Паховая грыжа у мужчин симптомы лечение

Главная » Лечение » Паховая грыжа у мужчин симптомы лечение

Паховая грыжа у мужчин

Патология в виде локализованной вблизи паха округлой выпуклости под кожей, образовавшейся из-за выпячивания за брюшную стенку части содержимого брюшной полости, диагностируется как inguinal hernia паховая грыжа у мужчин. Причем данная аномалия возникает довольно часто и в большей мере свойственна именно мужчинам. Ей присвоен код по МКБ 10 – K40, класс XI (заболевания органов пищеварения).

Код по МКБ-10

K40 Паховая грыжа

Причины паховой грыжы у мужчины

Патогенез этой болезни имеет анатомический и в некотором роде физиологический характер. И согласно анатомической классификации, паховая грыжа у мужчин является грыжей наружной.

Выпячивание грыжевого мешка с попавшими в него петлями кишечника и частями брюшного сальника происходит через паховый канал (canalis inguinalis), который является щелью треугольной формы и средней длиной около 50 мм, расположенной в толще передней брюшной стенки между внутренними мышечными слоями живота, косым и поперечным.

Анатомические предпосылки или причины паховой грыжи у мужчин во взрослом состоянии связаны с особенностями эмбриогенеза мужских половых органов, которые начинают формироваться у плода в конце первого триместра беременности (как известно, в первые семь недель плод не имеет различий по половому признаку). Наружные половые органы у плода мужского пола к 20-й неделе уже сформированы, однако яички из брюшной полости опускаются в скротум (мошонку) только к окончанию срока беременности. Опускание происходит путем выпячивания части серозной оболочки влагалищного отростка и движением вниз прямо через слои мышц живота. Так и образуется паховый канал, который почти полностью закрывается у мальчиков только в период новорожденности. Но для прохождения по нему семенного канатика, кровеносных сосудов и нервов остаются верхнее (наружное) отверстие и нижнее (или внутреннее). Через них и происходит грыжевое выпячивание у большинства взрослых мужчин, так как в период их внутриутробного развития могут возникать ослабленные зоны и в паховом канале, и в волокнах самих мышц брюшной полости.

Мы привели эти анатомические подробности не только для объяснения причины паховой грыжи у мужчин, но и с тем, чтобы пациенты понимали суть заболевания и не надеялись, что им могут помочь лекарства, народное лечение травами или гомеопатия.

А теперь о второй составляющей причины паховой грыжи у мужчин – повышении внутреннего абдоминального давления. Отчего оно повышается? Медики объясняют причины повышения внутреннего давления на брюшную стенку:

  • поднятием тяжестей;
  • прыжками с большой высоты;
  • перитонеальными травмами (ударами в область живота);
  • длительным пребыванием в положении стоя;
  • хроническими запорами (то есть связанным с этим напряжением мышц брюшного пресса во время дефекации);
  • хроническим сильным кашлем;
  • избыточной массой тела при ожирении;
  • резкой потерей веса при похудении;
  • асцитом (брюшной водянкой).

Паховая грыжа у пожилых мужчин появляется из-за возрастных изменений мышечных тканей, в том числе, брюшного пресса. С возрастом становятся короче и тоньше фасции косых и прямых мышц живота, а мышечные ткани частично замещаются фиброзными. Это и повышает риск возникновения грыжи после 60-ти.

Симптомы паховой грыжы у мужчины

Многие не обращаются за медицинской помощью, когда налицо первые признаки данной патологии: появление в паховой области меняющегося в размерах вздутия, исчезающего в лежачем положении и увеличивающегося при смене положения тела, при физических нагрузках, после кашля или посещения туалета.

Следует учитывать, что симптомы паховой грыжи у мужчин проявляются либо в течение длительного периода, либо могут стремительно прогрессировать – из-за воздействия чрезмерного внутрибрюшного давление (о чем говорилось выше). При незначительных размерах грыжи жалобы сводятся к чувству жжения в паху, тяжести внизу живота.

Также периодически возникают боли при паховой грыже у мужчин – после поднятия тяжестей или напряжения брюшного пресса, обусловленного другими факторами. Если выступающий кишечник опускается в мошонку, возникают боль и отеки вокруг наружных половых органов, появляются проблемы с мочеиспусканием.

Со значительными размерами грыжи связаны не только дискомфорт при ходьбе, но и более сильные боли, часто постоянного характера – в паховой области и внизу живота, с иррадиацией в крестцовую или поясничную области.

Где болит?

Боль в паху

Боль в паху справа

Боль в паху слева

Формы

Хотя локализация данного типа грыж одна, но в хирургии принято различать виды паховой грыжи у мужчин.

Во-первых, паховые грыжи могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные – следствие образования грыжевого мешка (в который попадают петли кишечника) из окончательно не заросшей части серозной оболочки влагалищного отростка после опущения яичек в мошонку. Все остальные клинические случаи представляют приобретенные паховые грыжи.

Во-вторых, паховые грыжи бывают вправляемыми и не вправляемыми. Вправляемая паховая грыжа у мужчин отличается тем, что в лежачем положении врач или сам пациент может аккуратно вернуть грыжевой мешок в брюшную полость.

Прямая паховая грыжа у мужчин диагностируется, если ее образование происходит через верхнее отверстие пахового канала (грыжевые ворота) с растяжением пахового канала в области его задней стенки – с выходом у основания скротума. Прямая паховая грыжа также может выходить через слабое место в фасции брюшной стенки. Прямые грыжи составляют примерно 25-30% всех паховых грыж и, как правило, возникают у мужчин после 40 лет.

Косая паховая грыжа у мужчин отмечается при вхождении грыжевого мешка в верхнее отверстие пахового канала и выходе из него через нижнее. Так как часть грыжевого мешка остается в канале, то зачастую происходит механическое сдавливание семенного канатика Собственно, это объясняет, почему паховая грыжа у мужчин и бесплодие могут иметь одну этиологию.

Кроме того, при данном виде грыжи ее мешок нередко опускается в мошонку, и тогда врачи говорят, что это пахово-мошоночная грыжа у мужчин.

Также бывает канальная или внутренняя паховая грыжа у мужчин, и она определяется, когда, войдя сверху в паховый канал, она из него не выходит и только при кашле или напряжении брюшных мышц под кожей ненадолго появляется выпуклость. К внутренним паховым грыжам иногда относят и случаи локализации грыжевого образования внутри мышц стенки брюшной полости между косыми и поперечными слоями.

В зависимости от того, с какой стороны лобковой области выходит грыжевой мешок, определяются правосторонняя паховая грыжа у мужчин или же левосторонняя паховая грыжа у мужчин; также бывает грыжа с обеих сторон, то есть двусторонняя паховая грыжа у мужчин.

Осложнения и последствия

Основные осложнения грыжи происходят, когда в зоне выхода грыжи в паховый канал содержимое грыжевого мешка подвергается сдавливанию. И тогда диагностируется ущемленная паховая грыжа или защемление паховой грыжи у мужчин. Это потенциально опасное состояние, так как ущемление препятствует потоку крови в кишечник или останавливает поток кишечного содержимого.

Вправить ущемленную грыжу нельзя, и пациенты, кроме сильной боли в паху и нижней части брюшной полости, отмечают тошноту и сильную рвоту, запоры и метеоризм; субфебрильную температуру и выраженную тахикардию. Бесспорное свидетельство ущемления грыжи – изменение ее цвета до красно-фиолетового или сине-багрового вследствие нарушения кровообращения. Данные признаки – самый убедительный довод необходимости неотложного вмешательства хирурга. В ином случае защемление паховой грыжи у мужчин грозит непроходимостью кишечника, полным прекращением кровотока в его ущемленных петлях и их некрозом. Последствия могут быть летальными, так как при кишечной непроходимости развивается тотальное самоотравление организма, а некроз тканей может привести к перитониту.

Также хирурги отмечают и другие осложнения данной патологии:

  • воспаление паховой грыжи у мужчин (при инфицировании грыжевого мешка);
  • воспаление яичек;
  • нарушение кишечной перистальтики и скопление каловых масс (происходит при попадании в грыжевой мешок части толстой кишки);
  • травмирование грыжи с нарушение целостности попавших в ее полость кишок.

Диагностика паховой грыжы у мужчины

Во всех случаях диагностика паховой грыжи у мужчин начитается с осмотра пациента в лежачем положении и стоя при покашливании (для повышения внутреннего абдоминального давления). Также проводится пальпаторное обследование выпячивания (так определяется возможность вправить грыжу).

Инструментальная диагностика включает герниографию рентген грыжи с введением в брюшную полость (через прокол брюшной стенки) контрастного вещества.

Для уточнения вида грыжи может потребоваться УЗИ при паховой грыже у мужчин с визуализацией пахового канала и скротума.

Дифференциальная диагностика паховой грыжи призвана исключить возможное воспаление паховых лимфоузлов, бедренную грыжу, сосудистую аневризму, водянку яичка (гидроцеле), воспаление придатка яичка (эпидидимит), расширение вен семенного канатика и яичек (варикоцеле), врожденное неопущение яичек в скротум (крипторхизм), перекручивание яичка и семенного канатика, а также липому семенного канатика.

Что нужно обследовать?

Паховый канал

К кому обратиться?

Хирург

Лечение паховой грыжы у мужчины

Народное лечение паховой грыжи компрессами из отвара подорожника, каллизии (золотого уса) или рассола квашеной капусты – результатов не дает. И, как уже отмечалось в начале статьи, лекарства для этого заболевания нет.

Конечно, применение симптоматических лекарственных препаратов необходимо: анальгетиков и НПВП – для снятия боли или воспаления. Но причину патологии при паховых грыжах ни одно фармакологическое средство не устраняет.

Поэтому на сегодняшний день путь один оперативное лечение. Оно может быть либо запланированным (во избежание ущемления), либо – в случае защемления грыжи – неотложным.

Оперативное лечение, предполагавшее простое ушивание грыжи – герниорафию, после которой возникают хронические боли и высокий риск рецидива, не ушло в прошлое, но было усовершенствовано до грыжесечения с пластикой брюшной стенки (проводится в стационаре, стандартный срок пребывания 7-10 дней). Подготовка к операции, выполняемой в плановом порядке, включает стандартные общие анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, ЭКГ, УЗИ или рентген органов малого таза.

После разреза хирург добирается до грыжевого мешка изнутри и после его вскрытия и ревизии содержимого перемещает кишки на их «законное» место. Операция требует большой точности, поскольку затрагивается проходящий по паховому каналу семенной канатик. Также проводится укрепление брюшной стенки на месте выпячивания грыжи. Если отрытая операция проводится по методике Шойдалса, то применяется аутопластика.

Но чаще всего оперативное лечение грыжи осуществляется по методике калифорнийского хирурга Ирвинга Лихтенштейна «сетка без натяжения» (Tension-Free Mesh). Ежегодно только в США по этой технологии проводится около 750 тыс. операций на паховой грыже. Данный вид гернипластики при незначительных размерах грыжи делается под местной (эпидуральной) анестезией, и пациент (после осмотра врача) в тот же или на следующий день может отправляться домой.

Через 50-70-миллиметровый разрез в паховой области хирург доходит до грыжевых ворот, небольшой грыжевой мешок возвращает внутрь брюшной полости либо перевязывает и полностью удаляют, а при более значительных размерах грыжи проводит частичную эксцизию передней стенки грыжевого мешка с последующими стандартными действиями. Рассеченные мышцы послойно сшиваются без сильного стягивания краев и между мышечными слоями брюшной стенки для их большей прочности накладывают специальной формы «заплатку» из полимерного сетчатого материала. Хирургические сетки используют как армирующий материал для врастания новой ткани.

А вот лапароскопия паховой грыжи у мужчин теряет свою популярность и среди пациентов, и среди врачей. Несмотря на минимальное внешнее травмирующее воздействие (делаются три прокола в брюшной стенке, и шрамов практически не остается), негативные последствия после операции, проведенной эндоскопическим путем, заставляют западных хирургов прибегать к ней только в случаях, когда прооперированная грыжа рецидивирует на том же месте. Во-первых, следует иметь в виду, что лапароскопия проводится под общим (эндотрахиальным) наркозом. Во-вторых, в брюшную полость для создания более широкого операционного пространства закачивается диоксид углерода (к чему это приводит – см. дальше).

Следует учитывать тот факт, что, по статистике, после операции рецидив паховой грыжи у мужчин возникает приблизительно в 10% случаев.

Последствия после операции и реабилитация после паховой грыжи у мужчин

Сначала рассмотрим основные последствия после операции – в зависимости от ее разновидности.

После открытого грыжесечения с пластикой или герниопластики Tension-Free Mesh в паху возникают длительные боли после операции (в 45-60% случаев). Специалисты называют целый ряд причин постгерниорафического болевого синдрома (PHPS), в том числе: повреждение нерва непосредственно в ходе операции; ущемление нерва в рубцовой ткани, сетке или шве; сужение внутреннего пахового кольца вокруг семенного канатика; послеоперационные доброкачественные опухоли нервов (невриномы) и др.

Боли после операции преследуют до 96% пациентов, которым была произведена лапароскопия паховой грыжи у мужчин. Это известный в профессиональной среде post-laparoscopic pain syndrome (болевой синдром после лапароскопии). Боль возникает в местах проколов и введения троакаров (в 40-45% случаев), а также вследствие интраабдоминальной травмы и быстрого растяжения брюшины с травматическим растяжением кровеносных сосудов и нервов. Медики связывают возникновение данного болевого синдрома в верхней правой части живота и проекцию боли в плечи с раздражением диафрагмального нерва из-за давления на него поддиафрагмального газового пузыря, который не рассасывается сразу после операции более чем у 90% пациентов.

Кроме боли, отмечаются такие последствия после герниопластики и лапароскопии, как:

  • ощущение присутствия в паховой области инородного тела,
  • довольно жесткое уплотнение после операции,
  • повреждения, затрагивающие регионарные нервы,
  • воспаление яичка и его атрофия,
  • образование в области мошонки гематом и скоплений серозной жидкости,
  • анэякуляция или болезненная эякуляции из-за повреждения семенного канатика или нерва (около 12% случаев),
  • образование тромбов в глубоких венах голени (особенно у пациентов старшей возрастной категории) и др.

Чтобы реабилитация после паховой грыжи у мужчин проходила без осложнений, необходимо:

  • не залеживаться, а начинать ходить не позднее, чем через 3-4 часа после операции;
  • следить за состоянием шва и не допускать его инфицирования;
  • прекратить поднятие тяжестей (max вес 5 кг);
  • при хроническом кашле курильщика отказаться от этой вредной привычки;
  • добиваться нормализации работы кишечника и бороться с запорами.

Кстати, профилактика данной патологии состоит практических из тех же пунктов. Для выполнения последнего пункта питание после операции паховой грыжи у мужчин должно быть полноценным, но со снижением доли жиров и углеводов. Какой должна быть диета после паховой грыжи у мужчин – см. Диета после грыжи; также конкретные рекомендации по правильному питанию после хирургического вмешательства – см. Диета после операции.

Как показывает клиническая практика, через 40-45 дней после операции жизнь большинства пациентов входит в привычное русло. Примерно в такие же сроки возможен секс после операции по поводу паховой грыжи, но здесь все индивидуально. При наличии проблем в этой сфере нужно обратиться к лечащему врачу, так как после такого хирургического вмешательства они могут быть достаточно серьезными: эректильная дисфункция возникает при повреждениях семенного канатика и расширении его вен (варикоцеле), водянке яичек и др.

Лечение без операции

Принимая во внимание патогенез заболевания, считается, что при паховых грыжах лечение без операции невозможно.

Следует иметь в виду, что бандаж при паховой грыже у мужчин тоже не лечит, а лишь способствует тому, что вправляемая паховая грыжа у мужчин удерживается в брюшной полости.

Но и это вспомогательное средство может принести не только больший комфорт пациентам: выяснилось, что долго носить бандаж при паховой грыже у мужчин вредно. Во-первых, может увеличиться размер грыжевых ворот и сама грыжа, во-вторых, проходящий по паховому каналу funiculus spermaticus (семенной канатик) внутри которого находятся семявыносящий проток, сосуды и нервы, под постоянным давлением бандажа может атрофироваться и перестать выполнять свои функции.

По мнению некоторых врачей, лечение паховой грыжи у мужчин физическими упражнениями терапевтического эффекта не имеет. Однако многие специалисты советуют с помощью упражнений повышать силу мышц брюшной стенки, но только лежа на спине или сидя. Например, выполняются такие упражнения, как:

  • дыхание животом с грузом (1-2 кг) на брюшной стенке;
  • поднятие прямых ног на 30° по отношению к горизонтальному положению тела;
  • поднятие плечевого пояса и лопаток из горизонтального положения (с заведенными на голову руками);
  • сжимание помещенного между коленями мяча (в положении лежа на спине, с согнутыми в коленях ногами) и др.

Наиболее подходящие при паховых грыжах асаны упражнения йоги: уддияна, паванмуктасана, сарвангасана и т.д. Асану уддияна нужно выполнять сидя: с силой выдохнуть воздух, «выжав» его из легких, максимально втянув живот, задержать на три секунды, а затем сделать глубокий вдох через нос. Повторить 5-6 раз.

Чтобы выполнить паванмуктасану, нужно лечь на спину, согнуть правую ногу в колене (левая нога ровно лежит на полу) и, обхватить голень обеими руками, притянуть согнутую ногу к грудной клетке и животу. Затем приподнять от пола голову и лопатки, а коленом согнутой ноги дотронуться до лба или носа. На выдохе принять первоначальное положение. Аналогичное действие выполняется другой ногой. А сарвангасана – это «березка» на лопаточной части спины с поддержкой поясницы обеими руками.

Конечно, умеренная физическая нагрузка – без повышения внутрибрюшного давления – полезна, особенно для тучных мужчин. Так что силовые упражнения, к примеру, со штангой, при паховых грыжах противопоказаны. По этой же причине паховая грыжа у мужчин и бодибилдинг считаются несовместимыми, как и тяжелая атлетика.

Источник: https://ilive.com.ua/health/pahovaya-gryzha-u-muzhchin_92837i88336.html

Паховая грыжа у мужчин: последствия, симптомы и способы лечения

Под термином «паховая грыжа» понимается патологическое состояние, при котором происходит выпячивание брюшины в полость зоны, находящейся в нижней части живота между бедрами. В большинстве случаев недуг диагностируется у мужчин. Согласно статистическим данным, 97 % пациентов - представители сильного пола. Наличие выпуклости в области паха представляет большую опасность. При ее обнаружении необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Он проведет диагностические мероприятия и составит максимально эффективную схему лечения. В большинстве случаев требуется проведение хирургического вмешательства.

Выпячивание в области паха

Механизм развития

В организме каждого человека имеется паховый канал. Это специфическое образование, представляющее собой щель, длина которой не превышает 4,5 см. Она начинается в брюшной полости, завершается в паху. Именно через эту щель происходит выпячивание органов.

Паховая грыжа может носить как врожденный, так и приобретенный характер. В этих случаях механизм ее развития различается.

Если внутриутробное развитие ребенка нормальное, на 9 месяце яички мальчика опускаются в мошонку. Изначально их формирование происходило в области живота, затем по паховому каналу они перемещались. В норме так называемый кармашек, который сохраняет сообщение с брюшной полостью, после рождения ребенка постепенно зарастает.

В некоторых случаях этого не происходит. В результате отверстие, являющееся сообщением между мошонкой и животом, остается открытым. При увеличении показателя внутрибрюшного давления в него могут проваливаться внутренние органы (в большинстве случаев петли кишечника). У девочек механизм развития недуга аналогичен, отличие состоит в том, что происходит опускание матки, которая также изначально расположена выше. Последствия паховой грыжи у мужчин и женщин крайне опасны. В связи с этим ребенок, у которого обнаружен врожденный дефект, должен регулярно обследоваться у специалиста.

Приобретенная паховая грыжа возникает под воздействием определенных провоцирующих факторов, в результате которых происходит ослабление мышц брюшной полости. Они больше не в состоянии удерживать внутренние органы.

Таким образом, до того, как образуется паховая грыжа, происходят определенные изменения. Другими словами, выпуклость является следствием патологического процесса.

Причины

Паховая грыжа формируется под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  • Недоношенная беременность. Если процесс родоразрешения произошел раньше, некоторые внутренние органы и непосредственно сам «кармашек» не завершили полный цикл своего развития. В результате последний остался открытым.
  • Наследственная предрасположенность. Если у близких родственников диагностировалась паховая грыжа, вероятность ее развития значительно увеличивается.
  • Слабость мышечной ткани, расположенной в брюшной стенке.
  • Избыточная масса тела. При ожирении органы брюшной полости испытывают повышенную нагрузку.
  • Различного рода травмы паховой зоны. Как правило, после их получения отмечается существенное ослабление связок и мышц.
  • Резкое уменьшение массы тела. Если в области пахового канала нет жировой прослойки, в пустые объемы легко проникают петли кишечника и другие внутренние органы.
  • Образ жизни, не подразумевающий частой двигательной активности. На фоне гиподинамии мышцы атрофируются, становятся дряблыми. Они не могут полноценно выполнять свои функции, в результате чего органы без сопротивления проходят в канал.
  • Частые и высокоинтенсивные физические нагрузки. На фоне перенапряжения повышается уровень внутрибрюшного давления.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются частыми запорами.
  • Хронический кашель.

Таким образом, недуг может развиться под воздействием множества провоцирующих факторов. Информацию относительно того, как лечить паховую грыжу, должен предоставлять врач, но каждый пациент должен понимать, что даже хирургическое вмешательство не будет максимально эффективным, если он не внесет корректировки в образ жизни.

Клиническая картина

Симптоматика может возникнуть вскоре после появления на свет или же в течение жизни. Первые признаки и врожденного, и приобретенного недуга схожи. В большинстве случаев мужчина обнаруживает выпуклость самостоятельно. Степень выпячивания при этом увеличивается при кашле и физических нагрузках. При пальпации образование мягкое и эластичное. Боли при паховой грыже у мужчин также отсутствуют.

Если принять горизонтальное положение, выпуклость уменьшится в размерах. Если на нее нажать пальцами, она очень легко вправится внутрь. При этом хорошо прощупывается отверстие, посредством которого происходит выпячивание органов.

Грыжа - редкая причина боли в паху у мужчин. Как правило, недуг не сопровождается возникновением выраженных дискомфортных ощущений. В некоторых случаях грыжа захватывает мочевой пузырь. В подобных ситуациях причиной боли в паху у мужчин являются дизурические расстройства. Если же в грыжевой мешок попала слепая кишка, беспокоят запоры, рези и метеоризм. Иногда происходит увеличение мошонки в размерах.

При возникновении выпуклости необходимо незамедлительно обращаться к хирургу. Только врач знает то, как лечить паховую грыжу. Основными диагностическими мероприятиями являются: осмотр, пальпация, УЗИ, рентгенологическое исследование, ирригоскопия и цистоскопия. На основании результатов врач составляет максимально эффективную схему лечения и определяет способ проведения хирургического вмешательства.

Консервативные методы терапии

Как правило, они малоэффективны. Если грыжевой мешок вправляется, то есть нет ущемления, или имеются противопоказания к проведению операции, показано ношение медицинского бандажа. Размер изделия определяется врачом. Бандажи могут быть как одно-, так и двухсторонними.

Пациентам важно понимать, что использование данного медицинского изделия не избавляет от паховой грыжи. Это лишь средство профилактики ущемления и выпадения в грыжевой мешок кишечника и других органов. Полностью избавиться от недуга можно только оперативными методами.

Хирургическое вмешательство

Альтернатив подобному лечению в настоящее время не существует. Операция проводится в плановом порядке. Исключения составляют осложнения, например, в виде ущемления грыжи. В подобных ситуациях хирургическое вмешательство осуществляется в экстренном порядке. Это обусловлено тем, что в ущемленном органе может образоваться некроз, что представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента. Кроме того, детский возраст до полугода также является показанием к срочному оперированию, так как в этом случае удается избежать большинства осложнений.

Перед удалением паховой грыжи у мужчин требуется подготовка. В первую очередь, больному необходимо предоставить врачу информацию относительно принимаемых лекарственных средств, патологий хронического характера и аллергии. Обязательным является комплексное обследование.

За несколько дней до операции необходимо отказаться от употребления спиртосодержащих напитков и табакокурения. За сутки до хирургического вмешательства нужно соблюдать строжайшую диету. Пить допускается только чистую негазированную воду.

У мужчин удаление паховой грыжи может осуществляться открытым или лапароскопическим способом. Методика проведения подбирается врачом в индивидуальном порядке. Исключение могут составлять случаи, когда больной поступает в стационар в крайне тяжелом состоянии. В подобных ситуациях, как правило, проводится традиционное грыжесечение с открытым доступом.

Алгоритм осуществления хирургического вмешательства:

  1. В зоне выпячивания делается надрез. Рассечение тканей производится параллельно связке.
  2. Хирург извлекает грыжевой мешок. После этого врач иссекает его скальпелем.
  3. Специалист осматривает внутренние органы, оценивая их состояние.
  4. Если обнаружены патологически измененные ткани, они также иссекаются. Здоровые же органы обратно погружаются в брюшную полость.
  5. Врач ушивает паховый канал. Это происходит с использованием синтетических или собственных тканей.
  6. Специалист накладывает швы и обрабатывает полученную рану.

Традиционная операция проводится у здоровых мужчин, которые в прошлом не сталкивались с образованием паховой грыжи. При обращении в частную клинику пациент вправе выбрать предпочтительный способ вмешательства. Но, судя по отзывам, операция на паховой грыже у мужчин открытым способом переносится легко. Кроме того, ее стоимость ниже, чем у малоинвазивных методик.

Лапароскопическая операция - это наиболее современный способ избавления от недуга. Он не требует значительного рассечения тканей. Врачу достаточно сделать 2-3 разреза длиной не более 3 см. Затем в них хирург помещает лапароскопические инструменты.

Во время операции врач удаляет грыжу и уменьшает размер отверстия, посредством которого происходит выпячивание внутренних органов. Затем дефект в брюшной полости ушивается.

Согласно отзывам, у мужчин операция на паховой грыже лапароскопическим методом вызывает больше положительных эмоций. Это обусловлено коротким периодом реабилитации и отсутствием выраженных рубцов.

Это основные методы удаления паховой грыжи. Реже врачи прибегают к следующим способам:

  • Операция по Лихтенштейну. Подразумевает установку сетчатого имплантата, фиксация которого осуществляется за семенным канатиком. Преимущество метода заключается в минимальном риске рецидива.
  • Эндоскопическая герниопластика. Подразумевает установку сетки вне- или предбрюшинным способом.
  • Обтурационная герниопластика. В процессе ее проведения паховый канал не ушивается. Врач проводит только обтурацию грыжевых ворот сеткой.

На выбор метода хирургического вмешательства могут влиять не только индивидуальные особенности здоровья пациента, но и стоимость операции. В государственных медицинских учреждениях традиционное грыжесечение проводится, как правило, бесплатно, но при наличии страхового полиса. Средняя стоимость операции на паховой грыже у мужчин стандартным методом в частных клиниках - 20 тыс. руб. Лапароскопическое вмешательство на порядок дороже. Стоимость операции на паховой грыже у мужчин данным способом составляет порядка 45-50 тыс. руб.

Особенности послеоперационного периода

Недуг чаще всего развивается на фоне значительного ослабления мышечной ткани. В связи с этим восстановление после операции на паховой грыже у мужчин подразумевает их укрепление.

Длительность реабилитационного периода напрямую зависит от того, каким способом производилось иссечение. Как правило, пациенту после традиционного грыжесечения необходимо находиться в стационаре около недели. В этот период показан постельный режим и диета. Любые физические нагрузки во время восстановления после паховой грыжи (и у мужчин, и у женщин) недопустимы. Через несколько дней, напротив, рекомендуется выполнять несложный комплекс упражнений, направленный на укрепление мышечного корсета.

Если в процессе операции были использованы синтетические нити, снятие швов производится на 5-7 день. До этого момента перевязки делаются каждые сутки. В первые несколько дней возможно наличие выраженных болезненных ощущений. Как правило, они являются вариантом нормы. Для их купирования врач назначает обезболивающие средства.

После удаления паховой грыжи у мужчин реабилитация также подразумевает ношение бандажа. Использование данного медицинского изделия позволяет значительно уменьшить риск возникновения рецидивов и осложнений. Это обусловлено тем, что бандаж не допускает растяжения мышечной ткани и существенно снижает нагрузку на брюшину. Длительность использования изделия составляет несколько дней. Оно особенно полезно на начальном этапе восстановления после операции, когда имеются болезненные ощущения.

Пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство, показана специальная диета. У мужчин после паховой грыжи часто возникают различные кишечные нарушения. В связи с этим необходимо придерживаться следующих принципов в питании:

  • Чаще всего рекомендуется употреблять жидкую пищу.
  • Все порции должны быть небольшими.
  • Пищу необходимо тщательно пережевывать. Трапеза должна занимать длительный период времени.
  • Рекомендуется кушать 4 раза в день, делая равные промежутки времени между принятиями пищи.
  • Акцент в рационе следует делать на белковые продукты. При частом их употреблении процесс восстановления мышц ускоряется. В меню обязательно должны присутствовать: курятина, индюшатина, рыба, нежирное молоко и творог, яйца.
  • Из рациона необходимо исключить продукты, которые могут спровоцировать метеоризм. К ним относятся: кондитерские изделия, кефир, выпечка, йогурты и фрукты.
  • Допускается пить чистую негазированную воду. Кофе, газировка и алкоголь категорически запрещены.

Соблюдение данных рекомендаций значительно ускорит период восстановления.

Возможные осложнения

Любая операция - это вмешательство в человеческий организм, который может впоследствии отреагировать непредсказуемо. Это касается и паховой грыжи у мужчин. Осложнения после операции - не редкость. Но, как правило, негативные последствия связаны с человеческими действиями. Например, врач не перевязал рану или пациент сразу начал подвергать организм нагрузкам.

Чаще всего возникают следующие осложнения:

  • Нагноение шва. Сопровождается выраженными болезненными ощущениями и повышением локальной температуры тела.
  • Рецидив. Паховая грыжа может появиться вновь, если пациент нарушил предписания врача. Чаще всего рецидивы возникают при несоблюдении диеты, курении и в результате физических нагрузок. Реже причиной являются врачебные ошибки, допущенные во время проведения хирургического вмешательства.
  • Гематомы. При их возникновении показаны холодные компрессы и сдавливающие повязки.
  • Повреждение нервов, сосудов или семенного канатика. Подобные осложнения связаны с врачебной ошибкой. В результате может нарушиться чувствительность кожного покрова в области паха и половая функция.
  • Водянка яичка. Она может носить одно- или двухсторонний характер.
  • Тромбоз сосудов голеней.
  • Нарушение функционирования кишечника.
  • Повреждение бедренного сустава.
  • Инфекционные заболевания.

Если операцию проводил квалифицированный хирург, риск развития осложнений сводится к минимуму.

Последствия паховой грыжи у мужчин

Если своевременно не обратиться к врачу, они весьма печальные. Важно понимать, что дискомфортные ощущения и выраженный эстетический дефект - не самые неприятные последствия паховой грыжи у мужчин. Существует множество осложнений, которые представляют угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Последствия паховой грыжи у мужчин:

  1. Воспалительный процесс. Наиболее часто развивается аппендицит острого характера, колит и заболевания половых органов. Выраженность симптоматики при этом сугубо индивидуальна. Некоторые в состоянии выполнять повседневную деятельность, другие же страдают от боли, тошноты и рвоты. В любом случае требуется незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Это обусловлено тем, что острый воспалительный процесс требует экстренного хирургического вмешательства.
  2. Образование каловой пробки. Возникает в том случае, когда в грыжевой мешок попадает часть толстой кишки. По мере накопления в ней каловых масс данный участок становится непроходимым. В результате возникают нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. На фоне отсутствия кровоснабжения может произойти отмирание тканей (некроз).
  3. Ущемление грыжи. Это негативное последствие, которое, как правило, развивается молниеносно. Оно характеризуется сдавливанием в воротах органов, которые входят в грыжевой мешок. Мгновенно возникает нарушение иннервации и кровоснабжения. Согласно статистическим данным, 15 % паховых грыж подвергаются ущемлению при отсутствии своевременного лечения. Тревожными являются следующие признаки: выпуклость перестает вправляться, образование становится плотным и напряженным, ярко выраженные болезненные ощущения в области живота, тошнота, рвота, повышение температуры тела.

Каждое из вышеперечисленных последствий представляет угрозу как для здоровья, так и для жизни больного. В связи с этим при ухудшении самочувствия требуется вызвать бригаду скорой помощи. В подобных ситуациях показано экстренное хирургическое вмешательство.

Общие рекомендации пациентам

При обнаружении признаков паховой грыжи важно незамедлительно обратиться к врачу. В настоящее время только с помощью операции возможно избавиться от недуга. Она проводится в плановом порядке.

Пациентам, которым уже удаляли паховую грыжу, следует внести корректировки в образ жизни. Следует избегать высокоинтенсивных физических нагрузок и контролировать массу тела. Кроме того, рекомендуется следовать принципам здорового питания. При возникновении признаков рецидива нужно также незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

В заключение

Паховая грыжа - это патологическое состояние, при котором происходит выпячивание органов из брюшной полости в зону между бедрами в нижней части живота. Недуг не всегда ухудшает качество жизни мужчины, но отсутствие выраженных болезненных ощущений не исключает необходимости обращения за медицинской помощью. Относительно того, чем опасна паховая грыжа у мужчин. Игнорирование проблемы приводит к различным негативным последствиям, среди которых: воспалительные процессы, ущемление и каловые пробки. При возникновении подобных осложнений показано экстренное хирургическое вмешательство.

Автор: Кристина Пудафеева

Источник: http://fb.ru/article/400964/pahovaya-gryija-u-mujchin-posledstviya-simptomyi-i-sposobyi-lecheniya

Паховая грыжа у мужчин

Паховая грыжа у мужчин

Паховая грыжа у мужчин — заболевание, характеризующееся выпячиванием внутренних органов, составляющих брюшную полость, через щелевидный промежуток в область паха. Грыжевой мешок может включать в себя мочевой пузырь, червеобразный отросток, большой сальник, часть слепой, сигмовидной и тонкой кишки.

Онлайн консультация по заболеванию «Паховая грыжа у мужчин». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Причины формирования подобного дефекта носят физиологический характер и не связаны с протеканием какого-либо заболевания. Например, провокаторами грыжи могут стать лишняя масса тела, поднятие тяжестей или травма живота.

Признаки паховой грыжи у мужчин, помимо возникновения характерного выпячивания, включают в себя боли, покалывание и дискомфорт в проблемной области, нарушение процесса опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Диагностика не вызывает трудностей благодаря наличию специфических внешних проявлений. Процесс диагностирования основывается на тщательном физикальном осмотре и результатах инструментального обследования.

Лечение грыжи осуществляется преимущественно хирургическими методиками. Стоит отметить, что пациентам требуется длительное восстановление после операции. Консервативные способы лечения актуальны только для детей.

Этиология

Локализация грыжевого мешка в области паха встречается наиболее часто среди всех разновидностей грыж живота. Широкая распространенность подобной патологии среди представителей мужского пола обуславливается специфическим строением пахового канала, который шире и короче, чем у женщин, к тому же не так сильно укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями.

Паховая грыжа бывает врожденной и приобретенной, поэтому этиологические факторы в каждой ситуации будут отличаться. Например, в первом случае главные причины возникновения патологии заключаются в нарушении процесса опущения яичка из брюшной полости в мошонку, на фоне чего за пределы брюшной полости могут выходить другие внутренние органы.

Что качается приобретенной формы, то наиболее часто провокаторами грыжи выступают:

  • чрезмерная масса тела;
  • специфические условия труда, связанные с постоянным подъемом и ношением тяжестей;
  • хронические запоры;
  • состояния, повышающие внутрибрюшное давление;
  • слабость мышц живота;
  • широкий спектр травм передней стенки брюшной полости;
  • врожденная слабость пахового кольца;
  • заболевания, в клинической картине которых присутствует сильный затяжной кашель;
  • протекание хронических инфекционных процессов в органах мочеполовой системы;
  • неукротимые рвотные позывы;
  • воспалительное поражение предстательной железы;
  • различные нарушения функционирования органов мочеполовой системы;
  • пристрастие к вредным привычкам, в частности курение, что вызывает хронический кашель;
  • резкая потеря веса;

Спровоцировать формирование грыжевого мешка в паху могут перенесенные ранее хирургические вмешательства на брюшной полости:

  • иссечение желчного пузыря;
  • резекция желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • удаление аппендикса;
  • аднексэктомия;
  • гистерэктомия.

Прямая паховая грыжа у лиц преклонного возраста — следствие возрастных изменений мышечной ткани в целом и брюшного пресса в частности.

Классификация

Дефект может быть врожденным либо приобретенным. Существует еще несколько классификаций грыж. в паховой области

Опираясь на механизм развития, выделяют:

  1. Косая паховая грыжа. Патологическое выпячивание проходит по паховому каналу и выходит в мошонке. Развивается на фоне того, что не происходит заращивание соединения брюшной полости с мошонкой, что при нормальном положении вещей к моменту появления ребенка на свет закрывается.
  2. Прямая паховая грыжа. Дефект выпячивается через переднюю стенку брюшной полости.
  3. Комбинированная паховая грыжа. Характеризуется тем, что в одном отверстии находит 2 или более выпячивания.

Пахово-мошоночная грыжа у мужчин в зависимости от подвижности бывает:

  • Ущемленная. Происходит ущемление дефекта в грыжевых воротах. Не вправляется самостоятельно.
  • Неущемленная. Подвижный грыжевой мешок, который возможно вправить вручную, иногда вправляется самопроизвольно. Выпячивание наблюдается во время сильного кашля или потуге.

Патология проходит несколько этапов развития:

  • 1 стадия — грыжа без труда прощупывается во время пальпации нижних отделов живота, иначе обнаружить дефект не удается;
  • 2 стадия — происходит формирование канального выпячивания, локализующегося непосредственно у самого отверстия паховой щели;
  • 3 стадия — отличается образованием косой грыжи;
  • 4 стадия — происходит опущение содержимого грыжевого мешка в мошонку.

По месту положения грыжи бывают:

  • двусторонними — образуются с обеих сторон, но могут отличаться размерами;
  • правосторонними;
  • левосторонними.

Помимо этого, паховые выпячивания бывают:

  • ретроградными;
  • пристеночными;
  • пахово-промежуточными;
  • двухкамерными;
  • пахово-поверхностными;
  • осумкованными;
  • околопаховыми.

По клиническому протеканию различают осложненный и неосложненный вариант выпячивания.

Симптоматика

Паховая грыжа у мужчины

Симптомы паховой грыжи могут развиваться либо постепенно, либо внезапно и остро. В большинстве ситуаций первым клиническим проявлением служит возникновение опухолевидного выпячивания в зоне паха при напряжении живота. В состоянии покоя дефект вправляется, т. е. полностью исчезает.

Часто возникают болевые ощущения различной степени интенсивности, которые могут носить как постоянный, так и периодический характер. Локализуется боль в нижних отделах передней стенки брюшной полости и может иррадиировать в пах, поясницу и крестец.

Симптомы паховой грыжи у мужчин:

  • покалывание и дискомфорт в проблемной области;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • жжение и рези в уретре;
  • боли в кишечнике и над лобком;
  • повышенное газообразование;
  • нарушение дефекации (запоры);
  • задержка мочи — наблюдается у мужчин преклонного возраста;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • незначительное повышение температурных показателей;
  • нарушение ЧСС;
  • дискомфорт при ходьбе — возникает, когда грыжевой мешок большого объема.

Последствия паховой грыжи у мужчин представлены своеобразной клинической картиной. Например, одно из самых частых осложнений — ущемление грыжи — выражается такими признаками:

  • острая и резкая боль в животе или паху;
  • чрезмерное напряжение выпячивания;
  • невозможность вправить грыжу;
  • отсутствие кашлевого толчка;
  • увеличение размеров брюшины;
  • хроническая кишечная непроходимость;
  • тахикардия;
  • тошнота с неукротимой рвотой;
  • сильная слабость.

При возникновении такой симптоматики необходимо немедленно обратиться за квалифицированной помощью.

Диагностика

Как лечить паховую грыжу и диагностировать, знает врач-гастроэнтеролог. Процесс постановки правильного диагноза должен иметь комплексный подход, несмотря на ярко выраженную и специфическую клиническую картину.

Первый этап диагностирования — непосредственная работа клинициста с пациентом:

  • изучение истории болезни — для поиска заболевания, которое могло послужить толчком к формированию грыжевого мешка;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — чтобы установить, какой именно фактор стал основополагающей причиной;
  • пальпация передней стенки брюшной полости и новообразования;
  • измерение показателей сердечного ритма и температуры;
  • детальный опрос больного — на предмет степени выраженности клинических проявлений.

Инструментальная диагностика паховой грыжи объединяет в себе следующие процедуры:

  • рентгенография органов брюшины;
  • ультрасонография области малого таза, мошонки и мочевого пузыря;
  • ирригоскопия;
  • цистоскопия;
  • цистография;
  • КТ и МРТ.

Лабораторные исследования носят вспомогательный характер и ограничиваются:

  • общим анализом крови;
  • биохимией крови;
  • общеклиническим анализом урины.

Паховое выпячивание у мужчин очень важно дифференцировать от следующих патологий:

  • бедренная грыжа;
  • гидроцеле;
  • варикозное расширение вен семенного канатика;
  • лимфаденит.

Лечение

Удаление паховой грыжи у мужчин выполняется в ходе хирургического вмешательства, направленного не только на устранение дефекта, но и на укрепление брюшных мышц. Лечение без операции может быть осуществлено только у представителей мужского пола, которым еще не исполнилось 5 лет. У мужчин вид операции подбирается индивидуально, в зависимости от ущемления грыжи.

При отсутствии ущемления врачебные манипуляции направлены на укрепление стенок пахового канала и пахового кольца, перевязку незаращенного соединения между брюшиной и мошонкой.

Операция по удалению паховой грыжи у мужчин в случаях развития ущемления включает:

  • вскрытие грыжевого мешка;
  • оценивание жизнеспособности его содержимого;
  • сшивание дефекта брюшной стенки с последующим ее укреплением.

В клинике у мужчин операция по удалению грыжи может осуществляться несколькими способами:

  • лапаротомия паховой грыжи;
  • лапароскопия паховой грыжи — наиболее распространенный метод.
Лапароскопия паховой грыжи у мужчин

Реабилитация после операции:

  • прием лекарственных препаратов, в частности антибиотиков;
  • ежедневная антисептическая обработка прооперированной области;
  • диетотерапия — питание после операции составляется в индивидуальном порядке, но главное правило заключается в том, что пища должна быть измельченной или пюреобразной, приготовлена на пару или сварена;
  • полный половой покой;
  • отказ от приема горячих ванн;
  • гимнастические упражнения при паховой грыже для укрепления мышц живота.

Сколько длится послеоперационное восстановление, решает клиницист, но часто этот период варьируется от 2 недель до месяца.

Лечение паховой грыжи народными средствами недопустимо, поскольку может только усугубить проблему.

Возможные осложнения

Игнорирование симптомов и отсутствие терапии вызывает развитие таких осложнений:

  • ущемление грыжи;
  • некроз содержимого грыжевого мешка;
  • неуправляемость выпячивания;
  • копростаз;
  • ослабление потенции;
  • кишечная непроходимость;
  • ишемический орхит.

Могут возникнуть последствия после операции, среди которых несостоятельность швов, перитонит и присоединение вторичной инфекции.

Профилактика и прогноз

Вовремя замеченные симптомы и лечение, проведенное опытным врачом, — залог благополучного прогноза. Чтобы не возникла паховая грыжа у мужчин, необходимо лишь соблюдать общие правила профилактики:

  1. Полный отказ от пагубных пристрастий.
  2. Своевременная борьба с хроническим кашлем и запорами.
  3. Избегание длительного ношения тяжестей.
  4. Укрепление мышц брюшного пресса.
  5. Контроль массы тела, при необходимости нужно сбросить столько килограмм, сколько необходимо для нормализации веса по отношению к возрасту и росту.
  6. Раннее выявление и лечение патологий ЖКТ или иных заболеваний, которые могут привести к формированию грыжевого мешка в паховой области.
  7. При появлении первых признаков необходимо носить бандаж при паховой грыже у мужчин и как можно скорее отправиться за помощью к медикам.
  8. Регулярное прохождение полного профилактического осмотра в клинике.

Паховая грыжа у мужчин обладает благоприятным прогнозом для восстановления трудоспособности и нормального качества жизни. В единичных случаях возможен рецидив недуга.

Источник: https://simptomer.ru/bolezni/muzhskie-zabolevaniya/2805-pakhovaya-gryzha-u-muzhchin