Боли при грыже пищевода

Главная » Вопросы » Боли при грыже пищевода

Основные симптомы грыжи пищевода, причины возникновения, диагностика и лечение

Содержание:

  • Симптоматика грыжи
  • Чем отличается скользящая грыжа?
  • Какие признаки ущемления грыжи?
  • Основные причины грыжи пищевода
  • Диагностика
  • Лечение диафрагмальной грыжи
  • Реабилитация после операции

Грыжа пищевода на сегодняшний день по мнению многих специалистов относится к весьма распространенному заболеванию желудочно-кишечного тракта, занимая 3 место после язвенной болезни желудка и холецистита.

Причем, в 50% случаев диафрагмальная грыжа протекает скрыто, либо бессимптомно, либо с минимальными симптомами и дискомфортом. Зачатую ее обнаруживают случайно при прохождении эндоскопического исследования или рентгенологического обследования желудка и пищевода.

У 30% пациентов с грыжей пищевода первичными жалобами, с которыми больные обращаются к врачу являются боли в сердце — некоронарогенная кардиалгия и нарушения сердечного ритма — пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия. Это чаще всего приводит к диагностическим ошибкам и неэффективной терапии у кардиолога, поскольку возможной причиной сердечных нарушений является грыжа.

Это заболевание, как правило, сочетается с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, что приводит не только к кардиологическим расстройствам, но и к целому комплексу пульмонологических и диспепсических нарушений в организме человека.

Признаки грыжи пищеводаДиафрагмальная грыжа — это расширение пищеводного отверстия диафрагмы, при котором происходит растяжение связок, соединяющих желудок и пищевод.

Такое нарушение приводит к забросу желчи и желудочного сока в пищевод, постепенно возникает воспаление и изменение его слизистой оболочки, что со временем провоцирует образование злокачественных опухолей.

По данным исследований мировых гастроэнтерологических ассоциаций при отсутствии адекватной своевременной терапии грыжи через 7-10 лет у пациента увеличивается риск возникновения рака пищевода. Если в течение 7 лет лечение отсутствует, то на 280% увеличивается риск развития онкологии, если заболеванию более 10 лет, то риск возрастает до 400%.

Симптоматика грыжи

Болевые ощущения

  • Боли при диафрагмальной грыже пищевода весьма разнообразны и зависят от ее вида, длительности заболевания, возраста пациента:
  • Самый распространенная локализация боли — в подложечной области, она появляется при изменении положения тела, после приема пищи.
  • Иногда боль может иррадиировать в область между лопатками или в спину.
  • Также возможно появление опоясывающей боли, которая может напоминать симптомы, свойственны такому заболеванию как панкреатит.
  • У пятой части пациентов, особенно пожилого возраста, возникают боли в области сердца, это может быть связано и с сопутствующими заболеваниями — ишемической болезнью сердца, стенокардией.
  • Когда грыжа приводит к различным осложнениям, то направление, характер, интенсивность болей изменяется. При солярите боли становятся невыносимого жгучего характера, причем, интенсивность их возрастает при надавливании в эпигастральной области, а при наклоне вперед пациенту становиться легче. При возникновении перивисцерита боли носят ноющий, тупой характер, они беспрерывны и сосредоточены высоко в эпигастральной области. При ущемлениигрыжевого мешочка появляются пронзительные, покалывающие боли за грудиной, отдающие в область между лопатками (см. боль в спине между лопатками)

Отрыжка кислым

При отрыжке во рту остается вкус горечи, желчи, либо у пациента происходят очень частые отрыжки воздухом, чаще всего они возникают после приема пищи.

  • Срыгивание, рвота

Этот признак чаще всего бывает ночью, после еды или в лежачем положении, он не сопровождается тошнотой. Если количество масс при срыгивании значительно, это может вызвать аспирационную пневмонию.

  • Дисфагия

Это не постоянный симптом грыжи пищевода, он может то появляться, то исчезать. При употреблении горячей или слишком холодной жидкой пищи, очень быстром проглатывании возможно возникновение затруднения при прохождении еды по пищеводу. Что касается твердой пищи, то она продвигается по пищеводу легче и быстрее. Если этот признак пищеводной грыжи начинает носить постоянный характер, это является поводом для диагностики онкологии, стриктуры, язвы пищевода, ущемления грыжи.

  • Изжога

Самый характерный, выраженный и частый признак грыжи пищевода. Она бывает после еды, ночью и в лежачем положении. У большинства пациентов она является постоянным симптомом и играет определяющую роль в диагностике диафрагмальной грыжи.

  • Икота

Не самый характерный симптом, поскольку бывает только у 4% пациентов. если она возникает, то отличается длительным периодом, больной может икать от нескольких часов до нескольких дней.

  • Боли, жжение языка

Редкий симптом, он появляется только если желудочное содержимое забрасывается в ротовую полость или гортань, при этом может появиться охриплость голоса.

  • Сочетание грыжи пищевода с нарушениями в дыхательной системе

Чаще всего пищеводная грыжа сопровождается бронхиальной астмой, обструкгивным бронхитом, аспирационной пневмонией. Самое опасное из этих патологий — это аспирация желудочных масс в дыхательные пути. При этом у больного происходит удушье, упорный кашель и боль за грудиной.

Чтобы дифференцировать боли в пищеводе при грыже, признаки которой похожи и свойственны прочим заболеваниям, следует учитывать следующие факторы, характеризующие наличие диафрагмальной грыжи у пациента:

  • После еды в большинстве случаев боли усиливаются, также интенсивность болевых ощущений возрастает при кашле, физической нагрузке, любом напряжении, даже просто в горизонтальном положении.
  • После рвоты, отрыжки или срыгивания, глубокого вдоха боли ослабевают или прекращаются. Также уменьшению болей способствует прием соды, воды, лежачее положение.
  • Характер болей скорее умеренный, ноющий, тупой, только в редких случаях может быть чрезвычайно сильные болевые ощущения.

Чем отличается скользящая грыжа?

Один из видов диафрагмальных грыж – это скользящее грыжевое выпячивание. В этом случае, через слабое место диафрагмы в грудную полость проникает часть пищевода или желудка. Периодически, они возвращаются в свое нормальное расположение (в полость живота), что приводит к исчезновению симптомов. Физические нагрузки, напряжение мышц живота и ряд других факторов приводит к повторному формированию грыжи пищевода.

Характерный симптом скользящих грыж – боль жгучего характера, которая располагается за грудиной или в верхней части живота. Она усиливается в положении «лежа» и при сильных наклонах, часто сопровождается отрыжкой, изжогой или тошнотой.

Какие признаки ущемления грыжи?

Одно из самых опасных осложнений диафрагмальных грыж – ее ущемление. Оно может возникать как после длительного течения болезни, так и быть первым проявлением болезни. Чтобы своевременно опознать ущемление, следует оценить наличие у больного следующих симптомов:

  1. Внезапной боли резкого или стреляющего характера, в нижней половине груди/в верхней трети живота. Часто, она иррадиирует в лопатку или надключичную ямку. Усиление боли провоцирует повышенная перистальтика кишечника (из-за приема пищи, жидкости, некоторых лекарств и т.д.). Интенсивность боли крайне высокая, в редких случаях она может приводить к шоку;
  2. Рвоты, которая не прекращается в течение длительного времени (от нескольких часов до суток). Как правило, усиливается на высоте болей;
  3. Выраженное вздутие живота с усилением болевого синдрома.

Наличие одного из этих признаков требует неотложного оказания врачебной помощи пациенту.

Основные причины грыжи пищевода

Признаки диафрагмальной грыжи чаще всего появляются у людей пожилого возраста, когда по естественным причинам изнашивается организм, а ткани, мышцы, внутренние органы теряют эластичность. При прогрессировании грыжи у некоторых больных к 60 годам могут образовываться так называемые «грыжевые ворота», когда пищеводное отверстие может увеличиваться на несколько сантиметров.

Причины образования грыжи пищевода:

  • Возрастное ослабление мышц, связок пищевода
  • Рассасывание жировой ткани под диафрагмой
  • Изменение положения внутренних органов, к примеру, при беременности
  • Атрофия левой части печени
  • Дискинезия пищевода
  • Метеоризм, напряжение брюшных мышц
  • Повышенное внутрибрюшное давление
  • Врожденные аномалии развития — укороченный пищевод
  • Оперативное вмешательство на пищеводе
  • Термические ожоги от горячей пищи способствуют сокращению пищевода и провоцируют образование грыжи.

Существует как бессимптомное течение заболевания, так и наоборот, у больных в комплексе с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта обнаруживается еще и грыжа пищевода. Так, по некоторым данным у 40-60% пациентов с язвой желудка или 12-перстной кишки, у 50% больных с хроническим гастродуоденитом, у 20-40% людей с холециститом (см. Холецистит симптомы и лечение) и панкреатитом (см. панкреатит симптомы, лечение) диагностируется диафрагмальная грыжа.

Диагностика

Первым этапом обнаружения диафрагмальной грыжи является поиск характерных симптомов у пациента и возможных причин. После этого, необходимо приступить к непосредственному обследованию, при котором можно обнаружить следующие признаки болезни:

  • Осмотр – при грыже пищевода грудная клетка практически не двигается в процессе дыхания, из-за нарушения функции диафрагмы. Если человек долгое время страдает от этой патологии, живот становится «впалым». Этот симптом может не наблюдать у людей повышенной массы тела;
  • Прощупывание живота (пальпация) – он становится плотным в верхних отделах брюшной стенки, из-за сильного напряжения мышц. Также возможно появление боли при пальпации;
  • Аускультация (выслушивание фонендоскопом) – характерным признаком диафрагмальной грыжи это появление шума кишечника в грудной полости. Нормальный звук дыхания при этом, как правило, отсутствует или значительно уменьшен.

Вышеперечисленных признаков достаточно, чтобы предположить диагноз. Однако достоверно подтвердить наличие грыжи пищевода можно только с помощью инструментальных способов диагностики.

Обзорный рентген грудной клетки/флюорография

Это недостаточно информативный метод, однако он необходим для того, чтобы отличить патологию диафрагмы от болезней грудной полости (пневмоторакса, плеврита, пневмонии и т.д.). Также можно обнаружить некоторые косвенные признаки грыжи пищевода:

  • Купол диафрагмы располагается выше нормы;
  • Наличие кишечных петель/желудочного газового пузыря в полости грудной клетки;
  • Смещение тени средостения (участок белого цвета между легкими на рентгеновском снимке) в сторону от срединной линии.

Обнаружить эти изменения на рентгенограмме/флюорографии достаточно трудно без соответствующего опыта. Поэтому важно, чтобы снимок изучал квалифицированный доктор.

Рентген пищевода и желудка с контрастом

При отсутствии КТ, рентгенконтрасная диагностика является лучшим способом подтвердить диафрагмальную грыжу. С этой целью, больному дают выпить раствор контрастного вещества (около 200 мл Бария сульфата), после чего выполняют рентген-снимок. Достоверный признак диафрагмальной грыжи – наличие в грудной клетке желудка или тонкой кишки.

Как подготовиться к исследованию?

Для оптимального качества рентгенографии следует начинать подготовку за 3 дня до процедуры:

  • На этот период больному показана диета с минимальным количеством клетчатки. Следует исключить: ржаной хлеб, перловую и кукурузную крупы, молочные продукты, фрукты, овощи и их производные (соки, варенье и т.д.);
  • За 12 часов до контрастной рентгенографии необходимо придерживаться «голодной» диете;
  • Вечером и утром перед процедурой больному ставят по одной очистительной клизме.

Следует отметить, что принимать слабительные не рекомендуется, так как они увеличивают количество свободного газа в кишечнике и снижают качество диагностики.

УЗИ плевральной полости

Дополнительный способ, который используется при сомнительных результатах рентгенографии. С помощью ультразвука отличают петли тонкой кишки или желудок от других патологических процессов в грудной клетке. Процедура не требует какой-либо подготовки и занимает 7-10 минут.

КТ груди и живота

С помощью этого дорогостоящего рентген-исследования, диафрагмальная грыжа определяется в 100% случаев. Наличие ложных результатов исключено, благодаря отличной визуализации. К сожалению, компьютерными томографами обладают больницы только крупных городов и региональных центров. Исследование, как правило, проводится платно (средняя цена – около 2000 руб.) Этим объясняется его редкое использование.

Лапароскопия/Торакоскопия

Это не просто способ диагностики диафрагмальной грыжи, а полноценное оперативное вмешательство. Принцип его прост – в определенной анатомической области (живота или груди соответственно) выполняются два разреза длиной 1-2 см. Через них вводятся в полость эндоскопический инструмент, выполненный в виде узких металлических трубочек с каким-либо рабочим наконечником (браншей). На одном из них обязательно имеется видеокамера с источником света. Таким образом, врач-хирург может непосредственно осмотреть диафрагму и выбрать дальнейшую тактику.

Необходимо отметить, что эти процедуры чаще всего используются при сильных травмах живота или груди. Как метод диагностики, лапароскопия и торакоскопия применяются редко.


Лечение диафрагмальной грыжи

В первую очередь необходимо подчеркнуть, что лечение грыжи пищевода без операции невозможно. Единственный способ избавиться от этой болезни – хирургическое вмешательство. Следует выполнить его как можно раньше, так как длительное ожидание может привести к следующим осложнениям: ущемлению грыжи, непроходимости пищеварительного тракта, дыхательной недостаточности и т.д.

Эта операция не имеет абсолютных противопоказаний для проведения, поэтому может выполняться всем пациентам. В зависимости от тяжести их состояния, ее проводят либо экстренно (в течение 2-х часов), либо планово. Экстренное вмешательство показано следующим больным:

  • С ущемлением грыжи пищевода;
  • При выраженной недостаточности дыхания;
  • При нарушениях в работе сердца, вызванных грыжей;
  • С выраженными симптомами (неукротимая рвота, интенсивная острая боль и т.д.).

В остальных случаях, операцию проводят планово (срок выполнения не ограничен, но рекомендуется в течение нескольких недель) в специализированном отделении «торакальной хирургии».

Подготовка к плановой операции

Перед хирургическим лечением анестезиолог/хирург подробно опрашивает больного о состоянии его здоровья, наличие аллергии, перенесенных в прошлом переливаниях крови и т.д. Пациенту назначается ряд исследований, которые позволят оценить функции основных органов: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ венозной крови, кислотно-щелочное состояние, ЭКГ.

Если есть необходимость, состояние больного несколько улучшают (стабилизируют давление, деятельность сердца, функцию дыхания и т.д.). Непосредственно перед операцией, проводят очищение кишечника (если нет ущемления грыжи пищевода), катетеризируют мочевой пузырь и вводят необходимые лекарства.

Как лечить грыжу пищевода?

Главная цель операции – вправить грыжевое выпячивание обратно в полость живота и ушить поврежденное место диафрагмы. Чтобы это сделать, хирург может выполнить один из двух доступов: разрезать переднюю стенку живота по срединной линии или сделать торакотомию (вскрыть нижние отделы грудной клетки). При ущемленной диафрагмальной грыже, врачу необходимы оба эти доступа.

Если операция выполняется планово в отделении торакальной хирургии, доктор может воспользоваться более современным методом лечения грыжи – видеоэндоскопической операцией. Как и при диагностической лапароскопии, делают два разреза по 1-2 см, через которые в грудную полость вводят специальные инструменты. Один из них обязательно оснащен видеокамерой с фонариком, через которую хирург контролирует свои действия. Второй может выполнять функцию пинцета, электрического/плазменного ножа, отсоса жидкости и т.д.

После вправления органов в брюшную полость, диафрагму ушивают и укрепляют тканями организма (чаще всего – сухожилием или апоневрозом), чтобы предотвратить повторное возникновение грыжи пищевода.

Реабилитация после операции

Оперативное лечение грыжи пищевода достаточно травматичное. Поэтому в послеоперационной фазе больной может испытывать боль, столкнуться с нарушением переваривания или инфекционными осложнениями. Чтобы этого избежать, врачи-клиницисты рекомендуют провести следующие мероприятия:

Адекватное обезболивание

Как правило, для этого достаточно НПВС, которые вводят путем внутримышечных инъекций (в ягодицу). Чаще всего – Кеторолак/Кеторол. При выраженных болях, возможно введение местных анестетиков (Лидокаина или Новокаина) в операционный разрез или методом эпидурального обезболивания.

Как делают эпидуральную анестезию (обезболивание)? Доктор тупой иглой вводит препарат (Лидокаин, Новокаин) в позвоночный канал, в пространство между спинным мозгом и внутренней поверхностью позвонков. В случае необходимости, эпидуральное обезболивание можно поддерживать постоянно, если в указанное пространство установить трубочку, через которую постоянно поступает анестетик.

Диета

Диетическое лечение: грыжа пищевода часто нарушает нормальное продвижение пищи по кишечнику. Поэтому в послеоперационной фазе важно постепенно восстанавливать его функцию. Пациентам рекомендована диета, исключающая мучные, соленые, пряные и жирные блюда. В рацион необходимо включать каши (рисовую, гречневую, кукурузную), которые содержат умеренное количество клетчатки; отварное мясо (курицу или говядину); супы, приготовленные на курином бульоне;

Профилактика осложнений тромбоэмболического характера

После большинства операции есть риск развития этих осложнений. В этом случае, на стенке какого-либо сосуда у больного нарастает тромб, который может оторваться и закрыть просвет жизненно важных артерий (легочной, коронарной, позвоночной и т.д.) или попасть в полость сердца. Чтобы этого не произошло, больным рекомендуют носить компрессионные чулки и выполняют инъекции препаратами гепарина (если нет выраженных кровотечений).

Выполнение вышеперечисленных рекомендаций позволяет снизить риск осложнений послеоперационной фазы и ускорить восстановление больного. В среднем, для этого достаточно 7-10 дней.

Грыжа пищевода может стать опасным для жизни состоянием, при выборе тактики выжидания или лечении народными средствами. Поэтому после постановки диагноза необходимо определиться с датой операции и техникой ее выполнения. Если хирургическое вмешательство было проведено своевременно – прогноз для больного, в большинстве случаев, благоприятный. Правильная реабилитация и профилактика послеоперационных осложнений позволяют вернуть пациенту прежнее качество жизни в течение короткого срока.

Автор: Селезнева Валентина Анатольевна

Источник: http://zdravotvet.ru/osnovnye-simptomy-gryzhi-pishhevoda-prichiny-vozniknoveniya/

Грыжа пищевода

Грыжа пищевода

Грыжа пищевода, которую также принято определять как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (или ПОД), представляет собой заболевание с характерным смещением того или иного органа, расположенного в брюшной полости к полости грудной через расположенное в диафрагме пищеводное отверстие. Грыжа пищевода, симптомы которой обладают ярко выраженными клиническими проявлениями, связывается также со спецификой собственного образования, что определяет ее врожденный или приобретенный характер, появиться же грыжа может в результате воздействия целого ряда причин.

Онлайн консультация по заболеванию «Грыжа пищевода». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Общее описание

Диафрагма, к которой, как мы уже указали, имеет непосредственное отношение образуемая грыжа, имеет вид куполообразной перегородки, которая, в свою очередь, состоит из соединительной и мышечной ткани. С помощью этой перегородки брюшная полость отделяется от полости грудной. Пучки мышц здесь образуют собой отверстие – через него проходит пищевод, через который от глотки пища попадает уже в желудок. Образуемое пучками мышц отверстие называется пищеводным отверстием диафрагмы.

Возвращаясь к грыже пищевода (то есть пищеводного отверстия), отметим, что она формируется в результате смещения органов в грудную полость из полости брюшной, что происходит по причине ослабления пищеводного отверстия.

Как указывают данные, приводимые современными авторами, патологическое состояние, о котором идет речь, при рассмотрении его распространенности успешным образом конкурирует с панкреатитом, хроническим холециститом, а также с дуоденальными язвами. Анализ заболеваемости относительно возрастной подверженности грыже пищевода определяет, что это состояние отмечается у лиц до 50 лет – в 0,7% случаев, в возрасте 51-60 – в 1,2%, в 4,7% - в возрасте после 60 лет. Относительно половой принадлежности отмечается, что диагностирование заболевания чаще происходит у женщин, чем у мужчин.

Классификация грыж пищевода

В соответствии с особенностями грыж пищевода выделяют следующие их разновидности:

  • Фиксированные грыжи, нефиксированные (для грыж параэзофагеальных и аксиальных).
    В частности грыжа параэзофагеальная – это грыжевое образование, при котором образующая его часть желудка находится над диафрагмой, возле пищевода. Расположение анатомической кардии сосредоточено в области под диафрагмой.
    Грыжа аксиальная – кардиальная, пищеводная, тотальножелудочная и субтотальная.
    Скользящая грыжа, симптомы и особенности которой связаны с выходом грыжи в выстланный брюшиной грыжевый мешок, отличается от аксиальной грыжи тем, что у последней этого мешка нет. Аксиальная грыжа, соответственно, перемещается свободно в грудную область из брюшной, что происходит в результате изменения больным положения тела.
  • Грыжа параэзофагеальная (антральная, фундальная).
  • Грыжа врожденная, образуемая в результате короткого пищевода, располагающего аномалией в развитии в виде «грудного желудочка».
  • Другого типа грыжи (сальниковые, тонкокишечные и пр.).

Грыжа пищевода: причины

Как нами изначально отмечено, появлению грыжи пищевода способствует целый ряд причин. Между тем, чаще всего в качестве факторов, определяющих их появление, выделяют следующие:

  • Изменения возрастного характера, спровоцированные определенными дегенеративными процессами, в результате которых истончению подвергаются соединительнотканные связки;
  • Одномоментное хроническое или же, наоборот, систематическое хроническое внезапное повышение давления в брюшной полости. В качестве причин, которые приводят к патологическому повышению давления, выделяют тупые травмы живота, тяжелую родовую деятельность, хронические запоры, значительные физические нагрузки, при которых поднимается тяжелый груз при одновременном наклоне и т.д.;
  • Наличие хронических заболеваний, напрямую касающихся пищеварительной системы, при которых нарушается моторика желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки;
  • Определенного типа эндокринопатии;
  • Наличие вредных привычек, а также пожилой возраст – эти причины также определяются в качестве факторов, предрасполагающих к появлению грыжи пищевода.

Грыжа пищевода: симптомы

Грыжи пищевода, в зависимости от свойственных им клинических проявлений, определяют возможность выделения следующих их форм:

  • Грыжи пищевода бессимптомные;
  • Грыжи пищевода, при которых течение патологии обуславливается синдромом недостаточности кардии;
  • Грыжи пищевода, при которых патология протекает без синдрома недостаточности, актуального для кардии;
  • Патологии грыж пищевода, протекающие в комплексе с другого рода заболеваниями ЖКТ;
  • Грыжи пищевода параэзофагеальные;
  • Грыжевая патология, обусловленная врожденным коротким пищеводом.

Остановимся на особенностях клинической картины каждого из перечисленных вариантов в отдельности:

Грыжи пищевода бессимптомные

В этом случае симптоматика, соответственно, отсутствует, что распространяется преимущественно на такие виды грыж, как грыжи пищеводные и кардиальные, то есть на грыжи небольших размеров. Обнаружение их происходит случайным образом и в основном при обследовании на предмет совершенно разнообразных по типу заболеваний.

Грыжи пищевода, при которых течение патологии обуславливается синдромом недостаточности кардии

Один из самых распространенных симптомов, присущий аксиальным грыжам – это изжога, возникающая после принятия пищи, а также в результате резкой смены положения, занимаемого телом больного. Примечательно, что изжога в ночное время появляется чаще, объясняется эта особенность повышением тонуса, актуальным для блуждающего нерва, а также определенным расслаблением, которое по этой причине отмечается в области нижнего пищеводного сфинктера. Что касается интенсивности проявления изжоги, то она может быть как легкой, что позволяет купировать ее с использованием антацидов, так и достаточно мучительной, что лишает больных работоспособности. Определяется интенсивность изжоги комплексом факторов, к которым относится кислотно-пептический фактор, свойственный желудочному соку, заброс в пищевод дуоденального содержимого (прежде всего желчи), растяжение пищевода на фоне воздействия гастроэзофагеального рефлюкса и т.д.

Следующий, хотя и наиболее выделяющийся симптом из всех при грыже пищевода – это боль. Следует заметить, что особенность болевых ощущений заключается в том, что возникают они под воздействием практически всех тех факторов, которые провоцируют изжогу. Локализуется боль в области за грудиной, причем ее усиление отмечается в результате принятия больным горизонтального положения, помимо этого боль вызывает также и наклон туловища вперед. Характер боли - режущий, колющий, жгучий. Возникающие болевые ощущения протекают в комплексе с таким явлением, как регургитация желудочного содержимого. Подразумевает она под собой заброс содержимого желудка в ротовую полость через пищевод.

Возвращаясь к болевым ощущениям, следует заметить, что их больные испытывают в 50% случаев, при этом порядка 10-25% сталкиваются с псевдокоронарными болями, локализация которых сосредотачивается в области сердца с характерной иррадацией. Устранение этого типа боли происходит в течение нескольких минут при приеме нитроглицерина. Анамнестически у таких больных выявляется некоторая зависимость, определяемая между появлением этого симптома и изменением занимаемого телом положения или употреблением пищи. Кроме указанных областей возникновения боли, больные нередко при наличии грыжи пищевода жалуются и на боли в других областях сосредоточения. Сюда могут относиться боли в межлопаточной области, боли в зоне Шоффара-Минковского, боли в гепатопанкреатодуоденальной области и т.д.

Кроме того, больные порядка в 30-72% случаев сталкиваются с таким клиническим проявлением, как отрыжка. Происходит она воздухом либо содержимым желудка, причем предшественником отрыгивания, в основном, становится ощущение в подложечной области характерного распирания, указывающее на аэрофагию. Применение анальгетиков и спазмолитиков в этом случае не приносит должной эффективности. Собственно отрыжка и становится способом облегчения состояния, причем для ее эффективности в этом случае требуется значительный объем воздуха. Учитывая действенность этого способа для общего состояния, больные нередко провоцируют искусственное появление отрыжки либо осуществляют ее купирование с помощью соответствующих антацидных препаратов. Что касается, опять же, регургитации, то она возникает порядка в 37% случаев, наступая, как правило, после приема пищи или при принятии больным горизонтального положения. Срыгивание не сопровождается предварительной тошнотой.

Прохождение пищи вдоль пищевода затрудняется порядка в 40% случаев, причем это происходит даже в случае приема полужидкой/жидкой пищи. Что примечательно, проходимость твердой пищи происходит значительно легче (это определяется как парадоксальная дисфагия). У больных, для которых актуален этот симптом, его возникновение отмечается в результате приема очень горячей либо, наоборот, очень холодной пищи, слишком быстрого принятия пищи, воздействия факторов неврогенного масштаба. Определенные осложнения (развитие грыжи, ее ущемление; пептическая язва и т.д.) формируют так называемый «органический» характер дисфагии, что указывает на ее превращение из дисфагии парадоксальной в стойкую и возникновение на фоне приема сухой и «плотной» пищи. В этом случае облегчение достигается за счет приема жидкости.

Порядка 3,4% больных сталкиваются с возникновением икоты на фоне аксиальной грыжи. Отличительной ее чертой является значительная продолжительность (на протяжении недель, а то и месяцев, причем практически без результатов воздействующей терапии), а также наличие прямой связи с пищей. Некоторые больные также сталкиваются с такой симптоматикой, как охриплость голоса и глоссалгия (боль в языке), что объясняется формированием пептического ожога в результате забрасывания в ротовую полость дуоденального или желудочного содержимого.

На основании вышеизложенных особенностей, можно подытожить, что клиника грыж пищевода при синдроме недостаточности кардии по своей сути является клиникой проявлений рефлюкс-эзофагита. Соответственно, определяется она также состоянием, актуальным для слизистой пищевода. Помимо этого отметим, что симптомы грыжи пищевода зависят от того, какими размерами располагает это образование.

Грыжи пищевода, при которых патология протекает без синдрома недостаточности, актуального для кардии

В данном случае клиника основывается на таких проявлениях, как эзофагеальные гипермоторные дискинезии либо в проявлениях, свойственных осложнениям, возникшим на фоне основного заболевания. В качестве предшествующих симптомов указывают эпигастральные, перикардиальные либо ретростернальные боли, которые появляются сразу после принятия пищи, а также в результате волнения или подъема тяжестей. Длительность таких болей составляет порядка от нескольких минут до нескольких суток. Купирование их возможно – для этого используются нитроглицерин или ненаркотические анальгетики (кроме валидола, эффективность от приема которого отсутствует). При изменении положения тела также возможно облегчение, как и при приеме жидкости. Бывает и так, что для уменьшения боли больные принимают пищу, что также позволяет достичь требуемого результата. В частых случаях отмечается парадоксальная дисфагия или дисфагия перемежающаяся.

Патологии грыж пищевода, протекающие в комплексе с другого рода заболеваниями ЖКТ

На первом месте в таких заболеваниях рассматривается в частности дуоденальная язва, реже отмечается язва желудка. В этом случае у больных возникают жалобы, которые существенным образом меняют стандартную клинику, свойственную язвенной болезни. В частности, теряется временная зависимость от принятия пищи, характерная для этого состояния – эпигастралгии появляются либо в процессе изменения положения тела, либо после этого. Помимо этого формируются/усиливаются характерные для кардиоэзофагеальной недостаточности признаки.

Грыжи пищевода параэзофагеальные

Преимущественно для грыж этого типа характерно отсутствие каких-либо внешних проявлений, что определяет случайность их диагностирования при проведении обследований на предмет других возможных заболеваний. Между тем, в ситуации, когда грыжа существенно увеличивается в размерах, появляется эзофагеальная компрессия, что приводит к появлению дисфагии у больных с чертами «органического» характера ее происхождения. Только единичные случаи указывают на возможность проявления симптоматики, характерной для эзофагоспазма. Ущемление параэзофагеальных грыж, в свою очередь, проявляется в таком превалирующем симптоме, как боль, локализация эпицентра которой сосредотачивается в эпигастрии, а также в области грудины. Что касается явлений, характерных для грыж с недостаточностью кардии, то в этом случае они практически неактуальны.

Грыжевая патология, обусловленная врожденным коротким пищеводом

Относительно данного варианта существует два возможных варианта развития. Так, первый обуславливается так называемым «грудным желудком», для которого, в свою очередь, актуальны две следующие формы:

  • расположение в грудной клетке кардиального желудочного отдела;
  • желудок характеризуется интраторакальной локализацией.

В последнем случае в частности в дистальной части пищевода содержится слизистая желудка, что касается его серозной оболочки и мышечной стенки, то для них характерно нормальное строение. Установка истинного диагноза происходит лишь в результате оперативного вмешательства либо и вовсе при вскрытии.

Грыжа пищевода: осложнения

В числе основных осложнений, которые провоцируют грыжи ПОД, выделяют следующие состояния:

  • гастрит, а также язва в области той части желудка, в которой расположена грыжа (порядка 8% случаев);
  • анемии, кровотечения (до 20% случаев);
  • инвагинация пищевода либо внедрение в грыжевой мешок его нижней части;
  • укорочение пищевода (при кардиаэзофагеальных грыжах);
  • пролапс (т.е. ретроградное выпадение) в пищевод слизистой желудка (осложнение, отмечаемое в очень редких случаях);
  • ущемление грыжи (самое серьезное осложнение, провоцируемое данным образованием).

Диагностирование грыжи пищевода

Диагностирование производится специалистами на основании симптоматики в комплексе с результатами таких тестов:

  • рентгенологическое обследование на основании бариевого контраста – в результате этого теста получается изображение характерного грыжевого выпячивания;
  • фиброгастроскопия – с помощью данного теста уточняется состояние, в котором в целом находится желудок и пищевод;
  • pH-strongметрия – применяется в качестве способа определения в желудке кислотности, что требуется для назначения адекватного специфического лечения.

Грыжа пищевода: лечение

В лечении грыж пищевода изначально применяются консервативные методы, и лишь в том случае, если они не приводят к должному результату, применимо хирургическое вмешательство.

Основа консервативного лечения заключается в препаратах, снижающих в желудке кислотность, а также желудочную секрецию. Помимо этого предписываются также препараты, обеспечивающие защиту для слизистой пищевода. Дополнительно назначается диета, которая должна соблюдаться в строгом порядке. Что касается хирургического вмешательства, то оно заключается в удалении грыжи пищевода.

Для диагностирования грыжи пищевода и назначения соответствующего лечения следует обратиться к гастроэнтерологу или к хирургу.

Источник: https://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/123-gryzha-pishchevoda-simptomy

Грыжа пищевода: причины возникновения

На втором месте после сердечных недугов находятся заболевания ЖКТ, одним из самых распространенных является грыжа пищевода. В медицине оперируют термином грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Осложнение недуга заключается в том, что он протекает практически бессимптомно либо проявляется незначительная симптоматика, которой больной не предает никакого значения. Чаще всего обнаруживается диафрагмальная грыжа во время диагностирования организма или эндоскопического исследования.

Характерно, что больше 30% пациентов отмечают основную жалобу – возникновение боли в области сердца. Именно это заблуждение приводит к неправильной постановке диагноза с последующей неэффективной терапией. Ведь основная причина появления сердечных болей скрывается за грыжей пищевода. Объясняется это тем, что данный недуг сопровождается гастроэзофагеальным рефлюксным недугом.

Грыжа пищевода: причины возникновения

Что такое грыжа пищевода?

Если пищеводное отверстие в области диафрагмы расширяется, а связки пищевода начинают растягиваться, то развивается грыжа. Опасность заболевания состоит в том, что в пищевод начинает попадать желудочный сок совместно с желчью. Данный процесс вызывает воспалительный процесс с последующим патологическим изменением слизистой оболочки. В результате чего возникает риск развития злокачественного образования.

Статистика. Множество исследований подтвердили, что отсутствие своевременных терапевтических действий уже через десять лет у пациента может возникнуть рак пищевода. Когда на протяжении семи лет больной не предпринимает никакие эффективные мероприятия, то риск развития онкологических недугов подтверждается на 40%.

Более детально о данном недуге сможет рассказать видеоролик.

Видео — Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Причины возникновения

Основными предпосылками к возникновению грыжи можно считать два фактора:

  1. Связочный аппарат становиться ослабленным.
  2. Отмечается повышенное внутрибрюшное давление.

Первый фактор определяется врожденной патологией, а повышение давление может произойти вследствие избыточного веса, регулярных запоров, в период беременности.

По статистике именно пожилые люди страдают от заболевания диафрагмальной грыжи, поскольку мышцы теряют с возрастом свою эластичность. Прогрессирование заболевания после 60 лет приводит к образованию патологии в виде грыжевых ворот. Под данным явлением подразумевается увеличение на пару сантиметров пищеводного отверстия.

К основной группе причин можно отнести следующие факторы:

  1. Возрастные изменения мышечной ткани пищевода.
  2. Жировая ткань, что располагается под диафрагмой, начинает рассасываться.
  3. В период вынашивания ребенка расположение внутренних органов начинает смещаться.
  4. Процесс атрофии участка печени.
  5. Высокое внутрибрюшное давление.
  6. Перенесенные операции на пищеводе.
  7. Укороченный пищевод вследствие рожденного порока.
  8. Прием слишком горячей пищи, что приводит к ожогам пищевода и, как результат образуется грыжа.
  9. Метеоризмы.

Предрасполагающими показателями к развитию грыжи являются проблемы с лишним весом, недуги органов дыхания хронического характера, возрастные изменения, период беременности, асцит, частые рвотные состояния, запоры.

Характерная симптоматика

Грыжа пищевода достаточно сложное патологическое состояние, что практически не проявляется никакой симптоматикой. Даже развитие грыжи больших размеров может длительное время не проявляться.

Чаще всего данный вид грыжи характеризуется ярко выраженным болевым синдромом. Боль может давать о себе знать в области сердца или левого подреберья. При этом, интенсивность болевого синдрома напрямую зависит от времени употребления пищи и количества еды. Болезненность можно ощутить сразу после трапезы, если она была плотной, то интенсивность усиливается.

Также дискомфортные болезненные ощущения будут наблюдаться после физических нагрузок, после наклонов туловища. Для устранения данных болей необходимо принимать антацидные средства.

Разновидности болезненных проявлений

  1. Подложечная область. Здесь болевой синдром возникает, когда больной после приема пищи начинает менять свое положение тела.
  2. Болезненные ощущения иррадиируют в области спины либо непосредственно лопаток.
  3. Нередко возникает опоясывающая боль, что по своему характеру напоминает проявления панкреатита.
  4. Пожилые люди при грыже пищевода могут жаловаться на боли в области сердца – это объясняется наличием сопутствующих недугов, к примеру, ишемической болезни.
  5. Стоит отметить, что характер и длительность болевого синдрома могут зависеть от осложнений недуга (солярит, перивисцерит).

Видео — Грыжа пищеводного отверстия

Признаки проявления грыжи пищевода

Основной симптомКраткая характеристика
Кислая отрыжка После того, как больной употребил пищу, может возникнуть очень неприятное явление в виде отрыжки с привкусом горечи
Рвота Когда больной после приема пищи находится в положении лежа, в особенности ночью, то возможно, возникновение срыгивания. Стоит обратить внимание, что происходит оно без предварительной тошноты. Если срыгивание становится регулярным с большим количеством выводимых масс, то значительно повышается вероятность развития аспирационной пневмонии
Дисфагия Симптом носит непостоянный характер, поэтому проявляется периодически. В случае проглатывания очень холодной или горячей пищи происходит затруднительное продвижение по пищеводу. Очень важно своевременно обратить внимание на данные патологический симптом, поскольку это указывает на онкологию либо процесс ущемления грыжи
Изжога Данный симптом является неотъемлемой частью симптомокомплекса грыжи пищевода. Зачастую изжога начинает тревожить по факту завершения приема пищи, в ночное время суток и когда больной находится в лежачем положении. В основном, это постоянный симптом, который свидетельствует о наличии диафрагмальной грыжи
Икота Данный признак может проявиться лишь у 4% больных грыжей. Но, при возникновении доставляет большое количество хлопот, поскольку может продлиться до двух-трех дней
Жжение в области языка Происходит только тогда, когда желудочный сок с другим неприятным содержимым попадает в ротовую полость, что приводит к охриплости. Считается достаточно редким симптомом грыжи

Справка! Течение грыжи пищевода может осложняться сопутствующими заболеваниями – недугами органов дыхания. Угрожающим жизни моментом является попадание в пути дыхательных органов желудочных масс. Впоследствии чего возникает удушье или сильный кашель.

Нередко случается так, что данную патологию пищевода при диагностике путают с другими недугами ЖКТ и применяют безрезультатную терапию. Чтобы точно поставить диагноз, необходимо обратить внимание на характерные признаки:

  1. После того, как больной принял пищу, ощущается неприятное болезненное чувство, которое усиливается. Особенно сильным становиться болевой синдром, когда пациента кашляет или после физических нагрузок.
  2. Боль утихает сразу после срыгивания или рвоты. Также, если больной принял народное средство в виде воды с содой.
  3. Если характеризовать боль, то является умеренной ноющей, а иногда доходит до сильного болевого синдрома.

Как проходит лечение?

Стоит обратить внимание на важный момент – грыжа пищевода не лечится без оперативного вмешательства. Поэтому необходимо, как можно раньше обратиться за специализированной помощью во избежание таких тяжких последствий, как ущемление грыжи или куда хуже – онкологии.

Очень важно, что хирургическое вмешательство такого характера абсолютно не имеет противопоказаний, поэтому может быть выполнено любому пациенту вне зависимости возраста и сопутствующих недугов. Если больному требуется экстренная операция, то ее проводят при следующих показаниях:

  1. Если у больного диагностировано ущемление грыжи пищевода (считается одним из сложнейших недугов).
  2. Когда грыжа стала причиной недостаточности дыхания.
  3. Если последствия грыжи затронули работоспособность сердца.
  4. В случае ярко выраженной симптоматики в виде непрекращающейся рвоты, при острых невыносимых болях, что интенсивно усиливаются.

Внимание! Если вышеуказанные показания отсутствуют, то оперативное вмешательство проводить планово в течение нескольких недель. Для проведения операции больного отправляют в отделение торакальной хирургии.

Во время проведения операции стоит главная цель – это устранить патологическое выпячивание пищевода в область диафрагмы. При этом поврежденное место диафрагмы необходимо обязательно ушить, чтобы предупредить рецидив. Также может быть применен более современный метод хирургической терапии – видеоэндоскопическая операция. О методах радикального лечения можно узнать из видеоролика.

Видео — Грыжа пищевода и изжога: радикальное лечение

Проведение профилактических мероприятий

По факту выполненной операции больному требуется период реабилитации с выполнением последующих действий:

  1. Ношение компрессионных чулков.
  2. В обязательном порядке инъекции гепарина.

Вышеуказанные мероприятия помогают предотвратить образование тромбов. В общей сложности данные манипуляции выполняются на протяжении десяти дней, в случаях прогрессирующего выздоровления достаточно одной недели.

Не следует забывать, что грыжа пищевода – это опасный недуг, угрожающий здоровью. Поэтому тактику ожидания улучшения состояния без компетентной помощи или применение народных средств лучше всего исключить во избежание возникновения последствий с необратимыми процессами.

Автор: Некрасова Анастасия Николаевна Врач-терапевт

Источник: https://med-explorer.ru/gastroenterologiya/simptomatika/gryzha-pishhevoda-prichiny-vozniknoveniya.html