Признаки пупочной грыжи у ребенка

Главная » Симптомы » Признаки пупочной грыжи у ребенка

Причины, симптомы и лечение пупочной грыжи у детей

pupochnaia gruga u deteiПупочную грыжу у детей диагностируют при смещении внутренних органов за переднюю стенку через кольцо пупка. Среди детей это распространенная хирургическая патология. Чаще всего диагностируют ее у недоношенных детей. Практически каждый новорожденный имеет минимальный дефект пупочного кольца, со временем оно восстанавливается. Как своевременное выявить пупочную грыжу у ребенка? Насколько она опасна?

Причины возникновения пупочной грыжи у детей

Чаще всего грыжа у ребенка появляется из-за того, что недоразвитое пупочное кольцо. Дефект наблюдается в таких случаях:

  • При сильном и частом кашле.
  • При врожденной слабости соединительных тканей.
  • При постоянных запорах.
  • При рахите, гипотрофии.
  • Если ребенок принял неправильное положение.
  • Когда малыш сильно плачет.
  • Внутриутробный порок развития (пупочное кольцо долгое время не заживает).
  • Генетическая предрасположенность.

Иногда пупочная грыжа у ребенка может появиться из-за халатности акушерки, которая неправильно отрезала пуповину. Такое случается довольно редко, потому что сейчас накладывается специальная пупочная скобка.

Симптомы возникновения пупочной грыжи у детей

У новорожденного сразу заметен пупок, который выпирает вперед. Только в некоторых случаях такой вид пупка является анатомической особенностью. Родители должны постоянно следить за тем, в каком состоянии находится пупок у малыша. Можно выделить такие основные симптомы:

  • В области пупочного кольца заметно выпячивание округлой формы, которое легко вправляется обратно.
  • Когда ребенок расслаблен грыжа незаметна, она появляется вновь при напряжении.
  • Ребенок беспокойный и чувствительный к погодным изменениям.
  • Грыжа не вызывает боль, иногда приводит к сильному вздутию живота.
  • Когда пупочная грыжа сопровождается тошнотой, болью, слабостью, необходимо срочно обратиться к терапевту. Все перечисленные симптомы могут указывать на скопление в кишечнике большого количества кала.

Если пупочная грыжа небольшого размера, она может проявлять себя, когда малыш сильно плачет или при запоре. Когда грыжа большого размера, ее хорошо видно, особенно, когда ребенок напрягается. В том случае, если патология обостряется, требуется срочная операция.

Методы лечения пупочной грыжи у ребенка

Если своевременно обратиться к врачу, грыжу ребенку можно легко вправить. У некоторых детей патология проходит в течение 5 лет. Детский терапевт может назначить такие процедуры:

  • Лечебную физкультуру. Врач подбирает специальный комплекс упражнений, с помощью которых можно укрепить брюшную стенку.
  • Массаж является эффективным методом лечения грыжи. Сначала нужно легко пощипать и погладить живот по часовой стрелке, затем вдоль косых мышц. В конце нужно растереть его.
  • Лейкопластырь. Повязку можно купить в аптеке или детском магазине. Необходимо взять широкую полосу пластыря и наложить вокруг живота. Процедуру необходимо проводить в течение 10 дней. Таким образом можно вправить выпячивание. Некоторые педиатры категорически против этой процедуры, потому что она часто приводит к сильному раздражению кожи ребенка.

Операция при пупочной грыже у детей

Если все вышеописанные методы лечения неэффективны, в 5 лет ребенку могут назначить операцию. Считается, что грыжа большого размера может серьезно навредить малышу. Нельзя затягивать с операцией девочкам, потому что во время беременности, родов грыжа может быть защемлена и приведет к серьезным осложнениям.

У мальчиков грыжу могут удалить и позже, потому что она им не мешает, чаще всего только портит внешний вид живота. Если операция будет проведена своевременно, в дальнейшем грыжа не повторится и шрам будет незаметным.

Народные методы лечения грыжи у детей

Кроме медикаментозного лечения, можно обратить внимание на проверенные методом народные способы лечения. Обязательно придерживайтесь таких рекомендаций:

  • Положение на животе. Как можно чаще укладывайте малыша на живот. Делать это лучше всего за 10 минут до кормления грудью утром, в обед и вечером. Кладите ребенка только на ровную поверхность – на пеленальный столик.
  • Легкий массаж. Если вашему малышу уже 2 месяца, делайте ему тонизирующий массаж.
  • Сок кислой капусты. Возьмите небольшой кусок марли, смочите его в капустном соку, сверху прикройте его свежим картофелем. Процедура выполняется каждый день по 30 минут.
  • Медная пятикопеечная монетка. Старинный и проверенный способ: возьмите монетку, закрепите ее пластырем. Когда купаете малыша, снимите. Носить монетку нужно в течение двух месяцев.
  • Обливание. Данный метод подходит для детей после 1 года. Процедура проводится утром и на ночь в течение месяца. Необходимо взять яблочный уксус – столовую ложку, развести его в одном литре воды. Жидкость льется на пупок.
  • Глиняная лепешка. Для процедуры вам потребуется желтая глина – 2 столовых ложки, вода – 30 мл. Сделайте лепешку из глины, заверните ее в марлю, затем приложите к пупку. Снимается она, когда начинает подсыхать. Процедура проводится в течение трех недель.

Внимание! Любые методы лечения пупочной грыжи можно использовать только после согласования с врачом.

Профилактика пупочной грыжи у ребенка

  • Ребенок не должен долго плакать.
  • Своевременно лечите дисбактериоз.
  • Внимательно следите за рационом питания малыша. Оно должно быть полноценным, сбалансированным.
  • Не давайте продукты, которые приводят к повышенному метеоризму, вздутию и запору.
  • Кормите ребенка грудью как можно дольше.

Таким образом, легче предотвратить появление грыжи у ребенка, чем ее лечить. Если дефект все-таки обнаружен, не занимайтесь самолечением, сразу же обращайтесь к лечащему врачу. Помните об осложнениях – кишечной непроходимости, ущемлении, копростазе. Облегчить состояние ребенка можно и в домашних условиях, выполняя специальный комплекс лечебной гимнастики, делая массаж, используя разные пластыри и компрессы.

Автор: Лена Васницова

Источник: https://medportal.su/pupochnaya-gryzha-u-detej-prichiny-simptomy-lechenie/

Пупочная грыжа у новорожденного — симптомы, лечение

Пупочная грыжа представляет собой видимое выпячивание брюшной стенки (кожи и брюшины) вследствие дефекта или слабости тканей брюшной стенки, а точнее – пупочного кольца. При выраженной грыже в патологическое выпячивание (грыжевой мешок) попадают внутренние органы – часть сальника и петель тонкого кишечника, что может обернуться защемлением этих органов и некрозом тканей.

Пупочная грыжа у новорожденного выявляется довольно часто – данная патология диагностируется у каждого пятого ребенка, рожденного в срок, и у каждого третьего малыша, появившегося на свет раньше срока.
У детей первых дней жизни минимальный дефект или слабость пупочного кольца обнаруживается практически в каждом случае, но данная особенность далеко не обязательно становится прямой дорогой к грыже – с развитием малыша укрепляется мышечная и соединительная ткань, а кольцо приобретает анатомическую форму.

Истинная грыжа в основном выявляется уже на первом месяце жизни маленького человека, но может диагностироваться и позже, например, когда малыш уже научился ходить.

Причины образования пупочной грыжи у детей

У ребенка в первые минуты после рождения отсекается пуповина, при этом сокращаются мышцы, окружающие пупок. Перевязанная часть пуповины отпадает на 4-5 день после родов, а собственно пупок является местом, где была перевязана пуповина. Под кожным образованием – пупком – находится мышечное пупочное кольцо, которое состоит из нижней и верхней частей.

В нижней части проходит мочевой проток и пупочные артерии. Ткани нижней части пупочного кольца хорошо сокращаются и формируют плотную рубцовую ткань, не подверженную дефектам. В верхней же части кольца проходит пупочная вена, стенки не имеют мышечной оболочки и являются тонкими, поэтому плохо сокращаются в последующем.

Склонность к образованию грыжи в области пупка у детей заложена самой природой

В некоторых случаях грыжа у детей возникает вследствие аномалий развития пупочного кольца, которые произошли в период внутриутробного развития.

Еще один фактор возникновения грыжи в области пупка — слабость брюшинной фасции и незаращение просвета пупочной вены. В норме артерии и вена теряют свою функцию сразу же после рождения, перевязывание пуповины вызывает анатомическое спадание сосудов и их заращение. Незарастание пупочной вены может быть вызвано анатомическими особенностями, а также возникнуть вследствие плохо перевязанной пуповины, например, при домашних родах.

Пупочная грыжа

Важным фактором, приводящим к возникновению данной патологии у детей, является часто повторяющееся повышение внутрибрюшного давления. Причин для этого много – частый плач и крик ребенка, повышенное газообразование, запоры.

Ведущая причина возникновения грыж в области пупка — наследственная предрасположенность, выраженная в природной слабости мышечной ткани передней брюшной стенки. Часто такие детки изначально имеют пониженный тонус мышц. Если родители малыша в детстве перенесли пупочную грыжу, вероятность развития этой патологии у самого ребенка составляют 70 %.

Симптомы пупочной грыжи

Пупочная грыжа может проявить себя сразу после отпадения остатка пуповины. Многие родители обращают внимание на такую особенность — пупок у малыша торчит на один-два сантиметра дальше линии живота, и тотчас отправляются к врачам. Во многих случаях данная симптоматика является ложной и свидетельствует лишь об анатомической особенности пупка. Но то, что педиатру следует показаться – однозначная рекомендация.

Первичное проявление грыжевого выпячивания часто происходит при сильном плаче и крике ребенка, во время приступа кашля, при запоре. Ряд заболеваний, таких как гипотрофия, гипотония, рахит у грудного ребенка (признаки), создают благоприятную базу для формирования грыжи у пупка, поскольку снижают тонус мышечного аппарата.

Внешнее проявление пупочной грыжи – выпячивание округлой либо овальной формы размером с вишневую косточку в области кольца, беспрепятственно вправляемое обратно в брюшную полость. Вследствие слабости мышечной ткани передней брюшной стенки грыжевому выпячиванию может сопутствовать расхождение прямых мышц живота.

Содержимым грыжевого выпячивания или мешка обычно являются петли кишечника. При широком пупочном кольце, а также значительном размере грыжи внешне может быть заметна перистальтика кишечника – сокращение кишки и продвижение пищевых масс по ней.

Такая картина может сильно пугать родителей, однако ребенок в такие моменты не чувствует боли или какого-либо дискомфорта. Размеры грыжевого выпячивания напрямую зависят от размера пупочного кольца – образования особой формы, окружающей пупок.

При небольших размерах кольца грыжа лишь изредка проявляется во время сильного плача или беспокойства ребенка. При наличии большого по размеру кольца наблюдается постоянная припухлость пупочной области, которая имеет тенденцию к визуальному увеличению во время плача и напряжения.

Грыжа может значительно увеличиться в размерах в течение пары месяцев. Диагностика маленьких грыж осуществляется при помощи пальпации – врач надавливает на пупок ребенка так, чтобы палец слегка провалился в брюшную полость. Этот способ позволяет достоверно определить точный размер пупочного кольца и обнаружить края грыжевых ворот.

Грыжа редко причиняет боль или дискомфорт ребенку – она может самопроизвольно появляться и спадать, либо вправляться при помощи легкого нажатия на грыжевой мешочек. Если же дефект незначительный, но имеет твердые края – ребенок может быть беспокойным, подолгу плакать, усугубляя тем самым патологический процесс.

Ущемление содержимого пупочной грыжи, в особенности у маленьких детей, возникает крайне редко. Тем не менее, грыжа не проходит незаметно – такие дети более беспокойные, метеочувствительные, а также отличаются повышенной чувствительностью к любым изменениям в своем окружении. Сама грыжа не вызывает боль, но вследствие повышенного газообразования провоцирует кишечные колики. Не леченые пупочные грыжи – это еще и косметический дефект, травмирующий психику ребенка.

Лечение пупочных грыж

Правильное развитие ребенка, восстановление кишечной функции, двигательная активность, выполнение рекомендаций врача по укреплению брюшной стенки ребенка нередко приводят к самоизлечению грыжи, причем вероятность эта велика для грыж до полутора сантиметров в диаметре.

В большинстве случаев выявленных пупочных грыж у новорожденных выбирается выжидательная тактика лечения. Самопроизвольное закрытие небольших грыж (около 1,5 см) происходит к 3-5 годам. Если этого не произошло, может быть назначено хирургическое лечение. В основном операции проводят в возрасте 6 лет, более ранняя хирургическая помощь вероятна при развитии осложнений в виде ущемления грыжи и быстрой прогрессии патологического процесса.

Грыжи размером более 1,5 см в диаметре редко зарастают самостоятельно. В данном случае возможно ранее проведение операции в возрасте 3-4 лет. Консервативная терапия пупочных грыж одновременно является профилактикой развития данной патологии и не повредит ни одному ребенку:

  • Выкладывание малыша на живот

Ежедневно, за 10-15 минут до очередного кормления, рекомендуется выкладывать кроху на живот, на ровную и достаточно твердую поверхность — стол, накрытый пеленкой, пеленальный столик. Эту процедуру можно проводить буквально со второй недели жизни по 2-3 раза в день. В период нахождения в положении на животике малыш рефлекторно напрягает мышцы, что способствует укреплению тканей пупочного кольца. Помимо этого, укрепляются мышцы спины и шеи, активируется перистальтика кишечника и процесс естественного отхождения газов. Во время выкладывания следует находиться рядом с малышом и не оставлять его одного.

  • Массаж живота

Массаж при пупочной грыже у новорожденного можно начинать после рубцевания пупочной ранки. Главное правило – не переусердствовать, избегать давящих и интенсивных движений. Изначально достаточно сделать три-четыре нежных поглаживающих движения ладонью по передней части животика малыша. Движения должны быть исключительно мягкими, одинаковыми по интенсивности. Для детей постарше добавляются движения, тренирующие прямые мышцы живота: прямой и указательный палец располагают на 1-2 см от центральной части пупка и делают десять нажатий мелкими и точечными движениями. Затем делают тоже самое, расположив пальцы сверху и снизу пупка. Такой массаж делают 2-3 раза ежедневно до кормления, аккуратно, не причиняя дискомфорта ребенку.

  • Наложение на дефект лейкопластырной повязки

Специальная пластырная повязка накладывается медицинским работником на десятидневный период. Особая методика наложения повязки обеспечивает фиксацию прямых мышц живота над пупочным кольцом. При отсутствии эффекта от первичного накладывания пластыря процедуру повторяют еще два раза. Существует методика наложения пластыря при пупочной грыже у ребенка без формирования складки, с обязательной заменой пластыря через 2-3 дня. Этот метод более мягкий, менять пластырь могут сами родители. Данная методика допустима лишь при отсутствии кожных реакций и воспалительных элементов.

  • Общий массаж и узкоспециализированная лечебная физкультура

Данное консервативное лечение проводят массажисты и врачи ЛФК. Проводить лечение можно уже с месячного возраста. Общий массаж укрепляет мышечный корсет ребенка, специальные же упражнения тренируют мышцы живота и укрепляют пупочное кольцо. С ростом ребенка вводятся новые упражнения. Повторять лечебные приемы самостоятельно не следует, поскольку можно навредить своему ребенку. Только специалист в индивидуальном порядке подбирает длительность мероприятий, их нагрузку и необходимую кратность.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение грыжи проводят при наличии показаний – больших размерах грыжи, отсутствии терапевтического эффекта от всестороннего консервативного лечения в течение первых пяти лет жизни, опасности ущемления и при ущемлении.
Показания к проведению операции по удалению пупочной грыжи у детей:

  • У ребенка возникли осложнения грыжи, такие как внесение инфекции или разрыв тканей
  • Ребенку 5 лет, а грыжа не затянулась
  • Прогрессирование роста грыжи после 6 месяцев
  • Ребенку 2 года, а размер грыжи более 1,5 см
  • Врач обеспокоен внешним видом грыжи

Родители всегда опасаются оперативного вмешательства. Однако данная хирургическая операция является довольно простой, выполняется быстро в течение 15-20 минут и, как правило, без осложнений. Во время оперативного вмешательства дефект пупочного кольца ушивается. Тем не менее, любой хирург, принимая решения о необходимости хирургического лечения, имеет веские основания для этого самого вмешательства. Нелеченые грыжи с возрастом трансформируются в большое грыжевое образование, склонное к ущемлениям и регулярным рецидивам. Поэтому вопрос о лечении грыжи, в том числе оперативном, следует закрыть до времени начала обучения в школе.

Автор: Сабук Татьяна Леонидовна

Источник: http://zdravotvet.ru/pupochnaya-gryzha-u-novorozhdennogo-simptomy-lechenie/

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа подразумевает под собой характерное выпячивние, сосредотачиваемое в области пупка, при котором происходит выход за рамки пределов передней брюшной стенки внутренних органов (кишечник, большой сальник). Грыжа пупочная, симптомы которой отличаются в проявлении в зависимости от принадлежности к конкретной возрастной группе, может появиться не только у малышей, как принято считать, но и у взрослых.

Онлайн консультация по заболеванию «Пупочная грыжа». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Общее описание

Пупочная грыжа хотя и изучена в достаточной мере, но это совершенно не определяет решения для нее проблемы, касающейся профилактики первичного возникновения, и, собственно, профилактики повторений (иначе – рецидивов). Важной особенностью грыж является то, что при рецидивах их возникновения существенным образом ограничивается физическая активность пациента, происходят весьма ощутимые ущемления, которые, в свою очередь, становятся причиной серьезных моральных страданий. В особенности грыжа становится проблематичной для женщин в рамках послеродового периода и для пациентов пожилого или старческого возраста.

Как нами уже отмечено изначально, грыжа представляет собой в общем понимании выпячивание, происходит оно под кожу какого-либо органа либо подразумевает его выпячивание в другое возможное для этого пространство. Под пупочной грыжей, соответственно, понимается грыжа, выпячивание которой сосредотачивается в рамках области расположения пупка.

Грыжа располагает следующими составляющими: грыжевые ворота в виде отверстия, сквозь которое обеспечивается возможность выхода внутренних органов за пределы брюшной полости (в этом случае – пупочное кольцо), а также грыжевой мешок, представленный в виде части оболочки, в рамках которой оказываются «выпадающие» таким образом органы. Помимо этого грыжевой мешок также располагает грыжевым содержимым, в качестве которого может быть представлен любой из органов брюшной полости. В качестве органов, выходящих за рамки пределов брюшной стенки сквозь кольцо, определяют большой сальник и кишечник.

Рассматривая в целом особенности течения такого заболевания как пупочная грыжа, выделяют врожденную форму ее проявления и форму приобретенную. Как можно понять непосредственно из этих определений, врожденная пупочная грыжа проявляется непосредственно после рождения, выделяясь в качестве шарообразного выпячивания, располагающего широкого типа основанием с последующим его переходом к пупочному канатику. Крик ребенка с грыжей приводит к увеличению ее в размерах. Пупочная грыжа приобретенная, в свою очередь, определяет предрасположенность к ее возникновению у детей более старшего возраста и у взрослых. В отдельном порядке также следует рассмотреть такой вариант грыжи, как эмбриональная пупочная грыжа, что мы сделаем несколько ниже.

Пупочная грыжа у взрослых может проявиться в виде прямой грыжи или грыжи косой. Прямые грыжи образуются по причине истончения прилегающей непосредственно к пупочному кольцу поперечной фасции. Это подразумевает выход грыжевого мешка к подкожной клетчатке сквозь пупочное кольцо. Что касается косых пупочных грыж, то выпячивание здесь образуется или над пупочным кольцом, или под ним, с последующим прохождением сквозь щель, расположенную между поперечной фасцией (то есть пупочным каналом) и белой линией живота, после чего осуществляется выход к подкожной клетчатке сквозь пупочное кольцо.

Что касается особенностей проявления пупочных грыж, то здесь все зависит от величины конкретной грыжи, размеров, которым соответствуют грыжевые ворота, от степени выраженности актуального спаечного процесса, а также того, сопутствует ли болезненному состоянию ожирение пациента.

Пупочная грыжа может быть вправляемой или, соответственно, невправляемой. В последнем варианте происходит сращение грыжевого мешка и окружающих тканей, обеспечивается это за счет спаек. Бывает и так, что пупочные грыжи, если они располагают небольшими размерами, то каких-либо беспокойств больным не доставляют, что обеспечивается за счет достаточной ширины грыжевых ворот при одновременно свободной возможности ее вправления.

Вместе с тем грыжи больших размеров и невправляемые (ущемленные пупочные грыжи) выступают уже не в качестве самостоятельного патологического образования, в качестве фактора, препятствующего возможности продвижения по кишечнику его содержимого. Ввиду этой причины больные дополнительно испытывают определенные неудобства, связанные с возникновением у них запоров, также у них появляются периодические боли, а в некоторых случаях – тошнота и рвота.

Как мы уже отметили, возрастная принадлежность определяет различия в особенностях проявления пупочной грыжи у детей и взрослых, причем отличия эти носят существенный характер, потому оба варианта мы рассмотрим несколько позднее в отдельности, для начала остановимся на тех причинах, которые провоцируют развитие пупочной грыжи.

Пупочная грыжа: фото

Причины пупочной грыжи

Преимущественным образом пупочные грыжи образуются у детей. У новорожденных в норме после того как отпадает пуповина происходит адекватное смыкание пупочного кольца, отверстие при этом облитерируется (то есть опустошается) за счет рубцово-соединительной ткани. Важная роль в вопросе укрепления области сосредоточения пупочного отверстия отводится брюшным мышцам, за счет которых производится дополнительное стяжение кольца. До момента завершения процессов облитерации со стороны пупочного кольца, при любого типа увеличении внутрибрюшного давления может произойти выход в околопупочное пространство брюшины, сальника и петель кишечника. Именно так выглядит процесс образования пупочной грыжи.

Соответственно, в качестве основной причины возникновения пупочной грыжи принято рассматривать наследственно обусловленную слабость, актуальную для брюшинной фасции. То есть при возникновении в детстве у одного из родителей пупочной грыжи возрастает риск возникновения этого образования их ребенка, причем актуально в это 70% случаев.

Образование пупочной грыжи также происходит по причине плача ребенка, недоношенности, повышенного газообразования в кишечнике, запоров. В некоторых случаях грыжа появляется у ребенка одновременно с началом его хождения, в особенности часто так бывает при слишком раннем принятии им вертикального положения.

Повышенная склонность к формированию пупочной грыжи отмечается у детей с врожденной формой гипотиреоза, с лактазной недостаточностью, болезнью Харлера, дисбактериозом, синдромом Дауна.

Следует отметить также, что вопреки сложившемуся представлению о том, что пупочная грыжа развивается по причине неправильности техники обработки пуповины, с действительным положением вещей это не имеет ничего общего, то есть связь техники обработки с возникновением пупочной грыжи отсутствует.

Что касается причин развития пупочной грыжи у взрослых, то здесь в качестве предрасполагающего фактора, прежде всего, рассматривается ожирение, а также асцит, травмы живота, надсадного типа кашель, наличие рубцов (после проведения операций), занятость тяжелым физическим трудом. Что примечательно, пупочная грыжа у женщин формируется, как правило, в период течения беременности, что происходит в результате растяжения, которому подлежит пупочное кольцо, атрофии, которой подвергаются ткани, пупочное кольцо окружающие, а также из-за пониженной сопротивляемости, характерной для брюшной стенки в отношении повышения актуального внутрибрюшного давления.

У женщин пупочные грыжи преобладают по причине особенностей анатомического и физиологического порядка, что в частности подразумевает большую ширину белой линии живота и ослабление области сосредоточения пупочного кольца, что происходит при беременности и собственно при родах. В целом у взрослых зачастую пупочная грыжа возникает в комбинации с диастазом прямых мышц и с дряблостью живота.

Эмбриональная грыжа: особенности

Эмбриональная грыжа рассматривается также как грыжа пуповины или омфалоцеле, что подразумевает под собой такой порок развития, который возникает из-за задержки формирования у плода передней брюшной стенки. Достаточно часто (порядка в 65% случаев) целесообразно рассматривать эту патологию в комбинации с патологиями другого типа, которые также выступают в качестве порока развития. В частности сопровождать грыжу пуповины может недоразвитость диафрагмы, эктопия мочевого пузыря и сердца, расщепление лобка и грудины.

В рамках периода раннего развития брюшная полость у зародыша физически не располагает возможностями вмещения быстрее развивающегося кишечника, из-за чего он сосредотачивается в области пуповинных оболочек за пределами брюшной полости (что определяется как «физиологическая эмбриональная грыжа»). На момент рождения младенца завершается процесс формирования брюшной стенки.

Между тем, в тех ситуациях, при которых происходит задержка в процессе вращения кишечника, брюшная полость становится недоразвитой либо ее развитию сопутствуют нарушения, связанные с замыканием области передней брюшной стенки, в результате чего определенные внутренние органы оказывается вне ее пределов, располагаясь в пуповине. Покрываются они амнионом (прозрачного типа оболочкой), а также вартониевым студнем с внутренней оболочкой (оболочка эта на случай задержки в развитии в рамках более поздней стадии успевает впоследствии развиться в брюшину). С вершины характерного грыжевого выпячивания или чуть левее от этого выпячивания находится обыкновенный пупочный канатик.

Исходя из конкретного периода времени с сопутствующей остановкой в развитии брюшной стенки, выделяют две основные разновидности грыжи пуповины: эмбриональные грыжи (грыжи с внутренней оболочкой, еще не сформировавшейся в брюшину, с сопутствующим состоянием печени, в котором отсутствует глиссоновая капсула при одновременном ее срастании с пуповиной) и грыжи фетальные (то есть грыжи, сосредотачиваемые в рамках области пупочного канатика).

В целом грыжи пуповины формируются достаточно редко, в одном случае на 5-7 тыс. родов. Чаще формируются фетальные грыжи, чем грыжи эмбриональные. В практическом масштабе важным становится разделение грыж пуповины в соответствии с размерами, им присущими, в частности это грыжи малые (р-ры в пределах до 5 см), грыжи средние (в пределах от 5 до 10 см), а также грыжи большие (р-ры превышают 10 см).

В качестве содержимого в грыжевом выпячивании в рамках рассмотрения эмбриональных грыж могут выступать любые внутренности за исключением прямой кишки. Особо тяжелые варианты течения с недоразвитостью диафрагмы при расщеплении грыжи могут привести к попаданию в грыжу даже сердца. В случае эмбриональных грыж их содержимое может включать в себя как всю печень, так и определенную ее часть.

Случаи более легкие в собственном течении (фетальные грыжи) зачастую характеризуются приобщению к грыже в качестве ее содержимого петель тонкой кишки. Особенностью оболочек грыжи является то, что они обладают достаточно тонкими стенками, а потому в процессе родов могут свободно разорваться, что приведет к эвентрации (к выпадению из брюшной полости внутренних органов по причине образования дефекта в ее стенке).

На момент рождения младенца наружная оболочка грыжевого образования влажная и прозрачная, однако, уже в течение первых суток происходит ее постепенное подсыхание с последующим обретением ломкости. Постепенно оболочка покрывается фибрином, после чего происходит инфицирование брюшной полости при одновременном развитии перитонита, он же, в свою очередь, завершается летальным исходом. На основании имеющихся в ряде источников данных, смертность в рамках рассматриваемого порока достигает 50-70%.

Лечение пуповинных грыж является достаточно затруднительным, в особенности, если речь идет о значительных их размерах. Быстрый некроз, поражающий бессосудистые оболочки грыжевого образования, а также инфицирование брюшной полости – все это является основанием для срочного лечения, производить которое нужно сразу после установления соответствующего патологии диагноза.

В лечении применяется консервативные методы и методы оперативные. Первый вариант актуален при сомнительности жизнеспособности новорожденного на фоне тяжелых форм сопутствующих пороков, при наличии ЧМТ или при глубокой степени недоношенности. Основная задача в этом случае сводится к недопущению перитонита. Также консервативное лечение подходит при очень маленьких размерах грыжевого образования. В качестве противопоказания к оперативному вмешательству рассматривается преимущественно только крайне большие размеры грыжевого образования при актуальном явном их несоответствии объемам брюшной полости.

Пупочная грыжа у детей: симптомы

Пупочная грыжа у детей выступает в качестве дефекта в развитии брюшной передней стенки. Встречается эта патология у детей достаточно часто, причем девочки в два раза больше подвержены ее развитию. Преимущественным образом возникновение грыжи приходится на период первых месяцев с момента рождения.

В диагностике пупочной грыжи, как правило, никаких трудностей не возникает. Так, принятие ребенком вертикального положения, а также натуживание, возникающее в рамках области пупка приводят к появлению характерного выпячивания овальной или округлой формы. Выпячивание это вправляется обычно самостоятельно, при принятии ребенком горизонтального положения в момент лежания на спинке.

В это же время легко поддается прощупыванию пупочное кольцо, подвергшееся расширению и выступающее в качестве грыжевых ворот. Эти ворота могут обладать достаточной шириной для свободного выхода грыжи и ее вправления в брюшную полость, что исключит и возможность причинения дополнительных беспокойств ребенку, и возможность травматизации на фоне этой патологии внутренних органов. При узких грыжевых воротах отмечается беспокойство малыша, плач. В этом случае усложняется и процесс вправления грыжевого выпячивания. Состояние это может быть расценено уже в качестве ущемления. Между тем, ущемление на практике встречается достаточно редко, потому особых беспокойств возникнуть на этот счет не должно.

Пупочная грыжа: что она собой представляет

Пупочная грыжа у взрослых: симптомы

На основании статистики 60-х гг. пупочные грыжи среди взрослой категории населения составляли порядка 5% случаев на все грыжи живота. В период 1975-1980 показатели по пупочным грыжам составили 11,7% по всем прооперированным грыжам живота (наружным), что определило для них третье место по части распространенности грыж (за паховыми и послеоперационными). Относительно подобной тенденции к росту распространенности можно рассмотреть факторы, определяющие некоторые объяснения для нее. Так, это увеличение срока продолжительности жизни по населению, рост численности тучных людей, расширение по части медицинских показаний к проведению хирургического лечения для данной категории пациентов.

В подавляющем большинстве пупочные грыжи возникают у женщин в возрасте от 30 лет и старше. Что касается клиники сопутствующих грыже проявлений, то она определяется исходя из размеров грыжевого образования и размеров его грыжевых ворот, степени выраженности актуального спаечного процесса, сопутствующих осложнений (их наличие или, соответственно, отсутствие), ожирения (также выступающего в качестве сопутствующего или отсутствующего фактора).

Зачастую, как нами уже отмечалось, небольших размеров грыжи особых беспокойств больным не приносят, о чем в частности можно говорить при наличии возможности их вправления, а также при отсутствии склонности к ущемлению.

Наибольшая степень выраженности клинических проявлений отмечается при грыжах, обладающих значительными размерами. Это, в сочетании с относительно узкими воротами, приводит к затруднению пассажа по кишечнику его содержимого, в результате чего у больных появляются запоры, боли, в некоторых случаях тошнота и рвота. В особенности указанная симптоматика выражена при не подлежащих вправлению грыжах. Нередко отягощение общего состояния при грыже происходит на фоне тучности больных и отвислости живота, что при сочетании с грыжевым выпячиванием обуславливает возникновение целого ряда неудобств для них.

Собственные особенности в течение заболевания вносят и актуальные для больного сопутствующие заболевания. Сюда относятся выраженные неудобства во время ходьбы или физических нагрузок, тошнота и отрыжка, метеоризм, хронические запоры, урчание в животе, появление болей схваткообразного характера (в основном это актуально при склонности грыжи к ущемлению, а также при спаечной болезни).

Что касается отмеченного ущемления пупочной грыжи, то оно сопровождается появлением резкой и внезапной боли, появлением в кале крови, выраженным проявлением тошноты и рвоты, задержкой в процессах отхождения газов с дефекацией. При принятии горизонтального положения грыжа не вправляется, отмечается также характерное напряжение выпячивания.

Диагностирование

Диагностирование грыжи заключается в использовании следующих методов:

  • обследование у лечащего хирурга;
  • рентгенограмма области 12-перстной кишки и желудка;
  • гастроскопия;
  • герниография (метод введения контрастного вещества в брюшную полость в сочетании с рентгеном; посредством такого подхода к диагностированию определяется возможность изучения грыжи);
  • УЗИ области появления выпячивания.

Лечение

Оперирование пупочной грыжи до достижения 5-летнего возраста не производится, потому, как имеются основания предполагать, что дефект будет устранен самостоятельным образом. Детям для окончательного излечения грыжевого образования рекомендуются массажные процедуры соответствующей области, общеукрепляющего типа терапия, а также лечебная физкультура.

Лечение пупочной грыжи у взрослых осуществляется исключительно методом хирургического вмешательства, производимого в условиях стационара.

При появлении симптоматики, сопутствующей пупочной грыже, необходимо обратиться к хирургу, терапевту или педиатру.

Источник: https://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/260-pupochnaya-gryzha-simptomy