Грыжа пищевода от чего бывает

Главная » Лечение » Грыжа пищевода от чего бывает

Грыжа пищевода: причины возникновения

На втором месте после сердечных недугов находятся заболевания ЖКТ, одним из самых распространенных является грыжа пищевода. В медицине оперируют термином грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Осложнение недуга заключается в том, что он протекает практически бессимптомно либо проявляется незначительная симптоматика, которой больной не предает никакого значения. Чаще всего обнаруживается диафрагмальная грыжа во время диагностирования организма или эндоскопического исследования.

Характерно, что больше 30% пациентов отмечают основную жалобу – возникновение боли в области сердца. Именно это заблуждение приводит к неправильной постановке диагноза с последующей неэффективной терапией. Ведь основная причина появления сердечных болей скрывается за грыжей пищевода. Объясняется это тем, что данный недуг сопровождается гастроэзофагеальным рефлюксным недугом.

Грыжа пищевода: причины возникновения

Что такое грыжа пищевода?

Если пищеводное отверстие в области диафрагмы расширяется, а связки пищевода начинают растягиваться, то развивается грыжа. Опасность заболевания состоит в том, что в пищевод начинает попадать желудочный сок совместно с желчью. Данный процесс вызывает воспалительный процесс с последующим патологическим изменением слизистой оболочки. В результате чего возникает риск развития злокачественного образования.

Статистика. Множество исследований подтвердили, что отсутствие своевременных терапевтических действий уже через десять лет у пациента может возникнуть рак пищевода. Когда на протяжении семи лет больной не предпринимает никакие эффективные мероприятия, то риск развития онкологических недугов подтверждается на 40%.

Более детально о данном недуге сможет рассказать видеоролик.

Видео — Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Причины возникновения

Основными предпосылками к возникновению грыжи можно считать два фактора:

  1. Связочный аппарат становиться ослабленным.
  2. Отмечается повышенное внутрибрюшное давление.

Первый фактор определяется врожденной патологией, а повышение давление может произойти вследствие избыточного веса, регулярных запоров, в период беременности.

По статистике именно пожилые люди страдают от заболевания диафрагмальной грыжи, поскольку мышцы теряют с возрастом свою эластичность. Прогрессирование заболевания после 60 лет приводит к образованию патологии в виде грыжевых ворот. Под данным явлением подразумевается увеличение на пару сантиметров пищеводного отверстия.

К основной группе причин можно отнести следующие факторы:

  1. Возрастные изменения мышечной ткани пищевода.
  2. Жировая ткань, что располагается под диафрагмой, начинает рассасываться.
  3. В период вынашивания ребенка расположение внутренних органов начинает смещаться.
  4. Процесс атрофии участка печени.
  5. Высокое внутрибрюшное давление.
  6. Перенесенные операции на пищеводе.
  7. Укороченный пищевод вследствие рожденного порока.
  8. Прием слишком горячей пищи, что приводит к ожогам пищевода и, как результат образуется грыжа.
  9. Метеоризмы.

Предрасполагающими показателями к развитию грыжи являются проблемы с лишним весом, недуги органов дыхания хронического характера, возрастные изменения, период беременности, асцит, частые рвотные состояния, запоры.

Характерная симптоматика

Грыжа пищевода достаточно сложное патологическое состояние, что практически не проявляется никакой симптоматикой. Даже развитие грыжи больших размеров может длительное время не проявляться.

Чаще всего данный вид грыжи характеризуется ярко выраженным болевым синдромом. Боль может давать о себе знать в области сердца или левого подреберья. При этом, интенсивность болевого синдрома напрямую зависит от времени употребления пищи и количества еды. Болезненность можно ощутить сразу после трапезы, если она была плотной, то интенсивность усиливается.

Также дискомфортные болезненные ощущения будут наблюдаться после физических нагрузок, после наклонов туловища. Для устранения данных болей необходимо принимать антацидные средства.

Разновидности болезненных проявлений

  1. Подложечная область. Здесь болевой синдром возникает, когда больной после приема пищи начинает менять свое положение тела.
  2. Болезненные ощущения иррадиируют в области спины либо непосредственно лопаток.
  3. Нередко возникает опоясывающая боль, что по своему характеру напоминает проявления панкреатита.
  4. Пожилые люди при грыже пищевода могут жаловаться на боли в области сердца – это объясняется наличием сопутствующих недугов, к примеру, ишемической болезни.
  5. Стоит отметить, что характер и длительность болевого синдрома могут зависеть от осложнений недуга (солярит, перивисцерит).

Видео — Грыжа пищеводного отверстия

Признаки проявления грыжи пищевода

Основной симптомКраткая характеристика
Кислая отрыжка После того, как больной употребил пищу, может возникнуть очень неприятное явление в виде отрыжки с привкусом горечи
Рвота Когда больной после приема пищи находится в положении лежа, в особенности ночью, то возможно, возникновение срыгивания. Стоит обратить внимание, что происходит оно без предварительной тошноты. Если срыгивание становится регулярным с большим количеством выводимых масс, то значительно повышается вероятность развития аспирационной пневмонии
Дисфагия Симптом носит непостоянный характер, поэтому проявляется периодически. В случае проглатывания очень холодной или горячей пищи происходит затруднительное продвижение по пищеводу. Очень важно своевременно обратить внимание на данные патологический симптом, поскольку это указывает на онкологию либо процесс ущемления грыжи
Изжога Данный симптом является неотъемлемой частью симптомокомплекса грыжи пищевода. Зачастую изжога начинает тревожить по факту завершения приема пищи, в ночное время суток и когда больной находится в лежачем положении. В основном, это постоянный симптом, который свидетельствует о наличии диафрагмальной грыжи
Икота Данный признак может проявиться лишь у 4% больных грыжей. Но, при возникновении доставляет большое количество хлопот, поскольку может продлиться до двух-трех дней
Жжение в области языка Происходит только тогда, когда желудочный сок с другим неприятным содержимым попадает в ротовую полость, что приводит к охриплости. Считается достаточно редким симптомом грыжи

Справка! Течение грыжи пищевода может осложняться сопутствующими заболеваниями – недугами органов дыхания. Угрожающим жизни моментом является попадание в пути дыхательных органов желудочных масс. Впоследствии чего возникает удушье или сильный кашель.

Нередко случается так, что данную патологию пищевода при диагностике путают с другими недугами ЖКТ и применяют безрезультатную терапию. Чтобы точно поставить диагноз, необходимо обратить внимание на характерные признаки:

  1. После того, как больной принял пищу, ощущается неприятное болезненное чувство, которое усиливается. Особенно сильным становиться болевой синдром, когда пациента кашляет или после физических нагрузок.
  2. Боль утихает сразу после срыгивания или рвоты. Также, если больной принял народное средство в виде воды с содой.
  3. Если характеризовать боль, то является умеренной ноющей, а иногда доходит до сильного болевого синдрома.

Как проходит лечение?

Стоит обратить внимание на важный момент – грыжа пищевода не лечится без оперативного вмешательства. Поэтому необходимо, как можно раньше обратиться за специализированной помощью во избежание таких тяжких последствий, как ущемление грыжи или куда хуже – онкологии.

Очень важно, что хирургическое вмешательство такого характера абсолютно не имеет противопоказаний, поэтому может быть выполнено любому пациенту вне зависимости возраста и сопутствующих недугов. Если больному требуется экстренная операция, то ее проводят при следующих показаниях:

  1. Если у больного диагностировано ущемление грыжи пищевода (считается одним из сложнейших недугов).
  2. Когда грыжа стала причиной недостаточности дыхания.
  3. Если последствия грыжи затронули работоспособность сердца.
  4. В случае ярко выраженной симптоматики в виде непрекращающейся рвоты, при острых невыносимых болях, что интенсивно усиливаются.

Внимание! Если вышеуказанные показания отсутствуют, то оперативное вмешательство проводить планово в течение нескольких недель. Для проведения операции больного отправляют в отделение торакальной хирургии.

Во время проведения операции стоит главная цель – это устранить патологическое выпячивание пищевода в область диафрагмы. При этом поврежденное место диафрагмы необходимо обязательно ушить, чтобы предупредить рецидив. Также может быть применен более современный метод хирургической терапии – видеоэндоскопическая операция. О методах радикального лечения можно узнать из видеоролика.

Видео — Грыжа пищевода и изжога: радикальное лечение

Проведение профилактических мероприятий

По факту выполненной операции больному требуется период реабилитации с выполнением последующих действий:

  1. Ношение компрессионных чулков.
  2. В обязательном порядке инъекции гепарина.

Вышеуказанные мероприятия помогают предотвратить образование тромбов. В общей сложности данные манипуляции выполняются на протяжении десяти дней, в случаях прогрессирующего выздоровления достаточно одной недели.

Не следует забывать, что грыжа пищевода – это опасный недуг, угрожающий здоровью. Поэтому тактику ожидания улучшения состояния без компетентной помощи или применение народных средств лучше всего исключить во избежание возникновения последствий с необратимыми процессами.

Автор: Некрасова Анастасия Николаевна Врач-терапевт

Источник: https://med-explorer.ru/gastroenterologiya/simptomatika/gryzha-pishhevoda-prichiny-vozniknoveniya.html

Грыжа пищевода

Грыжа пищевода

Грыжа пищевода – рецидивирующее смещение брюшного конца пищевода, кардиального отдела желудка, иногда петель кишечника в заднее средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Проявляется болями в эпигастральной области и грудной клетке, кашлем, рвотой с прожилками крови, икотой. Диагностика основывается на рентгенографии органов брюшной и грудной области, ЭГДС. На начальных этапах грыжа пищевода требует соблюдения некоторых консервативных мероприятий (снижение веса, отказ от тугих ремней и поясов, сон с приподнятым головным концом и т. д.), при их неэффективности и развитии тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни необходимо оперативное лечение.

Грыжа пищевода

Грыжа пищевода (диафрагмальная грыжа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся перемещением начального абдоминального отдела пищеварительной трубки в наддиафрагмальную область через естественное (пищеводное) отверстие в диафрагме. Чаще всего в грудную полость смещаются абдоминальный конец пищевода и кардия желудка. В основе патогенеза грыжи пищевода лежит повышение внутрибрюшного давления и ослабление связочного аппарата в области пищеводного отверстия диафрагмы. Именно поэтому грыжей пищевода в основном страдают женщины (это связано с беременностью) и пожилые люди. Так, до 40 лет распространенность грыжи пищевода составляет всего 10%, а после 70 лет – уже 70% случаев. Также замечено, что жители развитых стран чаще сталкиваются с данной патологией. Связывают этот факт с привычками питания – употребление бедной клетчаткой пищи приводит к запорам и значительному напряжению при дефекации, что в свою очередь ведет к повышению внутрибрюшного давления и образованию грыжи. У пациентов отделений гастроэнтерологии грыжи пищевода выявляют в 6 раз чаще, чем в общей популяции.

Причины грыжи пищевода

В основе появления грыжи пищевода лежат два патогенетических фактора: ослабление связочного аппарата, фиксирующего кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления. Если первый фактор чаще всего связан с врожденными особенностями, то к повышению давления в брюшной полости могут приводить запоры, повышенный метеоризм, асцит, лишний вес, беременность, избыточные физические нагрузки. Также существует ряд факторов, приводящих к укорочению пищевода и последующему подтягиванию его абдоминального конца и кардиального отдела желудка в средостение. К таким факторам относят некоторые заболевания пищевода, пороки сердца.

Смещение нижних отделов пищевода и кардиального отдела желудка в грудную клетку происходит без участия брюшины, поэтому грыжа пищевода не имеет грыжевого мешка. После образования грыжи пищевода блуждающий нерв значительно расслабляется, исчезает угол Гиса (острый угол, под которым пищевод впадает в желудок, препятствует обратному забросу пищи в пищевод), прекращает функционировать клапанный механизм кардии (также препятствует гастроэзофагеальному рефлюксу). Из-за перечисленных механизмов кровообращение в кардиальном отделе желудка нарушается; это ведет к усугублению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а следовательно – и к прогрессированию грыжи пищевода.

В зависимости от того, какие именно части пищеварительной трубки проникают в пищеводное отверстие диафрагмы, выделяют три вида грыж пищевода: скользящая, или аксиальная (в заднее средостение смещаются пищевод, кардия желудка); параэзофагеальная (нижняя часть пищевода и кардия желудка остаются под диафрагмой, а в грудную полость смещается только дно желудка) и смешанная (сочетает в себе свойства и аксиальной, и параэзофагеальной грыж).

К факторам риска развития грыжи пищевода относят ожирение, хронические обструктивные заболевания легких, запоры, метеоризм, частую рвоту, беременность, старческий возраст, различные дисплазии соединительной ткани, асцит.

Симптомы грыжи пищевода

Зачастую даже большие грыжи пищевода никак не проявляются. Наиболее тяжелое течение имеют огромные грыжи с проникновением в заднее средостение большей части желудка и кишечника. Выявление грыжи пищевода тесно связано с диагностикой гастроэзофагеального рефлюкса, однако отмечается, что прогрессирование грыжи чаще всего не ухудшает течение ГЭРБ.

Наиболее частым проявлением грыжи пищевода является болевой синдром. Боль может возникать в эпигастральной области, левом подреберье, в области сердца. Интенсивность болевого синдрома обычно тесно связана со временем приема пищи и ее объемом – сильная боль возникает сразу после еды, и чем обильнее была трапеза, тем боль интенсивнее. Боль усиливается при наклонах, сгибаниях туловища, физической нагрузке. Уменьшить проявления болевого синдрома можно приемом антацидных средств. Иногда боли при грыже пищевода могут напоминать приступ стенокардии.

К другим, более редким, симптомам грыжи пищевода относят рвоту (часто с прожилками крови), эпизоды цианоза, задержки дыхания во сне, выбухание левой половины грудной клетки, изжогу, кислую отрыжку, кашель, нарушение глотания, икоту.

Грыжа пищевода часто осложняется развитием эзофагита рефлюксного генеза, язв пищевода, рубцовых стриктур с укорочением пищевода. В желудке может образоваться пептическая язва, упорно не поддающаяся лечению, часто осложняющаяся кровотечениями, перфорацией. При наличии параэзофагеальной грыжи в средостение может смещаться кишечник с развитием его ущемления и кишечной непроходимости. Из-за сильных болей, возникающих сразу после приема пищи, пациенты могут испытывать отвращение к еде, что приводит к значительной потере веса и истощению. Со стороны респираторной системы возможны эпизоды остановки дыхания во сне, развитие аспирационной пневмонии из-за регургитации содержимого желудка.

Диагностика грыжи пищевода

Консультация гастроэнтеролога требуется всем пациентам с грыжей пищевода для дифференциальной диагностики с другой патологией. Два основных метода диагностики грыжи пищевода – рентгенологический и эндоскопический в совокупности обеспечивают лишь 85% достоверности результата. Консультация врача-эндоскописта требуется для проведения эзофагогастродуоденоскопии. Во время ЭГДС визуализируется неизмененный пищевод, вокруг нижней части которого ритмично смыкается диафрагма (в такт дыхательным движениям), либо виден циркулярно выбухающий в просвет пищевода кардиальный отдел желудка – это наиболее достоверные критерии грыжи пищевода. Однако, следует помнить, что данные признаки могут наблюдаться и из-за рвотных движений, часто возникающих при проведении эндоскопа через глотку, что обуславливает высокую частоту гипердиагностики грыжи пищевода. В большинстве случаев ЭГДС позволяет лишь диагностировать рефлюкс содержимого желудка в пищевод.

Рентгенологическая диагностика грыжи пищевода проводится в несколько этапов. Сначала осуществляют обзорную рентгенографию органов брюшной полости, на которой регистрируют тень пищевода, расположение куполов диафрагмы и газового пузыря желудка. На следующем этапе проводится рентгенография пищевода и рентгенография желудка с введением контраста в вертикальном положении. Оценивается прохождение контраста по пищеварительной трубке, скорость опорожнения желудка. На третьем этапе производятся снимки в горизонтальном положении и с опущенным головным концом. В норме запирательный механизм кардии и угол Гиса препятствуют обратному перемещению бариевой взвеси в пищевод. При грыже пищевода эти механизмы не работают, поэтому отмечается гастроэзофагеальный рефлюкс. После этого пациент снова возвращается в вертикальное положение, и исследуется положение газового пузыря желудка, наличие или отсутствие контраста в пищеводе.

При небольших размерах грыжи, отсутствии клинической симптоматики грыжа пищевода после подобного исследования диагностируется лишь у трети пациентов. Некоторые гастроэнтерологи рекомендуют дополнить рентгенологическое исследование специальными методиками, благодаря которым повышается давление в брюшной полости. Однако большинство авторов сходятся на том, что подобные методы лишь ухудшают состояние больного с грыжей пищевода и приводят к гипердиагностике этой патологии.

Помочь в постановке диагноза может и эзофагеальная манометрия. При проведении этого исследования оценивается функциональное состояние нижнего сфинктера пищевода, его протяженность и способность к расслаблению при глотании, а также выявляются эпизоды его релаксации вне периодов глотания. Широкого распространения этот метод не получил.

Другие методики, такие как УЗИ органов брюшной полости, КТ и МСКТ, не предоставляют достоверных данных для диагностики грыжи пищевода, однако позволяют провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями пищеварительного тракта. Дифференцировать грыжу пищевода следует с патологией, сопровождающейся эзофагитом; стенокардией; поражением нервов грудного отдела спинного мозга; релаксацией купола диафрагмы; синдромом Кастена (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, холецистит, язвенная болезнь ДПК); триадой Сейнта (грыжа пищевода, дивертикулы толстой кишки, ЖКБ).

Лечение грыжи пищевода

Начинают лечение грыжи пищевода всегда с консервативных мероприятий. Пациенту рекомендуют нормализовать вес, отказаться от использования тесных поясов и ремней. Спать следует с приподнятым головным концом. Питаться нужно часто, небольшими порциями, включать в рацион достаточное количество клетчатки.

Медикаментозная терапия направлена на предупреждение и лечение главного осложнения – ГЭРБ. Для этого используются ингибиторы протонной помпы в постепенно снижающихся дозировках курсом до двух месяцев, с последующим переходом на кратковременный курс антацидов. В лечение обязательно включают прокинетики (домперидон).

Оперативное лечение грыжи пищевода показано при развитии тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; торпидного рефлюкс-эзофагита, не поддающегося консервативному лечению; пищевода Баррета (предраковое состояние, появляющееся на фоне ГЭРБ). Тактически может быть проведена как открытая, так и лапароскопическая операция. Для устранения грыжи пищевода используют эндоскопическую фундопликацию, гастрокардиопексию, операцию Белси.

Прогноз и профилактика грыжи пищевода

Прогноз при грыже пищевода благоприятный при условии своевременной профилактики тяжелых осложнений. Самоизлечение при этой патологии невозможно, но при соблюдении рекомендаций гастроэнтеролога отмечается течение заболевания с минимальными клиническими проявлениями и даже без них. Профилактика включает в себя регулярное эндоскопическое обследование пациентов из группы риска, особенно гастроэнтерологического профиля. Обязательно проведение противорецидивной терапии заболеваний пищеварительного тракта.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/esophageal-hernia

Грыжа пищевода: симптомы и лечение, диета

Среди гастроэнтерологических проблем грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще всех остается недолеченной. Ее симптомы схожи с язвой или эзофагитом. Более того, многие признаки грыжи пищевода совершенно неспецифичны: боль за грудиной, кашель. Это маскирует болезнь, отдаляя правильную постановку диагноза.

Грыжа пищевода: симптомы и лечение, диета

Причины появления

Пищевод располагается внутри грудной полости, а желудок – в брюшной. Их граница приходится на пищеводное отверстие диафрагмальной мышцы, здесь находится сфинктер. Такое четкое разделение оказалось важным, учитывая процессы, происходящие в полостных органах:

  1. Пищевод имеет нейтральную среду. Его pH колеблется в пределах 6,0-7,0. Его функция – транзиторная. Он лишь пропускает пищу, не переваривая ее.
  2. В желудке среда кислая – рН 1,5-2,0. Главное функциональное назначение желудка – пищеварение.

При грыже пищевода кардиальная часть желудка проскальзывает в грудную полость. Этот момент сопровождается неприятными симптомами, связанными с давлением и забросом кислоты из желудка в пищевод.

Важно! Такое состояние почти всегда сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода – эзофагитом.

Способствует развитию болезни ряд факторов:

  1. Слабость и неполноценность связочного аппарата. Структуры, которые фиксируют органы в нужном положении могут ослабевать. Иногда это происходит на фоне врожденных заболеваний, связанных с недостаточностью соединительной ткани. Иногда изменения в строении связок и их эластичности наступают с возрастом – они теряют упругость и перестают выполнять прежние функции по поддержанию нужного положения пищевода и желудка.
  2. Высокое внутрибрюшное давление. Его причина может быть в избыточном весе, кашле, постоянных запорах или метеоризме. Реже появляется грыжа, связанная с высоким давлением по причине обструктивных болезней легких. При развитии обструкции закономерно появляется эмфизема – расширение легочной ткани. Эти явления способствуют увеличению интраабдоминального давления.
  3. Неправильная перистальтика, связанная с тракциями пищевода кверху. Такие гипермоторные дисфункции всегда сопровождают наиболее распространенные болезни желудочно-кишечной системы – желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь желудка, гастрит с повышенной кислотностью.

Симптомы

Проявления грыжи пищевода связаны с попаданием кислотного содержимого из полости желудка и появлением в грудной полости «лишнего» органа в виде участка кардии. Это сопровождается:

  1. Изжогой – долгой, мучительной. Изжога появляется с одинаковой частотой и натощак, и после обильной пищи. Особенно провоцируют жжение острые, горячие продукты.
  2. Болью в груди. Она носит жгучий, давящий характер, нередко имитируя приступ стенокардии.
  3. Чувством дискомфорта, распирания за грудиной. Это напрямую связано с участком желудка, поднявшимся вверх.
  4. Ощущением дефицита воздуха, удушьем.
  5. Кашлем, особенно в лежачем положении и по ночам.
  6. Охриплостью голоса.
  7. Упорной отрыжкой, особенно при наклонах. Иногда она доходит до степени регургитации – тогда съеденное только что содержимое выбрасывается в ротовую полость.

Кашель и осиплость голоса нередко сопровождают грыжу пищевода. Причина – заброс кислоты на голосовые связки и в гортаноглотку. В итоге появляется навязчивый сухой кашель, покашливание. Пациенты долгое время посещают терапевта, пульмонолога, семейного врача, так как симптоматика имитирует фарингит, трахеит или ларингит.

Давящие боли за грудиной всегда требуют исключения приступа стенокардии. Поэтому их появление при физической нагрузке обязательно должно сопровождаться записью ЭКГ. Исключение стенокардии и подтверждение патологии при ФГДС позволяют говорить о грыже пищевода как источнике давящих загрудинных болей.

Важно! Нитроглицерин может облегчить состояние как при стенокардии, так и при грыже пищевода. Его нельзя использовать для дифференцировки этих состояний.

Все симптомы при грыже пищеводного отверстия диафрагмы провоцируются физической нагрузкой, в частности, поднятием тяжести. Напряжение вызывает повышение давления на диафрагму снизу.

Особенно опасны нагрузки после переедания, когда наполненный желудок и так излишне давит на диафрагму. Спровоцировать симптомы грыжи после еды можно, просто совершив резкие наклоны, например, для завязывания шнурков или если принять горизонтальное положение в течение получаса после еды. Все эти процессы сопровождаются проскальзыванием части переполненного желудка в грудную полость.

Лечение

Вся терапия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы состоит из ряда лечебных воздействий. Категорически нельзя рассматривать лечение грыжи лишь как медикаментозное. Обязательным должны быть нормализация образа жизни и питания. Лекарственная терапия будет дополнять немедикаментозные методы. При неэффективности консервативных способов лечения грыжи пищевода рекомендуется оперативное вмешательство.

Образ жизни

Выше были описаны механизмы возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С учетом их можно представить рекомендации, соблюдение которых помогает уменьшить риски обострений:

  1. После любого приема пищи следует минимум 1,5-2 часов не ложиться. Исключается и полулежачее положение на креслах.
  2. Стоит избегать наклонов. По возможности, обуваться лучше с использованием табурета и подставки для ног. Мытье полов – с применением швабры, исключающей глубокие наклоны.
  3. Слишком большие тяжести должны быть исключены. В период ремиссии допустимо переносить небольшой вес, но обязательно перед едой или спустя 40-60 минут после приема пищи.
  4. Сон рекомендуется на кровати с приподнятым изголовьем. При необходимости можно воспользоваться второй подушкой, но лучше, если это будут подставки под ножки кровати. Так удастся полностью приподнять головной конец кровати, а не только голову.
  5. Избыточный вес, метеоризм, постоянные запоры, упорный кашель – все те болезни, при наличии которых не получится эффективно лечить грыжу пищевода. Избавление от заболеваний, повышающих внутрибрюшное давление позволит снизить частоту обострений грыжи.
  6. Некоторые лекарственные препараты способствуют расслаблению сфинктера и усугублению симптомов. Их использование при грыже пищевода следует ограничить: Нифедипин, Дилтиазем, Аспирин, Диклофенак.

Видео — Грыжа пищеводного отверстия

Диета

Питание при грыже пищевода рекомендуется максимально щадящее. Пища готовится варкой, тушением, запеканием или на пару. Исключается грубая, способная повредить нежные слизистые оболочки еда. Продукты, которые не рекомендуется применять в пищу:

  • жареное;
  • жирное;
  • копченое;
  • мята;
  • мелисса;
  • шоколад;
  • кофе;
  • крепкий чай;
  • продукты, усиливающие газообразование.

Исключение мяты, мелиссы, кофе и чая носит патогенетическое обоснование. Эти продукты способны ослабить сфинктер и усилить вероятность обострения грыжи.

Важно! Стоит уделить внимание составу травяных сборов и седативных средств – многие из которых содержат в составе мяту.

К продуктам, которые увеличивают образование газа в кишечнике относятся:

  • виноград;
  • капуста;
  • черный хлеб;
  • дрожжевая выпечка;
  • бобовые;
  • газированные напитки.

Однако их влияние индивидуально. У некоторых людей они вызывают выраженный метеоризм, в то время как у других почти не влияют на образование газа.

Подлежат диетической терапии и упорные запоры, повышающие интраабдоминальное давление:

Можно при запореНежелательно при запоре
Грубый хлеб с отрубями Сдобную выпечку из муки высшего сорта
Рассыпчатые каши, кроме риса Макаронные изделия, рис, манку
Нежирную рыбу, мясо Жирные сорта рыбы и мяса
Кисломолочные продукты – кефир, йогурт Цельное молоко
Сочные сорта яблок и груш, сливы, сухофрукты Черника, айва, кизил, черемуха, неспелые яблоки и груши, яблочное пюре

Рекомендуется употреблять большое количество компотов в течение дня – до 2-3 литров. Сушки, печенье, и прочие «сухие» перекусы исключаются.

Видео — Диета при ГЭРБ

Лечение медикаментозное

Лекарственная терапия ведется по трем направлениям:

  • средства, снижающие секреторную активность;
  • прокинетики, нормализующие моторику пищевода и желудка;
  • антацидные препараты, купирующие симптомы.

К первой группе препаратов относятся ингибиторы протонной помпы: Омепразол, Лансопразол, Пантопразол. Дополнительно применяют блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: Ранитидин, Фамотидин.

Вторая группа средств – прокинетики – малочисленна. Сюда относятся Мотилиум, Метоклопрамид.

Важно! Метоклопрамид или Церукал чаще вызывает побочные действия со стороны ЦНС. Особенно нежелательно использовать его пожилым людям.

Последние препараты – антациды. Это Маалокс, Гастал, Альмагель. Антацидными средствами легко купировать остро возникшие симптомы: изжогу, дискомфорт за грудиной.

Дозировка препаратов, используемых в лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

СредствоСпособ применения
Омепразол По 20 мг однократно за 30 минут до еды
Лансопразол По 30 мг однократно в сутки
Ранитидин По 150 мг дважды в день
Мотилиум По 10 мг три раза в день
Маалокс По 1 таблетке 3-4 раза в день
Альмагель По 1 мерной ложке три раза в день и перед сном.

Операции

Неэффективность консервативных методов терапии вынуждает прибегать к оперативным вмешательствам. Все операции включают в себя две цели:

  • убрать грыжевые ворота;
  • сформировать антирефлюксный барьер.

Среди современных инвазивных мероприятий есть как полостные, так и лапароскопические методы:

  1. Классическая фундопликация по Ниссену.
  2. Лапароскопическая реконструкция по Ниссену.
  3. Лапароскопическое вмешательство с крурорафией.
  4. Гастропексия по Хиллу.

Важно! Любое лапароскопическое вмешательство гораздо более безопасно: более короткие сроки госпитализации, меньше побочных явлений.

При определении показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству учитывается тяжесть эзофагита, выраженность грыжи и ряд сопутствующих патологий. Не проводится плановая реконструкция при серьезных сердечно-сосудистых проблемах, декомпенсированном сахарном диабете, цирроз печени, тяжелая онкологическая патология.

При благоприятном течении операции, хорошей послеоперационной поддержке большинство пациентов отмечают резкое улучшение качества жизни. Исчезают регулярные изжога и отрыжка, не появляется регургитация. Однако, и после проведения реконструктивной операции человек должен соблюдать рекомендации по образу жизни и диете, соответствующие грыже пищевода.

Автор: Некрасова Анастасия Николаевна Врач-терапевт

Источник: https://med-explorer.ru/gastroenterologiya/simptomatika/gryzha-pishhevoda-simptomy-i-lechenie-dieta.html