Что такое аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Главная » Вопросы » Что такое аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагма – это пластина, состоящая из мышц, отделяющих грудную клетку от брюшной полости. Когда врачи ставят пациенту диагноз: грыжа пищеводного отверстия, то можно наблюдать, что пищевод выпячивается кверху от плоскости диафрагмы. В большинстве случаев это заболевание не приносит значительного дискомфорта. Но если лечение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не проходит своевременно, то это может привести к серьезным осложнениям. Давайте рассмотрим подробнее симптомы и методы терапии этой болезни.

Симптомы аксиальной грыжи

Существует два вида скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: нефиксированная и фиксированная. Нефиксированная грыжа является менее сложным видом патологии, но тоже требует лечения. Что касается фиксированной, то ее тяжело диагностировать, ведь первых стадиях она почти бессимптомна. Как правило, пациент о заболевании узнает случайно при проведении рентгенографии или медицинском осмотре. Аксиальная грыжа второй степени проявляется болевым синдромом в подложечной области, изжогой, отрыжкой, икотой, анемией.

В некоторых случаях пациенты путают боль пищевода­ с болью поджелудочной железы или сердца. Задача врача в этом случае при диагностике исключить панкреатит, инфаркт, стенокардию, поэтому следует знать основные характеристики болевых симптомов при заболевании:

Пальпация области живота

  1. Умеренная интенсивность болей, усиливающаяся при физических нагрузках.
  2. Болевой синдром появляется, когда пациент лежит, долго стоит, при кашле, метеоризме, после еды.
  3. Боль полностью проходит после отрыжки или рвоты.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы опасна тем, что могут развиваться заболевания дыхательных путей, различные воспаления нижних отделов пищевода. Продолжительные кровоизлияния приводят к анемии, после чего у пациента повышается риск развития рака пищевода. В большинстве случаев после развития заболевания ­у людей наблюдается рефлюкс эзофагит. Если после первых признаков не лечить болезнь­ в течение 7-10 лет, то у пациентов, по данным гастроэнтерологических исследований, на 280 % увеличивается риск развития рака пищевода.

Причины

Заболевание представляет собой приобретенный или врожденный недуг, который занимает третье место после язвенной болезни и холецистита. Выпячивание может происходить при наличии предрасполагающих факторов:

  • избыточной массы тела;
  • проблемной беременности;
  • травмы брюшной полости;
  • постоянной физической нагрузки;
  • затяжного кашля;
  • ношения неудобной одежды;
  • возрастных изменений в организме;
  • хирургического вмешательства.

У людей пенсионного возраста выпячивание возникает на фоне старения связочного аппарата, что приводит к потере его физиологических свойств. К тому же в старческие годы наряду с этим заболеванием образуются и другие виды грыж: пупочные, бедренные, белой линии живота. В результате этого возникают еще более неблагоприятные последствия: в диафрагме расширяется отверстие, которое может пропускать до 3 пальцев – это и есть грыжевые ворота, сквозь которые брюшная часть свободно проходит в верхний отдел желудка.

Диагностика и лабораторные исследования

Грыжевое выпячивание часто выявляют случайно при обследовании других болезней пищеварительной системы. Когда пациент жалуется на частые изжоги или боли в животе, грудной клетке, то врачами проводятся следующие типы диагностики:

  • УЗИ брюшной полости;
  • рентгенография нижних отделов грудной клетки и брюшной полости;
  • фиброгастроскопия желудка и пищевода;
  • компьютерная томография.

Аксиальные грыжи врач может выявить в положении стоя или лежа в положении Тренделенбурга, когда плечевой пояс и голова пациента находятся ниже таза. Иногда применяют эндоскопический метод обследования для выявления степени поражения слизистой оболочки пищевода и сочетания заболевания с другими болезнями ЖКТ: хроническим гастритом, язвы двенадцатиперстной кишки, панкреатита, холецистита, рефлюкс эзофагита. Лабораторные исследования играют вспомогательную роль – биохимические и клинические анализы крови помогают выявить воспаление и анемию.

К каким докторам следует обращаться

Для диагностики заболевания следует обратиться к гастроэнтерологу, который должен после осмотра направить пациента к кардиологу, пульмонологу и отоларингологу для идентификации аксиальной грыжи пищевода относительно заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Если человек самостоятельно обнаружил у себя подобный недуг, то ему надо обращаться к хирургу, который способен обнаружить вторую стадию грыжи методом пальпации и, при необходимости, направить больного на плановое оперативное вмешательство.

Методы лечения

Терапия этого заболевания происходит по-разному. Ведущие клиники Израиля, Германии, Москвы, Санкт Петербурга и других больших городов России проводят на ранних стадиях болезни комплексное консервативное лечение, а также предлагают оперативный способ, так как считается, что он более эффективен на последних стадиях недуга. Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда:

  • большие размеры образования;
  • образование склонно к ущемлению;
  • медикаментозное лечение не дало результатов;
  • произошла дисплазия слизистой оболочки пищевода;
  • сформировалась околопищеводная скользящая грыжа;
  • началось воспаление, кровотечение, язва, эрозия.

Стоимость лечения за рубежом на порядок выше, чем в российских медицинских центрах. К примеру, стоимость операции Хилла, названной самой эффективной при скользящей грыже, в немецкой клинике обойдется пациенту от 3 тысяч евро, а цена на аналогичное хирургическое вмешательство в московской клинике будет ровно в 2 раза дешевле. Однако во всех странах врачи рекомендуют начинать лечение без операции и проводить его настолько долго, насколько возможно.

Консервативное

К особенностям консервативного лечения можно отнести медикаментозную терапию, направленную на решение следующих задач:

  1. Профилактику рефлюкса эзофагита.
  2. Воздействие на воспаленную оболочку пищевода.
  3. Снижение кислотно-пептической секреции желудочного сока.
  4. Подавление желудочной секреции.
  5. Коррекцию дискинезий (расстройств) желудка и пищевода.
  6. Лечение сопутствующих осложнений.

После тщательного медицинского обследования впервые обратившегося пациента назначается лечение, которое проводится в стационарных условиях по МКБ -10 (международной классификации болезней). По завершении основного курса все больные с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы ставятся на диспансерный учет, во время которого проводится периодическая диагностика, профилактика, коррекция рецидивов и осложнений. Нередко после стационарного лечения больному показан для реабилитации санаторий.

После медикаментозного лечения не разрешается поднятие тяжестей и все виды работ, которые сопровождаются напряжением внутрибрюшных мышц. Не рекомендуется ношение бандажей, корсетов, тугих поясов. Гастроэнтеролог в обязательном порядке назначает щадящую диету, при которой запрещается переедание, употребление острой, жареной пищи и газированных напитков. Целесообразно исключить из рациона животные жиры, кофе, томаты, цитрусовые, алкоголь и шоколад – эти продукты способствуют снижению желудочной секреции.

Хирургическое

При безуспешности неоднократных курсов медикаментозной терапии и народного лечения показано оперативное вмешательство, при котором происходит полное удаление образования, ушивание грыжевых ворот, укрепление пищевода и кардиального отдела, восстановление связочного аппарата. Хирургическое вмешательство может происходить по открытому доступу или лапароскопией по нескольким методикам:

  1. Фундопликация по Ниссену, во время которой пищевод окутывается частью желудка, создавая своеобразный манжет. Он уменьшает пищеводное отверстие диафрагмы и предотвращает попадание в пищевод содержимого желудка. Этот способ эффективен при кардиофундальных грыжах, когда кардия расположена над диафрагмой.
  2. Операция Бэлси, при которой производится разрез в левой части груди, подшивается дно желудка к пищеводу, при этом часть его крепится к диафрагме. Это эффективный метод при хиатальной грыже, когда органы брюшной полости перемещаются в неположенное для них место из-за патологии отверстия пищевода.
  3. Гастрокардиопексия по методу Хилла осуществляется с помощью большого разреза над пупком, называемым лапаротомией. В ходе этой операции верхняя часть пищевода и желудка сшиваются с диафрагменными частями, к примеру с круглой связкой печени или большим сальником.

Профилактика заболевания

Самым эффективным способом избежать развития аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является ее профилактика. Для этого человеку в течение жизни необходимо соблюдать ряд нехитрых правил:

  1. Избегать поднятия чрезмерных тяжестей и слишком резких наклонов.
  2. Следить за правильной работой пищеварительной системы.
  3. Не допускать запоров.
  4. Включать в свой рацион питания только натуральную пищу, отказаться от фаст-фуда, копченостей, сладостей, острых соусов и приправ.
  5. Принимать пищу дробно и маленькими порциями.
  6. После еды не подвергать организм физическим нагрузкам.
  7. Не кушать за 4 часа до сна.
  8. Отказаться от послеобеденного сна.

Видео

В процессе развития заболевания происходит смещение внутренностей из брюшины в грудную полость. Диафрагма находится посередине этих двух отделов, поэтому, когда ее мышцы слабеют, верхняя часть пищевода начинает выпячиваться и перемещаться вверх. Это и называют грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.­

Отзывы

Анатолий 54 года г. Волгоград:­«В 40 лет мне поставили диагноз: аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Хирург сказал, что грыжа большая, но операция показана только, если есть осложнения. Он предупредил, что нельзя поднимать тяжести, но по роду моей работы это было невыполнимо, поэтому я пошел на операцию. Она прошла успешно, и после реабилитации я вновь вернулся к полноценной жизни без ограничения питания».

Людмила 36 лет г. Воронеж:­«Делала операцию по Ниссену в Москве 3 года назад. Была небольшая грыжа первой степени вместе с холециститом. Сначала казалось, что хирургическое лечение не помогло, ведь несколько месяцев нужно было соблюдать жесткую диету и пить спазмолитики. Но вскоре все прошло, и сейчас я уже забыла обо всех проблемах пищевода».

Тамара 44 года г. Екатеринбург:­«Мне поставили диагноз грыжа пищевода, когда треть желудка была уже за грудной полостью. Я была в панике, а на операцию идти было страшно. Через некоторое время все же выбрала самую дорогую Питерскую клинику и отдалась в руки опытному хирургу, который прооперировал меня, сделав всего несколько разрезов по 2 см. Уже через 2 дня меня выписали, а через две недели я почувствовала себя заново родившейся».

Дмитрий 28 лет г. Нижний Новгород:­«После армии долго чувствовал изжогу и боли в грудине, а когда пошел к гастроэнтерологу, он ошарашил диагнозом: грыжа пищевода. Операции не боялся, ведь уже удаляли мне аппендицит, поэтому знаю, как это происходит. После вмешательства прошел всего месяц, и я даже не стал сидеть на предписанной диете – изжога пропала, боли нет, давление после еды больше не поднимается, лечение больше не нужно».

Источник: https://vrachmedik.ru/45-lechenie-aksialnoi-gryzhi-pishchevodnogo-otverstiya-diafragmy.html

Признаки и лечение аксиальной грыжы пищеводного отверстия диафрагмы

Aksialnaya gryizha pischevodnogo otverstiya diafragmyi simptomyi lechenieГрыжа пищеводного отверстия диафрагмы относится к хроническим заболеваниям, которое характеризуется анатомическим нарушением положения пищевода (то есть, он должен находится возле кардиального отдела желудка, а смещается ближе к грудной полости). Врачи-гастроэнтерологи классифицируют аксиальную грыжу позвоночника как достаточно распространенное заболевание, хотя статистика не такая уж печальная – 5 человек из 100 имеет данный диагноз.

В группу риска возникновения аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы попадают лица, находящиеся в преклонном возрасте, а также женщины. Что удивительно, мужчины в молодом возрасте не болеют данным заболеванием. Связано это исключительно с анатомическим устройством пищевода у мужчин и их гормональным фоном.

Факторы, провоцирующие возникновение аксиальной грыжи

Существует ряд факторов, которые провоцируют возникновение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В частности, это такие явления в организме человека, как:

  • Потеря эластичности и упругости связочного аппарата, который в норме (у здорового человека) должен быть направлен на укрепление пищевода;
  • Патологическое увеличение давления брюшной полости;
  • Нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

По причине 3-х вышеперечисленных факторов происходит нарушение анатомического расположения пищевода – он постепенно начинает подниматься вверх от отверстия диафрагмы.

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может протекать в нескольких основных формах, в частности, это:

  • Аксиальная грыжа – такой диагноз врачи ставят в том случае, если пищевод (полностью или же какая-либо его часть) смещаются относительно своей исходной анатомической формы и проникают в грудную полость. То есть, во время дыхания человек может ощущать пищевод (в основном, полное смещение пищевода происходит во время ночного отдыха или же сильного удушливого кашля).
  • Параэзофагеальна грыжа – возникает, когда через отверстие пищевода проникает часть желудка и выходит через отверстие в диафрагме;
  • Смешанная грыжа, сочетающая в себе две вышеописанных варианта.

Симптомы аксимальной грыжи пищеводного отверстия

На первой стадии заболевание протекает абсолютно без каких-либо отягощающих самочувствие симптомов. Или же неприятные ощущения настолько незначительны, что человек их даже не замечает, полагая, что все в норме вещей (просто самочувствие немного ухудшилось).

В 60% от всех клинических случаев заболевание «аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» классифицируется случайным образом на профилактическом осмотре (раз в 6 месяцев официально трудоустроенных пациентов направляют для обязательного осмотра в больницу).

Чтобы диагностировать анатомическое смещение пищевода необходимо сделать рентген органов желудочно-кишечного тракта.

По мере прогрессирования заболевания, а точнее – постепенного смещения пищевода относительно своего анатомического положения, возникает боль тупого давящего характера в области брюшной полости и нижней части грудной клетки. Боль может иррадировать между лопатками, усиливаться во время быстрой ходьбы, сильного кашля, а также ночью – в положении лежа. Как только человек успокаивается и принимает вертикальное положение, то есть, грубо говоря, становится на ноги, боль в области грудной клетки утихает.

Нередко, основные симптомы аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы пациенты путают с кардиологическими заболеваниями. Даже некоторые врачи на фоне выраженных «сердечных» симптомов могут поставить пациенту неправильный диагноз. Соответственно, при назначении неверного лечения самочувствие человека будет стремительно ухудшаться с каждым днем.

Ошибочные симптомы при аксиальной грыже

Как было указано выше, у пациента при аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы могут проявиться ложные симптомы кардиологического заболевания. Это может быть нарушение сердечного ритма, неприятное болевое ощущение в области сердца. Если же грыжа защемляется грудной клеткой или же в результате ее анатомического смещения происходит передавливание нервных окончаний, то в таком случае боль может отдавать в область лопатки.

У пациентов развиваются мнимые признаки стенокардии, а также – инфаркта миокарда. Но, в действительности это не так, и распознать и отличить сердечную боль от аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может только высококвалифицированный специалист.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

У большинства пациентов, у которых диагностирована аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обнаруживается еще одно, не менее серьезное заболевание, а именно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Симптомы этого патологического состояния выражены в виде отрыжки тухлым; срыгивание после принятия пищи (даже в незначительном количестве); боль в животе после приема пищи; изжога; икота; кашель (возникающий в результате того, что часть переваренной пищи из желудка проникает в верхние дыхательные пути).

Как лечить патологию?

Прежде чем выбрать тактику лечения, необходимо будет провести рентген пищевода и желудка с помощью введения контрастного вещества. Далее, от полученных результатов будет зависеть лечение.

Если диагностирована грыжа параэзофагеального типа, то пациенту в любом случае будет назначена операция, так как есть риск защемления пищевода и возникновения осложнений. При наличии осложнений, нужно будет провести срочную хирургическую операцию. Если же грыжа не передавливается и нет угрозы обострения ситуации, то пациенту назначают медикаментозное лечение.

После проведенного лечения, пациентам необходимо будет следить за своим образом жизни, нормализовать режим питания, обязательно избавиться от лишнего веса (лишний вес повышает давление брюшной полости, в результате чего, грыжа может открыться повторно).

Автор: Анна Назарова

Источник: https://medportal.su/aksialnaya-gryzha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy-simptomy-lechenie/

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это хроническое заболевание, при котором происходит смещение абдоминального отдела пищевода, кардиального отдела желудка, а иногда даже петель тонкого кишечника, в грудную полость через пищеводное отверстие в диафрагме. Это заболевание является довольно распространенным, по данным статистики, им страдает 5 % взрослого населения. Болезнь чаще всего выявляется у людей старше 60 лет, у женщин этот вид грыжи регистрируется чаще, чем у мужчин.

Предрасполагающими факторами в развитии заболевания являются:

  • слабость связочного аппарата, укрепляющего пищевод в диафрагмальном отверстии;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, в результате чего происходит смещение пищевода кверху.

Выделяют несколько вариантов грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Аксиальная (скользящая) грыжа характеризуется тем, что часть пищевода, кардия и фундальная части желудка могут беспрепятственно проникать в грудную полость и возвращаться через расширенное пищеводное отверстие в диафрагме обратно. Это чаще всего происходит во время сна или при сильном кашле.
  2. Параэзофагеальная грыжа характеризуется тем, что через пищеводное отверстие в диафрагме в грудную полость проникает часть фундального отдела желудка и располагается рядом с пищеводом, а его абдоминальная часть и кардия из-под диафрагмы не выходят.
  3. При смешанном варианте наблюдается сочетание скользящей и параэзофагеальной грыж.

Симптомы

В ряде случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при проведении рентгенологического исследования пищевода или желудка по другому поводу.

В 50 % случаев заболевание протекает бессимптомно, либо проявления его настолько незначительны, что больные не обращают на них никакого внимания. Диагностируются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в таких ситуациях случайно при рентгенологическом исследовании пищевода или желудка по другому поводу.

Основной симптом заболевания – тупая давящая боль, локализующаяся в большинстве случаев в подложечной области, распространяющаяся по ходу пищевода и в межлопаточную область. Болевой синдром чаще всего возникает после обильного приема пищи, при физических нагрузках, кашле, вздутии живота, в положении лежа. После глубокого вдоха, отрыжки или перехода в вертикальное положение боль может исчезнуть или уменьшится.

Довольно часто симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы очень схожи с признаками кардиологических заболеваний, что затрудняет диагностику и может стать причиной назначения неправильного и неэффективного лечения.

У трети больных основным клиническим проявлением заболевания является нарушение сердечного ритма и боли в области сердца. При ущемлении грыжи появляются интенсивные постоянные боли за грудиной, отдающие в межлопаточную область. Схожие симптомы характерны для приступа стенокардии и инфаркта миокарда.

У пациентов, страдающих этим заболеванием, практически всегда развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая также сопровождается определенными симптомами:

  • отрыжка кислым содержим желудка, желчью или воздухом;
  • срыгивание желудочным содержимым, особенно в горизонтальном положении тела;
  • затрудненное прохождение пищи по пищеводу, сопровождаемое неприятными ощущениями;
  • боль за грудиной при глотании;
  • горький привкус во рту;
  • изжога;
  • икота;
  • приступы упорного кашля по ночам, вызванные попаданием содержимого желудка в дыхательные пути.

Диагностика и лечение

Заболевание диагностируется на основании характерных жалоб больного и результатов рентгенологического исследования пищевода и желудка с контрастным веществом.

Тактика лечения, выбираемая врачом, зависит от типа грыжи.

Параэзофагеальные грыжи требуют оперативного лечения в связи с наличием высокого риска возникновения ущемления. Если это осложнение все же развилось, требуется экстренная хирургическая операция.

Скользящие грыжи, при которых у пациента нет никаких симптомов заболевания, не требуют медикаментозного лечения. Тем не менее, больным рекомендуется соблюдать диету, разработанную для пациентов с заболеваниями желудка и пищевода. Помимо этого, больным необходимо следить за массой тела, не допускать ожирения, поскольку это способствует повышению внутрибрюшного давления. Для профилактики заброса содержимого желудка в дыхательные пути рекомендуется спать с приподнятым изголовьем кровати.

При возникновении симптомов заболевания больным назначается медикаментозное лечение. Для нормализации моторики желудочно-кишечного тракта рекомендуется прием прокинетиков (Тримедат). Избавиться от изжоги помогут антацидные препараты (Альмагель, Фосфалюгель, Гевискон, Маалокс).

При больших размерах аксиальной грыжи, возникновении язв пищевода, дисплазии его слизистой оболочки и неэффективности консервативной терапии больным рекомендуется оперативное лечение.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в животе, груди, особенно усиливающихся по ночам и в положении лежа, следует обратиться к терапевту. Врач назначит как минимум два исследования: электрокардиографию (ЭКГ) и эзофагодуоденоскопию (ЭФГДС), а также рентген пищевода с рентгеноконтрастным веществом. если подтвердится грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, лечиться нужно у гастроэнтеролога. В тяжелых случаях требуется хирургическая операция. Желательно получить и консультацию кардиолога для исключения кардиальной патологии.

Автор: Елена Зайченкова

Источник: https://myfamilydoctor.ru/lechenie-gryzhi-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy/