Как лечится межпозвонковая грыжа

Главная » Лечение » Как лечится межпозвонковая грыжа

Причины межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника - как лечить медикаментами и упражнения ЛФК

Если у человека обнаружена грыжа позвоночника поясничного отдела - лечение должно начаться незамедлительно, чтобы не допустить осложнений. Врачи рекомендуют сочетание применения обезболивающих препаратов и упражнений ЛФК для разгрузки дисков. Более точные рекомендации специалист сможет дать после осмотра больного.

Что такое грыжа позвоночника поясничного отдела

В медицинской терминологии грыжа в поясничном отделе – это разрыв диска позвоночного столба или фиброзного кольца, хряща, смещение пульпозного ядра. Возникает патология в результате неравномерной нагрузки на позвонки, вызывает боли в пояснице, отдает в ноги, сковывает движения и может привести к инвалидному состоянию.

Позвонки поясничного отдела позвоночника в количестве пяти штук служат для амортизации, соединены межпозвоночными дисками. Когда возникает грыжа, происходит выпячивание диска, это сдавливает нерв и причиняет боль, которую необходимо снять как можно скорее.

Причинами возникновения грыж позвоночника поясничного отдела называют следующие факторы:

  • повышенные нагрузки;
  • врожденные особенности связочного аппарата;
  • патология скошенного таза;
  • радикулопатия;
  • воспаления седалищного нерва;
  • травмы;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • сидячий образ жизни;
  • вредные привычки;
  • остеохондроз, сколиоз.

У человека заболевание проявляется следующими симптомами и признаками:

  • скованность в пояснице;
  • слабость в большом пальце ноги;
  • боли в верхней части ног;
  • мурашки по ногам;
  • после длительного сидения немеют пальцы ног.

Девушка держится руками за поясницу

Можно ли вылечить грыжу позвоночника

Если вовремя обнаружить симптомы, то лечение будет успешным и эффективным. Важно не упустить момент, когда еще можно ограничиться медикаментами, консервативной терапией, не допустить операции. Целью лечения становится устранение боли, укрепление мышечного корсета, устранение подвывихов позвонков, которые могут провоцировать рост патологии.

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

Важно вовремя начать лечение патологии и обратиться к врачу при первых симптомах. Опасностью запущенного случая грыжи позвоночника поясничного отдела без своевременного лечения врачи называют следующие риски для всего организма:

  • нарушение кровообращения в органах малого таза;
  • гинекологические проблемы, сбои менструального цикла у женщин;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • искривление позвоночника;
  • сдавливание нервного корешка;
  • сухость и шелушения кожи, снижение чувствительности некоторых областей;
  • прострел в пояснице, крестцовом отделе;
  • ограничение подвижности вплоть до паралича ног.

Какой врач лечит

При обнаружении первых признаков болезни рекомендуется посетить терапевта или невропатолога, которые осмотрят пациента и назначат либо консервативное лечение, либо отправят к хирургу и нейрохирургу. Последние проводят исследование позвоночника с помощью магнитно-резонансной томографии, при наличии показаний готовят больного к операции или назначают иное лечение.

Методы лечения

Как лечить грыжу позвоночника поясничного отдела, выбирает врач в зависимости от запущенности и тяжести случая. Методы терапии:

  1. Консервативное – подавляющее большинство случаев лечится этими способами, включающими упражнения, прием медикаментозных средств (анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств), установку капельниц. Иногда применяются лечебные блокады. Вспомогательными способами лечения грыжи становятся массаж, лечебная домашняя гимнастика, физиотерапевтические процедуры.
  2. Хирургическое вмешательство – крайняя мера лечения, назначается только по строгим показаниям (не помогают лекарства от боли, грыжа влияет на работу внутренних органов). Удаляют патологию микродискэктомией, эндоскопическим методом.

Без операции

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника без операции включает следующие методы избавления от заболевания:

  • ЛФК – комплекс упражнений, направленный на развитие мышц и связок;
  • применение медикаментов;
  • иглоукалывание – воздействие микроиглами на биологически активные точки;
  • мануальная терапия – «вправление» дисков руками;
  • рефлексотерапия – для активности работы тканей и органов, улучшения обмена веществ;
  • общий массаж – для повышения тонуса мышц, улучшения иммунитета, может облегчить состояние больного.

ЛФК при грыже

После исчезновения болей в положении лежа назначается ЛФК при грыже поясничного отдела позвоночника. Ее проводят с целью улучшения кровообращения в пораженной области, нормализации тонуса мышц. Выполняются упражнения лежа на спине, животе, боку и коленно-кистевой стойке по 10-12 повторов, медленно, плавно. Продолжительность тренировки 10-40 минут. Вот некоторые эффективные упражнения:

  1. Держа руки вдоль тела, согните ноги. Выпрямите правую ногу, одновременно отведите левую руку, повторите с другой стороной.
  2. Лежите на спине. Держа руки за головой, согните ноги, медленно выпрямите правую, положите ее на левое колено. Выпрямите, повторите с другой стороны.
  3. Руки согните в локтях, ноги поставьте на ширине плеч, под поясницу подложите подушечку. Вращайте стопами и кистями по кругу.
  4. Исходное положение, как в первом упражнении, левую пятку поставьте на правое колено, повторите с другой стороной.
  5. Из положения лежа разогните стопу на себя, пяткой потянитесь назад, чтобы растянуть заднюю поверхность ноги.

Упражнения

Для укрепления и развития функциональных возможностей позвоночника разработаны следующие упражнения при поясничной грыже:

  1. Лежа на спине, вытяните руки вдоль туловища, немного согните ноги. Напрягайте мышцы живота.
  2. Исходное положение, как в первом пункте, только ноги вытяните. Приподнимите корпус, не отрывая ног от пола, опустите тело.
  3. Ноги согните, лягте на спину, вытяните правую руку вперед, положив кисть на левое колено. Сгибайте левую конечность, удерживая сопротивление рукой.

Упражнения Бубновского

Известный врач-кинезиолог Бубновский разработал свой комплекс упражнений для устранения последствий грыжи позвоночника поясничного отдела:

  1. Береза – исходное положение лежа на спине, руки подняты вверх. Врач закрепляет ноги тросом к тренажеру МТВ, человек поднимает таз с ногами до перпендикулярного их положения к голове.
  2. Береза наоборот – все точно такое же, как в первом положении, только поворачивать ноги нужно на тренажере.
  3. Упражнение с одной зафиксированной ногой – поднимайте ногу без изгибов.
  4. Лягушка – лягте на живот, руки вытяните вперед, попросите врача закрепить на одной ноге симулятор с весом. Сгибайте ногу, имитируя движения лягушки.
  5. С использованием блока – лежа на спине, двигайтесь вверх и вниз прямой ногой, поднимайте вес.

Упражнения с эластичным бинтом для позвоночника

Чтобы провести тренировку на укрепление мышц поясничного отдела при лечении грыжи позвоночника, используют эластичные бинты. Их закрепляют за фиксатор, берутся руками за свободные концы и делают следующие упражнения:

  1. Закрепите бинт ниже пояса, наклонитесь вперед, держите спину прямо. Отводите руки назад без сгибания спины.
  2. Встаньте на середину бинта, держа концы в руках. Поднимайте руки до плеч, стремясь преодолеть сопротивление.
  3. Сядьте на скамью, зафиксируйте ноги под ней, закрепите бинт на поясе. Разогнитесь назад, согните локти и уведите за спину.

Препараты

Для снятия боли, улучшения кровообращения, тонуса мышц и возвращения поясницы в нормальное состояние врачи прописывают следующие препараты:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства – снимают боль при обострении, воспаление, понижают жар. К ним относятся таблетки Диклофенак, Мовалис.
  2. Хондопротекторы и препараты с гиалуроновой кислотой – укрепляют структуру межпозвоночных хрящей. Это Алфлутоп, Терафлекс, Карипаин, Румалон (в составе находится вытяжка из хрящей и суставов животных).
  3. Гомеопатия – усиливает защитные действия механизма, применяется только в комплексе с другими лекарствами.
  4. Глюкокортикоиды – снимают сильные боли, это Дипроспан, Дексаметазон.
  5. Ферменты – устраняют сгустки крови, снимают отечность.

Миорелаксанты при грыже поясничного отдела позвоночника

Для расслабления мышц при межпозвонковой грыже используют миорелаксанты. Они купируют боли, вводятся внутримышечно. Мидокалмы улучают кровоснабжение, размягчают позвоночные диски. К ним относятся Пентоксифиллин, Трентал – расслабляют гладкую мускулатуру артерий мозга. В лечении грыжи позвоночника поясничного отдела применяются совместно с витаминами, активаторами мышечной деятельности и биогенными стимуляторами.

Мануальная терапия

Если у вас обнаружили грыжу позвоночника в поясничном отделе - лечение может включать мануальную терапию, которая состоит из ручных приемов для коррекции патологических явления в суставах. Целью этого способа терапии является восстановление нормального положения позвонков, дисков, кровообращения. Специалисты отдаляют поверхности суставов друг от друга, действуют строго на конкретные участки для восстановления подвижности позвоночника. Сеанс длится полчаса, курс составляет 10-15 процедур каждые два дня.

Оперативное лечение

Крайней мерой лечения грыжи позвоночника поясничного отдела является хирургическое вмешательство. Показанием к нему будет полный или частичный паралич с нарушением деятельности внутренних органов, включая спинной мозг. Также операцию проводят, если консервативная терапия не помогает или ухудшает состояние больного, у того нарастает слабость мышц. Существует два метода проведения операций на грыже позвоночника поясничного отдела:

  1. Дискотомия – простая нетравматичная операция, при которой хирург отсекает грыжу от поврежденного диска.
  2. Ламинэктомия – сложная операция, при которой удаляется часть костной ткани позвонка, расширяется суженное межпозвонковое отверстие или канал спинного мозга. Отличается долгим реабилитационным периодом.

Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела народными средствами

Если комплексное лечение в виде мануальной терапии и приема препаратов помогает, то можно усилить эффект средствами народной медицины. Отвары из трав и мази помогут снизить боли, уменьшить отеки. Если прогрессирует грыжа позвоночника поясничного отдела - лечение народными методами может быть таким:

  1. Настойка корня сабельника – сухое сырье заливается спиртом, настаивается три недели, применяется трижды в день до еды по ложке настойки в трети стакана воды. Местным образом применять настойку можно, смешав в димексидом. Растирать ей рекомендовано пораженную область и нижние конечности.
  2. Мазь с окопником – смешать полкило свежего корня окопника с таким же количеством топленого свиного жира, подогреть, залить спиртом в объеме 0,3 л, охладить. Наносить компресс под теплую ткань на 30-40 минут или на ночь.
  3. Компрессы с алоэ и медом – смешать свежий сок растения с жидким медом и спиртом в пропорции 1:2:3, настаивать сутки. Пропитать марлю смесью, накладывать на поясницу и область пораженного образования на час под теплой тканью.

Профилактика

Если лечение грыжи позвоночника поясничного отдела увенчалось успехом, важно соблюдать следующие рекомендации специалистов для предотвращения рецидивов, осложнений и обострений:

  • избегать лишних нагрузок на спину;
  • наблюдать за изменением работы позвоночника;
  • следить за осанкой, не проводить долгое время в сидячем положении;
  • плавно и медленно садиться из положения лежа и вставать из положения сидя;
  • выходить из транспорта без резких толчков;
  • спать на ортопедическом матрасе или деревянном щите под обычным матрацем;
  • носить ортопедический корсет;
  • избегать переохлаждения, носить пояс из собачьей шерсти.

Кроме того, для профилактики возникновения грыжи позвоночника поясничного отдела врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

  • больше ходить пешком;
  • заниматься спортом;
  • следить за осанкой;
  • работать на компьютере, сидя на стуле;
  • при долгом сидении делать перерывы и вставать, заниматься гимнастикой;
  • осторожно подходить к поднятию тяжестей, распределять вес равномерно;
  • спать на ортопедическом матрасе;
  • включить в рацион питания курицу, говядину, рыбу и молочные продукты;
  • отказаться от жареного, консервированного, острого;
  • бросить курить.

Видео

Источник: https://sovets.net/12533-gryzha-pozvonochnika-poyasnichnogo-otdela-lechenie.html

Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа представляет собой характерное выпячивание или выпадение, осуществляемое в позвоночный канал фрагментами межпозвоночного диска. Межпозвоночная грыжа, симптомы которой проявляются по причине получения больным травмы или при наличии у него остеохондроза, помимо прочего проявляется в виде сдавливания нервных структур.

Общее описание

Соединение отдельных позвонков, из которых состоит позвоночник, образуется при помощи межпозвоночных дисков, которые обладают значительной плотностью. Состоят эти диски из расположенного в их центре ядра, а также из прочных колец, это ядро окружающих, кольца же, в свою очередь, состоят из соединительной ткани. Именно благодаря межпозвонковым дискам позвоночник обладает свойственной ему гибкостью и прочностью. Нередко, между тем, отмечаются различные заболевания позвоночника, которые подразумевают под собой разрушение межпозвоночных дисков (например, поясничный остеохондроз), что также может привести к появлению межпозвоночных грыж.

Учитывая тот факт, что основная нагрузка, которая касается позвоночника в целом, сосредотачивается в области поясничного отдела, именно в данном отделе позвоночника зачастую появляется межпозвоночная грыжа. Помимо этого возможна локализация межпозвоночной грыжи также в областях шейного и грудного отделов, что, однако, отмечается на практике в крайне редких случаях.

Если рассматривать возрастную категорию, в наибольшей степени подверженную появлению межпозвоночной грыжи, то здесь специалистами указываются рамки в пределах 25-50 лет. Примечательно, что межпозвоночная грыжа в пожилом возрасте – явление крайне редкое, что объясняется особенностью возрастных изменений, ввиду которых позвоночный диск в меньшей мере подвержен подвижности. Что касается детской заболеваемости, то здесь, хотя и редко, но также отмечается возможность появления межпозвоночной грыжи, при этом преимущественно ее формирование носит врожденный характер. В довершение отметим, что на данную патологию приходится порядка 25% случаев потери трудоспособности.

Причины появления межпозвоночных грыж

Чаще всего в качестве причин появления межпозвоночных грыж выделяют различного рода нарушения в обменных процессах, травмы, остеохондроз, инфекции и нарушение осанки.

Как правило, появляется межпозвоночная грыжа в результате возрастания давления непосредственно в межпозвоночном диске. Существует ряд факторов, способствующих росту такого давления в межпозвоночном диске, на основании чего в результате может развиться межпозвоночная грыжа. Выделим те из основных причин, которые способствуют повышению давления в области межпозвоночного диска:

  • Травма. В частности это может быть сильный удар, направленный в спину или падение на нее.
  • Остеохондроз. Наличие в анамнезе этого заболевания является предрасполагающим фактором к появлению грыжи. В качестве своеобразного толчка к ее появлению определяется значительная нагрузка (к примеру, при подъеме тяжести, в том числе и при подъеме ее с земли).
  • Показатели массы тела, превышающие норму.
  • Различного масштаба искривления позвоночника.
  • Внезапный поворот корпусом тела в сторону.

Помимо этого выделяют также и конкретные категории лиц, которые в наибольшей степени предрасположены к появлению межпозвоночной грыжи:

  • люди, проводящие более двух часов за рулем в день;
  • люди, работа за компьютером которых составляет более четырех часов в день;
  • люди, которые по тем или иным причинам ежедневно поднимают тяжести.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела: симптомы

Основной симптом, свойственный грыже указанного отдела заключается в появлении боли, локализованной в области спины и, собственно, поясницы. До того момента, пока грыжа не приобрела больших размеров (то есть выступ ее в спинномозговой канал еще не произведен), и давление, производимое ею на корешки спинного мозга, можно определить как незначительное (что в целом характеризует начальную стадию рассматриваемого заболевания), пациент сталкивается с тупыми и непостоянными болями в пояснице (известные также как люмбаго). Бег, кашель, сидение, стояние и чихание на протяжении длительного времени приводят к усилению боли (данное проявление не является постоянным, боль впоследствии исчезает).

Увеличение грыжи, которое происходит через некоторое время с момента начала заболевания, либо ее резкий прорыв приводят к увеличению боли и ее иррадации к ноге, бедру или к ягодице. Это, в свою очередь, определяется как радикулит, причем его течение сопровождается ишиалгией – стреляющим и усиленным проявлением болей. В основном такого типа боли появляются в результате резкого изменения занимаемого положения тела или при поднятии тяжестей.

Кроме боли также нередко отмечается такой симптом, как онемение. Затрагивать оно может как одну, так и обе ноги, при этом течение его сопровождается характерной слабостью и покалыванием. Появление онемения указывает на сдавливание грыжей корешков спинного мозга.

Кроме уже перечисленных симптомов, свойственных межпозвоночной грыже поясничного отдела, также отмечается ограничение подвижности, в частности касающееся поясницы. Сильная боль, как правило, провоцирует напряжение, образуемое в мышцах спины, это, в свою очередь, приводит к тому, что больной попросту не в состоянии выпрямить полностью спину. В итоге через некоторое время (в пределах полугода-года) после появления грыжи, у больного отмечается нарушение осанки (кифоз или сколиоз).

Помимо перечисленной симптоматики в некоторых случаях отмечаются нарушения стула (диарея, запоры), нарушения мочеиспускания (в форме недержания или задержки мочи), в том числе и импотенция, возникающая на фоне воздействия, оказываемого межпозвоночной грыжей.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела: симптомы

Как и в предыдущем случае, возникновению грыжи в этом отделе сопутствует травма либо повреждение, непосредственным образом затронувшее его.

Характерным проявлением симптоматики при межпозвоночной грыже шейного отдела является боль в руке, появление которой носит неожиданный характер, происходит же это по причине защемления шейного нерва. Боль пронизывающая, протяженностью от плеча и до кисти. Иногда отмечается ощущение онемения в комплексе с покалыванием.

Самыми распространенными отделами в позвоночнике, в области которых сосредотачивается это заболевание, отмечаются отделы С5-С6/С6-С7. Далее по распространенности следуют С4-С6 и, как самые редкие, С7-Т1. Особенность межпозвоночных дисков цервикального отдела заключается в незначительном их размере и в близости прилегания к спинномозговому нерву, что указывает на возможность зажатия нерва и появления выраженной боли даже при незначительном выпячивании.

При грыже в цервикальном 4-5 уровне, где корень нерва находится возле 5 диска, отмечается слабость в области дельтовидной мышцы, находящейся в области верхней части руки. Также больной сталкивается со значительными болевыми ощущениями, локализуемыми в области плеча. При грыже в цервикальном 5-6 уровне при расположении корня нерва возле 6 диска, у больных отмечается слабость бицепсов, а также слабость в мышцах запястья. Отмечается распространение таких симптомов, как боль, онемение и покалывание в сторону большого пальца на руке.

В случае появления грыжи в цервикальном 6-7 уровне при расположении корня нерва возле 7 диска, в трицепсах больные испытывают слабость при последующем ее распространении к предплечью, помимо этого слабость затрагивает и мышцы разгибателей пальцев. Боль, онемение и покалывание распространяются к среднему пальцу руки.

При образовании грыжи в цервикальном 7-Т1 уровне при расположении корня нерва возле 8 диска, слабость возникает при попытках сжатия рук. Больной испытывает перечисленные ранее проявления в виде боли, онемения и покалывания, распространение этих проявлений происходит от плеча к мизинцу руки.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела, симптомы которой мы рассмотрели, являются лишь общими проявлениями, которые могут указывать на наличие грыжи. Рассмотрению подлежит каждый конкретный случай, потому как возможны различные вариации симптоматики в зависимости от тех особенностей, которые в целом присущи организму. По этой причине хотелось бы предостеречь читателя от поспешных выводов относительно собственного состояния, разновидности заболевания, актуальной для него, и, конечно же, самостоятельных попыток лечения на основании возможных предположений.

Грыжа грудного отдела: симптомы

Как правило, межпозвоночная грыжа, возникающая в области грудного отдела, сопровождается болевыми ощущениями, сосредотачиваемыми в спине (верхней ее части), причем усиление этих ощущений наблюдается при чихании и при кашле. Следует заметить, что возникающая боль вовсе не является проявлением, свойственным исключительно грыже – в этом случае необходимо дифференцировать заболевания легких, сердца и почек, а также расстройства ЖКТ и заболевания, которые могут быть актуальными для опорно-двигательного аппарата. В частности выделяют массу различных заболеваний позвоночника, которым свойственна аналогичная симптоматика: опухоли, инфекции, перелом позвоночника на фоне остеопороза, определенные нарушения в обмене веществ и т.д.

При формировании грыжи в области расположения спинного мозга, возможным становится появление миелопатии (спинальной дисфункции мозга), которая становится причиной серьезных сенсорных расстройств, дисбаланса при ходьбе и движениях, слабости, актуальной для нижних конечностей, проблем с кишечником или мочевым пузырем.

Непосредственно симптоматика заболевания определяется исходя из размеров, свойственных грыже и из области ее расположения (центральное, боковое либо центрально-боковое).

  • Центральное расположение. Появление боли, как правило, отмечается в области верхней части спины, что приводит впоследствии к миелопатии. Исходя из размера в комплексе с силой давления, производимого на спинной мозг, определяется конкретная степень заболевания. Спинной мозг в грудном отделе окружен небольшим свободным пространством. Образуемая грыжа на спинной мозг начинает оказывать определенное давление, что, в свою очередь, приводит к дисфункции, отмечаемой в нервных окончаниях. Более того, иногда такая грыжа может привести к формированию паралича в области нижних конечностей.
  • Расположение боковое. Воздействие грыжи в виде давления производится на сосредоточенные в области уровня спины нервные окончания, что проявляется в форме сильных болей, возникающих в брюшной полости и грудной стенке.
  • Расположение центрально-боковое. Это расположение определяет самую различную симптоматику в виде онемения, боли в различных отделах и т.д.

Лечение межпозвоночных грыж

Исходя из актуальных размеров образования и его расположения в комплексе со стадией, определяющей заболевание и наличия осложнений, возникших на фоне него, определяется соответствующее лечение.

Преимущественно требуемый эффект достигается за счет применения консервативной терапии. Не исключается и необходимость хирургического лечения, которое предполагает удаление грыжи. Применяется это лечение в соответствии с конкретными показаниями, ориентированными на предотвращение развития различных тяжелых осложнений, а также при отсутствии должной эффективности от применения консервативных методов терапии.

Диагностирование и лечение заболевания производится ортопедом, нейрохирургом и вертебрологом.

Источник: https://simptomer.ru/bolezni/sustavy-kosti/129-mezhpozvonochnaya-gryzha-simptomy

Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа — одно из следствий остеохондроза, представляющее собой выпячивание межпозвонкового диска между телами позвонков. Манифестирует болями, тоническим мышечным напряжением и ограничением движений в пораженном участке позвоночника. Может приводить к сдавлению спинальных корешков, сосудов и спинного мозга. Визуализируется при помощи КТ, МРТ или контрастной миелографии. Лечение преимущественно консервативное (медикаментозное, ЛФК, массаж, тракционная терапия). Операции по удалению дисков (дискэктомия, эндоскопическая дискэктомия) проводятся по строгим показаниям и могут повлечь за собой тяжелые осложнения.

Межпозвоночная грыжа

Всего в позвоночном столбе находится 24 межпозвонковых диска. Они имеют разный размер: наиболее маленький — у дисков шейного отдела, а наиболее большой — у поясничных дисков. Во всех отделах диски характеризуются однотипным строением: пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом. Ядро на 90% состоит из воды, его консистенция напоминает гель. Фиброзное кольцо сформировано проходящими в различных направлениях волокнами. Вместе компоненты диска обуславливают его эластичность, упругость, устойчивость к скручиванию и сгибанию. Межпозвонковые диски обеспечивают подвижные соединения между телами позвонков и амортизацию позвоночника.

Межпозвонковый (межпозвоночный) диск в норме располагается строго между телами двух смежных позвонков. Когда он выходит за пределы этого пространства, говорят о межпозвоночной грыже. Наиболее часто грыжи формируются в поясничном отделе, ведь он несет основную нагрузку при движениях и подъеме тяжестей. На втором месте по частоте образования грыж находится шейный отдел, в котором осуществляются сложные движения большого объема (скручивание, сгибание). Возраст пациентов, у которых диагностирована межпозвоночная грыжа, обычно колеблется в пределах 30-50 лет. При прогрессировании межпозвоночная грыжа может стать причиной ряда серьезных следствий, ивалидизирующих больного. В связи с этим ее своевременное выявление и диагностика являются актуальными задачами практической вертебрологии и неврологии.

Причины межпозвоночной грыжи

Основным фактором развития грыж выступает остеохондроз позвоночника. В результате происходящих при остеохондрозе дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковый диск теряет воду и утрачивает свою эластичность. Высота диска уменьшается, он с трудом выдерживает оказываемое на него давление позвонков и легко травмируется при чрезмерных физических нагрузках. В такой ситуации под действием различных неблагоприятных факторов происходит смещение части диска за пределы пространства между позвонками. Начинает формироваться межпозвоночная грыжа.

Более ранее развитие остеохондроза наблюдается у лиц с аномалиями развития позвоночника (клиновидными позвонками, люмбализацией, слиянием позвонков, синдромом Клиппеля-Фейля и др.), дисметаболическими заболеваниями (сахарным диабетом, гипотиреозом), перенесенными ранее травмами позвоночника (переломом позвоночника, позвоночно-спинномозговой травмой). Причиной раннего остеохондроза могут являться аномалии развития, приводящие к неравномерной нагрузке на позвоночный столб (например, дисплазия тазобедренного сустава). Провоцирующими формирование грыжи факторами выступают подъем тяжести, ушиб позвоночника, вибрация, резкие движения, длительное пребывание в позе сидя (у автомобилистов, работающих за компьютером лиц и т. п.), ожирение, неправильная нагрузка на позвоночный столб вследствие кифоза, лордоза и других видов искривления позвоночника, при нарушении осанки и работе в неудобной позе.

Этапы формирования межпозвоночной грыжи

На начальном этапе происходит незначительное смещение диска до 2-3 мм, именуемое пролапсом диска. Дальнейшее смещение (на 4 мм и более) обозначается термином протрузия диска. При этом пульпозное ядро смещается, но располагается в пределах фиброзного кольца. Клинически манифестируют симптомы раздражения расположенного рядом спинномозгового корешка. Дальнейшее прогрессирование межпозвоночной грыжи приводит к трещине или расслоению фиброзной капсулы диска и выпадению пульпозного ядра за ее пределы. Это состояние называется экструзия диска. На данном этапе межпозвоночная грыжа может передавливать спинальный корешок и кровоснабжающий его сосуд, обуславливая радикулопатию и радикуломиелоишемию — корешковый синдром с симптомами выпадения неврологических функций. Стадия, на которой выпавшее пульпозное ядро свисает как капля за пределами межпозвонковой щели, обозначается как секвестрация диска. Как правило, она приводит к разрыву фиброзной капсулы и полному истечению ядра. На стадии экструзии и секвестрации межпозвоночная грыжа достигает таких размеров, что может вызвать сдавление спинного мозга с развитием компрессионной миелопатии.

Симптомы межпозвоночной грыжи

В начале своего формирования грыжа межпозвонкового диска зачастую имеет латентное течение. Затем появляются боли в том отделе позвоночника, где локализуется грыжа. Первоначально боли носят тупой транзиторный характер, усиливаются при статической и динамической нагрузке, полностью проходят в положении лежа. Пациент старается щадить больную зону позвоночного столба, ограничивая движения в ней. Параллельно с болевым синдромом развивается мышечно-тоническое напряжение на соответствующем участке паравертебральной области.

По мере увеличения грыжевого выпячивания отмечается нарастание болевого и мышечно-тонического синдромов, ограничение движений. Боль принимает постоянный характер, может сохраняться в положении лежа. Мышечное напряжение более выражено со стороны расположения грыжи и может провоцировать перекос позвоночника, что создает дополнительную нагрузку на него и усугубляет клинические проявления. При дальнейшем прогрессировании грыжи межпозвонкового диска развиваются осложнения. В ряде случаев грыжа имеет субклиническое течение и манифестирует только при возникновении последних.

Межпозвоночная грыжа может иметь ряд клинических особенностей в зависимости от отдела позвоночника, в котором она локализуется. Так, межпозвоночная грыжа шейного отдела сопровождается болями в шее и рефлекторной мышечной кривошеей; может осложниться синдромом позвоночной артерии. Межпозвоночная грыжа грудного отдела зачастую имитирует клинику соматических заболеваний (стенокардии, язвенной болезни желудка, острого панкреатита); способна спровоцировать диспепсию, дискинезию кишечника, затруднение глотания, ферментную недостаточность поджелудочной железы. Межпозвоночная грыжа поясничного отдела проявляется симптомами люмбаго и люмбоишиалгии, затрудняет ходьбу и наклоны туловища.

Осложнения межпозвоночной грыжи

Корешковый синдром возникает при воздействии грыжи на расположенный рядом с ней спинномозговой нерв. Корешковый синдром может иметь этапное развитие: вначале наблюдаются симптомы раздражения корешка, а затем выпадение его функций. В первом случае характерен интенсивный болевой синдром, описываемый пациентами как «прострел» или «удар электрическим током», провоцируемый движениями в пораженном отделе позвоночника. В зоне иннервации корешка отмечаются парестезии. Выпадение функций корешка приводит к появлению в области его иннервации мышечной слабости и гипотонии, понижения чувствительности. Со временем развивается вялый парез с мышечными атрофиями, угасанием сухожильных рефлексов и трофическими расстройствами.

Дискогенная миелопатия формируется, когда образовавшаяся грыжа вызывает сужение позвоночного канала и сдавление спинномозгового вещества. В первую очередь страдает двигательная функция. На уровне поражения развивается периферический парез. Затем присоединяется выпадение чувствительности и сенситивная атаксия. При грыже поясничного отдела возможны тазовые расстройства. Как правило, вначале проявления миелопатии носят односторонний характер. Без проведения соответствующего лечения возникающие в спинном мозге изменения становятся необратимыми, и сформировавшийся неврологический дефицит не подлежит обратному развитию.

Синдром позвоночной артерии возникает, если грыжа шейного отдела сдавливает проходящую вдоль боковой поверхности тел позвонков позвоночную артерию. Проявляется головокружениями, вестибулярной атаксией, ушным шумом, транзиторными скотомами и фотопсиями, обмороками. Может служить причиной преходящих нарушений мозгового кровообращения (ТИА) в вертебро-базилярном бассейне.

Диагностика межпозвоночной грыжи

Начальные проявления грыжи межпозвонкового диска малоспецифичны и сходны с клиникой неосложненного грыжей остеохондроза позвоночника. Рентгенография позвоночника позволяет диагностировать остеохондроз, искривление позвоночника, аномалии его развития и др. патологию костных структур. Однако межпозвоночная грыжа на рентгенограммах не видна. Заподозрить грыжу в таких случаях можно по упорному характеру болевого синдрома и его прогрессированию. В ходе диагностики неврологу и вертебрологу необходимо дифференцировать грыжу межпозвонкового диска от миозита, плексита, грыжи Шморля, спондилоартроза, гематомы и опухоли позвоночника.

Обнаружить грыжу позволяют томографические методики исследования — МРТ и КТ позвоночника. Причем МРТ позвоночника более информативна, поскольку дает лучшую визуализацию мягкотканных структур. При помощи МРТ удается не только «увидеть» грыжу, установить ее локализацию и стадию процесса, но и определить степень сужения позвоночного канала. При отсутствии возможности проведения томографии, для подтверждения диагноза «межпозвоночная грыжа» может применяться контрастная миелография.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела, сопровождающаяся симптоматикой сдавления позвоночной артерии, является показанием к проведению сосудистых исследований: РЭГ, УЗДГ позвоночных артерий. Обследование, как правило, проводят с функциональными пробами (повороты и наклоны головы). Пациенты с грыжей в грудном отделе, в зависимости от клинической картины, могут нуждаться в консультации кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога с проведением ЭКГ, обзорной рентгенографии ОГК, гастроскопии и т. д.

Лечение межпозвоночной грыжи

Консервативная терапия является наиболее предпочтительной лечебной тактикой при грыже межпозвонкового диска. Она носит комплексный характер. Медикаментозная составляющая включает препараты для купирования болевого синдрома (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам и др.), миорелаксанты для снятия мышечно-тонического синдрома (толперизона гидрохлорид), необходимые для поддержания нервной ткани витаминые комплексы (В1, В6, В12), противоотечные средства. С целью купирования интенсивного болевого синдрома применяется локальное введение кортикостероидов и местных анестетиков в виде паравертебральных блокад. В начальных стадиях эффективны хондропротекторы (хондроитинсульфат, глюкозамин и пр.).

Межпозвоночная грыжа в остром периоде является показанием для назначения УВЧ, ультрафонофореза с гидрокортизоном, электрофореза. В период реконвалесценции для восстановления паретичных мышц применяется электромиостимуляция, рефлексотерапия, грязелечение. Хороший эффект оказывает тракционная терапия, при помощи которой происходит увеличение межпозвонкового расстояния и значительное уменьшение нагрузки на пораженный диск, что обеспечивает условия для остановки прогрессирования грыжевого выпячивания, а на начальных стадиях может способствовать некоторому восстановлению диска. Мануальная терапия способна заменить вытяжение позвоночника, но, к сожалению, на практике имеет большой процент осложнений, поэтому может быть проведена только опытным мануальным терапевтом.

Важнейшая роль в лечении межпозвоночной грыжи отводится лечебной физкультуре. Специально подобранными упражнениями может достигаться и вытяжение позвоночника, и укрепление его мышечного каркаса, и улучшение кровоснабжения пораженного диска. Регулярные упражнения позволяют настолько укрепить мышцы, удерживающие позвоночник, что рецидив грыжи или ее появление в других отделах позвоночного столба практически исключаются. Хорошо дополняет ЛФК курсовое проведение массажа, а также плавание.

Хирургическое лечение необходимо лишь тем пациентам, у которых комплексное применение консервативной терапии оказалось безрезультатным, а имеющиеся тяжелые осложнения (некупируемый более 1-1,5 мес. болевой синдром, дискогенная миелопатия, синдром позвоночной артерии с ТИА) имеют тенденцию к прогрессированию. Учитывая возможные послеоперационные осложнения (кровотечение, повреждение или инфицирование спинного мозга, травмирование спинального корешка, развитие спинального арахноидита и др.), не следует спешить с операцией. Опыт показал, что хирургическое вмешательство действительно необходимо примерно в 10-15% случаев грыжи межпозвонкового диска. 90% пациентов успешно лечатся консервативным способом.

Целью операции может быть декомпрессия позвоночного канала или удаление грыжи. В первом случае производится ламинэктомия, во втором — открытая или эндоскопическая дискэктомия, микродискэктомия. Если в ходе вмешательства осуществляется полное удаление диска (дискэктомия), то для стабилизации позвоночника выполняется установка B-Twin-импланта или фиксация позвоночника. Новыми способами хирургического лечения являются лазерная вапоризация, внутридисковая электротермальная терапия. В послеоперационном периоде важнейшим является постепенное наращивание двигательной нагрузки с анатомически правильным выполнением всех движений. В восстановительном периоде обязательно ЛФК.

Прогноз и профилактика межпозвоночной грыжи

Примерно у половины пациентов при адекватной консервативной терапии уже через месяц межпозвоночная грыжа перестает о себе напоминать. В других случаях для этого необходим более длительный период, варьирующий от 2 до 6 мес., а для полного восстановления может потребоваться до 2 лет. В «идеальном» варианте выпавшее пульпозное ядро рассасывается за счет процессов резорбции, и межпозвоночная грыжа уменьшается в размере. Примерно в трети случаев этот процесс занимает около года, но может продолжаться до 5-7 лет. Неблагоприятный прогноз возникает в случаях длительно существующей миелопатии. В таких условиях неврологический дефицит сохраняется даже после оперативного удаления грыжи и приводит к инвалидизации пациентов.

Поскольку в большинстве случаев межпозвоночная грыжа - это следствие неправильных нагрузок на позвоночник, то ее основная профилактика состоит в обеспечении адекватного функционирования позвоночного столба. Полезны активные движения, плавание, регулярная гимнастика для укрепления мышц. Необходимо избегать неправильного положения позвоночника (сутулость, гиперлордоз и т. п.), поднятия чрезмерных тяжестей, длительного вынужденного положения, набора избыточного веса.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/herniated-disk