Паховая грыжа у женщин лечение симптомы

Главная » Лечение » Паховая грыжа у женщин лечение симптомы

Паховая грыжа у женщин - причины возникновения, симптомы и лечение

Состояние, при котором органы брюшной полости из-за повреждения ее стенки выходят в паховый канал, называют грыжей. У женщин выпячивание встречается реже, чем у мужчин (1 случай против 6), но оно не менее опасно, поскольку вызывает сильную боль, воспаление. Если при защемлении грыжи женщине не помочь, возможен летальный исход.

Механизм развития грыжи в паху у женщин

Щель, через которую у женщин проходят подвздошно-паховый нерв и круглая связка, не позволяющая матке запрокидываться назад, называется canalis inguinalis. Иное название – паховый канал. Он образуется после того, как к краям связки прирастают поперечная и внутренняя косая мышцы. В центре эти мускулы не закреплены, благодаря чему образуется канал длиной 4–4,5 см.

Щель расположена внизу брюшины по обе части живота, сразу над паховой связкой. У мужчин канал намного шире, чем у женщин. Это связано с тем, что в период внутриутробного развития у мальчиков через него происходит опущение яичек в мошонку, тогда как у девочек яичники остаются в полости малого таза. В паховом канале выделяют 4 стенки, 2 кольца и несколько ямок:

  • Передняя стенка. Ее образует апоневроз (широкая сухожильная пластинка, которая состоит из плотных эластичных и коллагеновых волокон) наружной косой мышцы живота.
  • Задняя стенка. Состоит из поперечной фасции (соединительнотканной оболочки, которая покрывает органы, сосуды, нервы), уплотненной сухожильными элементами.
  • Верхняя стенка. Сформирована из нижнего края внутренней косой и поперечной мышц.
  • Нижняя стенка – паховая связка.
  • Поверхностное кольцо. Через него круглая связка и нерв покидают канал. Отверстие находится в передней стенке, над лобным бугорком. У женщин поверхностное кольцо в два раза меньше, чем у мужчин.
Паховая грыжа

Круглая связка попадает в канал через воронкообразное углубление – глубокое кольцо, расположенное в задней стенке, перед брюшиной. В женском организме его размеры составляют 10–11 см, в мужском – на 6 см больше. У женщин через него проходят лишь круглая связка матки и нерв, у мужчин – семявыносящий проток, кровеносные сосуды, мышца, поднимающая яичко.

Внутри глубокого пахового кольца они формируют семенной канатик. Брюшина, которая покрывает заднюю стенку, образует две ямки, через них в паховый канал могут выпячиваться органы брюшной полости:

  • Латеральная ямка. Она образуется, когда брюшина приподнимается наружной повздошной артерией, проходящей под ней. Углубление находится снаружи латеральных (боковых) пупочных складок. Внутри образования расположено глубокое паховое кольцо.
  • Медиальная ямка – это складка, содержащая заросшую пупочную артерию. Она находится между медиальными и латеральными сгибами, напротив поверхностного кольца.

Еще одно углубление, надпузырная ямка, находится между медиальной и срединной пупочными складками брюшины, над мочевым пузырем. Она расположена позади прямой косой мышцы живота, которая характеризуется высокой прочностью, поэтому риск образования грыжи минимален, хоть и возможен. Органы брюшной полости могут проникнуть в паховый канал при повреждении мускула.

Важное значение при образовании грыжевых мешков играет глубокое кольцо. В нормальном состоянии волокна поперечной и внутренней косой мышц живота во время сокращения опускаются, прикрывая воронкообразное отверстие. Когда человек прилагает физическое усилие, глубокое кольцо сужает межьямковая связка, которая дугой идет вниз.

Благодаря этому органы брюшной полости не могут проникнуть в паховый канал. Если межъямковая связка недоразвита, кольцо растягивается. Так образуются ворота, через которые структуры, расположенные возле отверстия, способны проникнуть в канал. Поскольку глубокое кольцо у мужчин шире, патологии у них встречаются чаще. Попадают органы брюшной полости в канал внутри мешка, который образуется из фасций, мышц, кожи, подкожной клетчатки.

Какие органы могут выйти в грыжевой мешок

Проникнуть в паховый канал может любой орган брюшной полости. В большинстве случаев это:

  • сальник – длинная и широкая складка, между листками которой находится соединительная рыхлая ткань, пронизанная кровеносными сосудами и жиром;
  • тонкая кишка – часть желудочно-кишечного тракта, где происходит пищеварение.

Реже через ворота проникают:

  • толстая кишка – часть пищеварительного тракта, где происходит формирование кала;
  • матка, маточные трубы, яичники – женские половые органы;
  • селезенка – участвует в формировании лимфоцитов, разрушении эритроцитов;
  • желчный пузырь – собирает поступающую из печени желчь, потом отправляет ее в тонкий кишечник;
  • желудок – часть пищеварительного тракта, где проходит механическая переработка пищи.

Чем опасна грыжа для женщин

Выпячивание органов брюшной полости в паховый канал вызывает следующие осложнения:

  • Воспаление стенок или содержимого грыжевого мешка. Патология может спровоцировать аппендицит, колит, воспаление яичников, маточных труб. Воспаление сопровождается высокой температурой, слабостью, быстрой утомляемостью. Со временем могут появиться спайки, из-за которых выпячивание нельзя вправить.
  • Кишечная непроходимость. Патология развивается, если в грыжевом мешке оказалась часть толстой кишки. При каловой закупорке происходит некроз тканей. В этом случае человеку нужна срочная операция. Кишечная непроходимость часто встречается у пожилых и тучных людей.
  • Защемление грыжи. Ткани и органы брюшной полости сдавливаются, что приводит к нарушению кровотока и иннервации. Самое опасное осложнение, поскольку развивается очень быстро и требует срочного хирургического вмешательства. Если вовремя не прийти на помощь человеку, возможен смертельный исход.

Причины образования грыжи

В большинстве случаев выпячивание появляется у девочек в возрасте от 1 до 2 лет, а также у женщин после 40 лет. Возникновение аномалии у детей связано с дефектом связочного аппарата. У людей старшего возраста патология может быть вызвана несколькими причинами.

Провоцирующие факторы

Паховая грыжа у женщин может появиться из-за анатомических особенностей организма:

  • слабые мышцы и фасции передней брюшной стенки, которые удерживают органы от проникновения в паховый канал;
  • генетическая предрасположенность к грыже;
  • гиподинамия – слабые мускулы из-за малоподвижного образа жизни;
  • врожденные патологии связочного и мышечного аппаратов в зоне паха.

Производящие факторы

Наличие провоцирующих причин не всегда приводит к появлению выпячивания. Толчком к его формированию могут быть как внутренние заболевания, так и образ жизни женщины. Выделяют две разновидности производящих причин:

Фактор Источник патологии
Рост давления внутри брюшной полости
  • частый, продолжительный плач у грудничков и маленьких детей;
  • хронический кашель;
  • частые поносы, запоры, рвота;
  • проблемы с оттоком урины;
  • тяжелые роды;
  • специфическая работа (подъем тяжестей, игра на духовых инструментах, выдувание стекла).
Слабость мышечного аппарата передней стенки живота
  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • сидячая работа;
  • травмы живота;
  • лапаротомия (хирургическая операция, во время которой осуществлялся разрез брюшной полости);
  • болезни, которые спровоцировали ослабление мышечного каркаса и потерю веса;
  • вторая и последующие беременности.

Виды грыж в паху у женщин

В зависимости от того, с какой стороны тела находится выпячивание, принято выделять левостороннюю, правостороннюю, двустороннюю патологии. Еще одна классификация разделяет грыжи с учетом того, как они проходят по паховому каналу:

  • Косая. Самый распространенный вид, при котором мешок, отклоняясь в сторону, проходит через латеральную ямку, нередко опускаясь в большую половую губу.
  • Прямая (внутренняя). Грыжевой мешок выступает через медиальную паховую ямку.
  • Наружная поверхностная надпузырная. Мешок выходит через надпузырную ямку, между медиальной и серединной пупочными складками брюшины. Редко встречающаяся форма выпячивания.

Грыжи разделяют по степени вправляемости. Одни образования могут возвращаться в брюшную полость самостоятельно или при легком надавливании на выпячивание, когда больной занимает определенное положение тела (ложится на спину). Это происходит при широких воротах, если органы, проникшие в паховый канал, не срослись друг с другом. Другие выпячивания вправляются тяжело или не делают этого вообще.

Основные причины – наличие спаек из-за воспаления стенок и сращивание органов, проскользнувших в паховый канал. При невправляемой грыже внутренние органы в мешке постоянно травмируются. Это приводит к появлению спаек, нарушению кровообращения, оттока лимфы.

Такие выпячивания опасны и требуют хирургического вмешательства, поскольку могут разрастись до огромных размеров.

Симптомы паховой грыжи у женщин

Проникновение органов брюшной полости в паховый канал характеризуется выпячиванием в нижней части живота, которое имеет опухолевидную форму. Размеры образования невелики, поэтому женщины не всегда могут самостоятельно его обнаружить. Кроме того, оно выступает над поверхностью не сразу, а через несколько месяцев после своего появления.

У некоторых женщин опухоль видна постоянно, у других пропадает в лежачем положении. Это связано с тем, что в положении стоя у человека давление в брюшной зоне усиливается, мускулы живота напрягаются и проталкивают грыжевой мешок через ворота. Другими симптомами патологии являются:

  • дискомфорт внизу живота, ощущение жжения, давления, боли, которая может отдавать в поясницу или район крестца;
  • болезненные ощущения, усиливающиеся при кашле или чихании, физической нагрузке;
  • запор, диарея, метеоризм;
  • усиление боли при менструации, которое свидетельствует, что в грыжевом мешке оказались половые органы.

Если выпячивание одностороннего характера, боль появится лишь с правой или левой стороны нижней части живота. У многих пациенток она отсутствует по утрам, появляется ближе к вечеру, если женщина долго сидит или стоит на протяжении дня.

У спортсменок болевой синдром появляется во время бега.

Вправляемая грыжа

Симптомы вправляемой грыжи иногда распознать непросто. Болезнь может развиваться внезапно или постепенно. Температура, рвота, непроходимость кишечника отсутствуют, боль может быть умеренной. Образование небольших размеров, может стать заметным во время кашля, исчезает при надавливании. При ощупывании выпячивание может быть мягким, напряженным или твердым.

Невправляемая

Тянущая боль внизу живота, отдающая в поясницу, является одним из симптомов невправляемой грыжи. В лежачем положении или при надавливании выпячивание не исчезает, хоть и может немного уменьшиться в размерах. Сначала болезнь развивается постепенно, иногда появляется рвота, отсутствует температура, при ощупывании образование мягкое. Если в грыжевой мешок попал участок толстой кишки, по мере развития заболевания начинается застой каловых масс. Появляются запоры, тошнота, рвота, слабость, ухудшается аппетит, снижается работоспособность. Размер мешка увеличивается. Выпячивание становится тугим.

Ущемление

Серьезным осложнением является сдавливание грыжи. При этом состоянии органы, оказавшиеся в мешке, защемляются в области ворот. Это приводит к проблемам в кровообращении, току лимфы, некрозу клеток, смерти. Ситуация требует срочного хирургического вмешательства, поэтому очень важно вовремя обратить внимание на следующие признаки паховой грыжи у женщин:

  • внезапный приступ боли внизу живота;
  • невозможность вправить выпячивание;
  • неукротимая рвота;
  • высокая температура;
  • увеличение грыжевого мешка в размерах;
  • упругость, твердость образования при ощупывании;
  • полная непроходимость кишечника;
  • шоковое состояние.

Диагностика

При появлении симптомов, которые указывают на проникновение в паховый канал органов из брюшной полости, необходимо сразу обратиться к врачу. Доктор определяет патологию по результатам медицинского осмотра и симптоматике. Сначала проводится пальпирование – прощупывание живота. Обнаружив образование, врач определяет:

  • Локализацию выпячивания: правостороннее, левостороннее или двустороннее.
  • Возможность вправления грыжевого мешка.
  • Присутствие кашлевого толчка. При кашле вибрация передается на опухоль. Если этого не происходит, значит, – это невправляемая или ущемленная грыжа.
  • Симптом натянутой струны. Если появление грыжевого мешка сопровождается воспалительным процессом, возникновением спаек, женщина подсознательно принимает удобную позу для снижения боли: слегка наклоняется вперед, когда сидит или стоит.

Обнаружив выпячивание, врач назначает УЗИ брюшной полости, малого таза. Исследование поможет определить содержимое мешка. Если в нем оказались матка или ее придатки, женщине назначается бимануальная диагностика. Она подразумевает ощупывание грыжевого мешка через влагалище и кишечник для определения характера, размеров, положения выпячивания.

Лечение паховой грыжи у женщин

Самостоятельно аномалия не проходит. Единственным эффективным лечением является операция. Другие методы терапии применяют перед или после операции, если нет противопоказаний к хирургическому вмешательству. Они способны замедлить рост выпячивания или не допустить повторного образования, но от патологии не избавят. К ним относятся:

  • ношение бандажа;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • специальные физические упражнения;
  • компрессы.

Виды операций по удалению грыжи в паху

Не нужно ждать момента, когда произойдет защемление и потребуется срочное медицинское вмешательство. Плановая операция по удалению паховой грыжи у женщин редко дает осложнения. Во время нее хирург осматривает содержимое грыжевого мешка. Воспаленные или омертвевшие клетки удаляются, здоровые хирург вправляет назад в брюшную полость. Дальнейшие действия зависят от вида операции:

Вид операции Суть метода Плюсы Минусы
Натяжная герниопластика Стягивание тканей пациента и их сшивание в области ворот Доступная цена операции
  • Из-за сильного натяжения шов может разойтись;
  • существует вероятность неправильного рубцевания, что приводит к длительной реабилитации;
  • может появиться боль после операции;
  • существует риск рецидива.
Ненатяжная герниопластика Накладывается имплантат, заменяющий мышечную ткань. Внешне он напоминает сетку, изготовленную из полимерных инертных материалов, которые способны выдержать высокие нагрузки. Операцию можно проводить двумя способами:
  • Метод открытой лапаротомии. Для доступа к органам хирург разрезает ткани.
  • Метод лапароскопии. Хирург через небольшие проколы вводит лапароскоп, на котором установлена видеокамера. Затем с помощью миниатюрных инструментов он вправляет грыжу и устанавливает синтетическую сетку. Метод считается наименее травматичным, подходит для пациентов, которым нельзя делать общий наркоз.
  • Натяжение тканей отсутствует;
  • вероятность рецидива минимальна;
  • заживление проходит быстро и безболезненно.
  • Имплантат стоит дорого;
  • операция занимает много времени.
Эндовидоскопическая внебрюшинная герниопластика Сетка-имплантат устанавливается над брюшиной под кожей во время лапароскопии Отсутствуют спаечные процессы внутри брюшной полости Процедура очень сложная по технике выполнения

Постоперационная реабилитация

Операции по удалению грыжевого мешка переносятся хорошо. Иногда случаются осложнения:

  • воспаления или гнойные процессы в зоне, где было проведено хирургическое вмешательство;
  • инфицирование послеоперационной раны;
  • рецидив;
  • повреждение расположенных рядом органов, сосудов, нервов во время операции;
  • сильное натяжение тканей;
  • смещение сетки;
  • появление спаек;
  • отторжение имплантата;
  • расхождение швов.
Если все прошло благополучно, швы на коже удаляют через неделю, пациентку выписывают домой. На полное восстановление у нее уходит от 3 месяцев до полугода.

Чтобы не допустить повторного появления паховой грыжи у женщин, необходимо выполнять все рекомендации врача:

  • принимать анальгетики;
  • соблюдать диету, направленную на предотвращение запоров, поскольку любое напряжение стенки живота может спровоцировать расхождение швов;
  • носить бандаж для быстрого заживления тканей;
  • отказаться от активных физических упражнений;
  • не поднимать тяжести;
  • после заживления швов начать выполнять упражнения, направленные на укрепление пресса, чтобы предупредить повторное образование грыжевого мешка.

Грыжа в паховой области у беременных женщин

Когда женщина ждет малыша, риск грыжи в паху повышается из-за давления, оказываемого плодом на стенки брюшины. При первых симптомах аномалии необходимо обратиться к врачу. В большинстве случаев грыжевый мешок не вредит малышу, и врачи не рекомендуют удалять его до родов. Пациенткам рекомендуют носить специальные бандажи, соблюдать диету, избегать физических нагрузок. Если образование небольшое, допускаются роды естественным путем, при которых доктор будет поддерживать грыжевой мешок, чтобы не допустить осложнений. Если выпячивание больших размеров, необходимо кесарево сечение.

Операцию по удалению патологического образования назначают через 3–6 мес. после родов.

Профилактика образования паховой грыжи

Чтобы не допустить патологического выпячивания внизу живота, женщине необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • правильно питаться;
  • контролировать вес, избегать ожирения;
  • вести активный образ жизни, побольше двигаться, гулять, заниматься спортом;
  • надевать защитные приспособления на время тренировки, если может быть травмирована паховая область;
  • ограничить физические нагрузки, избегать поднятия тяжестей, если у человека есть предпосылки для образования грыжи, плохой наследственности.

Видео

Отзывы­

Александра, 37 лет:­ Мне делали операцию 7 лет назад, врач использовал эпидуральную анестезию. Все прошло успешно, после лапароскопии паховой грыжи немного болел живот, но на следующий день боли уже не было. В понедельник меня прооперировали, а в четверг уже уехала домой. Через неделю сняли швы. Чтобы все быстрее затянулось и не загноилось, мазала место разреза зеленкой и Контрактубексом. На теле остался едва заметный шрам.

Таисия, 32 года:­ Оттягивала операцию по удалению грыжи в паху, как могла, в течение 5 лет. Когда все же решилась, поняла, что боялась зря – операция оказалась абсолютно безболезненной, хотя ощущения при местном наркозе были неприятными. Врачи сказали, что нужно сбросить вес и наладить питание, чтобы избежать рецидива. В период реабилитации начала посещать физиотерапевта, он подобрал несколько упражнений для постепенного укрепления брюшных мышц.

Анастасия, 41 год:­ Паховая грыжа у меня давно – уже более 7 лет. Раньше она была очень маленькой, я не знала, что это такое и не обращалась в больницу, поскольку грыжа меня не беспокоила. Когда стал заметен ее рост, и появилось чувство дискомфорта, пошла к врачу. Мне сразу назначили операцию (натяжную герниопластику). Все прошло удачно и безболезненно – делали под местным наркозом. Послеоперационный период тоже прошел без осложнений, шрамов практически не видно.

Источник: https://vrachmedik.ru/4-pakhovaya-gryzha-u-zhenshchin.html

Паховая грыжа у женщин: симптомы и лечение

Согласно существующей статистике можно утверждать, что такое явление как паховая грыжа у женщин выступает приобретенным заболеванием, хотя у небольшого количества пациентов данная патология передается по наследству. В этом случае речь будет идти о генетической предрасположенности, которая перерождается в заболевание только при наличии провоцирующих предпосылок. Выпячивание возникает, как правило, с одной или сразу с двух сторон. Патологию выявляют у женщин после сорока лет.

Что представляют собой такие грыжи у женщин?

Паховая грыжа характеризуется выходом наружу органов брюшного района через паховый канал. На фоне развития патологии в нижней части этой полости формируется определенное образование. При этом внутри пролегает круглая связка матки, не имеющая каких-либо отклонений от нормы. У женщин, которым поставили такой диагноз, специалисты обычно наблюдают выход петель кишечника, что происходит через паховый канал.

паховая грыжа у женщин

Признаки паховой грыжи у женщин трудно спутать. Помимо этого, из отверстия могут выходить наружу за пределы брюшного района следующие органы мочеполовой системы:

  • Почки, сальник, мочеточник.
  • Фаллопиевы трубы или яичники.
  • Мочевой пузырь, а в более редких случаях еще и селезенка.

Какие бывают виды грыж в паховом районе?

Современной медициной выпячивания в паху классифицируются следующим образом:

  • Развитие косой паховой грыжи у женщин. Такое отклонение может быть наследственным или приобретенным. После формирования выпячивание выходит из пахового района через внутреннее кольцо.
  • Появление комбинированной грыжи. Данный вид относят к категории сложных патологий. Отклонение этого типа состоит из небольшого количества мешочков, которые не имеют между собой сообщения. Они могут выходить через разные паховые отверстия.
  • Формирование скользящей грыжи. Этот тип отклонения представляет собой образующийся в париетальном районе брюшины мешок, в который могут включаться разные органы, например, стенка мочевого пузыря наряду с яичниками, фаллопиевыми трубами, маткой, слепой кишкой и так далее. Это выпячивание обычно покрывает соскальзывающий орган.
  • Появление прямой паховой грыжи у женщин. Данное выпячивание выступает приобретенной патологией. Оно выходит из паховой ямки и обычно располагается близ средней линии.
  • Развитие рецидивной грыжи. Обычно данный тип выпячивания появляется у тех больных, в отношении которых проводилось хирургическое вмешательство, направленное на грыжесечение, с техническими погрешностями.

Неправильно выбранная методика герниопластики (именно так называют операцию по удалению грыжи) также может приводить к развитию патологий.

Каковы причины появления?

Паховая грыжа у дам, симптомы которой позволяют почти безошибочно диагностировать вид патологии, способна развиваться на фоне следующих предпосылок:

  • Развитие ожирения. Следует отметить, что избыточный вес зачастую приводит к возникновению данной патологии.
  • Период беременности либо трудные роды.
  • Наличие сильных приступов кашля.
  • Появление запоров.
  • Присутствие сильных физических нагрузок наряду с поднятием тяжестей в повседневной жизни.
  • Анатомическая особенность мышечных тканей живота.
  • Присутствие врожденных дефектов пахового канала.
  • Наличие слабого брюшного пресса.

У женщин они выглядят в форме мягкого на ощупь выступа, способного при любых физических нагрузках сильно увеличиваться в размерах.

Симптомы паховой грыжи у женщин

Прежде чем патология начнет внешне отчетливо проявляться, у пациенток могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Развитие болевого синдрома, который появляется во время менструального цикла. К примеру, такое явление, как альгодисменорея, развивается тогда, когда в грыжевой мешок попадает фаллопиевая труба или яичник.
  • Появление болевых ощущений разной интенсивности, которые локализируются в области поясницы, а также в нижней части живота, паха либо крестца.
  • Присутствие метеоризма или запоров, которые вызывают боль в животе при паховой грыже у женщин. Симптомы на фото представлены.
  • Появление болевого синдрома, который развивается при выходе слепой кишки в мешок грыжи. На фоне этого те или иные неприятные ощущения пациенты, как правило, испытывают в районе кишечника.
  • Наличие учащенного мочеиспускания наряду с резями и болевыми ощущениями в районе уретры и над лоном.
  • Появление тошноты и головокружений.
  • Развитие лихорадочных состояний.

При появлении выпячивания в паховом районе женщины на начальной стадии болезни могут самостоятельно вправлять его. При этом будет ощущаться урчание с непривычным звуком.

Выпячивание может самостоятельно исчезнуть, если пациентка примет горизонтальное положение. Оно вновь проявится при возвращении женщины в вертикальное состояние или же на фоне любого другого физического воздействия, оказанного на область брюшины, к примеру, в результате чихания, кашля, напряжения и так далее. Симптомы паховой грыжи у женщин важно выявить своевременно.

Паховая грыжа может обладать различными размерами, от которых будет зависеть степень интенсивности болевого синдрома, а также дискомфорт, ощущаемый во время ходьбы. Если пациентка не обратит внимания на возникшее выпячивание в районе паха, оно очень быстро может увеличиться в своих размерах и оказаться причиной развития ущемления. Симптомы и лечение паховой грыжи у женщин часто связаны между собой.

Диагностирование и обследование

Для того чтобы прописать правильное лечение женщинам, у которых наблюдается выпячивание в районе паха, узкопрофильными специалистами проводятся комплексные обследования, которые включают лабораторные и аппаратные методики. На приеме уролог либо хирург осматривает женщину, осторожно пальпируя район выпячивания в целях определения размера и формы грыжи, также он может попробовать вправить ее. Параллельно специалистом собирается анамнез заболевания, который впоследствии поможет выявить факторы, поспособствовавшие возникновению паховой грыжи.

Для установления точного диагноза пациенткам с подозрением на паховую грыжу назначают следующие дополнительные обследования:

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшного района. В том числе исследуется и само выпячивание.
  • Проведение герниографии, являющейся методом рентгенологической визуализации, который помогает оценить грыжевой канал и выявить, какие именно органы в него попали.
  • Проведение ирригоскопии – рентгенологической методики с применением контраста в целях определения расположения кишечника (в этом случае уточняется, не попал ли он в грыжу).

Проведение терапии

Грыжи в паху, которые появляются у пациенток определенной возрастной группы, могут не поддаваться ни медикаментозной, ни физиотерапевтической терапии. В подобной ситуации единственной возможностью вылечиться от патологии служит операция грыжесечения. Сегодня в отечественных медицинских клиниках, которые специализируются на лечении грыж, используют следующие хирургические методы герниопластики:

  • Натяжной метод предполагает, что во время проведения операции доктор задействует ткани пациентки. В связи с этим второе название данного метода – аутогерниопластика.
  • Ненатяжной метод предполагает, что при хирургическом вмешательстве используют сетчатый протез.

Удаление паховых грыж чаще всего проводят с помощью синтетического импланта. Во время хирургического вмешательства врач укрепляет грыжевые стены изнутри с помощью специальной сетки, которая выполнена из полипропилена. Впоследствии такая сетка выступает в роли каркаса, который препятствует выходу за границу брюшной стенки органов. Сеточную герниопластику в настоящее время рассматривают как главный метод хирургической терапии паховых грыж, она уступает только варианту аутогерниопластики. Хирургическое лечение паховой грыжи у женщин в настоящее время проводят посредством полостного вмешательства. Осуществляется это и с помощью более щадящих методов, например, лапароскопии.

Использование бандажа

Возможно ли лечение паховой грыжи у женщин без операции? Разберемся. В некоторых ситуациях врачи пробуют безоперационные варианты терапии, назначая пациенткам бандаж. Подобная методика показана больным, которые не имеют показаний к экстренному оперативному вмешательству, а также женщинам со следующими патологическими состояниями, когда хирургия может представлять серьезный риск:

  • Наличие заболеваний сердца и сосудов.
  • Пребывание пациентки в юном или, наоборот, преклонном возрасте, после шестидесяти лет.
  • Заболевание легких.
  • Развитие раннего рецидива.

Регулярное ношение бандажа при паховой грыже у женщин дает возможность предотвращать увеличение размера выпячивания.

Реабилитация пациенток после хирургического лечения

На фоне правильно проведенного хирургического вмешательства пациентки проходят период реабилитации без каких-либо осложнений. Они обычно не нуждаются в стационарном наблюдении, в связи с этим буквально через несколько часов после операции, которую выполняют под местным обезболиванием, разрешается отправляться домой.

В том случае, если хирург при паховой грыже у женщин (фото пораженного участка показывают всю серьезность заболевания) задействовал более сложную методику, требующую общей анестезии, то пациентке придется ночь провести в палате, чтобы находиться под наблюдением медицинского персонала. Домой пациентка сможет уйти на следующие сутки при условии, что не будет каких-либо осложнений после наркоза или операции.

После хирургической операции требуется соблюдать предписания доктора, в этом случае пациентки буквально через месяц смогут вернуться к своему ритму жизни. Соблюдение рекомендаций даст возможность предупредить рецидив патологии, особенно на фоне отягощенной наследственности.

Далее рассмотрим, как быстро организм восстанавливается после удаления паховой грыжи у женщин.

Каков прогноз лечения?

На фоне хирургического лечения паховых грыж врачи обычно дают положительные прогнозы пациенткам. В рамках единичных примеров у них развивается рецидив, могут происходить осложнения в форме ущемлений или воспаления аппендикса. После возвращения к нормальному ритму жизни женщины должны с вниманием относиться к здоровью. Им категорически запрещаются сильные физические нагрузки на брюшную область туловища. К примеру, в этом случае очень опасны запоры наряду с подъемом тяжестей, кашлем из-за курения и так далее. Многие женщины после оперативной терапии паховых грыж с успехом выносили не одну беременность, и все благодаря тому, что соблюдали наставления врачей.

Народные рецепты лечения

Пациентки, планирующие испробовать нетрадиционную терапевтическую методику, должны понимать, что это бессмысленно для данной патологии. Терапия паховой грыжи без операции с помощью народных средств не принесет желаемого результата. А использование различных народных рецептов, таких как, например, настойка из клевера, цветки васильков или листья крыжовника, позволит лишь ненадолго отсрочить необходимую хирургическую операцию. Иногда это может привести к появлению более осложненной формы заболевания. Какие проблемы могут возникнуть после операции паховой грыжи у женщин?

Возможные осложнения

Грыжа в паху является опасной патологией, которая может оказаться причиной серьезных осложнений. Если в отношении пациентки не будет своевременно осуществлено хирургическое лечение, то вероятно развитие ущемления грыжи, которое может появиться внезапно. При этом изначально женщина может ощущать острый болевой синдром в районе паха. При попытке вправить образование назад в брюшную полость пациентка ощутит под пальцами плотную и напряженную грыжу, которая не изменит своего положения.

Очень быстро на фоне этого возникают следующие симптомы, которые требуют незамедлительного хирургического вмешательства:

  • Появление частой рвоты.
  • Присутствие постоянной тошноты.
  • Ощутимое скопление газов наряду с запорами.
  • Во время дефекации в каловых массах могут содержаться примеси крови.
  • Развитие лихорадочного состояния.

Если женщина своевременно обратится за помощью к врачам, ей будет проведена хирургическая операция. После этого в целом прогноз будет благоприятный, но лишь при условии своевременного обращения.

Профилактика развития грыж

Предотвратить возникновение паховой грыжи у женщин можно, если регулярно проводить профилактические действия, которые должны быть следующими:

  • Полный отказ от сильных физических нагрузок. В связи с этим женщинам не рекомендуется интенсивно качать пресс.
  • Требуется проводить постоянный контроль веса.
  • Употреблять в пищу следует только полезные продукты.
  • Крайне важно нормализовать процесс дефекации, у женщины не должно быть запоров.
  • Здоровый образ жизни.

Для того чтобы избежать серьезных проблем и хирургического вмешательства, каждой женщине требуется с должным вниманием относиться к своему здоровью. Регулярный профилактический осмотр позволит выявить выпячивание на раннем этапе, что даст возможность устранить его с помощью щадящей операции паховой грыжи у женщин.

Заключение

Итак, сложное строение наряду с физиологической слабостью мышц пахового района сделали это место уязвимым. Именно здесь грыжи появляются чаще всего. Нередко этой патологии подвергаются мужчины, но и у женщин выпячивание грыжи тоже часто происходит. Паховая зона у представительниц слабого пола представляется послойно расположенной соединительнотканной оболочкой, в районе которой проходит специальный канал. В этом месте у женщин находится нервный пучок наряду с артерией и связкой матки круглой формы. Помимо этого, канал обладает наружным и внутренним отверстиями, то есть входом и выходом. Под влиянием ряда факторов может снижаться сопротивление слоев пахового района и под давлением органов, которые сквозь тонкие места могут выходить наружу. Таким образом и формируется грыжа у женщин, которую в обязательном порядке надо сразу лечить, чтобы не доводить до осложнений.

Мы рассмотрели симптомы, а также лечение паховой грыжи у женщин.

Автор: Савельева Виктория

Источник: http://fb.ru/article/9330/pahovaya-gryija-u-jenschin

Паховая грыжа

Паховая грыжа

Паховая грыжа – выпячивание из брюшной полости внутренних органов или их частей вместе с покрывающей их париетальной брюшиной (тонкой полупрозрачной оболочкой, выстилающей изнутри стенки брюшной полости) под кожу через паховый канал. Паховый канал располагается в паховой области с обеих сторон и представляет собой щель между широкими мышцами живота, через которую у мужчин в норме проходит семенной канатик и сопровождающие его нервы, а у женщин – круглая связка матки. Этот канал имеет косое направление: сверху вниз, снаружи внутрь и сзади вперёд. У мужчин он имеет длину 4-5 см, а у женщин несколько длиннее, но уже, чем у мужчин. Канал имеет наружное отверстие (поверхностное паховое кольцо), расположенное на лонной кости, и внутреннее отверстие (глубокое паховое кольцо), которое представляет собой отверстие в поперечной фасции, покрывающей переднюю брюшную стенку изнутри, в месте прохождения через эту стенку семенного канатика (круглой связки матки у женщин).

Схематическое изображение паховой грыжи у мужчины.

Как и любая грыжа живота, паховая грыжа имеет грыжевые ворота (им является паховый канал), грыжевой мешок (он образован париетальным листком брюшины) и содержимое грыжевого мешка (им может быть большой сальник, тонкая кишка, слепая, сигмовидная кишка, червеобразный отросток, мочевой пузырь, женские половые органы). Грыжевой мешок, в свою очередь, имеет устье, шейку, тело и дно.

Схематическое изображение основных элементов грыжи: 1— отводящая кишка; 2 — париетальная брюшина; 3 — передняя брюшная стенка; 4 — грыжевые ворота; 5 — грыжевой мешок; 6— оболочки грыжевого мешка; 7— грыжевое содержимое — петля кишки

Паховые грыжи наблюдаются наиболее часто среди всех наружных грыж живота и составляют 75% от их общего числа.

Причины возникновения паховой грыжи

Различают врождённые и приобретённые паховые грыжи. Врождённые паховые грыжи составляют основную массу грыж у детей (до 90%), но могут встречаться и у взрослых (около 10-12%). Они обусловлены врождённой анатомической особенностью, заключающейся в незаращении так называемого влагалищного отростка брюшины, формирующегося во время опускания яичка из брюшной полости в мошонку, при этом полость брюшины непосредственно сообщается с полостью мошонки, что и создаёт условия для возникновения врождённой грыжи.

Приобретённые паховые грыжи формируются в течение жизни и составляют 85% от общего числа паховых грыж. В зависимости от анатомических особенностей своего строения они подразделяются на прямые и косые.

Возникновение приобретённой паховой грыжи может быть обусловлено причинами местного и общего характера. Общие причины делятся на предрасполагающие и производящие.

Предрасполагающими причинами являются:

1) наследственность (генетически обусловленная предрасположенность к появлению грыжи);
2) возраст (с возрастом вероятность возникновения грыжи увеличивается за счёт развивающегося ослабления мышц и уменьшения эластичности передней брюшной стенки);
3) пол (большая слабость паховой области у мужчин);
4) особенности телосложения;
5) степень упитанности (быстрое похудание способствует возникновению грыжи);
6) частые роды у женщин;
7) паралич нервов, иннервирующих мышцы брюшной стенки.

Производящими причинами являются факторы, вызывающие повышение давления в брюшной полости. К ним относятся:

1) тяжёлый физический труд;
2) тяжёлые роды;
3) запоры;
4) затруднение мочеиспускания (может быть обусловлено аденомой предстательной железы, сужением мочеиспускательного канала);
5) постоянный кашель (при заболеваниях органов дыхания: туберкулёзе, хроническом бронхите).

В случае паховой грыжи причиной местного характера является само наличие пахового канала – «слабого» места брюшной стенки.

Симптомы паховой грыжи

Проявления паховой грыжи зависит от её размеров и от того, какой орган в ней находится. Характерными являются боли и чувство дискомфорта в паховой области, особенно при ходьбе, расстройства пищеварения и иногда мочеиспускания. В паховой области появляется припухлость, увеличивающаяся при натуживании и кашле.

Паховая грыжа у женщин

При больших паховых грыжах у мужчин соответствующая сторона мошонки увеличивается, а кожа её растягивается, при этом происходит отклонение полового члена в противоположную сторону. При очень больших паховых грыжах пенис может совсем скрываться под кожей.

При паховой грыже больших размеров её содержимое перестаёт самостоятельно уходить в брюшную полость. В случае нахождения в паховой грыже мочевого пузыря нарушается мочеиспускание, которое может происходить в два приёма, иногда требует принятия больным вынужденного положения тела; по мере заполнения мочевого пузыря мочой размеры грыжи увеличиваются.

Пахово-мошоночная грыжа больших размеров.

Невправимая пахово-мошоночная грыжа может быть спутана с водянкой оболочек яичка (гидроцеле), при которой также происходит увеличение размеров мошонки за счёт скопления в ней жидкости. За паховую грыжу также может быть принято варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика: при нём у пациента в вертикальном положении тела возникают тупые распирающие боли в мошонке и отмечается некоторое увеличение её размеров, но расширенные вены легко спадаются при надавливании на них и при поднятии мошонки кверху. У женщин за паховую грыжу может быть принята киста круглой связки матки, проходящей в паховом канале.

Обследование при подозрении на паховую грыжу

Лабораторное обследование при неосложнённой паховой грыже не имеет самостоятельной диагностической ценности. В случае госпитализации на плановое оперативное вмешательство по поводу грыжи проводится общеклиническое лабораторное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, глюкоза крови, исследование на гепатиты, ВИЧ, сифилис), позволяющее исключить противопоказания к хирургическому вмешательству.

Лечение паховой грыжи

Лечение паховых грыж – оперативное. Радикальная операция по поводу паховой грыжи (паховое грыжесечение) заключается в удалении грыжевого мешка и укреплении слабого участка передней брюшной стенки (пахового канала) в области грыжевых ворот посредством пластики местными тканями, возможна также пластика путем вшивания в грыжевой дефект сетчатого трансплантата, изготовленного из полипропилена (метод Лихтенштейна). Операция проводится под местным обезболиванием или общим наркозом.

Полипропиленовая сетка для герниопластики.

В настоящее время получают распространение лапароскопические методики грыжесечения. Их преимуществами являются уменьшение травматичности операции, раннее возвращение больных к активной деятельности, хороший косметический эффект. Однако имеются и недостатки, к которым относятся: необходимость выполнения операции под общим наркозом, возможность повреждения внутрибрюшных органов и сосудов, повреждение брюшинного покрова в четырёх местах (3 точки введения троакаров и вскрытие брюшины над грыжевыми воротами), что может приводить к развитию спаечного процесса в брюшной полости.

Предоперационная подготовка по поводу неосложнённой паховой грыжи сводится к назначению гигиенической ванны и очистительной клизмы накануне операции, бритью волос в паховой области, опорожнению мочевого пузыря перед оперативным вмешательством.

Рецидивы паховых грыж после оперативного лечения встречаются достаточно часто: при косых паховых грыжах в пределах 3-15%, при прямых – в 15-35%.

Смертельные исходы при оперативном лечении неосложнённых грыж крайне редки (до 0,04%). Общее количество послеоперационных осложнений не превышает 4,8%, а нагноение раны – 0,2%.

Временная нетрудоспособность после грыжесечения составляет в среднем 1 месяц. Работников тяжёлого физического труда переводят на срок до 6 месяцев на лёгкую работу. Развитие рецидивной грыжи является противопоказанием ко всем видам физического труда, связанным со значительными или умеренным физическим напряжением, продолжительной ходьбой, командировками на длительный срок на большое расстояние от лечебных учреждений, что связано с угрозой ущемления грыжи.

Единственным радикальным методом лечения врождённой паховой грыжи является оперативный метод. Развитие анестезиологии в настоящее время позволяет выполнить хирургическую операцию в любом возрасте сразу после обнаружении грыжи, в том числе и у новорожденного. Однако в случае наличия таких относительных противопоказаний, как рахит, недоношенность, некоторые перенесённые заболевания, при условии отсутствия осложнений паховой грыжи возможен перенос планового оперативного вмешательства на более поздние сроки - до возраста 6-12 месяцев. Целью операции является удаление грыжевого мешка, и в отличие от грыжесечения у взрослых, проводить укрепление передней брюшной стенки у ребёнка не обязательно. При развитии ущемления врождённой паховой грыжи показано экстренное оперативное вмешательство, но у слабых, недоношенных детей, а также при наличии терапевтических противопоказаний в первые 12 часов после ущемления возможно проведение консервативного лечения, направленного на облегчение самостоятельного вправления грыжи. С этой целью вводят атропин и наркотические обезболивающие, применяют 15-минутную тёплую ванну, ребёнка укладывают на спину с возвышенным положением таза. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1,5 часов показано экстренное оперативное вмешательство.

Осложнения паховой грыжи

Основными осложнениями паховой грыжи являются: ущемление, копростаз, невправимость, воспаление и повреждение грыжи. Более редко встречаются новообразования и инородные тела грыжи.

Ущемление паховой грыжи является самым частым и опасным для жизни её осложнением, которое обусловлено внезапным сдавлением её содержимого и требует срочного хирургического лечения. Вышедшие в грыжевой мешок органы брюшной полости чаще всего сдавливаются в грыжевых воротах на уровне шейки грыжевого мешка. Ущемление бывает эластическим и каловым, возможно также их сочетание.

При эластическом ущемлении большее чем обычно количество органов брюшной полости быстро проскакивает через грыжевые ворота, которые перерастягиваются в момент резкого повышения внутрибрюшного давления, обусловленного значительной физической нагрузкой, кашлем, натуживанием или другими факторами. После прекращения повышения внутрибрюшного давления происходит возвращение грыжевых ворот в прежнее состояние, что и приводит к ущемлению грыжи. При паховой грыже ущемление чаще всего происходит в области наружного отверстия пахового канала. При этом виде ущемления сдавление вышедших внутренностей происходит снаружи.

Каловое ущемление чаще происходит у пожилых людей и обусловлено ослаблением волнообразных движений кишки, направленных на продвижение её содержимого. При этом в кишке, находящейся в грыжевом мешке, скапливается большое количество содержимого, что приводит к сдавлению отводящей петли этой кишки, а затем и к усилению давления грыжевых ворот на грыжевое содержимое. Таким образом каловое ущемление усугубляется эластическим, и развивается смешанное ущемление.

В ущемлённом органе развиваются нарушения кровообращения и лимфообращения. Жидкость из сосудов пропотевает в просвет кишки и в полость грыжевого мешка (грыжевая вода), что ещё больше усиливает ущемление. Развивается омертвение кишки, начинающееся с её слизистой оболочки. Гангрена стенки кишки нередко приводит к её прободению, выходу кишечных масс с содержащимися в них микробами в грыжевой мешок и развитию перитонита. Из-за развития нарушения кровообращения патологические изменения происходят не только в самой ущемлённой кишке, но и в приводящем к ней и отводящем от неё отделах кишечника.

Копростаз (застой каловых масс) развивается в тех случаях, когда содержимым грыжевого мешка является толстая кишка, в результате расстройства двигательной функции кишечника. Способствует развитию копростаза невправимость грыжи, обильный приём пищи и малоподвижный образ жизни. Чаще встречается у пациентов старческого возраста с повышенной массой тела. Проявляется трудноразрешимыми запорами, болями в животе и тошнотой, реже рвотой. Копростаз может привести к каловому ущемлению грыжи.

Невправимость грыжи возникает в результате развития в грыжевом мешке сращений внутренних органов между собой и с грыжевым мешком, что обусловлено травматизацией грыжевого содержимого. Невправимость может быть частичной (когда часть содержимого грыжи может вправляться в брюшную полость, а другая часть нет) или полной (всё содержимое грыжи не вправляется в брюшную полость).
Воспаление грыжи развивается при инфицировании грыжевого мешка, что возможно при остром воспалении червеобразного отростка (аппендицит) или дивертикула Меккеля, попавших в грыжевой мешок, при туберкулёзе брюшины. При этом страдает общее состояние пациентов, повышается температура тела, возникает озноб, появляются рвота, задержка стула и затруднение отхождения газов. Увеличиваются размеры грыжи, кажа над ней краснеет.

Повреждения грыжи могут приводить к разрыву кишки в грыжевом мешке и встречаются при резком повышении внутрибрюшного давления, при прямой травме грыжи или вследствие ушиба брюшной стенки вдали от грыжи.

Новообразования грыжи очень редки, могут происходить из содержимого грыжи, грыжевого мешка или окружающих тканей и органов. Чаще всего встречаются липомы (жировики) грыжевого мешка.

Инородными телами в грыжевом мешке могут выступать проглоченные пациентом предметы, глисты, камни мочевого пузыря.

Профилактика паховой грыжи

В плане профилактики возникновения грыж имеют значение регулярные занятия физической культурой как средство укрепления мышц передней брюшной стенки и организма вообще. Важным также является борьба с ожирением и, что важно, с сильным похуданием после него, так как эти патологические состояния создают благоприятные условия для образования грыж. В качестве организационных мероприятий на производстве необходим правильный подбор работников на тяжёлый физический труд в соответствии с их физическими возможностями и состоянием здоровья.

Для профилактики развития осложнений паховых грыж большое значение имеет раннее выявление людей, страдающих грыжами, и направление их на плановое оперативное вмешательство до того, как успеют развиться осложнения. С этой целью важна организация профилактических осмотров населения, в частности, среди людей школьного и пенсионного возрастов.

Врач хирург Клеткин М.Е.

Видео о причинах, симптомах и лечении паховой грыжи:

Источник: https://medicalj.ru/diseases/gastroenterology/941-pahovaya-gryzha