Грыжа пищевого отверстия диафрагмы симптомы

Главная » Симптомы » Грыжа пищевого отверстия диафрагмы симптомы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа)

Диафрагмальная грыжа возникает вследствие смещения части пищевода в грудную полость через отверстие диафрагмы. Частота встречаемости составляет 2% всех случае грыжи, диагностируется после рентгенологического исследования. В 5% случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обнаруживается, когда больные обращаются к врачу с жалобами на расстройства ЖКТ.

Чаще всего диафрагмальная грыжа проходит бессимптомно, однако у больных могут появляться признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, изжога, кислотный рефлекс, загрудинные боли.(Читайте также: Причины и симптомы изжоги, как избавиться от изжоги? )

Что такое диафрагмальная грыжа?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагма разделяет грудную и брюшную полость, состоит из мышц, прикрепляется к позвоночному столбу и ребрам. Центральная часть практически полностью состоит из соединительной ткани, содержит мало мышечных волокон и в норме образует купол, выгибаясь в сторону грудной полости.

Со стороны позвоночника через диафрагму проходят сосуды и пищевод, для чего в ней имеются отверстия, через которые может происходить выпячивание внутренних органов и образование грыжи.

Если через диафрагмальное отверстие выходит часть желудка, могут возникать нарушения в работе пищеводного клапана, который отделяет содержимое пищевода и желудка. Вследствие этого кислое содержимое желудка может попадать в пищевод, повреждая его слизистую и провоцируя развитие эзофагита и других патологий ЖКТ, симптомы которых часто проявляются при диафрагмальной грыже.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

При диафрагмальных грыжах небольшого размера клинических симптомов может не быть вовсе.

Если в диафрагмальное отверстие вышла верхняя часть желудка, то могут наблюдаться такие симптомы:

  • Изжога после каждого приема пищи или при резких переменах позы тела, во время наклона вперед;
  • Боль в нижней трети грудины или в подреберье;
  • Боли в области сердца, характерные для коронарной болезни, иррадиирующие в левое плечо и лопатку, которые прекращаются после таблетки нитроглицерина. При этом ЭКГ не показывает нарушений сердечной деятельности;

Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы дают о себе знать рядом симптомов, которые возникают из-за солярита, перивисцерита и сдавливания грыжевого мешка:

  • Субфебрильная лихорадка и боли в области мечевидного расстройства грудины характерны для перивисцерита;
  • Эпигастралгия, усиливающаяся при давлении в области солнечного сплетения, менее выражена при наклоне вперед – признаки солярита;
  • Тупая боль в подложечной области и за грудиной, заглатывание воздуха и отрыжка появляются при сдавливании грыжевого мешка.

Другие симптомы осложнений грыжи:

  • Тупая загрудинная боль или покалывания в области грудины;
  • Частая отрыжка воздухом или содержимым желудка, после которой появляется кислый привкус во рту;
  • Признаки диспепсии желудка, нарушение переваривания пищи (Читайте также: Причины и симптомы диспепсии);
  • Кишечные расстройства, симптомы, характерные для дивертикулеза кишечника и язвы двенадцатиперстной кишки;
  • Симптомы воспаления поджелудочной железы и желчного пузыря; могут возникать опоясывающие боли, характерные для панкреатита;(Читайте также: Панкреатит - как он проявляется? Что делать при приступе панкреатита?)
  • Нарушения сердечного ритма – тахикардия, экстрасистолия; в отдельных случаях пациент может долго и безуспешно лечиться у кардиолога с ошибочным диагнозом стенокардии или ишемической болезни сердца.

В половине случаев грыжа диафрагмы проходит бессимптомно, 30% больных обращаются к врачу из-за симптомов патологии сердца, вызванных осложнениями заболевания, а в 5-7% случаев грыжу диагностируют после рентгенологического обследования больных с жалобами на желудочные расстройства.

Для дифференциальной диагностики грыжи диафрагмального отверстия пищевода важны следующие симптомы:

  • Боли после обильной пищи или во время физических нагрузок, усиливаются при наклоне туловища и кашле;
  • Боль чаще проявляется при горизонтальном положении тела, исчезает после рвоты и отрыжки, перемещения в вертикальное положение, глотка воды или глубокого вдоха;
  • Загрудинная боль чаще тупая и умеренная, а не резкая и сильная.

Причинами возникновения болей при грыже диафрагмы являются сдавливание нервов и сосудов желудка при выходе его кардиальной части в грудную полость, воздействие кислотного содержимого кишечника и желудка на слизистую пищевода и растяжение его стенок.

Причины развития диафрагмальных грыж

Пищевод проходит через диафрагму через её пищеводное отверстие, в месте его прохождения есть тонкая мембрана из соединительной ткани, которая отделяет две полости – грудную и брюшную. В брюшной полости давление больше, чем в грудной, но в норме мембрана выдерживает его, и только при дистрофических изменениях или врожденной слабости соединительных тканей она растягивается и происходит смещение части желудка или других отделов пищевода в грудную полость.

Механизм развития грыжы пищеводного отверстия диафрагмы запускается при сочетании двух факторов – слабость соединительных тканей и повышенное внутрибрюшное давление. Кроме того, при дискинезии пищеварительного тракта может возникнуть тракция пищевода – он подтягивается кверху и при недостаточно развитых соединительных тканях диафрагмы может спровоцировать образование грыжы.

Факторы, провоцирующие грыжу диафрагмы:

  • Слабость соединительной ткани, укрепляющей диафрагмальное отверстие. Связки и соединительные ткани, укрепляющие пищевод, могут ослабевать с возрастом, теряя свою эластичность. Поэтому грыжа диафрагмы чаще всего бывает у пожилых пациентов в возрасте старше шестидесяти. Кроме того, заболевание развивается у людей с плоскостопием и синдромом Марфана, со слаборазвитыми соединительными тканями от рождения.
  • Хронически повышенное внутрибрюшное давление. Спровоцировать повышенное давление в брюшной полости может ряд факторов: метеоризм, запоры, хронический кашель, чрезмерные физические нагрузки. Спровоцировать грыжу диафрагмы само по себе повышенное внутрибрюшное давление не может, однако если связки недостаточно сильные, то под напором внутренних органов они могут деформироваться, абдоминальный отдел пищевода выходит через диафрагмальное отверстие с образованием грыжевого мешка. У 50% больных хроническим бронхитом, который проявляет себя постоянным кашлем, обнаружена грыжа диафрагмы в разной степени тяжести. Другие причины повышения давления в брюшной полости – беременность, частая рвота, крупные новообразования, избыточный вес.
  • Тракция пищевода при сопутствующих заболеваниях пищеварительного тракта.Функциональные расстройства органов пищеварения способствуют развитию гипермоторной дискинезии, патология часто развивается при язве желудка и кишечника, воспалительных заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы. Продольные сокращения пищевода при дискинезии могут подтягивать его кверху, создавая нагрузку для соединительных тканей диафрагмального отверстия. Тракцию пищевода также провоцируют воспалительные и рубцовые процессы его слизистой, вследствие которых он укорачивается, подтягиваясь вверх. Если ткани в области диафрагмального отверстия недостаточно эластичные, происходит выход органов ЖКТ в грудную полость.

Врожденные диафрагмальные грыжи у детей

Врожденная грыжа диафрагмы – тяжелая хирургическая патология, при которой у новорожденных наблюдается тяжелое состояние здоровья с угрозой для жизни. Дородовая диагностика позволяет выявить заболевание ещё в перинатальном периоде и оказать своевременную медицинскую помощь ребенку сразу после родов. Для этого беременную женщину помещают в специализированный центр.

Существует три формы врожденной диафрагмальной грыжи – передняя грыжа, грыжа пищеводного отверстия и грыжа диафрагмы:

  1. Передние грыжи встречаются достаточно редко, их проявления заметны уже на первом месяце жизни ребенка.

  2. Грыжы пищеводного отверстия диафрагмы разделяют на истинные и ложные.

  3. Для истинной грыжы характерно образование грыжевого мешка, тогда как при ложной грыже его нет.

Дети с ложной формой диафрагмальной грыжы зачастую погибают ещё в роддоме, так как органы грудной полости у них недоразвиты и не могут полноценно функционировать. Это происходит из-за выхода брюшных органов в грудную полость ещё во время вынашивания. Желудок, кишечник, селезенка и, в некоторых случаях, левая часть печени смещены в грудную клетку и сдавливают её органы.

Причинами этой патологии могут выступать чрезмерные физическое нагрузки, которым подвергалась женщина в период беременности, хронические заболевания дыхательной системы, курение и другие вредные привычки, неполноценное питание.

Симптомы врожденной грыжы диафрагмы могут быть маловыраженными, если размер дефекта небольшой. Только через несколько лет ребенок жалуется на боль в желудке, кишечные расстройства, чувствовать изжогу и постоянную отрыжку после приема пищи.

При значительном дефекте у ребенка может наблюдаться кровь в стуле, отсутствие аппетита, рвота, набухание грудной клетки при впалом животе, цианоз кожных покровов.

Дородовая диагностика

Ультразвуковое исследование показывает аномальное расположение органов грудной полости, что требует дальнейшей диагностики методом эхографии. Эхография даёт более детальные сведения об органах грудной клетки, если в этой области присутствуют анэхогенные образования, то врач может подозревать выход желудка, петель кишечника или левой доли печени через диафрагмальное отверстие. Эхография позволяет обнаружить ещё один признак диафрагмальной грыжы – смещение сердца вправо, однако этот симптом мало выражен у детей в перинатальном периоде. Двухстороннюю грыжу диафрагмы обнаружить на данном этапе очень сложно, зачастую заболевание диагностируют только после родов.

Дородовая диагностика позволяет предпринять все необходимые меры, чтобы спасти жизнь ребенка при родах. Дети с врожденной грыжей диафрагмы зачастую умирают ещё в роддоме, так как эта патология мешает полноценному формированию внутренних органов в перинатальный период.

Диафрагмальную грыжу можно обнаружить уже в первом триместре беременности, самый ранний срок обнаружения – 12 недель, однако в большинстве случаев патологию выявляют на 26-27 неделе, что связано с низким качеством оборудования и отсутствием квалифицированных специалистов.

Другой метод дородовой диагностики, который применяется вместе с эхографией – это перинатальное кариотипирование. Он даёт информацию о степени риска развития врожденных патологий и наследственных заболеваний у ребенка.

Что нельзя делать при диафрагмальной грыже пищевода?

Правила поведения пациента с диафрагмальной грыжей должны исключить воздействие факторов, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, чтобы предотвратить дальнейшее смещение органов в грудную полость и прогрессирование заболевания:

  • Больным рекомендуется соблюдать специальную диету, которая исключает продукты, вызывающие раздражение кишечника;
  • Пищу принимать дробными порциями каждые несколько часов;
  • Избегать наклонов туловища вперед, резких перемен положения тела – это может вызвать боли в области грудины и изжогу;
  • Нельзя туго затягивать пояс, носить пережимающую живот одежду – это создает дополнительное давление в брюшной полости;
  • Избегать тяжелых физических нагрузок, но при этом регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры, укрепляющие мышечный корсет и восстанавливающие тонус диафрагмы;
  • Нормализовать стул – запоры и диарея повышают внутрибрюшное давление и способствуют образованию грыжи пищеводного отверстия.
  • До и после приема пищи рекомендуется выпивать по чайной ложке нерафинированного растительного масла;
  • Боли и изжога при диафрагмальной грыже усиливаются в ночное время и становятся более выраженными при перемещении тела в горизонтальное положение, поэтому перед отдыхом необходимо воздерживаться от еды – последний приём не менее чем за три часа до сна.

Запрещенные продукты при грыже диафрагмы:

  • Алкоголь и напитки, содержащие кофеин – чай, кофе, газировка;
  • Копчености, маринованные продукты, острые специи;
  • Кисломолочные продукты (свести количество к минимуму) и кислые фруктовые соки;
  • Горох;
  • Свежий хлеб и выпечка – употреблять можно в подсушенном виде.

Убрать проявления изжоги и восстановить кислотно-щелочной баланс в пищеводе помогают щелочные минеральные воды, например, Боржоми. Лекарственное средство, применяемое для нейтрализации желудочного сока при диафрагмальной грыже – алмагель. Его пьют натощак, за 20-30 минут до приема пищи по две чайных ложки за раз. Регулярный приём препарата позволяет нейтрализовать негативное воздействие желудочного сока на стенки пищевода и предотвратить развитие осложнений диафрагмальной грыжи.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Самый распространенный симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (встречается в 98% случаев) – это загрудинные боли, обычно тупые и продолжительные, редко бывают выраженными и интенсивными. Главная отличительная характеристика – усиление при перемене позы тела, наклона вперед, перехода в горизонтальное положение.

Отрыжка кислым содержимым желудка, после которой появляется специфический привкус и жжение во рту, а также срыгивание воздуха – ещё один часто встречаемый (42%) симптом диафрагмальной грыжи.

Дисфагия или затруднение сглатывания, которая часто усиливаются при употреблении очень горячей или холодной пищи наблюдается у 31% пациентов с грыжей диафрагмы. Дисфагия может проявляться при поспешном употреблении пищи, её недостаточном пережевывании. Этот симптом возникает из-за воспаления пищевода, в который поступает содержимое желудка из-за функциональной недостаточности кардии. Дисфагия свидетельствует о развитии осложнения грыжи диафрагмы – эзофагита.

Жжение в области грудины, изжога после обильного приема пищи, усиливающаяся в ночное время? также относятся к характерным симптомам диафрагмальной грыжи.

Своевременная диагностика и лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимы, чтобы избежать опасных осложнений заболевания – язвенная болезнь желудка и кишечника, кровотечения части желудка, которая попала в грыжевой мешок, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагит, укорачивание пищевода и воспалительно-рубцовые процессы.

Существует два основных подхода к лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – консервативная терапия и хирургическое лечение.

Консервативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Консервативная терапия не подразумевает полную коррекцию грыжи, но смягчает её негативные проявления и является профилактикой осложнений со стороны пищеварительного тракта, в частности, улучшает состояние больного с рефлюкс-эзофагитом.

Консервативная терапия направлена на уменьшение воспалительного процесса, предотвращение дискинезии пищевода и желудка, которая может спровоцировать тракцию пищевода, а также на нормализацию внутрибрюшного давления. Консервативное лечение помогает нормализовать тонус привратника, восстановить функцию клапана, отделяющего переход пищевода в желудок. В консервативной терапии диафрагмальной грыжи на первый план выходят не лекарственные препараты, но комплекс лечебных мероприятий и правил, которые должен соблюдать пациент.

К лечебным мероприятиям относят специальную диету, назначение которой – снизить нагрузку на пищеварительные органы, избежать раздражения кишечника и повышения секреторной активности желудка, а также снижение веса, так как ожирение является одним из факторов, повышающих внутрибрюшное давление. Отказ от вредных привычек, соблюдение правил здорового образа жизни, ограничение физических нагрузок – важные составляющие консервативной терапии диафрагмальной грыжи.

Лекарственные препараты, которые используют в консервативном лечении грыжи, призваны снижать кислотность желудка, чтобы при выходе его содержимого в пищевод не происходило повреждение его слизистой. К ним относятся щелочные минеральные воды, холинолитики (атропин, платифиллин) и спазмолитические препараты (ношпа, папаверин).

Другие медикаменты обладают вяжущим действием, предотвращают воспалительные процессы – это растворы жженой магнезии, азотнокислого висмута, серебра.

В рамках консервативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы применяют антигистаминные, нейролептические и седативные средства, проводят физиотерапию с применением новокаина в области эпигастрия.

Если же все вышеперечисленные методы оказываются малоэффективными, то пациента готовят к хирургическому лечению, которое позволяет полностью устранить патологию.

Удаление грыжи диафрагмы

Удаление грыжи хирургическим путем проводится только в 10% случаев, для этого имеются такие показания:

  • Размер грыжи очень большой, под её давлением нарушается функция легких и сердечная деятельность;
  • Грыжа диафрагмы спровоцировала анемическое состояние у пациента;
  • Симптомы грыжи нельзя скорректировать с помощью лечебной диеты и медикаментов;
  • На фоне диафрагмальной грыжи у пациента возникла язвенная болезнь желудка или кишечника, эзофагит, повреждения пищевода.

Операция заключается в утягивании желудка и пищевода из грудной полости, куда они были смещены, в брюшную, после чего грыжевые ворота (дефект диафрагмы) укрепляются специальными методами.

Две главные задачи хирургического лечения грыжи диафрагмы – устранение грыжевых ворот и создание антирефлюксного барьера. Рефлюксная болезнь развивается из-за нарушения функции кардии – клапана, перекрывающего вход в желудок. При смещении части пищевода через диафрагмальное отверстие в грудную полость, деятельность кардии нарушается, содержимое желудка выходит в пищевод, раздражая его слизистую и вызывая воспалительные процессы, развивается эзофагит. Во время операции желудок возвращают в анатомически правильную позицию, низводя его в брюшную полость, после чего проводится укрепление диафрагмально-пищеводной связки.

Существует два метода операций, применяемых для удаления грыжи и восстановления функциональности кардии – лапаротомия и торакотомия:

  • Лапаротомия – операция во время которой доступ обеспечивается трансабдоминально (через брюшинный подход),
  • Торакотомия - операция во время которой доступ обеспечивается со стороны грудной клетки – применяется, если диафрагмальная грыжа спровоцировала патологии дыхательной и сердечной систем.

Также различают:

  • Трансабдоминальные операции легче переносятся пациентами (это важно учитывать, поскольку диафрагмальная грыжа в большинстве случаев затрагивает людей пожилого возраста), при этом сводится к минимуму выраженность болевого синдрома после операции. Ещё одним важным преимуществом данной операции является возможность не только устранить грыжу, но и провести хирургическое лечение других патологий пищеварительного тракта – желчекаменной болезни, опухолей и дуоденальной язвы.
  • Трансторакальные операции отличаются большей продолжительностью реабилитационного периода, во время которого могут возникать сильные боли. Однако торакальный доступ необходим, если вследствие грыжи и рубцевого процесса произошло укорачивание пищевода и подтягивание (тракция) его кверху.

Четыре группы операций, применяемых для хирургического лечения диафрагмальной грыжи:

  • Укрепление диафрагмально-пищеводной связки и уменьшение дефекта диафрагмы;
  • Операции, направленные на восстановление физиологичного угла Гиса;
  • Фундопликации – применяют для коррекции такого осложнения диафрагмальной грыжи как эзофагит, предотвращают развитие рефлюксной болезни с минимизацией риска рецидива заболевания;
  • Гастрокардиопексия – пищевод и желудок фиксируют на поддиафрагмальных структурах, восстанавливая функцию кардии, что также способствует профилактике рефлюксной болезни.

Диета при грыже диафрагмы

Диета при диафрагмальной грыже – важная мера, от которой зависит успешное лечение заболевания. Рацион при этой диете составлен таким образом, чтобы в полной мере снабдить организм пациента питательными веществами, необходимыми для регенерации тканей, но при этом не вызвать раздражение кишечнику и повышенную секрецию желудка.

Секреторная активность желудка повышается, после употребления некоторых продуктов (острой, соленой, копченой и жареной пищи, красного перца, алкоголя и сладкой газировки). При грыже пищеводного отверстия диафрагмы нарушается функция клапана, который отделяет содержимое желудка, в результате чего желудочный сок с концентрированной кислотой может попадать в пищевод, травмируя его слизистую. Это и провоцирует изжогу, тошноту и отрыжку после приема пищи, а в перспективе может способствовать развитию осложнений диафрагмальной грыжи, спровоцировать эзофагит.

Принципы построения рациона при грыже диафрагмы:

  • Быстроусвояемая, богатая белками пища, которая не перегружает желудок;
  • Продукты подвергаются термической и механической обработке, блюда должны иметь жидкую, однородную консистенцию (жидкие каши, супы-пюре, суфле);
  • Обильное питье 7-8 стаканов воды в день, минеральная вода со слабощелочными свойствами;
  • Соблюдать режим питания, не пропуская приемы пищи, так как это может вызвать вздутие живота и тошноту;
  • Дневной рацион разбивается на 6 небольших порций, последнюю из которых нужно принять за четыре часа до сна.

Из рациона исключается жареное, соленое, кислое, острое и любые продукты, способные вызвать раздражение кишечника и повышенную секрецию желудочного сока, включая те, на которые у пациента сформирована индивидуальная чувствительность.

Принимать пищу следует небольшими порциями, разбив её количество не три, а на пять-шесть приемов в день. Это необходимо, чтобы не создавать лишней нагрузки на желудок и органы пищеварения, не вызвать повышения внутрибрюшного давления, что способствует увеличению грыжи.

Последний приём пищи осуществляется не позже, чем за четыре часа до отхода ко сну. В первой половине суток желательно воздержатся от употребления таких продуктов: молоко и молочные продукты, свежая капуста, бобовые, кукуруза. Употребление бобовых – гороха и фасоли – лучше свести к минимуму или вовсе исключить их из рациона. Кроме того, из рациона убирают продукты, к которым у пациента повышена чувствительность – после приема возникает изжога, отрыжка, метеоризм и вздутие.

Обильное питье – важная составляющая диеты для пациентов с грыжей диафрагмы. Рекомендуется пить чистую минеральную воду по восемь стаканов в день, лучше всего для этого подходят минеральные воды Ессентуки-17 и Боржоми.

Сразу после еды нельзя заниматься физическими упражнениями и подвергать организм нагрузкам, однако и лежать тоже не рекомендуется – в горизонтальном положении у пациента чаще проявляется изжога, так как содержимое желудка выходит в пищевод.

Рацион пациента должен быть богат белками и незаменимыми жирными кислотами, для чего в него включают отварную курятину или говядину, рыбу, яйца и творог, а также растительные масла – подсолнечное, льняное, облепиховое и рыбий жир, которые пьют по ложке в день перед едой.

Из круп разрешается есть практически все, кроме риса. Во время приготовления каши необходимо брать в полтора раза больше воды, чем обычно, чтобы она получилась очень мягкой и разваренной. Если каша получается недостаточно мягкой и однородной, её дополнительно измельчают в блендере. Другие продукты также желательно употреблять в измельченном виде – мясо перемалывается в фарш и используется для приготовления котлет и тефтелей, а рыбу подают в виде суфле. Готовить на пару или отваривать, жареная пища полностью исключается из рациона.

Запрещается использовать приправы и сахар в блюдах для больных грыжей диафрагмального отверстия, так как это провоцирует повышенную кислотность желудочного сока и создает риски для травматизации пищевода.

Народная медицина рекомендует пить отвары из таволги вязолистной, грыжника сладкого и лапчатки гусиной, чтобы смягчить симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Фрукты, допустимые в рационе больного – груши, бананы, персики, яблоки можно есть запеченные и без кожуры, так как в свежем виде они достаточно кислые и стимулируют секреторную активность желудка.

При врожденной диафрагмальной грыже, обнаруженной во время дородовой диагностике, диету для беременной матери назначает диетолог совместно с акушером.

Автор: Волков Дмитрий Сергеевич

Источник: https://www.ayzdorov.ru/lechenie_grisha_diafragmalnaya.php

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы

Весьма зловеще звучит диагноз «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

Встречается это заболевание не так часто, но примерно 1% из тех, у кого была выявлена диафрагмальная грыжа, сталкиваются именно с этой разновидностью. В случае пожилых людей почти 5% из них находятся в зоне риска.

Что это за диагноз?

Физиологически диафрагма выполняет функцию перехода пищевода из грудной полости в брюшную и представляет собой совокупность мышечных волокон. Пищеводное отверстие в нормальном состоянии имеет большой диаметр (порядка 2,6 см). Если происходит смещение анатомических структур вверх, то может образоваться грыжа.

Этот вариант заболевания имеет еще одно название – хиатальная грыжа. Сама по себе диафрагма является тонкой мышцей, поэтому ее ослабление может приводить к неблагоприятным последствиям. Клиническая картина сопровождается растяжением пищеводного отверстия, называемого рефлюксом, что приводит к невозможности удержания живота на своем месте. Нужно иметь в виду, что грыжа пищевого отверстия как заболевание длительное время может не проявлять себя, поэтому основные меры профилактики рекомендуется осуществлять всем. К тому же пищевод является очень важным органом, поэтому охрана его работы важна не только потому, что может появиться грыжа.

Причины возникновения заболевания

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы может быть врожденной или приобретенной.

Основной причиной появления такого заболевания во взрослом состоянии связано с развивающейся слабостью мышц диафрагмы. Врачи считают, что это не единственная причина возникновения данной проблемы.

Основная причина заболевания - слабость мышц диафрагмы

Спровоцировать ее могут:

  1. Травмы живота.
  2. Частые проблемы с дефекацией, что приводит к состоянию напряжения ряда органов и самой диафрагмы.
  3. Искривление позвоночника, в том числе связанное с беременностью, когда происходит смещение органов.
  4. Чрезмерный излишний вес.
  5. Неправильное выполнение физических упражнений.
  6. Вредные условия труда, связанные с поднятием тяжестей.
  7. Пристрастие к табаку.

Считается, что такая грыжа больше характерна для лиц зрелого возраста. По крайней мере, среди лиц старше 50 лет подобного рода грыжа встречается гораздо чаще. Возможно, это определяется тем, что у стареющего организма происходит потеря эластичности мышц, атрофия из-за слабых физических нагрузок и другие дистрофические процессы.

Грыжа диафрагмы может развиться по причине таких заболеваний, как:

  1. Плоскостопие.
  2. Варикоз.
  3. Геморрой.
  4. Паховая, пупочная или бедренная грыжа.
  5. Астма или рецидивирующий обструктивный бронхит (кашель способен вызвать подъем внутрибрюшного давления).
  6. Нарушение моторики кишечника, которые могут наблюдаться при язвенной болезни, хроническом гастрите или панкреатите.

Таким образом, грыжа может возникнуть с высокой вероятностью у любого человека.

Врожденная грыжа как диагноз ставится обычно еще в детском возрасте. Связан он либо с коротким пищеводом, либо с грудным желудком, либо с врожденной дистрофией мышц. Для таких случаев требуется оперативное вмешательство, чтобы ребенок смог развиваться нормально и не испытывать ограничений в двигательной активности. Кроме того, в детском возрасте можно распознать быстрее и короткий пищевод.

Типология грыжных дефектов

Диафрагмальная грыжа, симптомы которой часто принимаются за иные проблемы со здоровьем, классифицируется так:

  1. Аксиальная.
  2. Параэзофагиальная.
  3. Смешанная.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы имеет также второе название – скользящая. При таком варианте отмечается свободное проникновение части пищевода и желудка в грудную полость. Причем возврат в нормальное состояние при изменении положения тела происходит самостоятельно.

Этот вид в медицинской практике случается чаще всего. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть с укорочением пищевода и без. В зависимости от того, куда происходит смещение, могут выделяться различные подвиды.

Параэзофагиальная грыжа как класс диагностируется, если дистальная часть пищевода и кардии находится под диафрагмой. Смещение при этом происходит в грудную полость, рядом с грудным отделом. Такое положение называют параэзофагинальным, отсюда и название класса.

Подвиды в этом случае могут быть:

1) фундальными;

2) антральными.

Грыжевой дефект при таком виде находится слева от пищевода. Величина грыжи может достигать 10 см в диаметре. Внешне ситуация напоминает заворот желудка в дефект. Скопление пищи происходит в желудке и частично в зоне грудной клетки. Это приводит к болезненным ощущениям.

Смешанный тип включает в себя симптоматику обоих вышеперечисленных вариантов.

Определить конкретный вид заболевания можно только с помощью рентгенологических или эндоскопических исследований.

Как определить наличие заболевания?

Симптоматика может отличаться в зависимости от того, какой вид грыжного дефекта у пациента. Почти в 50 процентах случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы симптомы может вообще не выдавать. Вероятна и слабо выраженная клиническая картина.

Если же все-таки болезнь дает о себе знать – чаще всего по причине большого размера грыжи, то могут наблюдаться:

  1. Болевой синдром. Он распространяется на пищевод или отдает в межлопаточную область, опоясывает человека в районе желудка. Подобные явления могут напоминать клиническую картину панкреатита.
  2. Стесненное дыхание. Делать глубокий вдох для человека затруднительно, появляются болевые ощущения в груди. Это приводит его обычно к кардиологу, который первоначально может диагностировать даже сердечно-сосудистые заболевания типа инфаркта.
  3. Изменение сердечного ритма. Ситуация напоминает тахикардию. Если врач не догадается проверить ЖКТ, то долгое время могут даже усиленно лечить именно эту болезнь. Тем, кто страдает незначительными нарушениями сердечного ритма стоит провести эндоскопию, чтобы исключить наличие грыжи.

Кроме основных признаков, грыжа пищеводного отверстия имеет и так называемые дифференциальные. В частности, появление болевых ощущений после активной физической нагрузки, приема пищи (особенно, если она была не в жидком состоянии), при кашле, газообразовании. Боль может появляться при резких изменениях положения тела или когда человек лежит.

Больной грыжей может сталкиваться с явлениями:

  • одышки;
  • икоты;
  • изжоги;
  • тошноты и рвоты, иногда даже с кровью;
  • горечи во рту;
  • срыгивания;
  • отрыжки с привкусом желчи;
  • жжения языка;
  • охриплости голоса.

Очевидно, что в подавляющем большинстве случаев человек склонен начать лечить совершенно иные заболевания, даже не задумываясь о необходимости тщательной проверки пищевода и о том, что у него может быть грыжа.

Некоторые специалисты в области медицины полагают, что рецидивирующие бронхиты могут быть следствием этого заболевания, т. к. в легкие поступают частички содержимого желудка. Это нарушает их работу.

Как подтверждается диагноз?

Для того чтобы убедительно доказать или опровергнуть наличие диагноза «грыжа пищеводного отверстия» следует пройти полноценное обследование, в котором должны быть такие варианты:

  1. Рентгенография (пищевода, желудка или органов грудной клетки), способная выявить высокое размещение пищеводного сфинктера, отсутствие определенных отделов пищевода или расширения диаметра пищеводного отверстия.
  2. Эзофагоскопия.
  3. Гастроскопия.
  4. Морфологическое исследование биоптата.
  5. Эндоскопическая биопсия слизистой (назначается для исключения опухолей).
  6. Анализ кала.
  7. Анализ крови.
  8. Эзофагеальная манометрия, позволяющая исследовать перистальтику кишечника и двигательную функцию пищевода.

Дополнительно могут быть в качестве обследования назначены pH-метрия и гастрокардиомониторинг.

Избавление от болезни

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не приводит к полному выздоровлению. Обычно проводиться только снятие специфической симптоматики и профилактика возникновения онкологических заболеваний.

Консервативное лечение:

  1. Назначение препаратов, которые устраняют отрыжку, изжогу и прочие симптомы. К ним относятся лекарственные средства антацидного рода, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов и др.
  2. Диета.
  3. Изменение образа жизни и принципов питания.

Медицинские рекомендации часто сводятся к тому, чтобы:

  1. Питаться дробно, но часто. После еды не ложиться, лучше совершать небольшие прогулки.
  2. Есть медленно, в спокойно обстановке.
  3. За два часа до сна прекратить употребление пищи.
  4. Спать с приподнятой головой.
  5. Избегать нагрузок на пищевод (профилактика запора, гашение работы кашлевого центра).
  6. Снизить вес до нормального уровня.
  7. Носить свободную одежду.
  8. Не поднимать тяжестей, не совершать резких движений телом.
  9. Повысить физическую активность.
  10. Заниматься дыхательной гимнастикой.

Чтобы не раздражать лишний раз пищевод выделениями из желудка, врачи настоятельно рекомендуют убрать фасоль и горох из списка потребляемых продуктов. Для курильщиков лучше всего избавиться от своей вредной привычки, которая провоцирует также кашель, приводящий к появлению болевых ощущений.

В более тяжелых случаях может быть принято решение о хирургическом вмешательстве. Грыжа оперируется обычно трансабдоминальным способом. Основная задача операции – осторожным потягиванием желудок поставить в брюшную полость. Дополнительно производится ушивание грыжевых ворот, а также угла Гиса. Грыжа, которую прооперировали, обычно не дает рецидивов. Достаточно быстро исчезает клиническая картина заболевания, а системы пищеварения начинает работать заметно лучше.

Изменение системы питания

Для тех, кому был поставлен диагноз «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, диета будет являться основным методом избавления от неприятных симптомов.

Базовые правила диеты, по сути, повторяют противоязвенный вариант:

  1. Не употреблять жареные блюда.
  2. Избегать острого, соленого, копченого и чрезмерно сладких блюд.
  3. Исключить потребление бобовых культур и крахмалистых, особенно дрожжевых продуктов.
  4. В перечне запрещенных оказываются также кислые и газированные напитки, молочные продукты (исключение сметана, творог в протертом виде), алкоголь.
  5. Готовые блюда должны быть мягкой консистенции. Как можно больше употреблять овощных и фруктовых пюре, а также супов-пюре.
  6. Мясо лучше заменить рыбой, т. к. она лучше проходит по пищеводу.
  7. Не употреблять горячую пищу. Температура блюд должна быть не выше 40­–45 градусов.
  8. Не приобретать хлеб и другие продукты, где содержатся крупные зерна, орехи.
  9. Строго соблюдать рекомендации по приему лекарств, не допуская одновременного потребления препаратов и пищи.
  10. Стараться чаще готовить, и есть каши, исключение, рисовая и кукурузная. Первая – приводит к запорам, вторая – к чрезмерному газообразованию.
  11. При возможности мясо промалывать, чтобы готовый продукт получался более мягким.

После операции, если таковая была необходима при грыже, в первый день больной употребляет только воду. Затем постепенно в его рацион вводят продукты, начиная с жидкого супа.

Нетрадиционными средствами лечения являются:

  • Яблочный уксус. Одна чайная ложка на стакан способна давать облегчение, если только нет противопоказаний в виде язв.
  • Медленно и тщательно разжевывать горсть миндаля.
  • Чай с имбирем.
  • Натуральный йогурт. Грыжа не любит различных химических добавок, поэтому лучше сделать его самостоятельно.
  • Травяной сбор из мать-и-мачехи, корня алтея и семени льна и др.

Не нужно забывать о том, что народные средства могут вызвать аллергию. Любые травы могут приводить к возникновению сыпи. Поэтому перед началом потребления следует провести тест.

Профилактика грыжи пищеводного отверстия

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, симптомы, фото которой можно найти на специализированных интернет-порталах, является весьма неприятным заболеванием. Лучше проводить профилактику подобных изменений.

Для этого требуется:

  1. Вести активный образ жизни. Давать посильные по возрасту физические нагрузки.
  2. Заниматься ЛФК, чтобы не допускать искривления позвоночника.
  3. Полезно заниматься плаванием.
  4. Не спать после обеда и не устраивать поздние ужины.
  5. Не есть всухомятку.
  6. Спать достаточное количество часов.
  7. Употреблять травяные сборы. Полезными являются чаи с ромашкой или мятой.

Такие несложные меры способны улучшить самочувствие, дать здоровый желудок и обновить организм любого человека.

Источник: http://AntiRodinka.ru/grizha-pischevogo-otverstiya-diafragmi

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, лечение

grizha piwevodnogo otverstiia diafragmu Когда нижняя часть пищевода, желудка или кишечные петли смещаются в грудное отверстие диафрагмы, диагностируют грыжу. Органы брюшной полости должны быть естественно расположены. Поддиафрагмальная жировая ткань, пищеводное отверстие диафрагмы должны быть препятствием для перемещения органов, расположенных под диафрагмой.

Причины развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Заболевание спровоцировано ослабленным связочным аппаратом. Грыжа наблюдается чаще всего у людей после 50 лет, которые ведут сидячий образ жизни, не занимаются спортом. Грыжа может стать последствием повышенного внутрибрюшного давления, патология наблюдается:

  • Из-за сильного метеоризма.
  • Из-за беременности.
  • Из-за травмы.
  • Из-за крупной опухоли в брюшной полости.
  • Из-за сильной рвоты или кашля.

Часто грыжу пищеводного отверстия диафрагмы провоцирует дискенизия пищеварительных органов, она возникает в случае воспалительного процесса желудка. Дискинезия наблюдается при язве желудка, панкреатите, гастродуодените, холецистите. Редко заболевание является врожденным, если ребенок родился с коротким желудком или, как еще называют, грудным желудком.

Разновидности нетравматических грыж

  • Грыжа естественного отверстия диафрагмы.
  • Ложная врожденная грыжа возникает в результате пороков развития. При ней в эмбриональный период долгое время не зарастают сообщения между брюшной и грудной полостью. Грыжу диагностируют у грудничка, в данной ситуации обязательно необходима операция.
  • Истинная грыжа слабой зоны диафрагмы возникает в «слабом пространстве». В этом месте диафрагма не такая прочная.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является частым заболеванием. Опасно, когда через диафрагмальное отверстие пищевода в грудную полость смещаются другие органы, которые расположены в животе.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

При заболевании содержимое кислое желудка забрасывается в пищевод, поэтому развивается рефлюкс-эзофагита. Если грыжа небольшого размера, она практически не проявляется, ее могут обнаружить только после пройденного обследования.

Большая грыжа характеризуется сильной загрудной болью, она может локализоваться в эпигастральной или сердечной области. Неприятные ощущения появляются сразу после приема пищи, когда человек поднимает что-то тяжелое. Также грыжа является последствием пережитого стресса.

Часто наблюдается дисфагия, когда человеку тяжело проглатывать пищу. При сдавливании грыжевого мешочка возникает ноющая тупая боль за грудиной или в подложечной зоне.

Осложнения грыжи пищеводного отверстия

Заболевание вызывает сильные боли, потому что раздражается блуждающий нерв. Впоследствии происходит спазм сердечных венечных сосудов. Состояние опасно, потому что все может закончиться опасным для жизни сердечно-сосудистым заболеванием – инфарктом миокарда.

Больной жалуется на такой неприятный симптом, как отрыжка кислым или воздухом. В случае сильного срыгивания, особенно ночью, может развиться аспирационная пневмония. В этой ситуации перед срыгиванием нет тошноты, сокращается не желудок, а пищевод.

Грыжа часто осложняется воспалительным процессом в пищеводе, потому что на слизистую оболочку воздействует желудочное кислое. Опасна диафрагмальная грыжа ущемлением. Оно развивается из-за того, что повышается внутрибрюшное давление. Ущемление характеризуется внезапной болью вверху живота, левой грудной половине. Из-за этого возникает рвота, запор. В данном клиническом случае необходима неотложная операция.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия

Заболевание тяжело диагностировать, симптоматика разная, часто ее путают с другими патологиями желудка, кишечника. В некоторых ситуациях может наблюдаться сразу несколько патологий верхнего желудочного отдела. Чтобы диагностировать грыжу пищеводного отверстия, необходимо сделать рентген, для него используется контрастирование сульфата бария. Дополнительно с помощью эзофагоманометрии исследуется пищеводная моторика, также проводится суточная pH-метрия.

Методы лечения и профилактика грыжи пищеводного отверстия

При заболевании основным симптомом является рефлюкс-эзофагита, поэтому лечение будет соответствующее. В тяжелом случае необходима операция, при ней ушиваются грыжевые ворота, укрепляются пищеводно-диафрагмальные связки. Дополнительно может использоваться фундопликация, желудочная фиксация брюшной полости. После пройденного лечения, больного ставят на учет к врачу-гастроэнтерологу.

Назначают химическую и механическую щадящую диету, при которой необходимо дробное питание. Также выписывают прием препаратов для снижения кислотности. Больному нельзя физически перегружаться, носить тугие пояса, бандажи, они приводят к повышению внутрибрюшного давления.

Народные методы лечения грыжи пищевода

  • Взять семена льна, листья мать-и-мачехи, мяту перечную, корень алтея. Все смешивается, после этого берется 3 столовых ложки сбора, заливается холодной водой (1 литр), настаивается около часа. Проварить все на небольшом огне, в течение 4 минут. Остудить, пить по 50 мл до 5 раз.
  • Избавиться от метеоризма при грыже пищевода поможет такой рецепт, для него понадобятся семена аниса, тмина, плоды фенхеля, мята перечная. Взять горячую воду – 500 мл, сбор трав – столовую ложку. Прокипятить не более 10 минут, настоять около часа. Пить по 40 мл за 30 минут до того, как садитесь есть.
  • Облегчает симптоматику при пищеводной грыже настой с листьям крыжовника. Для его приготовления необходимо взять сухие листья – 1 столовую ложку, залить 500 мл воды, настоять около двух часов, принимать трижды в день.

Итак, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является серьезным заболеванием, которое требует своевременного лечения, чтобы не пришлось делать операцию. Обратите внимание на симптоматику, если вы замечаете, что последнее время ваше состояние ухудшилось, обязательно пройдите дополнительное обследование.

Автор: Лена Васницова

Источник: https://medportal.su/gryzha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy-simptomy-lechenie/