Кишечная грыжа симптомы

Главная » Симптомы » Кишечная грыжа симптомы

Грыжа кишечника

Грыжа кишечника

Грыжа кишечника – патологический процесс, характеризующийся выпячиванием петель кишечника через слабые места брюшной стенки или брюшной полости (т. н. грыжевые ворота). Основным симптомом является наличие округлого мягкоэластичного образования, которое появляется при натуживании или в вертикальном положении тела и локализуется в типичных для грыж местах. Диагностика грыж кишечника основана на специфической клинической картине, иногда требуются дополнительные исследования (УЗИ, рентгенография и др.). Лечение исключительно хирургическое, заключающееся во вправлении (или удалении при некротизировании) грыжевого содержимого, закрытии грыжевых ворот и укреплении брюшной стенки.

Грыжа кишечника

Грыжа кишечника – это выход части кишки через дефекты брюшной стенки наружу или миграция в пределах брюшной полости. В качестве грыжевых ворот могут выступать увеличившиеся вследствие действия определенных патогенных факторов отверстия в брюшной стенке; промежутки между мышцами, отделами кишечника и брюшины; дефекты тканей, возникающие после оперативных вмешательств. В норме петли кишечника удерживаются в брюшной полости на своих местах при помощи связочного аппарата, а брюшная стенка, основой которой являются мышцы и соединительнотканные структуры, противостоит внутриполостному давлению. Для возникновения грыжи кишечника необходимо наличие двух факторов: слабого места в брюшной стенке и повышения давления в брюшной полости.

К причинам развития грыж кишечника относятся факторы, способствующие формированию слабых точек брюшной стенки, отверстий диафрагмы или брюшины. Растяжение и истончение стенки брюшной полости может возникать вследствие беременности, возрастных изменений, быстрого снижения веса из-за заболеваний или голодания, асцита и других причин. Однако для манифестации заболевания также необходимо действие свершающего фактора, вызывающего резкое значительное повышение давления в брюшной полости (роды, сильный кашель, поднятие тяжестей, затрудненное мочеиспускание).

Классификация грыж кишечника

Основной классификацией грыж кишечника является топографическая – по месту их локализации. Наиболее часто развиваются паховые, пупочные, бедренные, гораздо реже – седалищные, поясничные и другие грыжи.

Наиболее распространена паховая грыжа кишечника, которая может быть прямой (участок кишки выходит через наружное кольцо пахового канала, и при введении в грыжевой канал пальца он идет прямо) или косой (грыжевое содержимое выходит через внутреннее паховое отверстие, введенный в него палец направляется косо). Наиболее часто данная патология формируется с двух сторон.

Пупочные грыжи кишечника могут развиваться у детей раннего возраста ввиду особенностей строения пупочного кольца, среди взрослых пациентов данным заболеванием чаще страдают женщины после беременности и родов. К развитию данной грыжи кишечника предрасполагает наличие дивертикула брюшины в области пупочного кольца.

Бедренные грыжи кишечника обычно формируются вследствие слабости глубокого бедренного кольца у пациентов женского пола после сорока лет. Такие образования редко достигают больших размеров, но чаще других ущемляются. Могут быть полными или неполными, когда грыжевое содержимое не выходит за пределы фасции и располагается в бедренном кольце.

Грыжи белой линии живота характерны для пациентов мужского пола, при этом в качестве грыжевых ворот выступают щели в белой линии живота. Такие грыжи кишечника часто бывают множественными, расположенными одна над другой, могут протекать скрыто.

Послеоперационные грыжи кишечника формируются между разошедшимися апоневрозами или мышцами в основном после гнойных воспалительных процессов в области послеоперационной раны и введения в нее тампонов; могут достигать значительных размеров и требуют проведения пластики брюшной стенки.

К редким формам относятся седалищная, запирательная, боковая и промежностная грыжи. Также могут формироваться внутренние грыжи кишечника, когда петли кишки попадают во внутрибрюшные карманы (например, грыжа Трейтца, образующаяся в области перехода двенадцатиперстной кишки в тощую). В некоторых случаях брюшина лишь частично покрывает кишку - развиваются скользящие грыжи.

Симптомы грыж кишечника

Основным признаком является наличие опухолевидного образования в местах типичной локализации грыж, которое появляется при натуживании и исчезает в положении лежа и после вправления (при невправимых грыжах кишечника грыжевое выпячивание можно наблюдать постоянно). На начальных стадиях при наличии небольшого по объему грыжевого содержимого определить наличие заболевания можно при введении пальца в грыжевой канал: при покашливании пациента обнаруживается симптом толчка – пальцем ощущается выхождение петли кишечника. Перкуторно над образованием определяется тимпанический оттенок, при прослушивании выявляются кишечные шумы.

Признаком грыжи кишечника может быть болевой синдром. Боль в области грыжевого образования появляется при физической нагрузке, натуживании, кашле. Также характерны диспепсические явления: тошнота, отрыжка, запоры, редко – рвота. Такие симптомы характеризуют неосложненную грыжу.

Осложнения грыжи кишечника

Одним из наиболее частых осложнений является формирование невправимых грыж кишечника. При достаточной ширине грыжевых ворот и отсутствии сращений грыжевое содержимое легко вправляется самостоятельно или при легком сдавливании. Невправимая грыжа кишечника характеризуется тем, что вследствие формирования сращений содержимое полностью в брюшную полость не возвращается, хотя в горизонтальном положении может несколько уменьшаться. При формировании множественных спаек грыжевой мешок может разделяться на камеры с обширными приращениями петель кишечника. Чаще такое осложнение развивается при пупочных грыжах, при этом может существенно меняться топография внутренних органов. При невправимой грыже возможна частая травматизация грыжевого мешка, в результате чего развиваются реактивные изменения с нарушением крово- и лимфообращения и функции кишечника.

К осложнениям грыж кишечника также относят их ущемление. Петли кишечника подвергаются существенному сдавлению как в области шейки грыжевого мешка, так и в самом мешке. Развивается значительное нарушение кровообращения вплоть до некроза тканей. Вследствие венозного застоя в грыжевой мешок пропотевает плазма. Приводящий участок кишечника также подвергается изменениям, поскольку он переполняется содержимым. Формируется парез стенки кишки, который сохраняется и в послеоперационном периоде. При отсутствии своевременного оперативного лечения развивается гангрена кишечника с перфорацией.

Выделяют несколько видов ущемления грыж кишечника. Пристеночная форма характеризуется ущемлением только участка стенки кишки, противоположного линии прикрепления брыжейки. Такое осложнение отличается трудностью диагностики, особенно у пациентов с лишним весом, поскольку образование имеет небольшие размеры, а кишечное содержимое может свободно перемещаться, ввиду чего отсутствуют признаки непроходимости кишечника. Отдельной формой является ущемление дивертикула Меккеля: грыжевой мешок чаще ущемляется в паховом канале, реже – в бедренном. Клиническая картина во многом схожа с таковой при пристеночном ущемлении. Ретроградное ущемление - особое осложнение, при котором некротическому процессу изначально подвергается не грыжевое содержимое, а приводящий отдел кишечника. Чаще в такой процесс вовлекается тонкий кишечник, реже – толстый, аппендикс, сальник. Жизнеугрожающее состояние развивается в течение нескольких часов. Диагностика данной формы ущемления также затруднительна, обычно окончательный диагноз определяется интраоперационно.

Ложное ущемление – осложнение грыжи кишечника, которое клинически проявляется как классическое ущемление, но симптомы вызваны вторичными изменениями вследствие поступления в грыжевой мешок воспалительного экссудата. При этом грыжа кишечника, которая ранее вправлялась, становится невправимой, образование напряженное, болезненное. Чаще всего такое осложнение возникает при сочетании грыжи с другим патологическим процессом (кишечной непроходимостью другой этиологии, перфорацией язвы желудка и т. д.).

В некоторых случаях при сильном повышении давления в брюшной полости может развиваться внезапное ущемление бессимптомных невправимых грыж кишечника. Обычно такое осложнение встречается при грыжах малых размеров, о наличии которых пациент даже не подозревает. Основным проявлением служит внезапный интенсивный болевой синдром.

Осложнением грыжи кишечника может быть ее травма. Травмы грыж кишечника могут быть закрытыми и открытыми (с нарушением целостности кожи), однако в обоих случаях нельзя утверждать, что содержимое грыжевого мешка осталось неповрежденным. Закрытые повреждения характеризуются общими признаками травм мягких тканей (припухлость, болезненность, кровоподтеки). В первые часы повреждение может оставаться незамеченным, поэтому при малейшей травматизации грыжи кишечника пациент должен быть немедленно доставлен в хирургический стационар, поскольку существует высокая степень риска развития тяжелых и опасных для жизни осложнений.

К редким осложнениям грыж кишечника также относят туберкулез грыжевого содержимого (является вторичным процессом – проявлением туберкулеза брюшины) и его опухоли (доброкачественные – липомы, фибромы, и злокачественные – саркомы, карциномы).

Диагностика и лечение грыж кишечника

Диагностика обычно не затруднительна. Заболевание имеет характерную клиническую картину, определяющуюся наличием непосредственно грыжевого образования. Обычно осмотра пациента достаточно для определения диагноза, в некоторых случаях может потребоваться проведение таких дополнительных методов диагностики, как рентгенография пассажа бария по кишечнику, ультразвуковое исследование органов брюшной полости; иногда возникает необходимость в диагностической лапароскопии.

Грыжи кишечника требуют проведения хирургического лечения. В некоторых случаях пациенты с преобладающим диспепсическим синдромом попадают в отделение гастроэнтерологии, однако заболевание имеет весьма характерную клиническую картину, и консультация гастроэнтеролога позволяет быстро определить причину патологического состояния.

Хирургическое лечение грыжи кишечника определяется особенностями течения заболевания у конкретного пациента, локализацией и размерами образования, наличием осложнений. Однако все оперативные вмешательства должны отвечать следующим требованиям: должен быть выделен грыжевой мешок, атравматично разделены его оболочки, вправлено грыжевое содержимое или произведена высокая перевязка мешка у шейки, закрыты грыжевые ворота с максимально полным сохранением топографии и физиологии отдела кишечника.

При некоторых видах грыж кишечника, например, при косой паховой, достаточно провести герниопластику собственными тканями, при других просто устранение грыжевых ворот неэффективно. Дефект брюшной стенки может закрываться синтетическим материалом (полипропиленовой сеткой), который создает прочный каркас и удерживает кишечник внутри брюшной полости.

Экстренное оперативное вмешательство требуется при ущемленных грыжах кишечника, причем прогноз во многом определяется своевременностью операции. В случае нежизнеспособности отдела кишечника, расположенного в грыжевом мешке, производится его резекция. Также удаляются некротизированные части приводящей кишки и отделы с неявными признаками некроза, но сохраняющейся венозной гиперемией и парезом.

Прогноз и профилактика грыж кишечника

Прогноз при грыжах кишечника в случае отсутствия осложнений благоприятный: при проведении хирургического лечения возможно полное излечение. В случае ущемления грыжи прогноз определяется своевременностью проведения операции, выбором тактики лечения и адекватным удалением некротизированных участков кишечника. В настоящее время хирурги считают необоснованными методики щадящего удаления кишечника с попытками максимально сохранить его отделы, поскольку риск послеоперационных осложнений при таких вмешательствах очень высок.

Профилактика грыж кишечника заключается в рациональном питании, обеспечивающем регулярное опорожнение кишечника и адекватный вес пациента, достаточном уровне физической активности, позволяющем поддерживать мышечный каркас брюшной полости, а также предупреждении свершающих факторов (чрезмерных физических нагрузок, особенно поднятия тяжести).

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/intestinal-hernia

Грыжа кишечника: причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение, возможные осложнения, диета, профилактика

Грыжа кишечника является обобщенным понятием, подразумевающим любое грыжевое образование, которое приводит к выпячиванию передней брюшной стенки по причине смещения в своеобразный мешок пищеварительных органов.

Причины развития патологии

Грыжа кишечника бывает врожденной, она возникает по причине аномалий развития органов брюшного района в период пребывания плода в утробе матери. Кроме того, такая патология бывает приобретенной. Предрасполагающими факторами являются чрезмерные физические нагрузки наряду с частыми запорами, лишним весом и послеоперационными осложнениями. Помимо этого, к факторам развития заболевания относятся следующие причины:

  • Наличие заболеваний внутренних органов пищеварительной системы наряду с истощением человека.
  • Получение механических травм передней брюшной стенки.
  • Наличие генетической предрасположенности.
  • Появление длительного и надрывного кашля.
  • Присутствие люмбаго (боли острого характера, отдающей в поясницу в форме прострелов).
удаление грыжи кишечника

У кого бывает чаще?

Грыжа кишечника выступает частым диагнозом у профессиональных спортсменов, поднимающих большие грузы. Возникать данное патологическое состояние может вне зависимости от возраста. Формирование грыжи порой случается у детей в младенчестве. Рассматриваемое заболевание, возникающее после операции на органах брюшного района, связано с гнойным и воспалительным очагом.

Симптомы

Клиническая картина грыжи кишечника может обладать различным характером в зависимости от того, где начал развиваться патологический процесс. В том случае, если у нее небольшой размер, а сама она медленно растет, практически не развиваясь, общая симптоматическая картина окажется слабо выраженной. Она будет проявляться в форме незначительного кратковременного нарушения со стороны пищеварительной и мочеполовой системы.

В случае развития патологических процессов первым симптомом грыжи кишечника станет боль, которая бывает ноющей, сильной, острой или же слабой. Таковая может возникать под воздействием провоцирующих факторов либо способна присутствовать постоянно.

Общие признаки

Отмечаются следующие общие симптомы грыжи кишечника у женщин и мужчин:

  • Наличие нарушений со стороны пищеварительной системы.
  • Появление боли в нижнем районе живота.
  • Присутствие кровянистых сгустков в каловой массе.
  • Появление тошноты и рвотных позывов.
  • Возникновение припухлости в районе расположения.

Диагностирование кишечной грыжи

Диагностика опухолевидного образования при наличии симптомов грыжи кишечника, как правило, включает проведение опроса пациента по поводу жалоб, помимо этого может составляться тщательный анамнез, то есть история патологии. Проводят осмотр посредством пальпации, так доктор определяет степень интенсивности болевых ощущений, изучая размеры грыжи. При наличии необходимости назначают консультацию смежных специалистов, таких как гастроэнтеролог, проктолог, гинеколог и так далее.

В целях подтверждения диагноза грыжа кишечника у мужчин и женщин используют кашлевой толчок. Данная методика проводится таким образом: врач помещает ладонь на место, на котором располагается грыжа, и просит пациента попробовать кашлянуть. Если во время кашля образование начинает перемещаться под кожей, то диагноз подтверждается.

Осложнения

Грыжа может провоцировать дисфункцию органов той системы, в которой располагается грыжевой мешок. В том случае, если патология располагается на белой линии, то у человека нарушается работа в пищеварительной системе. Пациента могут мучать частые запоры, не исключено развитие язвенной патологии в желудке наряду с гастритом и колитом.

При наличии паховой грыжи могут возникать заболевания органов в мочеполовой системе. Самым часто встречаемым осложнением выступает невозможность вправить грыжевой мешок. В том случае, если размер выпячивания маленький, осложнения отсутствуют. И на фоне этого человек, принимая горизонтальное положение, заметит, что блуждающая грыжа попросту прячется.

Подобное состояние называют блуждающим мешком, так как на фоне смены положения тела органы, которые выпали в грыжевой мешок, начинают возвращаться в свое исходное положение. В том случае, если пациент ложится, а выпуклость на теле не уменьшается, то это свидетельствует о развитии тяжелых осложнений. Они опасны тем, что с ходом времени грыжа может начинать делиться сразу на несколько секторов, в каждый из которых будет выпадать по сегменту кишечника.

На фоне развития паховой грыжи может тотально нарушаться функционирование прямой кишки. Зачастую единственной методикой нормализации деятельности пищеварения служит анальная колостома, являющаяся операцией по формированию альтернативного анального прохода.

Осложнением при паховой грыже кишечника у женщин и женщин, представляющим собой риск для здоровья, служит ущемление. Подобное патологическое состояние характеризуют тем, что грыжевой мешок может внезапно оказываться зажатым в воротах грыжи. Ущемление является экстренным случаем, требующим проведения хирургического вмешательства. Сопровождается такое состояние сильной болью и может оказаться причиной того, что разовьется гангрена, так как при ущемлении могут нарушаться процессы кровообращения в этой области. Другими возможными осложнениями выступают инвагинация (то есть непроходимость кишечника) и развитие дивертикулеза сигмовидной кишки (на фоне чего происходит формирование в сегментах толстого кишечника карманчиков).

Лечение грыжи кишечника

Патологию в зависимости от стадии лечат консервативными методиками или с помощью хирургических операций. Медикаментозная терапия, как правило, бывает направлена на купирование болезненных симптомов, а кроме того, на предупреждение дальнейшего развития патологических процессов. Но в полной мере избавиться от грыжи удастся лишь путем выполнения хирургической операции.

В том случае, если мешок не увеличивается в своих размерах, то осложнения полностью отсутствуют. Таким пациентам назначают физиотерапию, направленную на укрепление мышц для того, чтобы предотвратить последующее выпадение органов. В обязательном порядке требуется носить бандаж.

Методики народной медицины наряду с отварами трав в лечении рассматриваемого патологического состояния используют только в рамках дополнительной терапии, чтобы уменьшить общую интенсивность болевой симптоматики. Стоит отметить, что заговоры в терапии грыжи точно не дадут никакого терапевтического эффекта.

Операция

Хирургические вмешательства, направленные на удаление грыжи тонкого кишечника, проводят эндоскопическим и открытым способом:

  • Традиционную открытую операцию проводят преимущественно при наличии ущемления, когда пациенту срочно требуется принятие быстрых и эффективных мер.
  • Эндоскопия является методом плановых хирургических вмешательств, которые отличаются меньшими рисками осложнений и достаточно скорым восстановительным периодом, так как не требует выполнения полостного разреза, как это происходит при проведении традиционной операции.

Традиционная операция

В ходе выполнения операции доктор проводит иссечение связок и мышечного корсета, возвращая на место внутренние органы, выпавшие в грыжевой мешок. В том случае, если было ущемление, приведшее к некрозу и нарушению кровообращения, поврежденную часть кишки полностью удаляют.

Обязательным этапом традиционной операции служит пластика грыжевых ворот, осуществляемая методом постановки сетчатого имплантата, поддерживающего мышцы. Такая мера гарантированно препятствует повторному появлению грыжи. Может также применяться метод натяжения. В этом случае грыжевые ворота могут закрываться сухожилиями и мышцами пациента.

Как проводится удаление грыжи кишечника эндоскопией?

Эндоскопическое хирургическое вмешательство

Врачом на коже делается несколько небольших проколов, через которые вводят хирургический инструмент. Вводят в том числе и эндоскоп, который представляет собой трубку с закрепленной на конце камерой, она передает изображение на монитор. Данная методика операции при грыже кишечника намного предпочтительней, так как является менее опасной и не так травмирует организм. В ходе нее врачом отсекаются края грыжевого мешка от ткани, доктор возвращает выпавшие органы на место и зашивает ворота.

Реабилитация

После выполнения хирургического удаления грыжи кишечника (после операции) пациент должен обязательно носить бандаж, снижающий вероятность рецидивов. В обязательном порядке больному корректируют питание, исключают всевозможные физические нагрузки. Для купирования болевых ощущений, которые всегда возникают в послеоперационный период, назначают обезболивающие средства.

Рекомендуют как можно больше времени быть на свежем воздухе, гулять неспешным шагом. Физические нагрузки разрешаются, как правило, спустя два месяца. В случае отсутствия осложнений врачи разрешают кардиотренажеры наряду с плаванием, что не оказывает никакой нагрузки на прооперированный район, помогая и способствуя восстановлению мышечного тонуса, что само по себе служит достаточно хорошей профилактикой повторных возникновений грыжевого мешка.

Весьма важное место во всей реабилитационной программе отводится ежедневной смене повязки и обработке операционной раны с помощью антисептических препаратов. Употребление алкоголя наряду с курением в период реабилитации строго исключаются.

Каким должно быть питание?

В целях предупреждения осложнения пациент, которому поставили диагноз кишечной грыжи, должен откорректировать свой рацион наряду с режимом питания. Из меню требуется полностью исключить продукты, провоцирующие запоры наряду с чрезмерным газообразованием.

Необходимо соблюдать режим употребления пищи. При этом употреблять еду необходимо до шести раз в день, но питательные порции при этом обязательно должны быть совсем небольшими. Категорически запрещается переедать. Заканчивать употребление пищи необходимо с чувством легкого голода. Исключают продукты, которые провоцируют процессы брожения в кишечнике.

Рацион при наличии грыжи, как правило, исключает прием тяжелой пищи, кроме того, не стоит питаться жирным мясом и рыбой, а вместе с тем и копченостями. Вся еда обязательно должна готовиться на пару либо вариться. Пищу необходимо очень тщательно пережевывать. Любые продукты должны проходить обязательную термическую обработку.

Очень важно соблюдать правильный режим употребления жидкостей, следует выпивать в сутки не меньше двух литров воды. После употребления пищи воду пить категорически запрещается. Ужинать допускается не позже чем за три часа до отхода ко сну.

Проведение профилактики

Грыжа кишечника является тяжелым состоянием, которое предупреждается с помощью разнообразных профилактических мероприятий. Они направлены на то, чтобы минимизировать риски повышения давления внутри брюшного района.

Главной мерой профилактики служит правильное питание наряду с соблюдением режима употребления пищи. Лишний вес, который провоцируется неограниченным поеданием жареных продуктов, мучных изделий, а кроме того, газированных напитков, является основной причиной появления патологического мешка.

Частое переедание ведет к увеличению давления внутри брюшной стенки и способно провоцировать грыжу. Рекомендуют избегать также и частых запоров. При частом нарушении стула требуется выявлять причины и проводить соответствующее лечение.

Люди, профессионально занимающиеся тяжелыми видами спорта, должны при получении активных физических нагрузок надевать специальный бандаж. Использовать такое приспособление рекомендуют и беременным женщинам, когда у них стремительно увеличивается матка, оказывающая давление на органы брюшного района, что нередко выступает причиной возникновения паховой грыжи.

Мышцы обязательно должны пребывать в хорошем тонусе, в связи с этим в целях профилактики необходимо брать за привычку регулярные занятия спортом. Это может быть, к примеру, простая зарядка, помогающая держать тело в тонусе и форме.

Автор: Давид Омаров

Источник: http://fb.ru/article/407062/gryija-kishechnika-prichinyi-vozniknoveniya-simptomyi-diagnostika-lechenie-vozmojnyie-oslojneniya-dieta-profilaktika

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа подразумевает под собой характерное выпячивние, сосредотачиваемое в области пупка, при котором происходит выход за рамки пределов передней брюшной стенки внутренних органов (кишечник, большой сальник). Грыжа пупочная, симптомы которой отличаются в проявлении в зависимости от принадлежности к конкретной возрастной группе, может появиться не только у малышей, как принято считать, но и у взрослых.

Онлайн консультация по заболеванию «Пупочная грыжа». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Общее описание

Пупочная грыжа хотя и изучена в достаточной мере, но это совершенно не определяет решения для нее проблемы, касающейся профилактики первичного возникновения, и, собственно, профилактики повторений (иначе – рецидивов). Важной особенностью грыж является то, что при рецидивах их возникновения существенным образом ограничивается физическая активность пациента, происходят весьма ощутимые ущемления, которые, в свою очередь, становятся причиной серьезных моральных страданий. В особенности грыжа становится проблематичной для женщин в рамках послеродового периода и для пациентов пожилого или старческого возраста.

Как нами уже отмечено изначально, грыжа представляет собой в общем понимании выпячивание, происходит оно под кожу какого-либо органа либо подразумевает его выпячивание в другое возможное для этого пространство. Под пупочной грыжей, соответственно, понимается грыжа, выпячивание которой сосредотачивается в рамках области расположения пупка.

Грыжа располагает следующими составляющими: грыжевые ворота в виде отверстия, сквозь которое обеспечивается возможность выхода внутренних органов за пределы брюшной полости (в этом случае – пупочное кольцо), а также грыжевой мешок, представленный в виде части оболочки, в рамках которой оказываются «выпадающие» таким образом органы. Помимо этого грыжевой мешок также располагает грыжевым содержимым, в качестве которого может быть представлен любой из органов брюшной полости. В качестве органов, выходящих за рамки пределов брюшной стенки сквозь кольцо, определяют большой сальник и кишечник.

Рассматривая в целом особенности течения такого заболевания как пупочная грыжа, выделяют врожденную форму ее проявления и форму приобретенную. Как можно понять непосредственно из этих определений, врожденная пупочная грыжа проявляется непосредственно после рождения, выделяясь в качестве шарообразного выпячивания, располагающего широкого типа основанием с последующим его переходом к пупочному канатику. Крик ребенка с грыжей приводит к увеличению ее в размерах. Пупочная грыжа приобретенная, в свою очередь, определяет предрасположенность к ее возникновению у детей более старшего возраста и у взрослых. В отдельном порядке также следует рассмотреть такой вариант грыжи, как эмбриональная пупочная грыжа, что мы сделаем несколько ниже.

Пупочная грыжа у взрослых может проявиться в виде прямой грыжи или грыжи косой. Прямые грыжи образуются по причине истончения прилегающей непосредственно к пупочному кольцу поперечной фасции. Это подразумевает выход грыжевого мешка к подкожной клетчатке сквозь пупочное кольцо. Что касается косых пупочных грыж, то выпячивание здесь образуется или над пупочным кольцом, или под ним, с последующим прохождением сквозь щель, расположенную между поперечной фасцией (то есть пупочным каналом) и белой линией живота, после чего осуществляется выход к подкожной клетчатке сквозь пупочное кольцо.

Что касается особенностей проявления пупочных грыж, то здесь все зависит от величины конкретной грыжи, размеров, которым соответствуют грыжевые ворота, от степени выраженности актуального спаечного процесса, а также того, сопутствует ли болезненному состоянию ожирение пациента.

Пупочная грыжа может быть вправляемой или, соответственно, невправляемой. В последнем варианте происходит сращение грыжевого мешка и окружающих тканей, обеспечивается это за счет спаек. Бывает и так, что пупочные грыжи, если они располагают небольшими размерами, то каких-либо беспокойств больным не доставляют, что обеспечивается за счет достаточной ширины грыжевых ворот при одновременно свободной возможности ее вправления.

Вместе с тем грыжи больших размеров и невправляемые (ущемленные пупочные грыжи) выступают уже не в качестве самостоятельного патологического образования, в качестве фактора, препятствующего возможности продвижения по кишечнику его содержимого. Ввиду этой причины больные дополнительно испытывают определенные неудобства, связанные с возникновением у них запоров, также у них появляются периодические боли, а в некоторых случаях – тошнота и рвота.

Как мы уже отметили, возрастная принадлежность определяет различия в особенностях проявления пупочной грыжи у детей и взрослых, причем отличия эти носят существенный характер, потому оба варианта мы рассмотрим несколько позднее в отдельности, для начала остановимся на тех причинах, которые провоцируют развитие пупочной грыжи.

Пупочная грыжа: фото

Причины пупочной грыжи

Преимущественным образом пупочные грыжи образуются у детей. У новорожденных в норме после того как отпадает пуповина происходит адекватное смыкание пупочного кольца, отверстие при этом облитерируется (то есть опустошается) за счет рубцово-соединительной ткани. Важная роль в вопросе укрепления области сосредоточения пупочного отверстия отводится брюшным мышцам, за счет которых производится дополнительное стяжение кольца. До момента завершения процессов облитерации со стороны пупочного кольца, при любого типа увеличении внутрибрюшного давления может произойти выход в околопупочное пространство брюшины, сальника и петель кишечника. Именно так выглядит процесс образования пупочной грыжи.

Соответственно, в качестве основной причины возникновения пупочной грыжи принято рассматривать наследственно обусловленную слабость, актуальную для брюшинной фасции. То есть при возникновении в детстве у одного из родителей пупочной грыжи возрастает риск возникновения этого образования их ребенка, причем актуально в это 70% случаев.

Образование пупочной грыжи также происходит по причине плача ребенка, недоношенности, повышенного газообразования в кишечнике, запоров. В некоторых случаях грыжа появляется у ребенка одновременно с началом его хождения, в особенности часто так бывает при слишком раннем принятии им вертикального положения.

Повышенная склонность к формированию пупочной грыжи отмечается у детей с врожденной формой гипотиреоза, с лактазной недостаточностью, болезнью Харлера, дисбактериозом, синдромом Дауна.

Следует отметить также, что вопреки сложившемуся представлению о том, что пупочная грыжа развивается по причине неправильности техники обработки пуповины, с действительным положением вещей это не имеет ничего общего, то есть связь техники обработки с возникновением пупочной грыжи отсутствует.

Что касается причин развития пупочной грыжи у взрослых, то здесь в качестве предрасполагающего фактора, прежде всего, рассматривается ожирение, а также асцит, травмы живота, надсадного типа кашель, наличие рубцов (после проведения операций), занятость тяжелым физическим трудом. Что примечательно, пупочная грыжа у женщин формируется, как правило, в период течения беременности, что происходит в результате растяжения, которому подлежит пупочное кольцо, атрофии, которой подвергаются ткани, пупочное кольцо окружающие, а также из-за пониженной сопротивляемости, характерной для брюшной стенки в отношении повышения актуального внутрибрюшного давления.

У женщин пупочные грыжи преобладают по причине особенностей анатомического и физиологического порядка, что в частности подразумевает большую ширину белой линии живота и ослабление области сосредоточения пупочного кольца, что происходит при беременности и собственно при родах. В целом у взрослых зачастую пупочная грыжа возникает в комбинации с диастазом прямых мышц и с дряблостью живота.

Эмбриональная грыжа: особенности

Эмбриональная грыжа рассматривается также как грыжа пуповины или омфалоцеле, что подразумевает под собой такой порок развития, который возникает из-за задержки формирования у плода передней брюшной стенки. Достаточно часто (порядка в 65% случаев) целесообразно рассматривать эту патологию в комбинации с патологиями другого типа, которые также выступают в качестве порока развития. В частности сопровождать грыжу пуповины может недоразвитость диафрагмы, эктопия мочевого пузыря и сердца, расщепление лобка и грудины.

В рамках периода раннего развития брюшная полость у зародыша физически не располагает возможностями вмещения быстрее развивающегося кишечника, из-за чего он сосредотачивается в области пуповинных оболочек за пределами брюшной полости (что определяется как «физиологическая эмбриональная грыжа»). На момент рождения младенца завершается процесс формирования брюшной стенки.

Между тем, в тех ситуациях, при которых происходит задержка в процессе вращения кишечника, брюшная полость становится недоразвитой либо ее развитию сопутствуют нарушения, связанные с замыканием области передней брюшной стенки, в результате чего определенные внутренние органы оказывается вне ее пределов, располагаясь в пуповине. Покрываются они амнионом (прозрачного типа оболочкой), а также вартониевым студнем с внутренней оболочкой (оболочка эта на случай задержки в развитии в рамках более поздней стадии успевает впоследствии развиться в брюшину). С вершины характерного грыжевого выпячивания или чуть левее от этого выпячивания находится обыкновенный пупочный канатик.

Исходя из конкретного периода времени с сопутствующей остановкой в развитии брюшной стенки, выделяют две основные разновидности грыжи пуповины: эмбриональные грыжи (грыжи с внутренней оболочкой, еще не сформировавшейся в брюшину, с сопутствующим состоянием печени, в котором отсутствует глиссоновая капсула при одновременном ее срастании с пуповиной) и грыжи фетальные (то есть грыжи, сосредотачиваемые в рамках области пупочного канатика).

В целом грыжи пуповины формируются достаточно редко, в одном случае на 5-7 тыс. родов. Чаще формируются фетальные грыжи, чем грыжи эмбриональные. В практическом масштабе важным становится разделение грыж пуповины в соответствии с размерами, им присущими, в частности это грыжи малые (р-ры в пределах до 5 см), грыжи средние (в пределах от 5 до 10 см), а также грыжи большие (р-ры превышают 10 см).

В качестве содержимого в грыжевом выпячивании в рамках рассмотрения эмбриональных грыж могут выступать любые внутренности за исключением прямой кишки. Особо тяжелые варианты течения с недоразвитостью диафрагмы при расщеплении грыжи могут привести к попаданию в грыжу даже сердца. В случае эмбриональных грыж их содержимое может включать в себя как всю печень, так и определенную ее часть.

Случаи более легкие в собственном течении (фетальные грыжи) зачастую характеризуются приобщению к грыже в качестве ее содержимого петель тонкой кишки. Особенностью оболочек грыжи является то, что они обладают достаточно тонкими стенками, а потому в процессе родов могут свободно разорваться, что приведет к эвентрации (к выпадению из брюшной полости внутренних органов по причине образования дефекта в ее стенке).

На момент рождения младенца наружная оболочка грыжевого образования влажная и прозрачная, однако, уже в течение первых суток происходит ее постепенное подсыхание с последующим обретением ломкости. Постепенно оболочка покрывается фибрином, после чего происходит инфицирование брюшной полости при одновременном развитии перитонита, он же, в свою очередь, завершается летальным исходом. На основании имеющихся в ряде источников данных, смертность в рамках рассматриваемого порока достигает 50-70%.

Лечение пуповинных грыж является достаточно затруднительным, в особенности, если речь идет о значительных их размерах. Быстрый некроз, поражающий бессосудистые оболочки грыжевого образования, а также инфицирование брюшной полости – все это является основанием для срочного лечения, производить которое нужно сразу после установления соответствующего патологии диагноза.

В лечении применяется консервативные методы и методы оперативные. Первый вариант актуален при сомнительности жизнеспособности новорожденного на фоне тяжелых форм сопутствующих пороков, при наличии ЧМТ или при глубокой степени недоношенности. Основная задача в этом случае сводится к недопущению перитонита. Также консервативное лечение подходит при очень маленьких размерах грыжевого образования. В качестве противопоказания к оперативному вмешательству рассматривается преимущественно только крайне большие размеры грыжевого образования при актуальном явном их несоответствии объемам брюшной полости.

Пупочная грыжа у детей: симптомы

Пупочная грыжа у детей выступает в качестве дефекта в развитии брюшной передней стенки. Встречается эта патология у детей достаточно часто, причем девочки в два раза больше подвержены ее развитию. Преимущественным образом возникновение грыжи приходится на период первых месяцев с момента рождения.

В диагностике пупочной грыжи, как правило, никаких трудностей не возникает. Так, принятие ребенком вертикального положения, а также натуживание, возникающее в рамках области пупка приводят к появлению характерного выпячивания овальной или округлой формы. Выпячивание это вправляется обычно самостоятельно, при принятии ребенком горизонтального положения в момент лежания на спинке.

В это же время легко поддается прощупыванию пупочное кольцо, подвергшееся расширению и выступающее в качестве грыжевых ворот. Эти ворота могут обладать достаточной шириной для свободного выхода грыжи и ее вправления в брюшную полость, что исключит и возможность причинения дополнительных беспокойств ребенку, и возможность травматизации на фоне этой патологии внутренних органов. При узких грыжевых воротах отмечается беспокойство малыша, плач. В этом случае усложняется и процесс вправления грыжевого выпячивания. Состояние это может быть расценено уже в качестве ущемления. Между тем, ущемление на практике встречается достаточно редко, потому особых беспокойств возникнуть на этот счет не должно.

Пупочная грыжа: что она собой представляет

Пупочная грыжа у взрослых: симптомы

На основании статистики 60-х гг. пупочные грыжи среди взрослой категории населения составляли порядка 5% случаев на все грыжи живота. В период 1975-1980 показатели по пупочным грыжам составили 11,7% по всем прооперированным грыжам живота (наружным), что определило для них третье место по части распространенности грыж (за паховыми и послеоперационными). Относительно подобной тенденции к росту распространенности можно рассмотреть факторы, определяющие некоторые объяснения для нее. Так, это увеличение срока продолжительности жизни по населению, рост численности тучных людей, расширение по части медицинских показаний к проведению хирургического лечения для данной категории пациентов.

В подавляющем большинстве пупочные грыжи возникают у женщин в возрасте от 30 лет и старше. Что касается клиники сопутствующих грыже проявлений, то она определяется исходя из размеров грыжевого образования и размеров его грыжевых ворот, степени выраженности актуального спаечного процесса, сопутствующих осложнений (их наличие или, соответственно, отсутствие), ожирения (также выступающего в качестве сопутствующего или отсутствующего фактора).

Зачастую, как нами уже отмечалось, небольших размеров грыжи особых беспокойств больным не приносят, о чем в частности можно говорить при наличии возможности их вправления, а также при отсутствии склонности к ущемлению.

Наибольшая степень выраженности клинических проявлений отмечается при грыжах, обладающих значительными размерами. Это, в сочетании с относительно узкими воротами, приводит к затруднению пассажа по кишечнику его содержимого, в результате чего у больных появляются запоры, боли, в некоторых случаях тошнота и рвота. В особенности указанная симптоматика выражена при не подлежащих вправлению грыжах. Нередко отягощение общего состояния при грыже происходит на фоне тучности больных и отвислости живота, что при сочетании с грыжевым выпячиванием обуславливает возникновение целого ряда неудобств для них.

Собственные особенности в течение заболевания вносят и актуальные для больного сопутствующие заболевания. Сюда относятся выраженные неудобства во время ходьбы или физических нагрузок, тошнота и отрыжка, метеоризм, хронические запоры, урчание в животе, появление болей схваткообразного характера (в основном это актуально при склонности грыжи к ущемлению, а также при спаечной болезни).

Что касается отмеченного ущемления пупочной грыжи, то оно сопровождается появлением резкой и внезапной боли, появлением в кале крови, выраженным проявлением тошноты и рвоты, задержкой в процессах отхождения газов с дефекацией. При принятии горизонтального положения грыжа не вправляется, отмечается также характерное напряжение выпячивания.

Диагностирование

Диагностирование грыжи заключается в использовании следующих методов:

  • обследование у лечащего хирурга;
  • рентгенограмма области 12-перстной кишки и желудка;
  • гастроскопия;
  • герниография (метод введения контрастного вещества в брюшную полость в сочетании с рентгеном; посредством такого подхода к диагностированию определяется возможность изучения грыжи);
  • УЗИ области появления выпячивания.

Лечение

Оперирование пупочной грыжи до достижения 5-летнего возраста не производится, потому, как имеются основания предполагать, что дефект будет устранен самостоятельным образом. Детям для окончательного излечения грыжевого образования рекомендуются массажные процедуры соответствующей области, общеукрепляющего типа терапия, а также лечебная физкультура.

Лечение пупочной грыжи у взрослых осуществляется исключительно методом хирургического вмешательства, производимого в условиях стационара.

При появлении симптоматики, сопутствующей пупочной грыже, необходимо обратиться к хирургу, терапевту или педиатру.

Источник: https://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/260-pupochnaya-gryzha-simptomy