим желудка, желчью или воздухом;
- срыгивание желудочным содержимым, особенно в горизонтальном положении тела;
- затрудненное прохождение пищи по пищеводу, сопровождаемое неприятными ощущениями;
- боль за грудиной при глотании;
- горький привкус во рту;
- изжога;
- икота;
- приступы упорного кашля по ночам, вызванные попаданием содержимого желудка в дыхательные пути.
Диагностика и лечение
Заболевание диагностируется на основании характерных жалоб больного и результатов рентгенологического исследования пищевода и желудка с контрастным веществом.
Тактика лечения, выбираемая врачом, зависит от типа грыжи.
Параэзофагеальные грыжи требуют оперативного лечения в связи с наличием высокого риска возникновения ущемления. Если это осложнение все же развилось, требуется экстренная хирургическая операция.
Скользящие грыжи, при которых у пациента нет никаких симптомов заболевания, не требуют медикаментозного лечения. Тем не менее, больным рекомендуется соблюдать диету, разработанную для пациентов с заболеваниями желудка и пищевода. Помимо этого, больным необходимо следить за массой тела, не допускать ожирения, поскольку это способствует повышению внутрибрюшного давления. Для профилактики заброса содержимого желудка в дыхательные пути рекомендуется спать с приподнятым изголовьем кровати.
При возникновении симптомов заболевания больным назначается медикаментозное лечение. Для нормализации моторики желудочно-кишечного тракта рекомендуется прием прокинетиков (Тримедат). Избавиться от изжоги помогут антацидные препараты (Альмагель, Фосфалюгель, Гевискон, Маалокс).
При больших размерах аксиальной грыжи, возникновении язв пищевода, дисплазии его слизистой оболочки и неэффективности консервативной терапии больным рекомендуется оперативное лечение.
К какому врачу обратиться
При появлении болей в животе, груди, особенно усиливающихся по ночам и в положении лежа, следует обратиться к терапевту. Врач назначит как минимум два исследования: электрокардиографию (ЭКГ) и эзофагодуоденоскопию (ЭФГДС), а также рентген пищевода с рентгеноконтрастным веществом. если подтвердится грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, лечиться нужно у гастроэнтеролога. В тяжелых случаях требуется хирургическая операция. Желательно получить и консультацию кардиолога для исключения кардиальной патологии.
Автор: Елена Зайченкова
Источник: https://myfamilydoctor.ru/lechenie-gryzhi-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy/