Диафрагмальная грыжа что такое

Главная » Вопросы » Диафрагмальная грыжа что такое

Диафрагмальная грыжа: симптомы и лечение

Диафрагмальная грыжа встречается у 0,5% населения планеты. В половине случаев она не проявляет себя в течение жизни, а потому о её наличии пациенты узнают лишь на обследовании, назначенном из-за других патологий. При отсутствии лечения высока вероятность развития осложнений, а потому о специфической симптоматике и предпосылках к развитию болезни должен знать каждый.

Диафрагмальная грыжа: симптомы и лечение

Описание болезни

Диафрагмальная грыжа (ДГ) – это выпячивание органов брюшной полости в грудную, возникающее в результате нарушения целостности диафрагмы. При этом у пациентов наблюдаются болезненные ощущения в области желудка, затруднённость дыхания и общее ухудшение самочувствия.

При выпячивании нарушается нормальное движение пищевых масс по органам желудочно-кишечного тракта. Это может стать причиной развития застойных явлений, язв и эрозий.

Диафрагма выполняет несколько важных функций в организме человека:

  • разделяет брюшную и грудную полости, защищая лёгкие от передавливания;
  • участвует в процессе дыхания, позволяя лёгким лучше раскрываться при вдохе;
  • регулирует давление в грудной и брюшной полостях.

Она являет собой плоскую мышцу, которая крепится к стенкам грудной клетки. В диафрагме есть отверстия для пищевода и нижней полой вены. Чаще всего (около 90% случаев) грыжа возникает в месте пищевода. Известны случаи, когда грыжа возникала посреди самой мышцы.

Причины возникновения

Среди наиболее популярных причин развития грыжи выделяю такие:

  • патологии развития, возникающие во внутриутробном периоде жизни;
  • травматические повреждения брюшной полости или грудной клетки;
  • сильный рост внутрибрюшного давления: частые запоры, кашель, частые роды;

  • ухудшение иннервации мышцы;
  • повышенная эластичность пищеводного сфинктера;
  • патологии ЖКТ – воспаление пищевода, язвенные поражения, панкреатит;
  • преклонный возраст старше 60 лет;

  • тяжёлая физическая работа;
  • регулярное поднятие тяжестей;

  • частое переедание;
  • нарушения гормонального фона.

Эти факторы создают благоприятные условия для формирования грыжи в области диафрагмы. При совокупном воздействии нескольких из них вероятность развития нарушений повышается.

Типы грыж

Классификация выпячиваний была предложена Б.В. Петровским. Она основана на причине появления и выделяет два основных типа: травматические и нетравматические.

Травматические грыжи, в свою очередь, делятся на:

  • истинные (вследствие закрытых травм);
  • ложные (вследствие ранений).

Нетравматические грыжи бывают таких типов:

  • врождённые ложные;
  • истинные ослабленных участков диафрагмы;
  • истинные нетипичного расположения;
  • физиологических отверстий диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) встречается более чем в 90% случаев. При таком нарушении чаще всего происходит выпячивание коронарного отдела желудка. Реже выпячивается кишечник.

Симптоматика

Выпячивание в области диафрагмы отличается специфическими симптомами. Но степень проявления этих признаков настолько мала, что пациенты чаще игнорируют их, обуславливая их появление другими причинами. В половине случаев ДГ вообще не проявляет себя. Яркая выраженная симптоматика встречается только в тех случаях, если грыжевой мешок имеет большие размеры.

Симптомы у детей

В детском возрасте чаще встречаются врождённые ДГ. При этом у малышей проявляются такие признаки:

  • бледность кожных покровов, вплоть до их посинения;

  • одышка после кормления;
  • частые срыгивания большим количеством пищи;

  • рвота;
  • плохой сон;
  • раздражительность.

Признаки у взрослых

У взрослых ДГ обнаруживается гораздо чаще, чем у детей. Причиной тому может быть комплексное воздействие провоцирующих факторов на организм в течение жизни. К наиболее распространённым признакам ДГ у взрослых можно отнести:

  • загрудинные боли, возникающие в результате передавливания органов;
  • появление изжоги, которая усиливается при наклонах вперёд и после приёмов пищи;

  • частая отрыжка с содержанием воздуха;
  • вздутие;

  • сложности с дыханием.

При отсутствии лечения болезнь может осложниться. В таком случае высока вероятность развития эзофагита или кровотечения из перфорации грыжевого мешка.

Признаками острой ДГ можно назвать такие проявления:

  • острые боли в области желудка;
  • тошнота и рвота;
  • задержка стула;
  • ухудшение общего самочувствия.

Такие симптомы свидетельствуют о выраженном повреждении и требуют незамедлительного врачебного вмешательства. В случае отсутствия медицинской помощи высока вероятность развития перитонита.

Методы диагностики

Как уже было сказано выше, ДГ чаще всего обнаруживается у пациентов при обследовании, а сами они о её наличии могут даже не догадываться. Существует два основных типа диагностики, которые позволяют подтвердить диагноз.

Рентгенография желудка

Принцип действия этой методики заключается в оседании контрастного вещества на стенках желудка. С этой целью пациенту натощак дают специальную бариевую взвесь. По вкусу она похожа на мел. Пациент выпивает взвесь и через 1-1,5 часа будет готов к выполнению исследования.

Рентгеновский снимок показывает форму желудка и наличие грыжевых мешков. Взвесь естественным образом вымывается из желудка с дальнейшей пищей. Она не оказывает какого-либо негативного влияния на организм и не причиняет неудобств. Поэтому такой способ часто применяют для диагностирования ДГ у детей.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

Наиболее информативный диагностический метод. Это инвазивная методика, в ходе которой врач может не только проверить наличие мешков и выпячиваний, но и оценить состояние стенок. Эта методика актуальна для проверки наличия язвенных и эрозивных повреждений.

ФГДС проводится натощак, предварительная подготовка к анализу не требуется. Пациенту вводят в желудок специальный зонд, который оборудован камерой. С помощью потока воздуха происходит очищение стенок желудка от сока и остатков пищи. Применение ФГДС, несмотря на свою информативность, достаточно неприятная процедура, а потому её назначают преимущественно взрослым.

Способы лечения

Терапия напрямую зависит от состояния пациента. В необострённых случаях лечение осуществляется симптоматически. Оно включает в себя приём лекарственных препаратов. Их перечень представлен в таблице.

Группа препаратовПримеры
Блокираторы ацетилхолина "Платифиллин", "Атропин", "Гиосциамин"
Спазмолитики "Но-шпа", "Дротаверин"
Успокоительные средства "Валидол", "Валокордин"
Противоаллергические препараты "Диазолин", "Супрастин"
Минеральная вода "Есентуки", "Боржоми"

Дополнительно проводится коррекция рациона. Приёмы пищи должны быть не реже 4 раз в день. Требуется сокращение размера порций для уменьшения нагрузки на желудок. Из рациона полностью исключаются продукты, которые способны вызвать раздражение слизистой оболочки желудка и стимулируют выброс желчи: жареная, жирная, солёная, копчёная, острая пища.

Хирургическое вмешательство проводится в острых состояниях:

  • крупные размеры грыжевого мешка;
  • ущемление внутренних органов;
  • отсутствие реакции на стандартное лечение.

Экстренное хирургическое вмешательство проводится в случае кровотечения, прободении язвы, перфорации грыжевого мешка. Хирургическое лечение заключается в иссечении мешка, устранении грыжевого отверстия. При наличии перфораций в самой диафрагме возможно наложение специальных хирургических заплат из искусственного материала.

Диафрагмальная грыжа при минимизации воздействия провоцирующих факторов не несёт угрозы для жизни пациента. Но такие больные требуют регулярных обследований с целью исключения обострений.

Видео — Лапароскопическое лечение диафрагмальной грыжи пищевода

Автор: Некрасова Анастасия Николаевна Врач-терапевт

Источник: https://med-explorer.ru/gastroenterologiya/lechenie-gastroenterologiya/diafragmalnaya-gryzha-simptomy-i-lechenie.html

Диафрагмальная грыжа

Под термином «диафрагмальная грыжа» подразумевается перемещение органов брюшной полости в грудную полость через естественное либо патологическое отверстие в диафрагме. При диафрагмальной грыже в грудную полость могут смещаться брюшная часть пищевода, часть желудка либо брюшная часть пищевода вместе с частью желудка. В редких случаях отмечается смещение и других органов, расположенных в полости живота.

Причины возникновения

Причиной возникновения диафрагмальной грыжи может выступать повышенная эластичность тканей, ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы, одной из ножек диафрагмы, связки между пищеводом и диафрагмой.

Повышенная эластичность может быть врожденной. Однако чаще диафрагмальная грыжа возникает в течение жизни под воздействием условий, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления (например, тяжелый физический труд, ожирение). Иногда диафрагмальная грыжа возникает в период беременности (повышение внутрибрюшного давления выступает провоцирующим фактором).

Симптомы диафрагмальной грыжи

Клинические проявления диафрагмальной грыжи обуславливаются перемещением органов брюшной полости в грудную клетку, перегибом смещаемых органов в грыжевых воротах, а также смещением органов средостения. Согласно этому все клинические симптомы принято условно разделять на две группы: легочно-сердечные и желудочно-кишечные. Наиболее часто отмечается их различные сочетания.

При наличии диафрагмальной грыжи пациенты обычно предъявляют жалобы на боли в грудной клетке, эпигастрии и подреберье, появление сердцебиения и одышки после приема пищи, в частности обильной (особенно при принятии горизонтального положения тела). Как правило, натощак данные явления не наблюдается. Нередко после приема пищи возникает рвота, которая приносит облегчение. Также характерным проявлением является ощущение «урчания и бульканья» в грудной клетке.

В начале болезни смещение органов брюшной полости в грудную возникает периодически, как правило, при кашле, физических нагрузках, рвоте, перееданиях. В дальнейшем такое перемещение становится более частым либо постоянным. У пациентов возникают жалобы на боли в области сердца и за грудиной, появление изжоги после еды, усиливающейся при физических нагрузках и в горизонтальном положении.

Диагностика

Наличие диафрагмальной грыжи можно подтвердить с помощью рентгенологического исследования. Также пациенту может быть выполнена эзофагогастроскопия.

Виды заболевания

Среди диафрагмальных грыж принято выделять травматические и нетравматические. Травматические грыжи в свою очередь подразделяются на истинные и ложные. Нетравматические грыжи включают истинные грыжи слабых зон диафрагмы, ложные врожденные грыжи, истинные грыжи атипичной локализации, а также грыжи естественных отверстий диафрагмы (пищеводного отверстия и редкие грыжи естественных отверстий диафрагмы).

Действия пациента

Чтобы избежать развития осложнений, пациенту при обнаружении у себя симптомов, характерных для диафрагмальной грыжи, следует обратиться за консультацией к врачу.

Лечение диафрагмальной грыжи

При небольших диафрагмальных грыжах пациенту обычно показано консервативное (неоперативное) лечение. В данном случае назначается диета, предусматривающая дробное питание небольшими порциями, проводится лечение запоров. Также пациенту назначаются препараты для снижения кислотности желудочного сока и уменьшения желудочной секреции, нормализации моторики пищеварительного тракта.

В случае возникновения больших диафрагмальных грыж или развития осложнений показано проведение оперативного лечения.

Осложнения

Наиболее часто в качестве осложнения диафрагмальной грыжи выступает рефлюкс-эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода) различной степени выраженности. В данном случае возникновение рефлюкс-эзофагита связано с регулярным забрасыванием в просвет пищевода содержимого из нижерасположенных отделов пищеварительного тракта. В свою очередь, длительно существующий рефлюкс-эзофагит может привести к развитию рубцового стеноза (сужения) пищевода. Также вероятным является развитие хронического гастрита, пептической язвы грыжевой части желудка.

Кроме того, встречаются такие осложнения диафрагмальной грыжи, как кровотечение из пищевода (острое или хроническое), ущемление грыжи, перфорация пищевода.

Профилактика диафрагмальной грыжи

Профилактика возникновения диафрагмальной грыжи (в том числе и рецидива после проведения хирургической операции) заключается в исключении тяжелых физических нагрузок, укреплении мышц брюшного пресса, устранении запоров, занятиях лечебной физкультурой, а также проведении терапии сопутствующих патологий пищеварительного тракта.

Источник: http://www.likar.info/bolezni/Diafragmalnaya-gryzha/

Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, параэзофагеальная грыжа) – смещение анатомических структур брюшной полости (петли кишечника, кардиальный отдел желудка, абдоминальная часть пищевода) в грудную через отверстие в диафрагме. Заболевание широко распространено, но примерно в половине случаев оно остается не диагностированным, так как протекает бессимптомно.

Диафрагмальная грыжа у детей наблюдается редко, показатель заболеваемости возрастает с возрастом. Так, до 40 лет диафрагмальная грыжа наблюдается примерно у 9% населения, а после 70 лет – у 69%. Женщины заболевают несколько чаще, чем мужчины.

Диафрагмальная грыжа: симптомы и лечение Источник: med-explorer.ru

Причины и факторы риска

Диафрагмальные грыжи подразделяются на врожденные и приобретенные. У новорожденных диафрагмальные грыжи представляют собой порок внутриутробного развития, заключающийся в уменьшении длины пищевода. Заболевание нуждается в хирургической коррекции, которую проводят в первые месяцы жизни малыша.

В основе патологического механизма образования диафрагмальной грыжи лежат процессы атрофии соединительной ткани и утраты ею эластичности, что приводит к слабости связочного аппарата, поддерживающего пищевод в отверстии диафрагмы. В результате диафрагмальное кольцо увеличивается в диаметре и превращается в грыжевые ворота, через которые в полость грудной клетки выступают внутренние органы, в норме располагающиеся ниже уровня диафрагмы.

С возрастом в организме происходят естественные процессы старения, сопровождающиеся дистрофическими изменениями соединительной ткани, что и становится причиной большинства диафрагмальных грыж.

В отсутствие лечения диафрагмальной грыжи при длительном течении эзофагита в несколько раз повышается риск развития злокачественной опухоли пищевода.

Заболевание часто поражает и тех, кто страдает заболеваниями соединительной ткани (дивертикулез кишечника, геморрой, варикозное расширение вен, плоскостопие, синдром Марфана), а также детренированных астенизированых лиц. Поэтому оно нередко сочетается и с другими видами грыж (пупочной, белой лини живота, паховой, бедренной).

Факторами, повышающими риск образования диафрагмальной грыжи, являются:

  • критическое внезапное или постоянное повышение внутрибрюшного давления (тупая травма живота, подъем тяжелого груза, II и III степени ожирения, занятия тяжелой атлетикой и работа, требующая значительных физических усилий; асцит, метеоризм, неукротимая рвота, хронические запоры, повторные роды, длительный кашель);
  • хроническое нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, наблюдающееся на фоне целого ряда заболеваний (калькулезный холецистит, хронический панкреатит, хронический гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
  • рубцово-воспалительные процессы, приводящие к продольному укорочению пищевода и возникающие в результате термического или химического ожога пищевода, пептической эзофагальной язвы, рефлюкс-эзофагита, синдрома Золлингера – Эллисона.

Формы и степени заболевания

В соответствии с особенностями анатомического строения диафрагмальные грыжи подразделяются на следующие виды:

  • скользящие (аксиальные, осевые) – абдоминальная часть пищевода, кардия и дно желудка свободно проникают в грудную полость через расширенное диафрагмальное кольцо. При смене положения тела органы возвращаются обратно и занимают правильное анатомическое положение. Скользящие диафрагмальные грыжи в клинической практике наблюдаются наиболее часто и, в свою очередь, подразделяются в зависимости от смещаемого участка на субтотально и тотально желудочные, кардиофундальные, кардиальные;
  • параэзофагеальные – их признаком является смещение в грудную полость желудка и его расположение параэзофагеально, то есть рядом с грудной частью пищевода, причем дистальная часть пищевода остается в поддиафрагмальном пространстве. Пароэзофагеальные грыжи подразделяются на фундальные и антральные;
  • смешанные – сочетают в себе признаки параэзофагеальных и скользящих диафрагмальных грыж;
  • короткий пищевод – врожденная аномалия развития, приводящая к «подтягиванию» желудка и его размещению в грудной полости.

В зависимости от данных рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта с контрастированием выделяют три степени диафрагмальных грыж:

  1. Абдоминальная часть пищевода выступает в грудную полость, желудок прилежит к диафрагме.
  2. Абдоминальная часть пищевода находится в полости грудной клетки, желудок располагается в области расширенного пищеводного кольца диафрагмы.
  3. Выше уровня диафрагмы располагаются абдоминальная часть пищевода и желудок (кардия, дно, тело).
Источник: myshared.ru

Симптомы диафрагмальной грыжи

В каждом втором случае какие-либо симптомы диафрагмальной грыжи у пациентов отсутствуют, и она является диагностической находкой. У остальных больных заболевание проявляется, в первую очередь, болевым синдромом. Типичным местом локализации боли является область эпигастрия. Боль может иррадировать в спину, межлопаточную область. Часто она приобретает опоясывающий характер, в результате чего клиническая картина заболевания напоминает панкреатит. У некоторых пациентов боли локализуются за грудиной, напоминая инфаркт миокарда, стенокардию (такая боль называется некоронарной кардиалгией).

При ущемлении диафрагмальной грыжи состояние пациентов быстро и значительно ухудшается.

Примерно у 35% пациентов симптомом диафрагмальной грыжи является аритмия по типу пароксизмальной тахикардии или экстрасистолии. Нередко таких пациентов на протяжении долгого времени безуспешно лечат кардиологи.

Характерными особенностями болевого синдрома, возникающего на фоне диафрагмальной грыжи, являются:

  • возникновение приступа после физических нагрузок, еды, кашля, при сильном метеоризме, в положении лежа;
  • исчезновение или ослабление после отрыжки, питья, смены положения тела, глубокого вдоха, рвоты;
  • усиление при выполнении наклона вперед.

При ущемлении диафрагмальной грыжи состояние пациентов быстро и значительно ухудшается. У них появляются:

  • схваткообразные интенсивные боли, локализующиеся за грудиной и иррадиирующие в спину;
  • сильная тошнота;
  • повторная рвота с примесью крови;
  • нарастающая одышка;
  • цианоз;
  • тахикардия;
  • резкое снижение артериального давления.

Со временем диафрагмальная грыжа приводит к формированию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сопровождающейся целым рядом диспептических симптомов (отрыжка воздухом, желчью или желудочным содержимым, чувство горечи во рту, срыгивание недавно съеденной пищей, регургитация в положении лежа).

Еще одним патогномоничным признаком диафрагмальной грыжи является нарушение прохождения пищи по пищеводу, то есть дисфагия. Чаще всего дисфагия носит не спонтанный характер, а провоцируется:

  • психотравмирующими факторами;
  • поспешной едой;
  • слишком горячей или холодной едой;
  • приемом жидкой или полужидкой пищи.

Также в качестве проявлений диафрагмальной грыжи могут выступать:

  • охриплость голоса;
  • чувство жжения и/или боль в языке;
  • икота;
  • изжога.

Диагностика

В большинстве случаев диафрагмальная грыжа впервые выявляется при проведении фиброгастродуоденоскопии или рентгенологического исследования органов грудной клетки, пищевода и желудка.

В каждом втором случае какие-либо симптомы диафрагмальной грыжи у пациентов отсутствуют, и она является диагностической находкой.

Рентгенологическими признаками диафрагмальной грыжи являются:

  • задержка взвеси бария в грыже;
  • расширение пищеводного отверстия диафрагмы;
  • отсутствие в поддиафрагмальном пространстве тени пищевода;
  • расположение кардии над диафрагмой.

В ходе эндоскопического исследования при диафрагмальной грыже выявляют симптомы эзофагита и гастрита, наличие на слизистой оболочке эрозий и язвенных дефектов, расположение пищеводно-желудочной линии выше купола диафрагмы. Для исключения неопластического процесса выполняют биопсию язв с последующим гистологическим исследование полученного биоптата.

При диафрагмальной грыже могут возникать кровотечения из эрозий и язв слизистой оболочки пищевода и желудка. С целью выявления возможного латентного кровотечения пациентам назначают исследование кала на скрытую кровь.

Другими методами инструментальной диагностики диафрагмальной грыжи являются:

  • эзофагеальная манометрия – позволяет оценить функциональное состояние глоточно-пищеводного и кардиального сфинктеров, амплитуду, продолжительность и характер (перистальтический или спастический) сокращений стенок пищевода;
  • внутрижелудочная и внутрипищеводная рН-метрия;
  • импедансометрия;
  • гастрокардиомониторинг.
Источник: medweb.ru

Лечение диафрагмальной грыжи

Консервативная терапия диафрагмальных грыж направлена на устранение признаков гастроэзофагеального рефлюкса.

Все пациенты с диагностированной диафрагмальной грыжей должны находиться на диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога.

В схему терапии включают:

  • антациды;
  • Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов;
  • ингибиторы протонной помпы.

Помимо лекарственной терапии пациентам с диафрагмальной грыжей рекомендуют:

  • отказаться от чрезмерных физических нагрузок;
  • соблюдать диету (стол №1 по Певзнеру);
  • последний раз в день принимать пищу не позднее, чем за три часа до сна;
  • спать в кровати с приподнятым головным концом.

Показаниями к хирургическому лечению диафрагмальных грыж являются:

  • неэффективность проводимой консервативной терапии заболевания;
  • появление диспластических изменений слизистой оболочки пищевода.

В ходе операции производят укрепление пищеводно-диафрагмальной связки, ушивание расширенного пищеводного кольца (пластика грыжевых ворот). При необходимости дополнительно выполняют гастропексию (фиксацию желудка).

При рубцовом сужении пищевода проводят его бужирование, а при неэффективности данной процедуры возникают показания к пластике пищевода.

Источник: opischevode.ru

Возможные последствия и осложнения

В положении лежа у пациентов с диафрагмальными грыжами часто возникает регургитация, при которой кислое желудочное содержимое может попасть в дыхательные пути, приводя к развитию трахеобронхита, аспирационной пневмонии, бронхиальной астмы.

Еще одним осложнением диафрагмальных грыж является внутреннее кровотечение из пептических язв пищевода, эрозий и язв слизистой желудка. Длительно продолжающаяся кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии.

Прогноз

При своевременном и активном лечении прогноз благоприятный. После хирургического вмешательства риск рецидива минимален.

Со временем диафрагмальная грыжа приводит к формированию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

В отсутствие лечения диафрагмальной грыжи при длительном течении эзофагита в несколько раз повышается риск развития злокачественной опухоли пищевода.

Профилактика

Профилактика формирования диафрагмальной грыжи включает следующие мероприятия:

  • нормализация массы тела;
  • исключение чрезмерных физических нагрузок;
  • терапия запоров;
  • укрепление мышц живота (занятия лечебной физкультурой, плавание, йога).

Все пациенты с диагностированной диафрагмальной грыжей должны находиться на диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога и своевременно получать необходимую терапию, что значительно снижает риск развития осложнений заболевания.

Видео с YouTube по теме статьи:

Автор: Елена Минкина

Источник: https://www.neboleem.net/diafragmalnaja-gryzha.php