Признаки грыжи пищевода

Главная » Симптомы » Признаки грыжи пищевода

Грыжа пищевода

Грыжа пищевода (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, диафрагмальная грыжа) – это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит смещение начального абдоминального отдела пищеварительной трубки в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.

Грыжа пищевода: симптомы и лечение Источник: lechenie-simptomy.ru

Грыже пищевода подвержены лица преклонного возраста, в возрастной группе до 40 лет патология диагностируется в 10% случаев, а у лиц старше 70 лет – в 70%. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Грыжа пищевода чаще регистрируется в развитых странах, что, предположительно, связано с пищевыми привычками. У пациентов с гастроэнтерологической патологией грыжи пищевода выявляются в 6 раз чаще, чем у остальных.

Пациентам с грыжей пищевода, род деятельности которых связан с длительным пребыванием в сидячем положении, рекомендуется сменить работу.

Нижний пищеводный сфинктер (кардия) разделяет пищевод и желудок и препятствует забрасыванию химически агрессивного желудочного и дуоденального содержимого в пищевод. Одностороннему движению пищевого комка способствует и угол Гиса (острый угол впадения пищевода в желудок). Дистальная часть пищевода фиксируется диафрагмально-эзофагеальной связкой, которая также препятствует перемещению кардиального отдела желудка в грудную полость при продольном сокращении желудка. Удержанию пищевода в нормальном положении способствуют поддиафрагмальная жировая прослойка и естественное расположение органов брюшной полости.

Грудная и брюшная полости разделены диафрагмой, которая состоит из мышц, фиброзной ткани и имеет куполообразную структуру. Сквозь отверстия в диафрагме проходят пищевод, кровеносные сосуды и нервы. В левой части диафрагмы расположено пищеводное отверстие, которое в норме соответствует наружному размеру пищевода. При расширении пищеводного отверстия часть анатомических структур, которые в норме расположены под диафрагмой, выпячиваются в грудную полость.

Причины грыжи пищевода и факторы риска

Причинами грыжи пищевода являются ослабление связочного аппарата, который фиксирует кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления.

К факторам риска относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение моторики желудочно-кишечного тракта;
  • избыточный вес;
  • хронический метеоризм;
  • частые запоры;
  • беременность (особенно повторная);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • сильный длительный кашель при хроническом обструктивном заболевании легких, бронхиальной астме и пр.;
  • асцит;
  • неукротимая рвота;
  • крупные новообразования брюшной полости;
  • дисплазии соединительной ткани;
  • травмы живота;
  • химические или термические ожоги пищевода;
  • преклонный возраст;
  • неправильная осанка.
К распространенным признакам грыжи пищевода относится изжога, которая появляется после еды, при резкой смене положения тела, а также в ночное время суток.

Формы заболевания

В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие формы грыжи пищевода:

  • скользящая (осевая, аксиальная) – свободное проникновение дна желудка, кардии и абдоминальной части пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную клетку и самостоятельное возвращение в брюшную полость;
  • параэзофагеальная – дистальная часть пищевода и кардия расположены под диафрагмой, часть желудка смещается в грудную полость и располагается рядом с грудным отделом пищевода;
  • смешанная;
  • врожденный короткий пищевод – длина пищевода не соответствует высоте грудной клетки, при этом часть желудка расположена над диафрагмой в грудной полости, нижний пищеводный сфинктер отсутствует.

Скользящие грыжи пищевода в зависимости от смещаемого участка подразделяют на тотальножелудочные, субтотальные, кардиофундальные или кардиальные.

Параэзофагеальные грыжи пищевода могут быть антральными или фундальными.

Источник: myshared.ru

Симптомы грыжи пищевода

Клиническая картина полиморфна и зависит от формы и размеров грыжи.

Зачастую грыжи пищевода никак не проявляют себя или имеют слабо выраженные клинические симптомы. Тяжелое течение свойственно грыжам пищевода больших размеров, при которых в заднее средостение проникает большая часть желудка и кишечник.

Основным проявлением грыжи пищевода служит болевой синдром. Болевые ощущения могут отмечаться в области сердца, левом подреберье, эпигастральной и межлопаточной области, распространяться по ходу пищевода, при этом боль обычно усугубляется сразу после приема пищи (особенно при переедании), физических нагрузках, наклонах туловища, и стихает при принятии горизонтального положения тела. В ряде случаев боль имитирует приступ стенокардии. Примерно в 35% случаев у пациентов с грыжей пищевода наблюдаются пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия.

Сильные боли, которые возникают у части пациентов после приема пищи, могут становиться причиной появления отвращения к еде и, как следствие, снижения массы тела вплоть до истощения.

К распространенным признакам грыжи пищевода относится изжога, которая появляется после еды, при резкой смене положения тела, а также в ночное время суток. Другие симптомы: рвота (часто с примесью крови), эпизоды задержки дыхания во сне, периодический цианоз кожных покровов, затруднение глотания и прохождения пищи по пищеводу (может провоцироваться приемом холодной или горячей пищи, быстрой едой, психологическими факторами), боль и жжение в языке, охриплость голоса, продолжительная икота, кашель, выбухание левой части грудной клетки, ощущение распирания в подложечной области, отрыжка. Ночные регургитации, которые обычно возникают при грыжах пищевода средних размеров, могут становиться причиной развития трахеобронхита, аспирационной пневмонии. Срыгиванию пищи, как правило, не предшествует тошнота, сокращения желудка при этом также отсутствуют. Содержимое желудка забрасывается в ротовую полость за счет сокращений пищевода, а при смене положения тела может изливаться наружу.

При сдавливании грыжевого мешка (ущемлении грыжи) отмечаются постоянные тупые или интенсивные схваткообразные боли за грудиной и в подложечной области, иррадиирующие в межлопаточную область. При этом выраженность и иррадиация боли зависят от того, какая часть пищеварительного тракта оказалась ущемленной в грыжевых воротах, а также от состояния ущемленного органа.

Причинами грыжи пищевода являются ослабление связочного аппарата, который фиксирует кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления.

С прогрессированием патологического процесса нарастают нарушения запирательной функции кардии, что приводит к появлению признаков гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. У пациентов с грыжей пищевода может наблюдаться анемический синдром, обусловленный скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода.

Диагностика

Примерно треть небольших грыж пищевода, не имеющих выраженных клинических проявлений, являются случайной диагностической находкой во время обследования по другому поводу.

Основные методы диагностики грыжи пищевода – рентгенологическое исследование и эзофагогастродуоденоскопия. В ходе эндоскопического обследования обнаруживается неизмененный пищевод, вокруг его нижней части в такт дыхательным движениям ритмично смыкается диафрагма. Визуализируется кардиальный отдел желудка, который циркулярно выбухает в просвет пищевода. Однако указанные признаки могут быть следствием рвотных движений, обусловленных проведением эндоскопа через глотку, это становится причиной ошибочного диагностирования грыжи пищевода. Таким образом, эзофагогастродуоденоскопия в большинстве случаев позволяет установить только заброс содержимого желудка в пищевод.

Источник: medweb.ru
У пациентов с гастроэнтерологической патологией грыжи пищевода выявляются в 6 раз чаще, чем у остальных.

Рентгенологическое исследование при подозрении на грыжу пищевода осуществляется в несколько этапов. Вначале проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости, при этом регистрируется тень пищевода, расположение газового пузыря желудка и куполов диафрагмы. Далее – рентгенография пищевода и желудка с введением рентгеноконтрастных веществ в вертикальном положении. На данном этапе оценивается скорость прохождения рентгеноконтрастного препарата по пищеварительной трубке и скорость опорожнения желудка. После этого проводят рентгенографию в горизонтальном положении тела пациента и с опущенным головным концом. У клинически здоровых лиц обратного перемещения контраста в пищевод не наблюдается, а при наличии грыжи пищевода отмечается гастроэзофагеальный рефлюкс. Затем пациент возвращается в вертикальное положение с дальнейшим исследованием положения газового пузыря, наличия или отсутствия рентгеноконтрастного вещества в пищеводе.

Для подтверждения диагноза может понадобиться маномертия пищевода, в ходе которой оценивается состояние нижнего сфинктера, его способность к расслаблению при глотании, обнаруживаются эпизоды расслабления вне акта глотания.

Для обнаружения латентного кровотечения прибегают к анализу кала на скрытую кровь.

Для дифференциации грыжи пищевода с другими заболеваниями могут понадобиться ультразвуковое исследование, компьютерная или магниторезонансная томография, электрокардиография, общий и биохимический анализ крови. Дифференциальная диагностика проводится с поражениями нервов грудного отдела спинного мозга, состояниями, сопровождающимися эзофагитом, релаксацией (чаще расслаблением левого купола) или параличом купола диафрагмы, синдромом Сейнта, стенокардией, инфарктом миокарда, новообразованиями пищевода.

Лечение грыжи пищевода

Лечение грыжи пищевода обычно начинается с консервативных мероприятий. Пациенту рекомендуется избегать ношения тесных ремней и поясов, спать с приподнятым головным концом, а при необходимости – нормализовать массу тела.

Пациентам с грыжей пищевода показано соблюдение щадящей диеты и режима дробного питания.

Медикаментозное лечение грыжи пищевода в первую очередь направлено на предотвращение развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В этих целях применяются ингибиторы протонной помпы в постепенно снижающейся дозе курсом до двух месяцев с последующим переводом пациента на антацидные препараты. По показаниям в схему лечения могут включаться прокинетики.

Консервативное лечение впервые обратившихся пациентов с грыжей пищевода, как правило, проводится стационаре, где тщательное обследование больного провести легче, чем в амбулаторных условиях. При развитии рецидива медикаментозная терапия начинается в амбулаторных условиях, а госпитализация показана только в случае неэффективности проводимого лечения.

При лечении грыжи пищевода на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) в первую очередь определяется и корректируется ведущая патология.

В случае развития тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, торпидного рефлюкс-эзофагита, не поддающегося консервативной терапии, пищевода Баррета пациентам показано хирургическое лечение.

Операция при грыже пищевода может быть проведена как открытым, так и лапароскопическим доступом. Среди хирургических методов лечения наибольшее распространение получили оперативные вмешательства, которые направлены на ушивание грыжевых ворот и укрепление диафрагмально-эзофагеальной связки (крурорафия), фиксацию желудка в брюшной полости (гастропексия), ликвидацию гастроэзофагеального рефлюкса (фундопликация), восстановление острого угла Гиса.

После проведенного хирургического лечения грыжи пищевода рецидивы случаются крайне редко.

Противопоказаниями к хирургическому лечению грыж пищевода являются сопутствующие патологии, которые способны стать причиной тяжелых осложнений в послеоперационном периоде (например, хронические сердечно-сосудистые болезни в стадии декомпенсации).

Источник: opischevode.ru

Поскольку параэзофагеальные грыжи пищевода встречаются сравнительно редко, тактика лечения данной формы заболевания отработана меньше. В целом отдается предпочтение хирургическому лечению таких грыж (в первую очередь у пациентов молодого и среднего возраста). Лицам преклонного возраста, особенно при наличии осложнений, рекомендуется коррекция образа жизни (в частности, ограничение некоторых видов физической активности) и соблюдение диеты (исключение из рациона продуктов, способствующих развитию метеоризма) с целью уменьшения риска ущемления грыжи.

После курса лечения пациенту показано диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога с целью профилактики, своевременного выявления и коррекции рецидивов заболевания, а также предотвращения развития осложнений. Профилактическое обследование проводится амбулаторно не реже двух раз в год.

Трудоспособность пациентов с грыжей пищевода обычно ограничена. Больному следует избегать деятельности, связанной с чрезмерным физическим напряжением и наклонами туловища. Пациентам с грыжей пищевода, род деятельности которых связан с длительным пребыванием в сидячем положении, рекомендуется сменить работу.

Диета при грыже пищевода

Пациентам с грыжей пищевода показано соблюдение щадящей диеты и режима дробного питания. Последний прием пищи должен происходить не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну. Из рациона исключаются продукты, способные механически или физически раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, способствующие газообразованию, развитию запора (жирные, жареные, острые, копченые блюда, спиртные и газированные напитки, крепкий чай и кофе, молоко, капуста, горох, вареные яйца, виноград). В рацион следует включать достаточное количество клетчатки, нежирные сорта мяса и рыбы, печеные яблоки без кожуры. Пищу рекомендуется отваривать, тушить или запекать.

Возможные осложнения и последствия

Грыжа пищевода может осложняться развитием язв пищевода, пептической язвы желудка, пищеводного или желудочного кровотечения, перфорации пищевода, рубцового сужения пищевода, рефлюкс-эзофагита (катарального, эрозивного или язвенного), ущемления грыжевого мешка в грыжевых воротах, рефлекторной стенокардии (особенно у лиц преклонного возраста), рака пищевода.

Примерно в 35% случаев у пациентов с грыжей пищевода наблюдаются пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия.

Сильные боли, которые возникают у части пациентов после приема пищи, могут становиться причиной появления отвращения к еде и, как следствие, снижения массы тела вплоть до истощения.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз для жизни благоприятный. После проведенного хирургического лечения грыжи пищевода рецидивы случаются крайне редко.

Профилактика

В целях предотвращения развития грыжи пищевода рекомендуется:

  • своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию данной патологии;
  • регулярные профилактические обследования лиц, относящихся к группе риска;
  • отказ от вредных привычек;
  • рациональное питание;
  • укрепление мышц передней брюшной стенки;
  • избегание чрезмерных физических нагрузок.

Видео с YouTube по теме статьи:

Автор: Анна Аксенова

Источник: https://www.neboleem.net/gryzha-pishhevoda.php

Грыжа пищевода - причины возникновения и симптомы. Лечение ГПОД без операции, народными средствами и диетой

Данная патология считается распространенным недугом среди лиц преклонного возраста и характеризуется изменением анатомического расположения органов брюшной полости. При расширении диафрагмы нарушается работа связочного аппарата, расположенного в пищеводном отверстии, из-за чего и происходит процесс перемещения.

Что такое грыжа пищевода

Изменение месторасположения органов, лежащих под диафрагмой, по причине которого у пациента появляются ярко выраженные клинические отклонения в процессах жизнедеятельности, вызывает грыжа пищеводного отдела (ГПОД). Заболевание приводит к затруднению дыхания, может болеть живот или грудная клетка. Вышеуказанные симптомы являются самыми распространенными, однако, даже незначительная икота порой предвещает серьезные проблемы со здоровьем. Специфика недуга охватывает большую сферу причинно-следственных связей, которые делятся на врожденные и приобретенные.

Чем опасна грыжа пищевода

Иногда патологический процесс протекает незаметно, поэтому без специального медицинского обследования обнаружить его практически невозможно – этим и опасна хиатальная грыжа пищевода. Терапию следует начинать, пока недуг находится на начальном этапе, однако, часто это происходит по прошествии некоторого количества времени, после появления негативных симптомов. При отсутствии должного лечения, нефиксированное кардиофундальное заболевание приводит к нежелательным последствиям, таким как как рефлюкс-эзофагита или другие проявления:

  • ущемление ГПОД;
  • смещение пищевода в органы грыжевого мешка;
  • кровотечение;
  • воспаление слизистой оболочки желудка;
  • внедрение в пищевод слизистой оболочки желудка;
  • укорочение пищевода.

Пищевод и желудок человека

Причины грыжи пищевода

Грыжа в пищеводе возникает вследствие разных причин, но самой распространенной считается короткий пищевод. Для такой врожденной патологии типично расположение части желудка не на нужном месте (с рождения). Встречаются и случаи приобретенного характера, которые проявляются у пожилых людей. У некоторых пациентов данная болезнь начинает прогрессировать гораздо раньше ввиду и других обстоятельств, таких как курение или алкоголь. Причины возникновения грыжи пищевода включают:

  • травмы живота;
  • ослабление связок пищевода;
  • хронические недуги;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • изменение характеристик печени;
  • избыточный вес;
  • резкое похудение;
  • ожоги или операции на пищеводе;
  • запоры.

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Известно несколько степеней тяжести заболевания, для каждого характерны свои симптомы в зависимости от классификации грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Аксиальные или скользящие встречаются чаще остальных и считаются опасными из-за возможности свободного перемещения органов ЖКТ из брюшной в грудную полость. Смещения происходят во время изменения положения пациента в пространстве, о чем свидетельствуют:

  • ультразвуковое исследование;
  • pH-метрия;
  • фиброгастроскопия;
  • УЗИ;
  • рентгенологическое исследование.

Параэзофагеальная грыжа пищеводного отдела диафрагмы заключается в проникновении большой кривизны желудка вместе с его дном в грудную клетку, однако, осложнение не затрагивает термальный участок и кардиальный сфинктер. Данное заболевание может иметь как фундальный характер, так и антральный - их различают по расположению органов. К отдельной категории относят тонкокишечные и сальниковые виды, блуждающую грыжу.

Симптомы грыжи пищевода

Косвенные признаки грыжи пищевода включают: приступы удушья, кашель, боль в груди и другие симптомы. Однако самым распространенным симптомом считается длительная изжога, которая может возникать на голодный желудок или после приема пищи.Неприятный запах изо рта также сигнализирует о наличии проблем с ГПОД, поэтому при регулярном срыгивании непереваренной еды следует срочно обратиться к врачу.

Диагностика грыжи пищевода

Болезнь сложно определить из-за отсутствия клинических признаков, которые бы точно указывали на наличие данного недуга. Признаки патологии могут быть разными, начиная от болезненных ощущений в районе солнечного сплетения и заканчивая обычной неприятной отрыжкой. Для диагностики грыжи пищевода используется морфологическое исследование, которое делается с целью определения характера осложнений. Врач вправе поставить диагноз лишь после проведения таких эндоскопических исследований как зонд или рентген с приемом бария через рот.

Лечение грыжи пищевода

Существует два основных направления, как лечить грыжу пищевода: консервативный и оперативный. Изучив всю имеющуюся информацию, специалист должен определить оптимальный способ терапии. Лечение при грыже пищевода начинается только после проведения всех необходимых обследований и диагностики. На ранних стадиях недуга врачи рекомендуют проводить медикаментозную терапию, с помощью таблеток и лекарств, без проведения операции. Хирургическое вмешательство необходимо лишь в таких случаях:

  • большой размер патологии;
  • риск ущемления;
  • отсутствие ожидаемых результатов после медикаментозного лечения;
  • фиксация осложнения в пищевых воротах.

Лечение грыжи пищевода без операции

Лечение грыжи пищевода лекарственными средствами заключается в устранении потенциальных осложнений и нормализации состояния пациента. Действие антацидов соляной кислоты в желудке направлено на нормализацию его секреции. Представителями данного вида препаратов считаются Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель. К другой группе терапевтических средств относятся блокаторы рецепторов гистамина.

Среди них самыми известными являются Роксатидин, Фамотидин или Ранитидин. Такие прокинетики, как Домрид, Мотилиум или Церукал ускоряют процесс продвижения пищи в желудке. Контролок, Омепразол, Нольпаза относятся к ингибиторам протонного насоса, вещества быстро снижают уровень кислотности и не вызывают негативных проявлений. Урохол и Урсофальк помогают избавиться от желчных кислот при их «забросе» в организм.

Удаление грыжи пищевода

Главной задачей любой операции является возвращение и фиксация органов на своем первоначальном месте. Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы происходит с помощью антирефлюксного механизма, как в методе Ниссена. Оперативное вмешательство подразумевает создание муфты, что приведет к стабилизации сфинктера. Данный универсальный способ помог вылечить множество патологий, и долгое время считался самым эффективным среди врачей. Благодаря методу Ниссена, улучшается работа пищевода, однако, он бесполезен при укороченном пищеводе.

Лечение грыжи пищевода народными средствами

Для облегчения дискомфортных реакций организма и предотвращения развития дальнейших осложнений часто используется лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами. Целебные средства помогают пище быстрее перевариваться за счет ингибирования секреции желудочного сока, благодаря чему уменьшается риск появления запоров. В период терапии пациент должен придерживаться определенного образа жизни. Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы является обязательной составляющей лечения.

Диета при грыже пищевода

Полезные, свежие продукты питания составляют основу диеты больного. Меню на неделю должно исключать полуфабрикаты, фастфуд и другую трудно перевариваемую пищу, которая осложняет работу ЖКТ. В рацион необходимо добавить больше овощей, фруктов и кисломолочных продуктов, необходимых для нормального функционирования пищеварительной системы. Диета при диафрагмальной грыже пищевода должна быть максимально щадящей, поэтому пациенту на время терапии запрещается перегружать организм перееданием, выходить из-за стола следует с легким чувством голода.

Гимнастика при грыже пищевода

Наличие избыточного веса влияет не только на эстетический вид, но и на самочувствие человека. Данное отклонение стимулирует развитие всевозможных болезней, поэтому упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы должны присутствовать в процессе терапии. Пациенту следует правильно выполнять гимнастику в домашних условиях, прописанную врачом, чтобы добиться скорейшего выздоровления. Но при этом, неверно направленная физическая нагрузка может ухудшить состояние больного, увеличить давление на диафрагму и стать причиной появления осложнений.

Упражнения при грыже пищевода

Одного медикаментозного лечения при данном виде заболевания будет мало для нормализации состояния пациента, поэтому специалисты назначают диету и упражнения при грыже пищевода. Они помогают предупредить смещение органов ЖКТ и усилить тонус мышц брюшной полости. Лечебная физкультура способствует снижению болевой симптоматики, выполнять гимнастику следует спустя некоторое время после приема пищи.

Дыхательная гимнастика при грыже пищевода

Помимо физических упражнений, больным рекомендуется специальная дыхательная гимнастика при грыже пищевода, которую следует выполнять на голодный желудок. Соблюдение правил ЛФК помогает быстро получить эффект от лечения. Одно из самых распространенных упражнений, которые выполняют больные, делают на правом боку. Пациент в положении лежа на протяжении десяти минут сжимает и разжимает мышцы живота, координируя свои действия с правильным дыханием.

Видео: грыжа пищеводного отверстия

Источник: https://sovets.net/10080-gryzha-picshevoda.html

Грыжа пищевода: симптомы и лечение, диета

Среди гастроэнтерологических проблем грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще всех остается недолеченной. Ее симптомы схожи с язвой или эзофагитом. Более того, многие признаки грыжи пищевода совершенно неспецифичны: боль за грудиной, кашель. Это маскирует болезнь, отдаляя правильную постановку диагноза.

Грыжа пищевода: симптомы и лечение, диета

Причины появления

Пищевод располагается внутри грудной полости, а желудок – в брюшной. Их граница приходится на пищеводное отверстие диафрагмальной мышцы, здесь находится сфинктер. Такое четкое разделение оказалось важным, учитывая процессы, происходящие в полостных органах:

  1. Пищевод имеет нейтральную среду. Его pH колеблется в пределах 6,0-7,0. Его функция – транзиторная. Он лишь пропускает пищу, не переваривая ее.
  2. В желудке среда кислая – рН 1,5-2,0. Главное функциональное назначение желудка – пищеварение.

При грыже пищевода кардиальная часть желудка проскальзывает в грудную полость. Этот момент сопровождается неприятными симптомами, связанными с давлением и забросом кислоты из желудка в пищевод.

Важно! Такое состояние почти всегда сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода – эзофагитом.

Способствует развитию болезни ряд факторов:

  1. Слабость и неполноценность связочного аппарата. Структуры, которые фиксируют органы в нужном положении могут ослабевать. Иногда это происходит на фоне врожденных заболеваний, связанных с недостаточностью соединительной ткани. Иногда изменения в строении связок и их эластичности наступают с возрастом – они теряют упругость и перестают выполнять прежние функции по поддержанию нужного положения пищевода и желудка.
  2. Высокое внутрибрюшное давление. Его причина может быть в избыточном весе, кашле, постоянных запорах или метеоризме. Реже появляется грыжа, связанная с высоким давлением по причине обструктивных болезней легких. При развитии обструкции закономерно появляется эмфизема – расширение легочной ткани. Эти явления способствуют увеличению интраабдоминального давления.
  3. Неправильная перистальтика, связанная с тракциями пищевода кверху. Такие гипермоторные дисфункции всегда сопровождают наиболее распространенные болезни желудочно-кишечной системы – желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь желудка, гастрит с повышенной кислотностью.

Симптомы

Проявления грыжи пищевода связаны с попаданием кислотного содержимого из полости желудка и появлением в грудной полости «лишнего» органа в виде участка кардии. Это сопровождается:

  1. Изжогой – долгой, мучительной. Изжога появляется с одинаковой частотой и натощак, и после обильной пищи. Особенно провоцируют жжение острые, горячие продукты.
  2. Болью в груди. Она носит жгучий, давящий характер, нередко имитируя приступ стенокардии.
  3. Чувством дискомфорта, распирания за грудиной. Это напрямую связано с участком желудка, поднявшимся вверх.
  4. Ощущением дефицита воздуха, удушьем.
  5. Кашлем, особенно в лежачем положении и по ночам.
  6. Охриплостью голоса.
  7. Упорной отрыжкой, особенно при наклонах. Иногда она доходит до степени регургитации – тогда съеденное только что содержимое выбрасывается в ротовую полость.

Кашель и осиплость голоса нередко сопровождают грыжу пищевода. Причина – заброс кислоты на голосовые связки и в гортаноглотку. В итоге появляется навязчивый сухой кашель, покашливание. Пациенты долгое время посещают терапевта, пульмонолога, семейного врача, так как симптоматика имитирует фарингит, трахеит или ларингит.

Давящие боли за грудиной всегда требуют исключения приступа стенокардии. Поэтому их появление при физической нагрузке обязательно должно сопровождаться записью ЭКГ. Исключение стенокардии и подтверждение патологии при ФГДС позволяют говорить о грыже пищевода как источнике давящих загрудинных болей.

Важно! Нитроглицерин может облегчить состояние как при стенокардии, так и при грыже пищевода. Его нельзя использовать для дифференцировки этих состояний.

Все симптомы при грыже пищеводного отверстия диафрагмы провоцируются физической нагрузкой, в частности, поднятием тяжести. Напряжение вызывает повышение давления на диафрагму снизу.

Особенно опасны нагрузки после переедания, когда наполненный желудок и так излишне давит на диафрагму. Спровоцировать симптомы грыжи после еды можно, просто совершив резкие наклоны, например, для завязывания шнурков или если принять горизонтальное положение в течение получаса после еды. Все эти процессы сопровождаются проскальзыванием части переполненного желудка в грудную полость.

Лечение

Вся терапия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы состоит из ряда лечебных воздействий. Категорически нельзя рассматривать лечение грыжи лишь как медикаментозное. Обязательным должны быть нормализация образа жизни и питания. Лекарственная терапия будет дополнять немедикаментозные методы. При неэффективности консервативных способов лечения грыжи пищевода рекомендуется оперативное вмешательство.

Образ жизни

Выше были описаны механизмы возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С учетом их можно представить рекомендации, соблюдение которых помогает уменьшить риски обострений:

  1. После любого приема пищи следует минимум 1,5-2 часов не ложиться. Исключается и полулежачее положение на креслах.
  2. Стоит избегать наклонов. По возможности, обуваться лучше с использованием табурета и подставки для ног. Мытье полов – с применением швабры, исключающей глубокие наклоны.
  3. Слишком большие тяжести должны быть исключены. В период ремиссии допустимо переносить небольшой вес, но обязательно перед едой или спустя 40-60 минут после приема пищи.
  4. Сон рекомендуется на кровати с приподнятым изголовьем. При необходимости можно воспользоваться второй подушкой, но лучше, если это будут подставки под ножки кровати. Так удастся полностью приподнять головной конец кровати, а не только голову.
  5. Избыточный вес, метеоризм, постоянные запоры, упорный кашель – все те болезни, при наличии которых не получится эффективно лечить грыжу пищевода. Избавление от заболеваний, повышающих внутрибрюшное давление позволит снизить частоту обострений грыжи.
  6. Некоторые лекарственные препараты способствуют расслаблению сфинктера и усугублению симптомов. Их использование при грыже пищевода следует ограничить: Нифедипин, Дилтиазем, Аспирин, Диклофенак.

Видео — Грыжа пищеводного отверстия

Диета

Питание при грыже пищевода рекомендуется максимально щадящее. Пища готовится варкой, тушением, запеканием или на пару. Исключается грубая, способная повредить нежные слизистые оболочки еда. Продукты, которые не рекомендуется применять в пищу:

  • жареное;
  • жирное;
  • копченое;
  • мята;
  • мелисса;
  • шоколад;
  • кофе;
  • крепкий чай;
  • продукты, усиливающие газообразование.

Исключение мяты, мелиссы, кофе и чая носит патогенетическое обоснование. Эти продукты способны ослабить сфинктер и усилить вероятность обострения грыжи.

Важно! Стоит уделить внимание составу травяных сборов и седативных средств – многие из которых содержат в составе мяту.

К продуктам, которые увеличивают образование газа в кишечнике относятся:

  • виноград;
  • капуста;
  • черный хлеб;
  • дрожжевая выпечка;
  • бобовые;
  • газированные напитки.

Однако их влияние индивидуально. У некоторых людей они вызывают выраженный метеоризм, в то время как у других почти не влияют на образование газа.

Подлежат диетической терапии и упорные запоры, повышающие интраабдоминальное давление:

Можно при запореНежелательно при запоре
Грубый хлеб с отрубями Сдобную выпечку из муки высшего сорта
Рассыпчатые каши, кроме риса Макаронные изделия, рис, манку
Нежирную рыбу, мясо Жирные сорта рыбы и мяса
Кисломолочные продукты – кефир, йогурт Цельное молоко
Сочные сорта яблок и груш, сливы, сухофрукты Черника, айва, кизил, черемуха, неспелые яблоки и груши, яблочное пюре

Рекомендуется употреблять большое количество компотов в течение дня – до 2-3 литров. Сушки, печенье, и прочие «сухие» перекусы исключаются.

Видео — Диета при ГЭРБ

Лечение медикаментозное

Лекарственная терапия ведется по трем направлениям:

  • средства, снижающие секреторную активность;
  • прокинетики, нормализующие моторику пищевода и желудка;
  • антацидные препараты, купирующие симптомы.

К первой группе препаратов относятся ингибиторы протонной помпы: Омепразол, Лансопразол, Пантопразол. Дополнительно применяют блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: Ранитидин, Фамотидин.

Вторая группа средств – прокинетики – малочисленна. Сюда относятся Мотилиум, Метоклопрамид.

Важно! Метоклопрамид или Церукал чаще вызывает побочные действия со стороны ЦНС. Особенно нежелательно использовать его пожилым людям.

Последние препараты – антациды. Это Маалокс, Гастал, Альмагель. Антацидными средствами легко купировать остро возникшие симптомы: изжогу, дискомфорт за грудиной.

Дозировка препаратов, используемых в лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

СредствоСпособ применения
Омепразол По 20 мг однократно за 30 минут до еды
Лансопразол По 30 мг однократно в сутки
Ранитидин По 150 мг дважды в день
Мотилиум По 10 мг три раза в день
Маалокс По 1 таблетке 3-4 раза в день
Альмагель По 1 мерной ложке три раза в день и перед сном.

Операции

Неэффективность консервативных методов терапии вынуждает прибегать к оперативным вмешательствам. Все операции включают в себя две цели:

  • убрать грыжевые ворота;
  • сформировать антирефлюксный барьер.

Среди современных инвазивных мероприятий есть как полостные, так и лапароскопические методы:

  1. Классическая фундопликация по Ниссену.
  2. Лапароскопическая реконструкция по Ниссену.
  3. Лапароскопическое вмешательство с крурорафией.
  4. Гастропексия по Хиллу.

Важно! Любое лапароскопическое вмешательство гораздо более безопасно: более короткие сроки госпитализации, меньше побочных явлений.

При определении показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству учитывается тяжесть эзофагита, выраженность грыжи и ряд сопутствующих патологий. Не проводится плановая реконструкция при серьезных сердечно-сосудистых проблемах, декомпенсированном сахарном диабете, цирроз печени, тяжелая онкологическая патология.

При благоприятном течении операции, хорошей послеоперационной поддержке большинство пациентов отмечают резкое улучшение качества жизни. Исчезают регулярные изжога и отрыжка, не появляется регургитация. Однако, и после проведения реконструктивной операции человек должен соблюдать рекомендации по образу жизни и диете, соответствующие грыже пищевода.

Автор: Некрасова Анастасия Николаевна Врач-терапевт

Источник: https://med-explorer.ru/gastroenterologiya/simptomatika/gryzha-pishhevoda-simptomy-i-lechenie-dieta.html