Грыжа позвоночника поясничного отдела лечение операция

Главная » Лечение » Грыжа позвоночника поясничного отдела лечение операция

Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника

Остеохондроз разной степени присутствует практически у 90% населения, среди которого есть и молодые пациенты. Осложнением заболевания является поясничная межпозвоночная грыжа. Около 20% больных нуждаются в операции, которая полностью избавляет от симптомов сдавливания нервных корешков и ликвидирует мышечную атрофию конечностей.

Цель операции по удалению межпозвоночной грыжи

При такой патологии происходит защемление нервов, из-за чего возникают боль, судороги и даже паралич мышц. Окончания сдавливаются ядром межпозвоночных дисков, которое выбухает в спинномозговой канал.

­Цель оперативного вмешательства – удалить грыжу, которая вызывает компрессию нервов. Иногда для этого приходится убирать сам межпозвоночный диск. Операция при грыже выполняет следующие функции:
  • восстанавливает работу спинного и головного мозга;
  • устраняет слабость мышц рук и ног;
  • избавляет от невыносимой боли в пояснице;
  • корректирует осанку, походку и подвижность позвоночного столба;
  • нормализует иннервацию тазовых органов;
  • возобновляет работу пораженной конечности.

Показания к проведению

В 80% случаев межпозвоночной грыжи поражается поясничный отдел. Это объясняется тем, что эта область самая нагруженная и подвижная часть позвоночника. Оперативное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника имеет следующие показания:

  • Серьезные нарушения органов малого таза, вызванные компрессией нервных корешков. К таким симптомам относятся проблемы с эрекцией, импотенция, непроизвольное выделение мочи или кала.
  • Неэффективность консервативного лечения на протяжении 3 месяцев. Критерий – сильная боль в поясничном отделе не становится меньше даже после приема лекарств, физиотерапии и массажа.
  • Секвестрирующая грыжа. При ней часть пульпозного ядра диска отрывается и попадает в эпидуральное пространство. Это опасно развитием паралича ног.
  • Предельная слабость мышц одной ноги. Называется нижним монопарезом, который происходит из-за нарушения связи конечностей с нервной системой.
  • Большой размер грыжи. Если она более 8-10 мм, то обязательно подлежит хирургическому удалению.
Межпозвоночная грыжа

Опасно ли удаление грыжи

Хирургическое вмешательство может дать нужный эффект, улучшив состояние пациента, но врачи стараются оттянуть момент назначения операции. Специалисты понимают, что при таком радикальном лечении есть риски:

  • Даже после самой щадящей методики проведения вмешательства требуется длительное восстановление. Оно может занять от 3 до 6 месяцев. В этот период есть вероятность развития осложнений.
  • В результате удаления грыжи уменьшаются размеры хряща, что повышает нагрузку на остальные позвонки.
  • Любая операция не дает 100% гарантии успеха, но, если врачи предлагают такой вариант лечения, не стоит отказываться. Специалисты всегда оценивают все возможные риски и выбирают менее опасный метод.

Подготовка к оперативному вмешательству

Перед хирургическим лечением пациент проходит нескольких специалистов и сдает все необходимые анализы. В процессе подготовки назначаются следующие исследования:

  • общий анализ мочи и крови;
  • рентгенография легких;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • биохимия крови;
  • коагулограмма.
За неделю до операции пациент должен перестать принимать Аспирин и другие антикоагулянты.

При необходимости врач может назначить альтернативные препараты. За день проводят чистку кишечника при помощи клизм. Перед процедурой человек проходит консультацию у анестезиолога, чтобы подобрать анестезию и ее дозировку. Другие правила подготовки к хирургическому вмешательству:

  • За 6-7 ч до вмешательства прекращают принимать пищу.
  • За день до процедуры нужно исключить курение.
  • Непосредственно перед началом пациент принимает душ и бреет поясницу.
  • За 3-4 дня из рациона исключают жареное, жирное и копченое.

Методы проведения операции при грыже позвоночника

Вид вмешательства выбирают с учетом следующих факторов:

  • размеров выпячивания межпозвоночного диска;
  • наличия или отсутствия разрыва фиброзного кольца;
  • особенностей сдавливания нервов и сосудов;
  • результатов обследования и возраста пациента;
  • индивидуального опроса и осмотра больного.

Хирургическое вмешательство

Этот способ удаления межпозвоночной грыжи называется дискэктомией, но сегодня она постепенно утрачивает свою актуальность, как и ламинэктомия. Суть последней в резекции небольшого фрагмента дуги диска. Это может привести к разрушению его структуры и даже самого позвонка, из-за чего операцию проводят редко.

Суть дискэктомии – удаление диска через открытый разрез. В процессе вмешательства не используют никакие приборы, воздействующие на больной участок. Основной плюс дискэктомии – отсутствие рецидивов, поскольку грыжа полностью удаляется.

Минусы хирургического вмешательства:

  • высокий риск заражения патогенной микрофлорой;
  • длительный реабилитационный период;
  • вероятность развития других осложнений.

Эндоскопическое удаление грыжи

Операция проводится через небольшой разрез в области поясницы. В него вводят специальный прибор – эндоскоп. При помощи него хирург видит все происходящее на экране компьютера. Это обеспечивает высокую точность осуществляемых действий. Преимущества эндоскопического удаления:

  • мышцы и связки практически не повреждаются;
  • минимальный риск кровотечений;
  • низкая вероятность повреждения структуры позвоночника;
  • реабилитация всего 1,5-2 месяца.

Такая операция проводится только при размерах грыжи до 5 мм. После процедуры больной находится в стационаре еще 1-3 дня. К выполнению любого физического труда можно вернуться уже через 2-6 недель. Недостатки:

  • высокий риск рецидива;
  • сильные головные боли при неправильном применении наркоза;
  • высокая стоимость.

Микрохирургический способ

Эта операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника проводится через маленький разрез. В процессе вмешательства нейрохирург использует очень тонкие инструменты и микроскопы, которые помогают достичь максимальной точности. Плюсы микрохирургической операции:

  • не затрагиваются мышцы и ткани;
  • отсутствие послеоперационных шрамов;
  • короткий реабилитационный период;
  • устранение боли практически сразу после операции;
  • возможность удалить грыжу даже при неудобном ее расположении.

В отличие от эндоскопической операции при микрохирургии в любом случае приходится делать разрез. Такое вмешательство считается золотым стандартом при лечении грыж. Оно назначается, если патология дает много побочных эффектов, включая запоры, слабость мышц, перманентные люмбалгии и половую дисфункцию. Есть у такого метода и недостатки, выше риск развития рубцово-спаечного эпидурита.

Малотравматичные методы

Основное преимущество таких способов удаления грыжи поясничного отдела – короткий реабилитационный период. Это объясняется тем, что методики малоинвазивные. Они направлены не столько на удаление грыжи, сколько на снятие болевого синдрома, хотя размеры выпячивания тоже уменьшаются. Виды малотравматичных операций:

Вид Суть методики Сколько длится В каких случаях может назначаться Плюсы Минусы
Лазерное удаление За счет действия высоких температур, создаваемых лазером, часть жидкости внутри диска испаряется. В результате выпячивание уменьшается. Для ввода лазерного световода используют тонкую иглу. Не более 1 ч. Когда еще не произошел разрыв стенки фиброзного кольца.
  • процесс реабилитации длится всего пару недель;
  • отсутствие рубцов после операции;
  • возможность проводить обработку несколько раз в разных участках.
Нельзя использовать при секвестрации.
Гидропластика В межпозвоночный сегмент при помощи канюли вводят специальный раствор. Затем его откачивают вместе с поврежденными частями диска. В итоге объем выпячивания уменьшается. Всего 15-20 мин. Когда размер не более 6 мм и при локальной боли в поясничной области.
  • через 2 дня можно отправляться домой;
  • давление с нервных окончаний сразу же спадает;
  • отсутствие риска некроза диска;
  • риск осложнений составляет менее 0,1%.
  • возможен рецидив;
  • нельзя проводить при повреждении фиброзного кольца и наличии инфекции внутри диска;
  • неэффективна при потере более 50% высоты диска.
Нуклеопластика холодной плазмой В поврежденный диск при помощи иглы вводят холодное плазменное вещество. Оно уничтожает деформированные элементы. До получаса. Когда размер не более 7 мм и нет остеофитов.
  • мгновенное снятие болевого синдрома;
  • уже после операции больной чувствует себя лучше;
  • проводится в амбулаторных условиях и не требует подготовки операционной.
Есть вероятность рецидива заболевания.

Новейшие способы удаления межпозвоночной грыжи

Современные операции для лечения такой патологии отличаются малой инвазивностью, поэтому врачи прибегают к ним чаще. Главное, чтобы грыжа не была больших размеров и не сопровождалась секвестрацией. В таком случае могут проводиться следующие операции:

Вид Суть методики Сколько длится В каких случаях может назначаться Плюсы Минусы
Внутрикостная блокада С помощью полой иглы делают прокол позвоночника и вводят лекарство для устранения болевого синдрома. До получаса. Если нет признаков роста грыжи.
  • эффект держится 1,5-5 лет;
  • боль быстро проходит;
  • лекарство можно ввести точно в нужный отдел.
Эффект от блокады постепенно проходит.
Деструкция фасеточных нервов Под местным наркозом посредством пункции к нерву вводят радиочастотный зонд. При помощи него деактивируют болевые рецепторы. До получаса. Когда болевой синдром из-за грыжи наблюдается более 6 месяцев.
  • не требуется общий наркоз;
  • быстрота проведения процедуры;
  • быстрое снятие болевого синдрома.
Не обнаружено.
Лазерное восстановление Диск облучают и нагревают лазерным лучом. Это помогает запустить естественные процессы регенерации. Новые клетки заполняют трещины в костной ткани и восстанавливают структуру диска. До получаса. При небольших размерах грыжи.
  • малоинвазивное вмешательство;
  • диск восстанавливается благодаря естественным физиологическим процессам.
Неэффективна при размерах более 5 мм.

Реабилитационный период

Длительность восстановления зависит от способа, которым проводилось удаление грыжи поясничного отдела. Реабилитация очень важна, чтобы исключить рецидив заболевания. Средняя продолжительность при разных видах операции:

  • Эндоскопическая операция. Судя по отзывам, восстановление длится 1,5 месяца, но домой пациент отправляется уже на 3 день.
  • Микрохирургия. Больного выписывают уже через 3 дня, а весь процесс реабилитации занимает 1-2 недели.
  • Лазерная вапоризация. Восстановление занимает 3-4 дня, поскольку в процессе операции не нарушается целостность кожи и мышечных волокон.
  • Холодноплазменная нуклеопластика. До полного рубцевания диска проходит 1-2 месяца, но ограничение физических нагрузок требуется в течение 2 недель.
  • Гидропластика. Больной отправляется домой через 2 дня. Вся реабилитация занимается всего несколько суток.
  • Дискэктомия. Имеет самую длительную реабилитацию, которая занимает до 2 месяцев.

В раннем послеоперационном периоде нельзя сидеть и поднимать предметы тяжелее чайника с водой. Любая инициатива здесь может обернуться рецидивом. Несколько часов в день пациент носит ортопедический корсет. Больному необходимо правильно питаться. В период 2-6 месяцев после хирургического вмешательства важно соблюдать следующие правила:

  • Сидеть максимум по 3-4 ч в сутки. После такого времени делать получасовые промежутки, чтобы полежать на спине.
  • Не поднимать предметы тяжелее 7-8 кг.
  • Исключить падения и вибрационные нагрузки на позвоночник.
  • Несколько часов в сутки носить корсет для спины.

Возможные послеоперационные осложнения

Все последствия можно разделить на 2 группы: возникающие во время хирургического вмешательства и уже после него. К первой категории можно отнести случайное повреждение нервов. Это приводит к развитию парезов или параличей конечностей.

Если хирург замечает проблему еще в процессе вмешательства, то сразу производит ушивание. В противном случае в будущем больной будет страдать от головных болей и снижения чувствительности в конечностях. Послеоперационные осложнения грыжи поясничного отдела позвоночника:

  • рецидив заболевания;
  • сильная мигрень;
  • инфекции позвоночного столба и сепсис;
  • высыпания на коже из-за аллергии.

Цена

Стоимость операции по удалению грыжи позвоночника зависит от сложности вмешательства. Цены могут несколько отличаться в разных клиниках. Средняя стоимость разных видов операции:

Вид вмешательства Цена, тысяч рублей
Лазерное удаление 80
Деструкция фасеточных нервов 17
Ламинэктомия 25
Эндоскопическая операция 130
Микродискэктомия 20
Холодноплазменная нуклеопластика 35-80
Дискэктомия 20-30
Гидропластика 20-30
Микрохирургия 10-30

Видео

Источник: https://vrachmedik.ru/34-operatsiya-po-udaleniyu-gryzhi-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika.html

Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника

Здоровый опорно-двигательный аппарат – это один из главных аспектов полноценной жизнедеятельности. Патологическое поражение данного отдела считается одним из тяжких заболеваний, требующих срочного хирургического вмешательства. Главный тревожный симптом – усиленная боль в области поясницы, которую практически невозможно устранить с помощью обезболивающих препаратов. Осложняется течение недуга длительностью болевого синдрома, что подкрепляется дополнительными признаками в виде болезненного передвижения, онемения конечностей, проблем с внутренними органами. Поэтому, чем раньше больной обратиться за квалифицированной помощью, тем благоприятнее его ожидает прогноз на быстрое выздоровление.

Нередки случаи, когда пациент точно следует всем рекомендациям, что предписал лечащий врач (медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура), но положительных результатов не наблюдается и боль не стихает. Напротив, у больного могут проявляться осложнения в виде паралича ног и болезненного синдрома, что распространяется на область бедер. Таким образом, если консервативное лечение абсолютно не помогает больному, то показано проведение оперативного лечения как можно быстрее.

Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника

Показания к проведению операции

Грыжа поясничного отдела может повлечь за собой серьезные осложнения, что в будущем повлияет на качество жизни. В таком случае абсолютными показаниями к проведению хирургической процедуры является:

  • эректильная дисфункция;
  • проблемы с нормальным функционированием органов малого таза;
  • атрофированные мышцы нижних конечностей;
  • выпадение пульпозного ядра;
  • усиленный болевой синдром на протяжении длительного периода времени, что не устраняется с помощью обезболивающих препаратов.

Внимание! Операция назначается также, если у больного наблюдается потеря чувствительности либо же при отсутствии признаков выздоровления на протяжении трех месяцев.

Особенности оперативного лечения

Больной, страдающий грыжей поясничного отдела, должен осознавать, что проведенная операция по ее удалению, не гарантирует полное стопроцентное выздоровление. После оперативного лечения клиническая картина может не только измениться в лучшую сторону, но и усугубиться осложнениями и последующими рецидивами. Быстрое выздоровление будет зависеть от реабилитации и выполнения всех предписаний лечащего врача.

Обратите внимание! Операция проводиться только в крайнем случае, когда боль невозможно стерпеть и устранить с помощью медикаментов. Если болезненный синдром заметно стихает под воздействием обезболивающего препарата, то необходимо продолжать консервативное лечение.

При проведении хирургического вмешательства, больному следует запомнить несколько аспектов, которые помогут успешно излечить недуг:

  1. Непосредственно перед проведением операции больному необходимо сделать МРТ в обязательном порядке и сдать ряд специальных анализов.
  2. Грыжа поясничного отдела имеет свои особенности, поэтому для ее устранения врач в индивидуальном порядке должен подобрать вид оперативного лечения.
  3. Чтобы предотвратить возможное осложнение в виде заражения, по факту завершения хирургического вмешательства проводится антибактериальная терапия.
  4. После операции больной должен помнить о длительном периоде реабилитации, которые нельзя завершить преждевременно. Он должен включать ЛФК, применение специальных корсетов или других ортопедических приспособлений, физиотерапию.

Виды оперативного лечения

После того, как больной пройдет все необходимые обследования и анализы, врачом принимается решение о выборе хирургического лечения. Выбор метода основывается на локализации патологического процесса, дополнительных осложняющих симптомах и общему состоянию больного на момент обследования. Существует несколько радикальных методик, что способны устранить грыжу поясничного отдела.

Вид радикального леченияКраткая характеристика
Эндоскопический Данная хирургическая процедура предусматривает проведение под местной анестезией. После обезболивания оперируемого участка, через небольшой разрез подводится к больному диску эндоскоп. Параллельно все действия, что проводятся во время операции, отображаются на мониторе. Среди плюсов эндоскопического метода выделяют такие:
минимальная травматичность;
реабилитация, не требующая длительного времени;
минимальные возможные осложнения.
Пациент отправляется домой после проведенной операции уже на третьи сутки, а физическая работоспособность восстанавливается через полтора месяца
Микрохирургические Если по каким-либо причинам невозможно применить эндоскопический метод, то врачи используют микроскопический. Проводиться процедура с помощью нескольких разрезов. Благодаря операционному микроскопу происходит внутренний обзор больного участка.
Главные преимущества:
минимальный риск повреждения нервных окончаний, что немаловажно;
минимизируется вероятность воспалительного процесса после операции.
Больной выписывается через три дня после оперативного лечения
Метод лазерной вапоризации Достаточно сложная процедура, предусматривающая введение специальной тонкой иглы больной диск, через которую проходит поток энергии. Таким образом, происходит уменьшение давления внутри диска за счет испарения имеющейся в нем жидкости. Данная операция показана, если у больного отсутствует секвестрация при потузии больного межпозвоночного диска. Плюсы проведения лазерной вапоризации заключаются в следующем:
хирургическое вмешательство длительность в час;
минимальные возможные осложнения;
отсутствие шрамов после проведенной операции
Холодноплазменная нуклеопластика Посредством холодной плазмы удаляется грыжевая ткань, способствующая развитию грыжи. Холодная плазма вводится в область поражения через специальную тонкую иглу. Разрушение грыжевых клеток происходит за счет низких температур. Данная манипуляция является одной из самых быстрых операций, что занимает не больше получаса, при этом болевые ощущения, тревожащие больного долгий период времени, исчезают моментально по факту завершения манипуляции. Несмотря на быстрое проведение и высокую эффективность метода, остается единственный минус – возможные рецидивы
Гидропластика Если у больного диагностирована грыжа не больше шести миллиметров, то специалист рекомендует проведение гидропластики. Обязательно проведение данной процедуры, если болевой синдром начинает поражать нижние конечности. Суть лечебной манипуляции заключается в ведении в полость пораженного диска канюли, для этого необходимо выполнить небольшой прокол. Затем с помощью физраствора происходит вымывание патологических клеток грыжи. Отличительно, что метод малотравматичен и способен улучшать амортизацию межпозвоночного диска, которая значительно ухудшается при наличии грыжевого образования
Лазерная реконструкция Операция подразумевает введение иглы с лазерным светодиодом в больной участок. Таким образом, происходит высушивание грыжевых клеток. Проведение данной операции разрешено, если диаметр грыжи не превышает шести миллиметров. Плюсы метода:
никаких рубцов после вмешательства;
минимальный риск развития осложнения;
лечебная манипуляция не травматична
Оперативное вмешательство открытого типа Метод отличается отсутствием использования приборов, что воздействуют на больной участок. То есть операция проводится непосредственно хирургом. Особенность такого оперативного лечения в том, что после него не наблюдаются рецидивы, поскольку вся грыжевая ткань удаляется

Это важно! Метод удаления поясничной грыжи должен подбирать только компетентный специалист на основе результатов анализов и данных обследования. В противном случае, при неправильном выборе вида оперативного лечения могут наблюдаться тяжкие осложнения с последующим воспалительным процессом.

Видео — Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе

Возможные осложнения

Основные современные методы оперативного лечения считаются достаточно эффективными для устранения грыжи поясничного отдела. Ведь медицинские статистические данные отмечают рецидивы лишь у 5% больных после перенесенной операции. Но, порой оперативное лечение не способно полностью устранить проблему и влечет за собой ряд последствий:

  • возобновление грыжи относится к самым частым осложнениям;
  • после проведенного вмешательства могут наблюдаться патологические повреждения нервных корешков;
  • после определенного метода оперативного лечения возникают рубцы и спайки, что в дальнейшем доставляют не только дискомфорт, но и болезненные ощущения;
  • аллергические реакции вследствие непереносимости организмом того или иного препарата;
  • воспалительный процесс либо гнойное образование на месте проведения хирургической манипуляции.

Как проходит реабилитация

Результат выздоровления будет напрямую зависеть от периода реабилитации и следования всем предписаниям. Очень важно неуклонно выполнять следующие рекомендации:

  1. Две недели больной должен находиться в полном спокойствии, и избегать каких-либо физических нагрузок.
  2. Минимизировать положение сидя, чтобы исключить сильную нагрузку на позвоночник и диски.
  3. Ни в коем случае не применять массаж и другие подобные техники.
  4. В течение нескольких месяцев использовать лечебный корсет.
  5. Часто менять положение и позы тела.
  6. Чтобы восстановить подвижность позвоночника, показана лечебная физкультура.

Таким образом, операция является самой эффективной методикой устранения грыжевой ткани в поясничном отделе. Общую информацию о необходимости оперативного лечения можно узнать из комментария специалиста.

Видео — Операция на позвоночнике при грыже

Автор: Некрасова Анастасия Николаевна Врач-терапевт

Источник: https://med-explorer.ru/ortopediya/lechenie-spiny/operaciya-po-udaleniyu-gryzhi-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika.html

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника: симптомы, лечение

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника – это выпячивание (протрузия) межпозвонкового диска в позвоночный канал более, чем на 5 мм, что вызывает стойкий болевой синдром и неврологические нарушения в результате сдавливания нервных корешков спинного мозга.

Анатомия и механизм развития патологии

Поясничный отдел позвоночника представлен 5-ю позвонками (обозначаются L). Самый нижний поясничный позвонок располагается на крестце, образуя при соединении с этой частью пояснично-крестцовый сустав (L5-S1). Тела позвонков располагаются друг над другом, отгороженные «прослойкой» из позвоночного диска, за счет чего позвонки не соприкасаются друг с другом. Диск представлен в виде фиброзного кольца, которое способно выдерживать большие нагрузки, а также желеобразной субстанции (пульпозное ядро), скрывающейся внутри кольца.

Фиброзное кольцо межпозвоночного диска представляет собой внешнюю его часть, а пульпозное ядро (желеобразная субстанция) – внутреннюю. Фиброзное кольцо состоит из волокон коллагена, которые плотно переплетены друг с другом и обеспечивают форму межпозвоночного диска, обеспечивают равномерное распределение нагрузки на позвонок и удерживает позвонки на своих физиологических местах.

Пульпозное ядро состоит из большого количества воды и имеет меньшую плотность по сравнению с внешней частью межпозвоночного диска. Если по каким-либо причинам фиброзное кольцо не способно удерживать внутреннее ядро, то оно смещается с привычного места – таким образом, образуется грыжевое выпячивание или протрузия. Чаще всего такое происходит в результате дегенерации дисков. Как правило, дегенеративные процессы характерны для людей пожилого возраста, но могут встречаться и у молодых лиц, если на фоне некоторых факторов в межпозвоночных дисках уменьшается объем воды и коллагеновых волокон.

Причины развития

Грыжевое выпячивание в межпозвонковом диске образуется в результате дегенеративных процессов, происходящих в структуре фиброзного кольца. Эти изменения приводят к снижению эластичности коллагеновых волокон и образованию трещин и надрывов внешней оболочки диска. Через эти надрывы выпячивается пульпозное ядро. При дальнейшем прогрессировании дегенеративных процессов в тканях диска возникают такие осложнения, как сдавливание корешков спинного мозга, воспаление корешков, компрессионная миелопатия.

Распространенными предрасполагающими факторами, ведущими к снижению эластичности тканей фиброзного кольца, являются:

  • повышенная нагрузка на позвоночник, в частности на его поясничный отдел;
  • малоподвижный образ жизни, что приводит к слабости мышечного корсета спины;
  • ожирение;
  • врожденные аномалии развития позвоночного столба;
  • нарушения осанки (сколиоз, лордоз);
  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • подъем тяжестей;
  • перенесенные травмы позвоночного столба – ушибы, переломы, подвывихи позвонков;
  • воспалительные и дегенеративные процессы опорно-двигательного аппарата – болезнь Бехтерева, спондилез, спондилоартрит, туберкулез тканей позвоночника.

Кроме этого, спровоцировать деструктивные процессы в структуре позвонков может нарушение обмена веществ.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела может длительное время прогрессировать, не давая о себе знать или ее симптомы будут выражены слабо, а усилятся только при присоединении осложнений. Чаще всего патологический процесс проходит несколько стадий развития, для каждой из которых выделяют свои клинические признаки:

  • болевой синдром – на начальной стадии развития грыжи болевые ощущения у больного возникают не постоянно, а только при усиленной физической нагрузке на область поясницы, например, при наклонах, длительном сидении в одной позе, поднятии тяжестей. Боли локализуются непосредственно в поясничной зоне по ходу позвоночника (люмбалгия), носит тупой характер, а при смене положения тела постепенно утихает. По мере прогрессирования грыжи болевой синдром усиливается – люмбалгия беспокоит больного постоянно, носит ноющий и тянущий характер, не стихает даже при принятии горизонтального положения тела. На фоне прогрессирующего болевого синдрома присоединяется позвоночный синдром.
  • Позвоночный синдром – из-за непрекращающихся хронических болей в поясничной области у больного развиваются рефлекторные мышечно-тонические сокращения. Мышцы спины, расположенные вдоль позвоночного столба, находятся в состоянии постоянного напряжения, что еще больше усугубляет болевой синдром. Из-за того, что мышечный гипертонус выражен неравномерно, у больного на фоне болей перекашивается туловище, что создает предпосылки для развития и прогрессирования сколиоза. Это влечет за собой ряд дополнительных проблем – больные не могут полностью разогнуть спину, поднять ногу, наклониться. Кроме этого, им трудно быстро подняться из горизонтального положения в вертикальное, трудно и больно ходить, сидеть.

При отсутствии адекватной терапии у больного с грыжей поясничного отдела быстро развиваются осложнения.

Возможные осложнения

При увеличении размеров грыжевого выпячивания происходит его соприкосновение с нервными корешками спинного мозга, в результате чего у больного развивается так называемый корешковый синдром или радикулопатия. Из-за раздражения корешков спинного мозга грыжей усиливается люмбалгия, которая в дальнейшем перерастает в люмбоишиалгию – состояние, при котором развиваются парестезии (покалывание в пояснице и бедренной части, ощущение «ползания мурашек»).

Корешковый синдром характеризуется прогрессированием клинической симптоматики:

  • боли стреляющего характера с иррадиацией в ягодицу и ниже по ноге;
  • усиление прострелов при ходьбе, смене положения тела;
  • онемение и снижение чувствительности нижних конечностей – развиваются по мере прогрессирования грыжи и сильнейшем сдавливании спинального корешка.

Из-за снижения чувствительности ноги больной не может самостоятельно подняться по ступенькам, поднять ногу вверх, присесть. Быстро развивается слабость, гипотония ножных мышц, нарушение микроциркуляции, на фоне которых кожа нижней конечности истончается, возникает сухость или повышенная потливость, расстройства трофики тканей, язвы.

Одним из опасных осложнений грыжи поясничного отдела позвоночника является дискогенная миелопатия. Это состояние, возникающее при сдавливании растущей грыжей вещества спинного мозга. Сначала признаки дискогенной миелопатии наблюдаются только с одной стороны (со стороны поражения), а по мере прогрессирования патологии захватывают и вторую половину туловища. На данном этапе болевой синдром значительно притупляется, больные отмечают, что болезненные ощущения их больше не беспокоят, однако на первый план выходят расстройства неврологического характера, а именно:

  • парез нижних конечностей;
  • слабость сухожильных рефлексов;
  • расстройства работы тазовых органов – постепенно больной перестает ощущать, когда ему хочется в туалет, когда произошло мочеиспускание или дефекация;
  • сенситивная атаксия – неврологическое расстройство, характеризующееся нарушением координации движений и расстройством походки.

Методы диагностики

На ранних этапах развития протрузии межпозвоночного диска и грыжи поясничного отдела важно дифференцировать патологию с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику – люмбаго, спондилез, спондилоартрит, подвывих позвонка, остеохондроз.

Как правило, больные обращаются за медицинской помощью уже тогда, когда присоединяется корешковый синдром и появляются парестезии. Заболеваниями позвоночного столба занимаются несколько специалистов – вертебролог, невролог и ортопед. Для точной диагностики заболевания пациенту назначают комплексное обследование, включающее в себя:

  • рентгенография позвоночного столба – позволяет исключить или подтвердить подвывихи позвонков и компрессионный перелом позвоночника, остеохондроз, деформацию позвонков;
  • компьютерная томография или МРТ – эти методы диагностики позволяют выявить грыжу даже малого размера, протрузии межпозвонковых дисков, а также наличие и степень выраженности сдавливания выпячиванием спинальных корешков.

Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Лечение может быть консервативным и хирургическим, причем, чем раньше диагностирована грыжа, тем больше шансов избежать операции.

Консервативная терапия возможна даже при выявлении грыжи поясничного отдела на стадии корешкового синдрома и носит комплексный характер. Пациенту рекомендовано:

  • медикаментозное лечение – противовоспалительные препараты из группы нестероидных средств в форме уколов, а после облегчения болевого синдрома можно перейти на долечивание таблетками. Кроме этого назначаются миорелаксанты и витамины группы В в форме инъекций. Дополнительно применяются препараты местного действия в форме мазей, гелей с обезболивающим и разогревающим эффектом.
  • Мануальная терапия.
  • Вытяжение позвоночника – позволяет увеличить расстояние между позвонками и уменьшить воздействие на корешки спинного мозга.
  • Рефлексотерапия.
  • Физиотерапия – включает в себя УВЧ, электрофорез с применением лекарственных препаратов, фонофорез. Эти процедуры уменьшают воспалительный процесс и снимают боль.
  • Лечебная физкультура – назначают только после купирования болевого синдрома и при отсутствии воспалительного процесса. Упражнения подбираются врачом индивидуально для каждого отдельного пациента. Они способствуют укреплению мышечного каркаса, улучшению питания тканей поясничной зоны, препятствуют дальнейшей протрузии межпозвоночного диска.

Для купирования выраженного болевого синдрома проводят новокаиновые паравертебральные блокады.

Операция по удалению

При диагностировании грыжи на стадии присоединения осложнений в виде дискогенной миелопатии встает вопрос о проведении срочного оперативного вмешательства, поскольку дальше грыжа будет только прогрессировать и увеличивать степень выраженности неврологических расстройств.

Хирургическое лечение поясничной грыжи крупного размера (диаметром более 5-6 мм) требует радикальных мер – пациенту проводится удаление всего пораженного межпозвоночного диска или только его части. После удаления грыжи пациента устанавливается имплантат, который обеспечит поддержание расстояния между позвонками и не даст им соприкасаться друг с другом.

При грыже небольшого размера до 2 мм в диаметре возможно проведение малоинвазивного эндоскопического оперативного вмешательства, однако этот метод часто осложняется кровотечениями и в будущем грыжа образуется снова, только в другом месте.

При выявлении грыжи на самых ранних этапах развития для увеличения прочности диска и предупреждения дальнейшего выпячивания может применяться пункционная лазерная ваполяризация и внутридисковая электротермальная терапия.

Профилактика

Во избежание образования протрузий диска и грыж позвоночного столба необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

  • ежедневно делать гимнастику и упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета спины;
  • вести активный образ жизни;
  • не поднимать тяжести;
  • следить за своим весом, не допускать развития ожирения;
  • не проводить много времени в одной позе – если работа требует длительного сидения или стояния в одной позе, то рекомендуется делать перерывы каждый 40 минут, размяться и выполнить простейшие гимнастические упражнения;
  • следить за правильной осанкой.

При наличии заболеваний позвоночника, которые могут стать причиной формирования грыжи, своевременно обращаться за медицинской помощью и выполнять рекомендации врача.

Источник: http://bezboleznej.ru/mezhpozvonochnaya-gryzha-poyasnichnogo-otdela